特征性脑影像
脑膜瘤的MRI影像诊断与鉴别诊断
女，37岁，头痛1个月。
三叉神经瘤
• 肿瘤沿三叉神经路径生长，常跨越中、后 颅窝，呈哑铃状，发生于半月节的肿瘤实 性成分较多，发生于颅后窝神经根部肿瘤 体积较大，易发生囊变。可引起病变侧圆 孔或卵圆孔扩大，可伴有同侧咀嚼肌萎缩。
• MRI表现T1WI呈低信号或低等混杂信号， T2WI呈高信号，肿瘤多呈实性，部分囊 变，囊内信号同脑脊液信号，增强扫描实 性肿瘤明显均匀强化，囊性病变呈环形强 化，囊内无强化，常伴桥脑、第四脑室受 压向后移位，Meckel腔扩大。
脑膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 多发生在蛛网膜颗粒比较集中之处，小脑 幕、桥小脑角、海棉窦、筛板、鞍结节、 矢状窦旁等部位。
• 好发于42～56岁中年人群，男女比例为1： (2～3)。与乳腺癌有阳性相关性，妊娠期 间发病率高有关。
• 大部分属良性肿瘤，少数间变后偏向恶性。 • 常见的脑膜瘤有脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤、
混合型或移行型、砂粒型、血管型、成纤 维型、内皮型。
MRI
• T1WI常呈等或稍低信号，T2WI多呈等信号， DWI常呈稍高信号，增强后明显均匀强化。
(1)白质塌陷征：颅外占位推压脑组织，脑白质受 压内移。常作为鉴别颅内外占位的重要征象之一。 (2)包膜：T1WI肿瘤边缘低信号环，肿瘤被移位 的脑脊液信号或血管流空信号包绕，是脑膜瘤特 征性表现。 (3)宽基底征：以宽基底附着于硬脑膜或颅骨，扁 平型脑膜瘤尤为明显。
(4)瘤周水肿：多认为与肿瘤压迫回流静脉或静脉 窦有关。
(5)脑膜尾征：可能是肿瘤浸润和富血管的脑膜瘤 局部炎症反应共同作用的结果。
(6)肿瘤脑面重度强化带：可能与脑膜瘤双重供血 有关，即脑动脉在肿瘤包膜下或肿瘤与脑交界处 参与供血，使肿瘤脑面血供比瘤体内更丰富，是 脑膜瘤特有的征象，对不典型脑膜瘤诊断有重要 意义。
脑白质病变的影像学鉴别诊断[1]简版
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脑白质病变的影像学鉴别诊断脑白质病变的影像学鉴别诊断脑白质是脑组织中的一个重要部分，承担着传递神经冲动和连接不同脑区的功能。
脑白质病变是指脑白质区域发生的异常变化，常见于多种神经系统疾病。
影像学鉴别诊断是诊断脑白质病变的重要手段，本文将介绍脑白质病变的不同类型及其在影像学上的特点，以及常用的影像学方法和技术。
脑白质病变的分类脑白质病变可以根据其病变特点和病因进行分类。
根据病变形态可分为弥漫性和局灶性两类；根据病因可分为炎症性、缺血性、变性性、遗传代谢性等多种类型。
弥漫性脑白质病变弥漫性脑白质病变是指脑白质广泛分布的病变。
最常见的是脑白质脱髓鞘病变，如白质脱髓鞘病、多发性硬化症等。
在影像学上，弥漫性脑白质病变通常表现为多发的白质斑点或斑块，其形态、大小和分布可各不相同。
局灶性脑白质病变局灶性脑白质病变是指脑白质局部区域发生的病变。
常见的疾病包括脑梗死、脑出血、脑肿瘤等。
在影像学上，局灶性病变通常呈现为局部脑白质异常信号，其形态、边界和信号强度可提示病变的性质。
影像学方法和技术磁共振成像（MRI）磁共振成像是最常用的影像学方法之一，在脑白质病变的诊断中起到了重要作用。
MRI可以提供高分辨率的图像，可以清晰显示脑组织和脑白质的细微结构变化。
对于脑白质病变的鉴别诊断，MRI 能够显示病变的部位、形态、大小和分布，并能进一步观察病变的信号强度和特殊序列的改变，有助于病变的定性和定位。
计算机断层扫描（CT）计算机断层扫描是一种快速而广泛应用的影像学方法。
在脑白质病变的诊断中，CT主要用于排除颅内出血和颅骨结构异常。
然而，CT对于白质病变的定性和定位能力有限，无法提供高分辨率的图像。
因此，在脑白质病变的鉴别诊断中，MRI相对更为有优势。
磁共振波谱（MRS）磁共振波谱是一种通过分析磁共振信号中的频谱信息来获取化学信息的方法。
在脑白质病变的鉴别诊断中，磁共振波谱可以提供关于脑组织代谢状态的信息，能够定性和定量分析各种代谢物的含量和比例。
自身免疫性脑炎、自边缘叶脑炎、AR脑炎、皮质脑炎、小脑脑干脑炎等疾病分类、影像学特征和疾病要点
自身免疫性脑炎、自边缘叶脑炎、AR脑炎、皮质脑炎、小脑脑干脑炎等疾病分类、影像学特征和疾病要点自身免疫性脑炎及分类概念回顾自身免疫性脑炎是由脑实质的弥漫性或者多发性炎性病变导致的神经功能障碍，病理改变以灰质和神经元受累为主，也可累及白质和血管。
脑炎分为感染性和分感染性，感染性脑炎就是病原微生物导致的，如COVID-19感染导致脑炎。
非感染性脑炎，如免疫介导性的，妊娠引起的和药物引起的。
而免疫介导这组疾病就以自身免疫性脑炎多见，重要特点为：①非感染性；②经过临床治疗后大多数可以缓解。
AE分类：按抗原部位分类，按离子通道分类，按解剖部位来分类。
①重点关注抗细胞表面抗原抗体介导的自身免疫性脑炎，其中的抗NMDAR脑炎是最常见但又最不典型的，它的临床表现各异，各种情况都会出现，包括肢体无力、记忆下降、精神异常等，同样也可能没有任何特殊的症状。
特别是当病人早期以反应迟钝、活动缓慢到急诊室就诊时，需要特别警惕，容易漏诊和误诊。
②抗LGI1抗体相关脑炎、抗GABABR抗体相关脑炎、抗CASPR2抗体相关脑炎和抗AMPAR抗体相关脑炎较易识别，这四种脑炎的病变部位主要累及边缘系统，以精神、行为、记忆下降为突出表现，部分病人可能会出现癫痫发作。
但值得注意的是抗NMDAR脑炎同样也可以累及边缘系统，从而出现相关症状。
③自身免疫性脑炎还包括抗GAD65抗体相关脑炎，抗细胞内抗原抗体介导的以副肿瘤综合征为代表的疾病。
自边缘叶脑炎影像学特征概念回顾边缘系统是包含海绵体及杏仁体在内，负责多种功能如情绪、嗅觉、行为及长期记忆的大脑结构。
抗LGI1抗体相关脑炎为最常见的自身免疫性边缘叶脑炎，主要表现为海马和/或杏仁核肿胀、信号增高。
发病初期，MRI可表现为正常，随着疾病进展出现颞叶内侧高信号，长期随访发现41%-95%的患者发展为海马萎缩。
图1 抗LGI1抗体相关脑炎影像学表现①为电压门控性钾离子通道的脑炎，主要是以边缘系统损害为主，影像学上大多数以颞叶对称性损害，亦可为非对称性。
脑积水表现及CT影像
按部位分类 脑室内脑积水 脑外脑积水
按发病时间分类
急性，比如数天内的， 亚急性，数周内的，
慢性脑积水；
脑积水分类
按临床症状分类 无症状性脑积水
症状性脑积水
按脑积水发展与否 活动性脑积水 静止性脑积水
按脑室系统与蛛网膜下腔是否相通 交通性脑积水 梗阻性脑积水
婴幼儿脑积水临床表现
（1）头围增大 头颅与躯干的生长比例失调，如头颅过大过重而垂落在胸前，头颅 与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细，颅骨菲薄，同时还伴有浅静脉怒 张，头皮有光泽。 （2）前囟扩大、张力增高 竖抱患儿且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷，也看不 到正常搏动时则表示颅内压增高。婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐，由于婴 儿尚不会说话，常以抓头、摇头、哭叫等表示头部的不适和疼痛，病情加重时可出 现嗜睡或昏睡。 （3）破罐音 对脑积水患儿进行头部叩诊时（额颞顶叶交界处），其声如同叩破罐 或熟透的西瓜样。 （4）“落日目”现象 脑积水的进一步发展，压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移 位，产生类似帕里诺（Parinaud）眼肌麻痹综合征，即上凝视麻痹，使婴儿的眼球 不能上视，出现所谓的“落日目”征。 （5）神经功能失调 第Ⅵ对颅神经的麻痹常使婴儿的眼球不能外展。由于脑室系统 的进行性扩大，使多数病例出现明显的脑萎缩，晚期则可出现锥体束征，痉挛性瘫 痪，去大脑强直等，智力发展也明显比同龄的正常婴儿差。 （6）其它 脑积水患儿常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球内斜（展神经麻痹所致）， 双下肢肌张力增高，膝腱反射亢进，发育迟缓或伴有严重营养不良。
脑积水ห้องสมุดไป่ตู้脑萎缩、脑水肿鉴别
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脑积水的表现及头颅CT影像
脑积水
脑积水是指各种原因引起的脑脊液分泌过多，循 环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过度蓄积。其 发生部位常在脑室内，也可累及蛛网膜下腔，临床上 常伴有脑室扩大，脑实质相应减少和颅内压升高。
皮质下动脉硬化性脑病的临床特征与临床影像学诊断分析
皮质下动脉硬化性脑病的临床特征与临床影像学诊断分析721300陕西宝鸡市陈仓医院内科摘要目的：探讨MRI对临床诊断皮质下动脉硬化性脑病(SAE)的价值。
方法：对50例临床表现符合SAE的病例的MRI表现特点进行分析。
结果：两侧半卵圆中心、侧脑室旁、深部脑白质呈不甚对称的长T1长T2信号，无占位效应，全部病人脑室扩大，脑沟增宽，脑池扩大，表现为脑萎缩。
结论：MRI结合临床表现，能对SAE作出正确诊断。
关键词皮质下动脉硬化性脑病临床特征MRI皮质下动脉硬化性脑病（SAE）是临床上比较常见的一种老年性脑血管疾病。
作者就在实际工作中随机抽样的50例由MRI确诊的SAE病例所见，结合临床特点,探讨MRI对SAE的诊断价值。
资料及方法一般资料：本组男28例，女22例；年龄60～85，平均年龄65.5岁。
临床表现为高血压36例；言语不清、进行性智力减退及痴呆者28例；肢体偏瘫18例；精神障碍7例；头晕、头疼46例；癫痫2例。
临床特征：表现为急性发病者占1/3，慢性发病者占2/3。
以精神症状（渐进性记忆障碍﹑性格改变）为首发者32例，轻度﹑不对称性锥体系征24例，锥体外系征（肌张力增高、震颤）13例，构音障碍12例，尿失禁3例。
方法：所有患者均在入院后1～2天行头颅CT及MRI扫描，使用东软Superopen0.35T磁共振扫描设备，运用T1WISE序列及T2WIFSE序列，FOV240，TR390 TE15，TR4000TE33/132，THK8mm，层间距0mm。
结果两侧半卵圆中心、侧脑室旁、深部脑白质呈不甚对称的长T1WI长T2WI信号，无占位效应，在T1WI图像上呈低信号，T2WI图像上呈高信号，全部病人脑室扩大，脑沟增宽，脑池扩大，表现为脑萎缩。
35例为多发性腔隙性脑梗死，15例为单发性脑梗死，其中6例伴出血灶。
其11例CT未发现脑梗死，由MRI 明确诊断，主要是对脑内脱髓鞘改变的范围和脑萎缩的程度，梗死灶的大小、部位，是否合并出血进行了观察，对患者确定治疗方案及预后有着深远的意义。
颅脑先天性畸形影象学征象及诊断课件
膈－视发育不良
（mri-00050509 )
Mri矢状位平 扫提示胼胝体 体后部缺如
二胼胝体发育异常
胼胝体是神经系统最大纤维束,越过中线 把 大脑半球连接起来,若纤维不能越过中线,
胼胝体就不能形成
(病因和病理)在胚胎20周以前受到各种原 因损害,均了引起胼胝体发育异常,胼胝体异 常的部位和范围与病变发生的时间和形成 次序密切相关.
-视发育不良)
透明隔位于中线的潜在间隙,是由两层三角形薄膜形成,将 额角分开.
• 透明隔腔,(第五脑室)因其无室管膜,故不属脑室系统,在婴 幼儿期开始退化. (CT征象）脑脊液密度间隙，双层各有薄膜，将额角分开 ，宽度１－２mm. (mri征象)位于双侧额角间之腔隙呈长T1长T2,压水呈低信 号
透明隔间腔
(MRI-00077854)
透明隔缺如:
透明隔缺如可分先天性脑积水,也可继发 于脑积水.(影象征象)双侧脑室间无透明隔, 双侧额角变扁(横轴位);上方变扁,交角变钝 ,(冠状位)
透明隔缺如MRI征象
（MRI-０００６１７３５）
膈-视发育不良:
包括透明隔缺如,原发性视神经发育不良,及 垂体功能不全.
前言
颅脑先天性畸形约半数发现于出生时和 新生儿期,其余在婴幼和儿童期间,是小儿 颅脑疾病的重要组成部分,也是胎儿及婴 幼儿死亡重要原因.
神经系统发育开始于妊娠第三周,在妊 娠一个月内胚胎受到损害,均可导致颅脑 畸形,有的畸形也可发生妊娠后期,胚胎时 期神经系统发育异常引起颅脑畸形原因多 种多样.
一 透明隔异常(含透明隔间腔,囊肿,缺如及膈
的肿块,临床根据体位而鉴别.
Chiari畸形 （病因和病理）
病因不明确，病理分类１－３型． （临床表现）临床症状轻重与扁桃体下移
大脑的神经影像学和脑成像技术
大脑的神经影像学和脑成像技术大脑是人类最为复杂的器官之一，它控制着我们的思维、情感和行为。
想要深入了解大脑的工作原理，神经影像学和脑成像技术为我们提供了强大的工具。
本文将介绍神经影像学和脑成像技术的基本原理和应用。
一、神经影像学的概念和原理在大脑的研究中，神经影像学起到了至关重要的作用。
神经影像学利用各种成像技术，如X光、磁共振成像（MRI）、功能性磁共振成像（fMRI）、正电子发射断层扫描（PET）等，来获取关于大脑结构和功能的信息。
1. X光成像X光成像是一种最早应用在医学领域的影像技术。
通过向患者身体部位传输X射线，然后将透射后的射线在成像介质上生成图像。
X光成像在大脑结构方面有一定的应用，但对于观察活动状态的功能有一定局限性。
2. 磁共振成像（MRI）磁共振成像是一种通过利用核磁共振现象获得高质量体内图像的技术。
它通过利用磁场和特定的射频脉冲激发人体组织内的氢原子核来产生具有高对比度的影像。
MRI在无创观察大脑解剖结构方面表现出色，但对于观察功能活动有一定的局限。
3. 功能性磁共振成像（fMRI）功能性磁共振成像是一种通过测量血液氧合水平变化来反映大脑活动的技术。
当脑区活动增加时，血流量也会增加，这导致局部血红素含氧量增加，从而改变磁共振信号，在fMRI图像中呈现出局部活动的热点。
fMRI成像技术广泛应用于神经科学研究中，它使我们能够观察到大脑在执行任务时的活动模式。
4. 正电子发射断层扫描（PET）正电子发射断层扫描是一种利用放射性同位素进行内部成像的技术。
在脑成像中，常使用氧-15或葡萄糖的放射性同位素作为示踪剂。
这些示踪剂通过消耗放射性同位素来显示出大脑活动的区域。
PET在研究大脑功能和脑器官以及诊断脑部疾病方面发挥了重要作用。
二、脑成像技术的应用和研究进展神经影像学和脑成像技术已经在神经科学和医学诊断领域取得了重要的应用和研究成果。
1. 神经科学研究研究人员利用神经影像学和脑成像技术深入了解大脑结构和功能之间的关系。
大脑动静脉畸形影像表现
CT脑组织窗
CT骨窗
T1WI
T1WI
T2WI
T2WI
T1WI矢状位
FLAIR
FLAIR
T1增强（轴位）
T1增强（矢状位）
T1增强（冠状位）
DWI
ADC
SWI
MRA
MRA
鉴别诊断——脑挫裂伤 CT：平扫上急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状高 密度出血及明显占位征象，后期显示脑内局灶软化灶 伴有脑萎缩征枕 叶 动 静 脉 畸 形
男，34岁，反复发作性四肢抽搐
A图：CT平扫见右顶部有一边缘不清的片状及纡曲条状高密度影 B图：CT增强见区域内斑点状及条状强化，边缘不清，无占位性 C图：MRA造影：脑右侧动脉的顶后支及脑后动脉的顶枕支增粗， 并于两支血管吻合处见一畸形血管团
病变中畸形的血管粗细不等呈团块状，其中有的血管 极度扩张、扭曲，管壁极薄（有些血管壁仅有一层内 皮细胞），容易破裂出血
血管区夹杂着与其相邻的脑组织，常有神经元变性和 神经胶质细胞增生，而继发脑萎缩
有些部位还可以有脑水肿、梗死、钙化
病理
临床表现
出血：病人常以畸形血管破裂出血，形成脑内血肿 或蛛网膜下腔出血为首发症状，占52%-70% 缺血：见于巨型病变，多因长期大盗血而引起全脑 性萎缩导致智力障碍，有时表现为进行性轻度偏瘫 等脑功能障碍 癫痫：是浅表的AVM仅次于出血的主要临床表现， 其发生率为28%-64%，与AVM的部位和大小有关 头痛：约60%的病人平时有血管性头痛，可能由于 血管扩张所引起
临床资料 男，29岁，病历号137344
主诉：晕厥、头外伤后头晕2小时，伴短暂意识不清
现病史：患者于入院前2小时突发昏厥，头部外伤，伤 后意识不清，持续时间不详，醒后有头晕，呈持续性 ，不伴恶心呕吐，对受伤经历不能回忆，头部出血来 我院急诊清创缝合。患者伤后无肢体活动障碍，无抽 搐，无口角偏斜，无视物不清，无大小便失禁