下肢深静脉血栓的超声诊断
下肢深静脉血栓的超声诊断在介入综合治疗中的价值
器 内有 无血栓 以及是 否 引起 相应 腔静脉 的闭塞等 。 现 如今 ， 彩色 多普勒 超声诊 断 系统 已经得到普
ｂｓ ，Ｖ ｏｉＤ Ｔ）是血管 外科 最常 见的疾病 之一 ，Ｖ ｓ Ｄ Ｔ最 主要 、最严 重 的并 发症是 肺栓塞 ‘ ｕｍｏａ 期
２１ ０ ０年 ４月
赤 峰 学 院 学 报 （自 然 科 学 版 ）
Ｊｕ ａ ｏＣ ｉ ｎ ｎｖｒ ｔ Ｎ ｔ ａＳ ｉ ｃ ｄｔ ｎ ｏ ｒ ｌｆ ｈｆ ｇ ｉ ｓｙ（ ａ ｒｌ ｃｅ ｅ ｉｏ ） ｎ ｅ Ｕ ｅ ｉ ｕ ｎ Ｅ ｉ
Ｖｏ ． ６ ＮＯ ４ １２ ．
及内部 回声 ， 对临时滤器可否取 出进行评估 ， 超声 示下腔静脉均通畅后并行下腔静脉造影检查未发 现滤器 中血栓形成 ，共取出临时滤器 ２ 枚 ，２ ０ ６ 枚 未取 出（ 其中包括永久性滤器 ３ 枚）余 ３ 例临时 ｌ ， ｌ 滤器 中有 １ 例因扩张不 良后出现移位 ， 转到北京医 院，５ ｌ 例出现下腔静脉滤器内血栓 ，５ ｌ 例滤器前下 腔静脉内出现血栓抗凝后未消除。 但经随访 ３ ８ ～ｌ 个月 ， 滤器无移位 、 倾斜和扩张不 良。
３ 结 论
一 一
女 ４ 例， ５ 年龄 ｌ ～ ０ ， ９ ７ 岁 平均年龄 ４ 岁。 ５ １ 仪器 ： Ｅ ｉｄ ７ ． ２ Ｇ Ｖｖ 一 超声诊断仪 ， Ｌ ｉ １ 探头，频率 ２
４５１．ＭＨ ，．Ｃ探头 ， ． ０７ ｚ３ ／ ５ 频率 ２２４ ＭＨ 。 ． ． ｚ ／７ １ 检 查 方 法 ： 者 平 卧 位 ， 用 ３５ ． ３ 患 利 ．Ｃ探 头 以横
Ａｐｒ ２０１ ． ０
下肢深静脉血栓的超声诊断在介入综合治疗中的价值
赵艳辉 ，于
（ 赤峰 学院 附属 医院 摘
彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓探究
彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓探究【摘要】目的：探讨下肢深静脉血栓采用彩色多普勒超声诊断的临床效果。
方法：选择2016年6月-2017年6月期间我院收治的70例下肢深静脉血栓患者为研究对象，再选择同期体检的65例健康人员为对照组，均行彩色多普勒超声检查，对两组的检查结果进行比较分析。
结果：本组的70例患者中，经彩色多普勒超声检查确诊67例，符合率为95.71%，其中9例为双下肢静脉病变，占13.43%，15例为右下肢静脉病变，占22.39%，43例为左下肢静脉病变，占64.18%，其余3例漏诊或误诊，均为双下肢静脉病变；观察组的血管不良特征高于对照组（P<0.05）；同时，两组的彩色多普勒超声血流显像值比较有统计意义（P<0.05）。
结论：通过彩色多普勒超声检查，可以使下肢深静脉血栓的诊断准确率提高。
【关键词】下肢深静脉血栓、彩色多普勒超声下肢深静脉血栓（DVT）是比较常见的一种血管疾病，在周围血管病症患者中占有较高的比例，约为40%-45%左右，其发病机制复杂，与血液高凝状态、血管壁损伤以及血流滞缓等因素有关，在临床上表现为小腿肿胀、局部疼痛等症状，如果治疗不及时，还容易出现肺栓塞，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[1]。
当前在诊断下肢深静脉血栓时，超声是常用的一种方法，尤其是彩色多普勒超声，具有较高的特异度和敏感度。
因此，本文研究了彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的价值，如下报道。
1.资料和方法1.1一般资料选择我院2016年6月-2017年6月期间收治的下肢深静脉血栓患者70例为研究对象，再选择65例同期体检的健康人员为对照组。
对照组年龄（64.4±7.1）岁，其中30例为女性，35例为男性；观察组年龄（64.7±7.3）岁，其中31例为女性，39例为男性。
两组的性别、年龄等资料无可比性（P>0.05）。
1.2方法两组均行彩色多普勒超声检查，即选择飞利浦S650型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率，一般为1.0-5.0MHz，检查时，指导患者保持仰卧位，使患肢充分暴露，外展双下肢，稍微弯曲膝关节，然后依次检查小隐静脉、腓肠静脉（MGV）、胫周围静脉近端（PTV）以及腘静脉（POV）等，并且再对大隐静脉、股浅静脉（SFV）、股深静脉（DFV）、双侧股总静脉（CFV）以及髂外静脉等进行检查。
二维及彩色多普勒超声诊断急性下肢深静脉血栓的临床价值
及 彩 色 多普 勒 超 声 对 ７ ８例 急性 下肢 深 静 脉 血 栓 患 者 进 行 检 查 ， 察 血 管 内 径 、 栓 范 围、 栓 回 声 特 观 血 血
征 ， 压 后 管 腔 是 否压 闭及 管腔 内血 栓 情 况 。结 果 急 性 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 后 ， 管 内 径 明 显 增 宽 ， 加 血 血栓 表 现 为均 质 低 回 声或 不 均 质 低 回 声 。本 组 病 例 中 ， 经 超 声检 查 确 诊 。 结论 二 维 及 彩 色 多普 勒 均 超 声诊 断 下 肢 静 脉 血 栓 具 有 较 高 的准 确 性 和 可 靠 性 。 【 键 词 】 二 维超 声 彩 色 多普 勒 超 声 诊 断 下 肢 深 静 脉 血 栓 关
特 异 性 为 １ ０ ． 确 性 为 ９ ． （ 图 卜～ ０ 准 ７４ 如 ４超 声 能 清 楚 的
显 示 下 肢 深 静 脉 的 血 栓 情 况 ） 。
１ １ 一 般 资 料 本 组 ７ ． ８例 下 肢 深 静 脉 血 栓 患 者 中 ， ５ 男 ７
例， ２ 女 １例 ， 小 年 龄 ２ 最 ７岁 ， 大 年 龄 ７ 最 ６岁 ， 均 年 龄 ４ 平 ９
齐齐 哈 尔 医学 院 学 报 ２ １ ０ ０年 第 ３ １卷 第 １ ５期
二 维 及 彩 色 多普 勒 超 声 诊 断 急 性 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 临 床 价值
程 建 中 刘 红 梅
【 要 】 目的 摘 探 讨二 维及 彩 色 多普 勒 超 声对 急性 下肢 深静 脉 血 栓 的 诊 断 价 值 。方 法 应 用 二 维
急 性 下 肢 深 静 脉 血 栓 是 血 管 系 统 较 常 见 的 疾 病 ， 期 诊 早
下肢静脉血栓如何鉴别诊断
下肢静脉血栓如何鉴别诊断下肢深静脉血栓在临床有较高病发比例，是骨科围术期主要诱导死亡的因素，其与肺栓塞一起，按静脉血栓栓塞症定义，二者是同种疾病在病程所处的不同阶段的表现。
下肢静脉血栓栓子脱落，可诱导肺栓塞发生，而肺栓塞若未采取有效措施治疗，可诱导患者死亡。
故如何对下肢静脉血栓进行明确诊断，是为治疗提供准确参考依据的关键。
但研究示，因在临状与体征上，下肢静脉血栓与下腔静脉综合征、下肢静脉功能不全等疾病具均相似性，故需对不同疾病病因予以明确，以进行有效的鉴别诊断，使患者得到规范有效的治疗。
1 下肢深静脉血栓形成机制是什么？对下肢深静脉血栓患者病理学基础展开分析，具体包括：（1）血管内皮功能发生改变：在机体发生创伤后，呈损伤状态的软组织也可诱导血管程度不等受到损害，在开展手术操作时，促使软组织小血管发生损伤，进而也可引发血管内皮受损，使内皮细胞下分布的胶原程度不等暴露，凝血因子XII和血小板被明显激活，内源性凝血过程呈被启动的情况；（2）血液高凝状态：临床发生的高能量创伤，或骨科大手术，均可诱导纤溶系统发生异常，同时，凝血因子所具有的生理状态也被程度不等改变，此外，手术引起的应激反应和疼痛，可致机体内分泌功能出现异常，进而引发血栓形成；（4）机体血流瘀滞：在发生意外创伤后，失血呈过多显示，加之术后卧床，均会造成血流动力学发生改变，诱导血栓形成。
若出现血栓脱落，向肺动脉回流的情况，则易造成肺动脉栓塞事件，引发肺栓塞。
2 下肢深静脉血栓诊断方法有哪些？2.1 传统诊断方案下肢深静脉血栓有较为多样的临床表现，患者不同，在症状和体征上也存在较大差别，以下肢肿胀、皮肤暗红、疼痛、凹陷性水肿等为主要特征。
其中在诊断时，下肢肿胀可发挥一定指导作用，多在术后或意外创伤后2周出现，若表现为过早出现的情况，通常非下肢深静脉血栓诱导所致。
但其具较低的特异性，应采用其它实验室检查手段辅助，以发挥确诊作用。
超声属一项操作方便、无创的检查方案，是现阶段首选检测下肢深静脉血栓形成的方法特异度为94％-99%，灵敏度为89%-96%。
超声检查对下肢静脉血栓的诊断价值
下肢静脉血栓形成可迅速引起患肢疼痛、压痛、肿胀、浅静脉曲张等一系列临床表现。静脉血栓自开始形成、蔓延扩展与机化再通,引起静脉瓣膜及内膜损害,有一个发展过程：发病2周以内的血栓称急性血栓[1],其主要成分为血小板、纤维素和少量白细胞,声像图表现为管腔内团块样低回声,伴有静脉增宽,CDFI血流信号变细,完全闭塞者无血流显示。数月后的血栓称慢性血栓,纤维组织内的水分进一步脱失,回声较亚急性血栓增强,且强弱不均,与静脉壁无明确分界,伴有静脉瓣膜增厚，CDFI显示静脉腔狭窄或无血流信号,有时可见完全再通后血管内血流信号呈“双轨征”,并伴有丰富的交通侧支血流，病变静脉内多普勒频谱返流持续时间往往大于1 s,无波动,为静脉瓣膜功能不全表现。
【关键词】二维彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0240-02
肢体静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，大多始发于腓肠肌静脉丛或髂静脉至股静脉段，部分合并浅静脉血栓形成。血栓形成后，除少数自行消融外，大部分若不能及时诊断和处理，多演变为血栓形成后遗症，长时期影响患者的生活和工作质量，少数并发肺栓塞，影响心肺功能，甚至危及生命。以往对下肢静脉血栓形成的诊断主要依靠下肢血管造影，但其属于有创性检查，彩色多普勒超声能清晰显示血管的解剖结构和血流状态，可以无创、及时地检出下肢静脉血栓,本文回顾性分析75例下肢深静脉血栓患者的超声声像图资料，旨在探讨超声诊断该病的临床价值。
下肢静脉血栓的声像图表现具有特异性。血栓表现为增粗的点状、絮状或块状低或中等回声。探头加压后，下肢静脉管腔不能被压瘪。超声对下肢静脉血栓，可做到定位、定范围诊断，通过观察血流束和频谱可确定管腔阻塞程度，可观察侧支循环及有无交通支开放[2]。血栓回声随时间而变化，早期血栓可表现为无回声，容易漏诊。需结合探头加压，观察管腔是否可压闭及血流和频谱的改变来进一步确诊。静脉腔不可压闭是血栓的主要特征，其诊断特异性为100%，但要注意急性期慎做此试验，以免引起栓子脱落。对于下肢深静脉血栓临床多采取保守治疗，本组仅2例手术治疗，18例治疗2～6月后复查，血栓部位出现血流再通及侧支循环增多现象，下肢肿胀明显消退。
彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床体会
沿着整个静 脉通道横切 加压 和放松 检查静 脉。 由于静 脉壁很薄 ，加压 后完全压 瘪。血栓 的存 在阻止 了静 脉血管 的压 缩 。长轴 方向彩 色多普
勒血 流检 查静脉 ，评价 静脉的 自发性、期 向性 和血流 的增加 。不 加压
１ ８ ０ ・临床研究 ・
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ 。 Ｎ ｏ ． １ ６
彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床体会
耿 铮 子 管艳 萍
（ 临夏州人 民医院超声科 ，甘肃 临夏 ７ ３ ｌ １ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 超 声检 查 可 以早期 诊断 深静脉 血栓 ， 帮助 临床 医师 及时 正确 的治疗 ， 从 而降低 患者 的并 发症 和致 死率 。方法 采 用超 声检 查 （ 灰
一
陈 旧的血 栓可 以是 高回声 的 。非闭塞 性血 栓彩 色血 流多普 勒 显示部
分 血流信 号 ，完全 闭塞 则无血 流信 号 。如果深 静 脉血栓 位于 探头 远
定要查 找深静 脉血栓 。现将我 院３ ６ 例下肢深静 脉血栓患者 的超声表
端 ，挤压 腓肠 肌 的血流增 强效 应就 减弱 或消 失 ，近端不 会有 血流 增
肢体 挤压 试验或Ｖ ａ ｌ ｓ ａ ｌ ｖ ａ 试验观察有无反 向血流。 ２结 果 ３ ９ 例下肢 深静脉 血栓患者 经手 术、Ｘ线静脉造 影 ，并结 合临 床均
静 脉血 流淤滞 ，血管 损伤 和高 凝状态 是血 栓 形成 的三 大主 要 因
素…。止血 是通过血 小板和凝血 蛋 白的激 活以及 内源 性和外源性 的途
阶和 彩 色多普勒 血流 评价 ）早 期 诊断 深静脉 血栓 。结 果 ３ ９例 患者病 变发生在左 下肢 ｌ ９例 ， 右 下肢 ｌ ５例 ， 双 下肢 ５例 ， 完全性栓 塞 ２ ９例 ，
下肢血管超声规范检查与诊断
八、下肢静脉超声检查注意问题
怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验。
乏氏法（Valsalva试验）是增加腹内压使静脉血向远侧肢体倒流。 方法：深吸气后屏气。正常时，静脉管腔血流突然中断，其内无
病例3，腔内溶栓后第10天： RSFA、PA、DPA血栓消失； RSFV、PV血栓大部分消失。
病例4：男，50岁。股浅动脉远端粥样硬化性血栓闭塞。
病例4：股浅动脉－膝下腘动脉
搭桥术后（自体大隐静脉）
病例5：男，18岁， 左腘动脉瘤并血栓 形成、足背动脉血栓栓塞。
病例5： 腘动脉瘤切除+自体 大隐静脉置换术后2周
病例2，左髂外动脉病灶切除血栓取出+髂外动脉端端吻合术后1周： 血栓消失，吻合口通畅，远端血流充盈良好，血流速度恢复正常。
病例3 男，60岁，下肢动 脉粥样硬化性血栓闭塞
RSFA、PA、DPA、 RSFV、PV血栓闭塞
病例3，腔内溶栓后第3天：
RSFA血栓消失;RPA 、DPA 、 RPV血栓仍存在。
下肢血管疾病超声规范 检查与诊断
赣州市人民医院 南昌大学附属赣州医院
黄志平
DSA显示下肢动脉效果图
3 D-CE-MRA显示下肢动脉效果图
MSCTA显示下肢动脉效果图
一、正常下肢动脉壁
动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支， 愈分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤 维较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。
异常:Valsalva试验静脉瓣反流＞1.0秒
七、下肢静脉超声检查与频谱
股浅静脉 在大腿上1/3处，此静脉在股浅动脉后方显示，同时可以 探及股深静脉。
超声诊断下肢深静脉血栓的临床意义
气 ，正 常情况 下 ，应 该产 生管 腔 加宽 等现 象 ，在 呼吸 平静 之后 ， 管腔 恢复 到之 前 的状 态 。挤压 远 端肢 体 的试验 。在挤 压远 端肢 体 时 ，正 常现象 为 管腔 内部 出现 彩色增 加 ；相 反则是 血栓 … 。
２ 结 果
免 产生 漏 诊 等 现 象 ，对 慢 性 静 脉 血 栓 进行 检 查 的时候 ，应 该 使 用 第 三种 检验 方式 ，对 血 流 的反流 水平 进行 检查 ，结 合反 流 的时 间 ，对 反 流程度 进行 判 断 ，有 助 于进行 临床诊 断 和治疗 等 。 以往在 对血 栓检 查 的时 候 ，一般 使 用ｘ 线 经脉 造 影等 技术 ， 具 有独 创 性等 特征 ，但 是会 产 生并 发症 和危 险性 ，对 患者 的生命 安全 造成 影 响 ，不 能够 重 复应 用 ，使用 超声 检查 具有 较小 痛苦 ，
下 肢 静 脉 血 栓 上是 一 种 临 床 诊 断 中易 出现 的疾 病 。及 早 的 诊 断 和 治疗 对 疾 病 的 预 后 具 有 十分 严 重 的 影 响 ，选 择 ２ ０ ０ ６ 年 ３ ｆ ｌ一 ２ ０ １ ０ 年９ 月 人 院 的６ ３ 例 患者 ，对 其治 疗效 果 、诊 断率 水平 进
龄２ ８ —９ ３ 岁 ，平 均 ５ ３ ． ６ 岁。
象 ，在 管 腔 的 内部 可 以看 见光 团 ，在急 性 时期 回声 较 低 ，在慢 行
时期呈 现 不均 质等 状态 ，在闭塞 的时候 ，彩 色多 普勒 呈现 无血 流