全髋关节表面置换术的进展
全髋关节表面置换技术的历史与现状
１ ＴＨＡ 砸 Ｓ系统 的 应 用 Ｒ
由于丙烯酸骨水泥 粘性较 低 ，９ ３ 非骨水泥 型假 １８ 年 体应用到 ＴＨＳ Ｒ术 中。髋 臼假 体采 用 圆柱 状设计 ， 假体
置换 （ｏａｈｐｓｒ ｃ ｅｌ ｅ ｅｔ ＴＨ Ｒ ， 由于假体 ｔｔｌ ｉ ｕｆ ｅｒ ａ ｍ ｎ， Ｓ ）但 ａ ｐｃ 迅速发生磨损并 引起机体 强烈 的组 织反应 ， 导致 假体松 动及手术失败 。６ Ｏ年代 中期 ， ｌ （ 镉一 ） ＨＳ 系统 ， 期结 果 虽 满 钻一 钴 Ｔ Ｒ 早
疗 ３２例（ ２ 平均年龄 ５ 岁）随访时间 １７ １ ， １ 个月 ， 结果显示 无 菌性松动 的例 数 占总失败例 数 的 ９ ， 中髋 臼杯松 ７／ 其 ９ ６ 动 占 ５ ， Ｏ 股骨杯松动 占 ３ ， ７ 两者均松 动 占 １ ， Ｏ 另外
安装 了更 大型号假体 的男性 比女性 获得更 长 的假体 寿命
虽然 ＴＨＡ ＩＳ系统 大部 分 发生 固定失 败 ， ＲＥ 但较 传 统的全髋关节 置换 （ ＨＲ 在 翻修时具有 一定 优势 。人们 Ｔ ） 也期望接受此 手术 的患 者能从 更简 单 的翻修术 和更新 、
更先进的假体植 入系统中受益 。
２ 非 骨 水 泥型 Ｔ Ｓ Ｈ Ｒ假 体 的应 用
与骨组织紧紧压配 以确保 骨组织 长入 。临床结果 显 ］ 示， 该系统更易发生股骨 侧骨溶解 和（ 骨 折 ， 或） 与骨水泥
型 ＴＨＡ ＩＳ系统 的结果恰好 相反。所有这些结 果与 目 ＲＥ
全髋关节置换手术记录
全髋关节置换手术记录麻醉成功后，患者取左侧卧位，体位架固定。
常规碘酒、酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单。
行右侧髋关节后外侧切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血。
切开阔筋膜,显露大粗隆，于大粗隆后方钝性分离臀大肌与臀中肌间隙，保护坐骨神经，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群（梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌），用紫线标记。
沿股骨骨膜剥离显露小转子，同时暴露髋关节关节囊，切开后侧关节囊，用紫线标记。
屈曲内旋髋关节暴露股骨头，使股骨头脱位。
见股骨头塌陷、变形，失去正常形态。
清除股骨颈基底部纤维组织，在小粗隆上1.5cm处垂直于股骨颈用电锯截除股骨头及股骨颈，取出股骨头。
板状拉钩显露髋臼。
切除髋臼缘增生骨质，松解关节周围纤维组织。
切除髋臼内软组织。
依次用44mm-54mm髋臼锉保持外翻45°前倾15°磨削髋臼，达髋臼真臼底，并见软骨下骨广泛渗血，彻底止血冲洗干净髋臼，以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。
于外翻45°前倾15°方向打入非骨水泥型56mm（LINK公司人工髋关节）髋臼假体，两枚螺丝钉固定牢固。
打入高分子聚乙稀内衬。
安徽省中医院骨伤科周章武清理梨状窝内软组织，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处，依次以直径8-12mm髓腔锉扩大髓腔，然后以2A之股骨柄试模扩大髓腔，按装直径2A股骨假体试模及标准股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模。
按装2A股骨非骨水泥型假体和直径40mm金属股骨头假体，复位髋关节。
活动髋关节屈曲、外展、外旋不受限，内旋达45度（并向后推动膝关节，不能造成关节脱位），活动满意。
放置自体血回收负压引流管。
在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别穿入紫线系牢。
清点纱布、器械无缺。
缝合阔筋膜、皮下、皮肤。
无菌敷料包扎切口。
手术顺利，出血约1000ml，麻醉满意，术后病人安返病房。
本次手术器械及人工髋关节假体由LINK公司提供。
国内关于髋,膝关节置换的现状及发展规划
中国髋、膝关节置换的现状及展望关节置换术历经一个多世纪的发展，已经成为治疗各类中晚期关节疾病的标准手术之一，关节置换能够有效地缓解疼痛，重建关节功能。
目前全世界每年接受髋、膝关节置换手术的患者已超过了100万，而且接受关节置换人数每年都在不断地增长。
我国目前尚无详细的数据，但据估计每年接受关节置换患者数量已在20万左右，特别是近年来，随着我国医疗保险制度的不断完善，越来越多的过去由于经济原因无法接受治疗的中晚期关节疾病患者将有机会接受关节置换治疗。
与此同时，在广大关节外科医生和材料工程技术人员的共同努力下，关节外科领域在假体设计、新材料的应用、手术操作技术以及并发症预防等方面取得长足的进展。
国内许多生产厂商也不断增加投入，研究、开发适合于中国国人特点的关节假体。
同时，越来越多的医院重视关节置换术后患者的随访。
虽然关节置换经过多年的努力，临床效果大大提高，但是一些问题如关节置换术后假体周围感染、磨损碎屑引起的骨溶解导致假体松动、脱位、深静脉血栓形成肺栓塞等问题尚不能完全避免，进而影响关节置换效果，使每年因各种原因导致假体固定失败需要翻修的数量同样也在不断增加，翻修对关节外科医生来说是一个挑战。
本文就关节外科近年来的研究进展和我国关节外科现状及发展趋势做一探讨，以便更好地促进我国关节外科技术总体提高。
一、初次关节置换(一)初次髋关节置换1. 流行病学：据各类假体使用情况初步估计，我国每年接受关节置换患者数量在20万左右，接受髋关节置换的主要原发疾病包括股骨头坏死、髋关节发育不良骨关节炎、创伤性关节炎、股骨颈骨折、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、感染治愈后骨关节炎以及各类髋关节疾病继发骨关节炎(如儿童期Perthes病、股骨头骨骺滑脱)等；在我国股骨头坏死是患者接受全髋关节置换的主要原发疾病之一，而西方国家接受髋关节置换的多是骨关节炎。
2. 初次全髋关节置换负重界面：全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)已经成为最成功的外科手术之一。
全髋关节表面置换术治疗髋关节发育不良的现状
一
样 的肢 体 动 作 、 够参 加 一 般体 育活 轻 女 性 的生 育 要 求 ： 行关 节 置换 后 女 进
积 减少 ， 负重 区单 位面 积所 受压 力增 加 ， 因而加 速
ＤＯｈ１．９ ９ ．ｓ． ７ —６ Ｘ． １．４０ ７ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１ ４６ ６ ２ ００ ．０ ｓ ６ ０
王 健 综 述 史 占军 审校
【 键 词 】关 节 成 形 术 ， 换 ， ； 脱 位 ， 天 性 ； 关 节 炎 ， ； 面置 换 术 关 置 髋 髋 先 骨 髋 表
中图分类号 ： ８ ．７ Ｒ ８ ． 文献标识码 ： 文章编号 ：６４６ ６ ２ １）４０ ７ ．５ Ｒ６ ２１ ， ６ ７ ２ ４ Ａ １７ ．６ Ｘ（０ ００．２ ７０
成 人 的 髋 关 节 发 育 不 良 （ ｅｅｏ ｍｅ ｔｌ ｄ ｖ ｌｐ ｎａ ｄ ｓｌｓ ｆ ｉ， Ｈ） 因 髋 臼先 天 性发 育缺 陷 ｙｐａｉ ｏ ｈｐ ＤＤ 是 ａ
或 者是 在髋 臼早 期 发 育过 程 中 由于 外 因 （ 化脓 如
髋 关节 的机械磨 损 ， 引起 早 期 髋 关 节 退 行 性 改 变 。在疾 病 早 期 ， 以通 过 截 骨矫 形 来 部 分纠 正 可 生物 力 学异常 ， 到减 缓病情 发 展 、 达 改善症 状 的 目
的， 然而 一旦 发生 较为 严重 的骨 性关节 炎 ， 关节置 换 或许 是 惟 一可 以获 得 良好 临床 疗 效 的 手段 ， 因 此 Ｔ Ｒ在 治 疗 ＤＤ Ｈ Ｈ继 发骨 性 关节 炎 方 面 的研 究 越 来越 深入 。 从 流 行病 学 结果 不难 看 出， Ｈ继 发 的骨性 ＤＤ 关 节 炎 在 我 国 有 ３ 明 显 特 点 ： １ 病 患 数 量 巨 个 （）
髋关节表面置换和常规全髋关节置换短期临床效果比较
·中文摘要·髋关节表面置换与常规全髋关节置换短期临床效果的比较：Meta分析目的对国内外有关人工髋关节置换治疗髋关节疾病的研究文献进行分析，评价髋关节表面置换术与常规全髋关节置换术的临床效果，为临床髋关节置换手术术式选择提供理论依据。
方法计算机检索1990年1月至2012年9月间MEDLINE、EBSCO、EMbase、PubMed、CHKD、CNKI、CBM、维普、万方数据库发表的有关髋关节表面置换与全髋关节置换临床效果比较的文献资料。
主要是对术后髋关节功能的比较，由2位评价者按照纳入和排除标准独立选择文献、提取资料、评价质量，然后采用stata10.0软件对纳入研究进行Meta 分析。
结果最终纳入八篇文献，共计986例髋关节置换术患者，其中表面置换术组患者460例，全髋关节置换术组患者526例。
Meta分析发现，与常规全髋关节置换术相比，髋关节表面置换术后髋关节Harris 功能评分差异有统计学意义（P=0.040）。
结论与THA相比，HRS后患者术后功能更佳，因此应根据临床手术适应症，适当选择髋关节表面置换手术。
关键词髋关节表面置换术（HRS），全髋关节置换术（THA），Harris 功能评分。
·英文摘要·The short-term clinical efficacy of hip resurfacing arthroplasty compared to conventional total hip arthroplasty: a Meta-analysisObjectiveThrough the analysis about the hip arthroplasty therapy hip disease research literature at home and abroad, evaluate clinical effect of both hip resurfacing arthroplasty and conventional total hip arthroplasty for clinical hip arthroplasty surgery procedures provide theoretical basis for choice.MethodsThis study retrieved the literatures about hip resurfacing with total hip arthroplasty postoperative hip function comparison of clinical effects from MEDLINE, EMbase, EBSCO, PubMed, CHKD, CNKI, CBM, VIP, wanfang database between 1990 and sep 2012. The two evaluators choose literature, extract data and evaluate quality according to into and exclusion standard. Meta-analysis were performed by Stata 10.0. Result 9 literatures were selected in the following meta-analysis, including 986 cases of patients with hip arthroplasty. Among these patients, 460 were included in hip resurfacing arthroplasty group, and 526 were in conventional total hip arthroplasty group. Postoperative Harris hip score was statistically significant between conventional total hip replacement surgery and hip resurfacing.ConclusionHip resurfacing arthroplasty is better than total hip arthroplasty in postoperative Harris hip function score, and should therefore be properly selected based on clinical indication for surgery.key wordship resurfacing arthroplasty; total hip arthroplasty; Harris hip score.·英文缩略语·英文缩略语英文全称中文全称THA total hip arthroplasty 全髋关节置换术HRS hip resurfacing髋关节表面置换术arthroplastyRCT Random control test 随机对照试验DEXA Dual energy X-ray双能量X线吸收法absorptiometry·论文·髋关节表面置换与常规全髋关节置换短期临床效果的比较：Meta分析前言髋关节置换手术是20世纪骨科学中伟大的发明之一，对各种原因引起的髋关节疾病具有良好的效果。
髋关节表面置换术的临床进展
ＪｕｎｌｆＣｉｃｌ ｒ ｏａｄｃ ２ １ ｃ；４ ５ ｏ ｒａ ｏ ｌ ｉ ｔ ｐ ｅｉ ０ １Ｏ ｔ１ （ ） ｎａＯ ｈ ｓ
・ ７ ・ ５９
・
综
述 ・
髋 关 节表 面 置 换术 的临床 进 展
Ｔｈｅ ｃｉ ｃ ｏｇ ｅ ｓｏ ｉ ｅ ｕｒ ａ ｉ ｒｈｒ ｐｌ ｔ ｌ ａｌｐｒ ｒ ｓ ｆ ｈ ｐ ｒ ｓ ｆ ｃ ｎｇ ａ ｔ ｏ ａｓｙ ｎｉ
床研究进行综 述。 １ 病 例 选 择
重指数 ＞ ５ｋ／ 时 ， ３ ｇ ｍ 可能会 造成 术 中 影响 ， 结果发 现直 径 ＞ ２ｍｍ的假 体 头 ３ 视野暴露不佳 、 体置 入 困难及 增加 术 能明确增 加 关节 稳 定性 和关 节 活 动 范 假 后股骨颈切迹等风险 ， Ｈ Ａ的相 对禁 围 ， 是 Ｒ 减少假体脱位 的发生 率。Ｑ ｅａａｅ ｕｓｄ ｔ 忌证 。Ｈ ｄｅｅ ａｌ ｏｇ ｔ ｌ 总结 ＨＲ Ａ的手术指 ａ… 对 比分析行传统 Ｔ Ａ、 ｌ Ｈ 大直 径假体
率、 改善愈 后等 均具 有 重要 意义 。Ｎ ｎ ｕ—
ｌ ｔ ｌ ｅ ｅ ａＩ 总结在选择行 Ｈ Ａ患 者 的时 ｙ １ Ｒ 候， 临床评估包 括 患者 的年 龄 、 性别 、 肥 胖程 度 、 髋关节原发疾病 的诊 断 、 骨质条
中 图分 类号 ： ８ ．２； ８ ． 文献 标 识 码 ： 文 章编 号 ：０ ８— ２７（０ １ Ｏ ０ ７ Ｒ ６ ３４ Ｒ６ ７ ４ Ａ １０ ０ ８ ２ １ ）５— ５ ９一Ｏ ３
８ ｍｍ 的 股 骨 头 假 体 相 比 ， 髋 关节疾病严重影响着患者 的生 活 无金属过敏 等因素 ， 并认 为 Ｈ Ａ的最佳 使 用 的 ２ Ｒ 质量 ， 尤其对 于 年轻 、 动量 大 、 活 预期 寿 适应证 为年龄 ＜ ５岁、 ６ 伴有髋 关节 骨性 ＨＲ Ａ通常采 用 的是 ３ ｌ 以上 的大直 ６ｆ ｉ ｍ
全髋关节置换术发展趋势
２０ ０ ９年 １ 第 ３ 月 Ｏ卷
第 １期
Ｉ ｔ ｔｏ ， ａｕ ｒ ５ ０ ９ ｎ Ｏｒｈ ｐ Ｊｎ ａｙ２ ，２０ ，Ｖｏ．３ ，Ｎｏ １ Ｊ １ ０ ．
・
３ ・ ７
全髋关节置换术发展趋势
俞旭 东
摘要
邵增务
临床 普 遍 认 为 非 骨 水 泥 型全 髋 关 节 置 换 术 （ ＴＨＡ） 对 年 轻 患 者 的标 准 手 术 方 法 ， 是 中青 年 患
者 的增 加 对 ＴＨＡ 提 出 了更 高 的要 求 。微 创 手 术越 来 越 受到 青 睐 ； 型 材 料 如 陶 瓷 、 良聚 乙烯 和 金 属 新 改 材 料 等 可使 人 工 关节 的 耐 用 性 增加 、 磨损 降低 ； 算机 导航 技 术辅 助 术 中人 工 关 节 定位 ， 高 了手 术 成 功 计 提 率 ； 留 骨 质 的人 工 关节 如 髋 关 节 表 面 置换 或 短 股 骨 柄假 体 的 出现 ， 宽 了年 轻 患者 的 选择 面。 新 的 手 保 拓
年轻患者则对术后功能 、 体育活动 、 活方式及早期恢 复 生 等更为关心 ， 因此 目前研 究对 象主 要是 中青 年患者 。接 受Ｔ ＨＡ的年轻患者不断增加 ， 预示其预期寿命期间可能 要对人工关节进行 翻修 。学者们致力 于延 长人工关 节的 使用寿命 ， 法为精 确 的假体定 位 、 方 减少磨 损 、 增加 人 工 关节与骨质之间的结合 紧密度及减少 假体微动 。骨质 仍 是人工关 节长期 固定 的关 键 ， 骨端 与髋 臼面骨 质 的保 股 留是人工关节类 型与手术方法选择 的重要参考指标 。非 骨水泥型人工髋 关节 经过 ２ Ｏ多年 的广泛 应用 已广 为 接 受， 具有 良好 的短 期和长 期随访 结 果ｌ 。大 多数 国家将 １ 一 非骨水泥型 Ｔ ＨＡ作 为年轻患 者的标 准手术方 法。患者 的年轻化 ， 对人工髋关节 的改 良提出了更多要求 ， 使新的手 术方法和新型人工髋关节设计理 念引入 Ｔ ＨＡ。例如增加 支撑面面积 以减少磨损， 将计算 机导航 技术用 于假体 的精 确定位 ， 采用微创手术以利于术后恢复 ， 进一步减少骨质丢 失， 但这些新方法也会引起各种短期和长期并发症 。大多 数新型人工髋关节和新手术 方法还有待进一 步评估 和完 善， 而现代 Ｔ ＨＡ仍是新技术新方法改进的基础。
髋关节表面置换术进展
冯建 民
杨 庆铭
第二 代 金 属一 属 髋 关 节 表 面 置换 系统 是 近 期 髋 关 节 置换 领 域 一 项 显 著 的进 化 了应 力传 导 ， 供 了 内在 稳 定 性 和理 想 的 活动 范 围 ， 主要 得 益 于承 重 关节 面冶金 工 艺 优 提 这
假体 的翻修并不如原先期望 的那样容易 完成。部分原 因
在于放置髋 臼假 体 和骨 水泥 层而 过 多地去 除 了髋 臼骨 质， 更主要 的是 由于假 体周 围骨溶解 。大直径 关节 和薄 聚乙烯杯或内衬导致 磨损加 速 ， 产生 大量具 有生物学 活 性的磨损碎屑 ， 导致骨丢失和假体松动 。 金属一 金属全 髋关 节置换 术 的复 苏 开始 于 １８ ９８年 。 Ｗｅｅ 公司与 Ｓ ｌ ｒ 司合作生产的 Ｍｅ ｓｌ ｂｒ ｕｚ 公 ｅ ｔ ｕ 关节 面， ａ 含 有经精密机械加工 、 高碳含 量 、 金属 锻造 的钻 铬合 金 ， 具 有出色的磨损特性 ， 在欧洲 广泛应用后 的早 期效果 良好 。 这种耐用 、 低磨 损关 节 可应 用 于 大直径 关 节 ， 因此 德 国 Ｗａｎｒ １９ 年推 出第 ２ ｇｅ 于 ９１ 代髋关节表 面置换系统 。
２ 工艺 改进
表 面置换的概念并不是新 的概念 。最早 的表面置换
２０ 年底 ， ０４ 大多数主要假体生产厂家推 出了金属一 金
属髋关 节表面置换 系统 。这 些 系统 的共 同特 征为 ： 承 ①
术 由 Ｃ ａｎｅ 在 ２ 纪 ５ 代发展起 来 ， ｈｒｌ ｙ Ｏ世 Ｏ年 采用 的是特 富龙一 特富龙关节承重面 ， 种假体早期 失败率很 高 。６ 这 Ｏ 年代至 ８ Ｏ年代 ， 许多学者尝试 对承重关节 面进 行不 同材 料的组合 ， 如金属一 聚乙烯 、 金属一 属 、 金 双极 金属一 金属 、 钻 铬合金 （ 臼）陶瓷及非骨水泥的铝 陶一 髋 一 陶瓷 的组合 等 ， 但 由于早期松动率高而很快弃用 。这些假体虽然很 好地保 留了近端股骨骨质 ， 但常可见髋 臼广泛 破坏 ， 因此对这些
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
全髋关节表面置换术的进展陈刚 杨静【摘 要】 目的 综述全髋关节表面置换术的基础和临床研究进展。
方法 广泛查阅近年来国内外全髋关节表面置换的相关文献，并进行回顾和综合分析。
结果 新一代全髋关节表面置换假体在材料工艺等方面作了很大改进，越来越多地用于治疗青年髋关节疾病，大量近期随访报道显示临床疗效满意，但金属离子在体内蓄积等相关问题也逐渐引起人们的关注。
结论 新一代全髋关节表面置换有很好的应用前景，但其疗效尚需长期临床随访。
【关键词】 全髋关节表面置换术 金属对金属 金属离子中图分类号： R687.42 R684 文献标志码：APROGRESS OF HIP RESURFACING ARTHROPLASTY/CHEN Gang, YANG Jing. Department of Orthopaedics, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu Sichuan, 610041, P.R.China. Corresponding author: YANG Jing, E-mail: strongsculpture@ 【Abstract】 Objective To review the recent progress of hi p resurfacing arthroplasty.Methods Literature concerning hip resurfacing arthroplasty and current achievements was extensively and comprehensively reviewed.Results The new metal-on-metal hip resurfacing arthroplasty made much progress especially in materials and technology,and the results were satisfactory for short-term follow-up.This was increasingly widely used especially in treating young patients.But there were still some problems such as elevation of metal ions which had already aroused public attention.Conclusion The new metal-on-metal hip resurfacing arthroplasty is an efficient method in the treatment of adult hip joint disease and has an encouraging future, but long-term follow-up is still needed.【Key words】Hi p resurfacing arthroplasty Metal-on-metal Metal ion全髋关节表面置换术采用较薄的假体置换股骨头或髋臼的关节表面，保留了较多股骨侧骨量，优化了股骨近端的应力传导性能，术后关节稳定性及活动度好。
对于年轻且活动量大的患者可作为全髋关节置换前的一种过渡治疗。
早期的全髋关节表面置换在长期随访中发现，假体松动、界面磨损、股骨颈骨折等并发症的发生率均很高，但随着材料和加工工艺的发展，沉寂近20年的髋关节表面置换术再次兴起，出现了新一代的金属对金属全髋关节表面置换系统。
1 全髋关节表面置换术的历史演变Smith-Petersen（1923）采用玻璃制成杯状植于髋臼与股骨头之间，产生了首例髋关节表面成形术[1]。
50年代早期Charnley施行了第1例全髋关节表面置换术，该假体采用聚四氟乙烯树脂-聚四氟乙烯树脂为关节界面，但具有较高的早期失败率，根本原因为聚四氟乙烯树脂耐磨损性能较差[2]。
以后学者们对假体不断改进，尝试不同的材料对关节面进行组合，先后设计出Paltrinieri-Terntani假体、Furuya假体、ICLH假体、作者单位：四川大学华西医院骨科（成都，610041）通讯作者：杨静，副教授，硕士导师，研究方向：关节外科，E-mail: strongsculpture@Wagner假体以及THARIES假体等，但均因假体松动、股骨颈骨折等并发症的发生率高而放弃。
80年代末期，学者们通过随访发现有些金属对金属全髋关节假体的使用寿命已超过25年，且假体周围骨吸收较少，由Ring设计的假体有95%可使用15～16年，这一现象引起了人们对金属对金属全髋关节表面置换假体的兴趣，从而产生了新一代全髋关节表面置换假体。
Wagner（1991）设计了一种髋臼侧使用非骨水泥固定的金属对金属全髋关节表面置换假体，髋臼假体由钛合金外壳和Metasul金属内衬组成，但之后无任何改进，最终被淘汰。
同年McMinn和Corin Medical公司合作，研制了一种基于铸造钴-铬合金的全髋关节表面置换系统，髋臼侧采用高含碳量的钴、铬合金假体，周边有防旋转的翼，压配式固定，股骨侧假体有短柄，该假体经改进后发展为Cormet-2000全髋关节表面置换系统（Corin Medical公司，英国）和Birmingham全髋关节表面置换系统（Midland Medi-cal Technologies Ltd公司，英国）。
Amstutz于1996年推出了Conserve Plus混合固定髋关节表面置换系统（Wright Medical Technology公司，美国），其双侧假体均为经铸造、热处理、溶液退火的钴-铬合金所制。
人们称金属对金属全髋关节表面置换假体为现代全髋关节表面置换假体。
目前已有很多厂家生产该假体，DUROM系统（Zimmer公司，美国）和ASR系统（Depuy Orthopaedics公司，美国）分别于2001年和2003年问世，ICON系统（International Orthopaedics公司，美国）、ADEPT系统（Finsubry Orthaedics公司，英国）和Re-Cap系统（Biomet公司，美国）也于2004年问世[3]。
2 材料与工艺改进现代全髋关节表面置换假体在材料和制作工艺方面均作了许多改进：关节面均采用高碳含量的钴-铬合金锻造而成，与铸造钴-铬合金相比增加了硬度和抗阻能力，高度抛光降低了表面粗糙度且增加了润滑度。
髋臼内径稍大于股骨头达最合适的头臼间隙（100～150 µm），关节液也能很好地进入头臼间隙，使关节面接近全膜润滑状态。
现代全髋关节表面置换假体磨合期后的磨损率比传统金属对聚乙烯假体低40倍，容积磨损率低200倍[4]。
假体采用大直径（> 32 mm），髋臼假体略小于半圆（170°），可减少髋关节活动时撞击，增加了关节稳定性和活动范围。
Bur r oughs等[5]实验模拟并比较直径分别为 28、32、38及44 mm的球头对关节活动度和稳定性的影响，结果发现直径> 32 mm的球头能明确增加关节稳定性和关节活动范围，作者认为脱位的发生需要球头移动相当于髋臼内半径的距离（跳脱距离），因此增加球头直径即相应增加了该距离，从而使脱位不易发生。
假体厚度仅为3～5 mm，保留股骨头假体的短柄设计，更多地保留了骨量，股骨近端应力传导更符合生理要求；并采用髋臼侧非骨水泥固定，股骨头侧骨水泥固定的混合固定方式[6]。
3 现代全髋关节表面置换术的临床疗效 现代全髋关节表面置换术临床使用时间不长，观察期不够，虽然近期临床效果令人满意，但有关中期随访的结果文献报道不多，尚罕见长期随访报道。
Lavi g ne等[7]发现，与传统全髋关节置换术相比，现代金属对金属全髋关节表面置换术后关节功能和活动度更好，而术后疼痛、畸形评分、康复速度和术中出血、手术时间、住院时间等方面无明显差别。
Amstutz等[8]报道了1996年－2000年400例现代全髋关节表面置换术后2～6年随访结果。
本组患者4年总生存率为94.4%；术后关节功能明显改善，Harris评分为93.5分；活动度：术前屈曲平均为85.5°，术后122.0°，术前内收外展平均为30.5°，术后69.8°；术后肢体长度：1 cm以内的不等长有22例，1 cm以上的不等长有3例。
400例中有12例行全髋关节置换，翻修率为3%，其中7例为股骨侧假体松动，3例为股骨颈骨折。
Nelson等[9]报道345例现代全髋关节表面置换术后的7年生存率为94%。
Amstutz等[10]对350例年龄< 50岁和336例年龄> 50岁患者采用现代全髋关节表面置换术治疗后的临床疗效进行对照比较，随访2～9年，平均5.5年，两组患者生存率和术后临床评分均无明显差别，5年总生存率为94%，其中对于骨质较好（囊性变< 1 cm）的患者，5年生存率为97.8%。
4 患者的选择全髋关节表面置换术主要是针对一些需要行关节成形术的活动量大的青年患者，与传统全髋关节置换术相比，该术式不仅增加了关节活动度和稳定性，同时因为保留了大量股骨侧骨量有利于以后翻修。
同时，该术式也可用于治疗股骨近端有明显畸形的患者，因为传统的有柄假体植入困难或固定效果不好。
伴有精神和神经肌肉疾病、肌力在4级以上、肌力不平衡的患者，该术式因为选择较大的球面能增加假体稳定性，可降低脱位发生率[11-12]。
现代全髋关节表面置换术的禁忌证还在界定中。
目前认为的绝对禁忌证包括身体有活动性感染灶、股骨近端或髋臼侧有恶性肿瘤者。
该术式虽无明确年龄限制，但年龄> 60岁是相对禁忌证。
对于严重骨质缺损、两侧肢体长度存在明显差异的患者，全髋关节表面置换不能调整肢体长度，传统全髋关节置换可能效果更好。
现代全髋关节表面置换因为会增加体内金属离子的蓄积，也不适合于肾功能不全和金属过敏者[13]。
5 存在的问题与展望现代全髋关节表面置换术和全髋关节置换术一样，具有关节置换共同的并发症，如术中骨折及损伤血管神经、术后感染、深静脉血栓形成、假体松动及异位骨化等。
此外，现代全髋关节表面置换术尚存在一些特殊的问题未解决。
5.1 股骨颈骨折 股骨颈骨折的主要原因有假体未完全覆盖磨锉后的股骨头、股骨颈有切迹、股骨假体呈内翻位放置、骨水泥过度渗透至骨中、股骨头有多个大囊肿及骨量减少、术后外伤等。
Amstutz等[14]报道1996年－2003年对600例行现代全髋关节表面置换术患者的随访结果。