透析病人心脏病的护理查房
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透析病人心衰护理查房 (1)
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2019/11/16
血液净化中心
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持续的高血压
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• 高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率 增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血 压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不佳， 没有及时调整；另一方面患者透析不充分，而水2 钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，不 按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等 使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加， 心肌受损，诱发急性左心衰。
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心力衰竭
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1 概念及分类 2 透析病人心衰的原因 3 透析病人心衰的临床表现 4 心衰的治疗 5 防治及护理对策
血液净化中心
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概念及分类
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• 概念：
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室 充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
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5.饮食的护理
指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患 者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄、 动物内脏、坚果等高磷食物，含钾高的食物避 免进食或切片煮过后，弃水再食，食用优质蛋 白，同时养成良好的排便习惯，对于调节体重 和排毒非常重要，积极做好透析患者的饮食指 2 导，保持血红蛋白在110~120g/L之间和控制钙 磷水平对降低透析患者心血管风险十分重要。
者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；
3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高 龄患者，低血压患者等。
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急性容量负荷过重 ---摄入过多
血液透析患者心力衰竭护理查房。PPT课件
体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关
护理目标：控制合理的干体重，呼吸困难有所改善
护理措施： 1.嘱患者卧床休息，增加肾血流量和尿量 2.每天液体入量不应超过前一天24小时尿量
加上不显性失水量（约500ml） ，可给予优质蛋白质， 牛奶，鸡蛋等，不宜给予高蛋白饮食，每天摄入热量 不应低于126KJ(kg.d),注意补充各种维生素
营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗，贫血 有关
护理目标：加强健康宣教，给予营养指导 护理措施：
1.饮食原则：，优质蛋白，低盐，低钾、低磷饮食。如牛奶，鸡蛋白，瘦 肉，鱼等.避免食用高磷食物如：动物内脏，豆类，坚果类以及加工食品等，避免 食用高钾食物如橘子，香蕉等。不食用腌制品
2严格控制水分的摄取，避免进食过甜或油腻食物注意补充维生素及水 份和钠盐平衡，以满足机体修复的需要
急性容量负荷过重 摄入过多
尿毒症患者因肌酐尿素氮 升高，易口渴，加之自制 力差，透析间期摄入过多， 而本身又多为无尿或少尿， 体重突然增加，导致容量 负荷加重诱发急性左心衰 竭
持续的高血压
高血压是血透患 者心血管疾病发
患者服用降压 药效果不佳， 没及时调整
情绪波
动，睡 眠不佳
B
生率和死亡率增 高的最主要的危
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
(医学)血透患者心衰的护理查房
治疗-一、病因治疗-四、急性左心-衰竭的处理-二、减轻心-脏负荷-三、加强心肌收缩力-24
治疗-病因治疗-1.基本病-2.去除诱发-因素-25
诱发因素-感染-心律失-或并发其他疾病-或情绪 动-26
治疗-休息及镇静剂的应用-控制钠盐的摄入-减轻心-控制水分的摄入-脏负荷-规律的血液透析-血管扩张剂的应用 27
心力衰竭分类-急性心衰-按起病急缓-慢性心衰：最终归宿，主要死因-左心衰-按发生部位-右心衰-血管-全心衰 21
慢性心力衰竭-基本病因：-缺血性心肌损害-原发心肌损害-心肌炎和心肌病-心肌代谢障碍性疾病-容量负荷（前负 过重-心脏负荷过重-压力负荷（后负荷过重-22
基本病因-心肌收缩力下降-心功能正常-各种病因-心肌肥厚-心脏扩大-神经内分泌变化-心脏负荷增加-心力衰竭 心功能代偿方式-23
病例导入-患者近一周来诉咳嗽，喜高枕卧位，无心悸、胸闷，无头-昏。查体：神志清楚，精神萎。听诊两肺呼吸音粗 可-闻及湿罗音，左下肺明显，双下肢水肿，心率72次/分。-腹部，肝脾，肠鸣音正常。-6
实验室检查-★-肝肾功能：07-02-尿素-9.8mmo l/L-2.9-8.2-肌酐-483mmol/L 44-136-磷-0.77mmol/1-0.81-1.65-生化：07-20-葡萄糖-11.9mmol/1 3.6-6.1-甘油三酯-2.54mmol/1-0.58-1.7-脂蛋白-357-10-300-白蛋白-3 -55
实验室检查-血常规：07-20-血红蛋白：-103g/L-110-140-红细胞压积：33.1-37-54 Cardiac-Services-8
护理问题-1-电解质紊乱：与肾功能衰竭，代谢异常有关-2-体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关-3-气体交 受损：与左心衰竭致肺淤血及不能有效咳嗽有关-活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和心排血量下降有关-5养失调：低于机体需要量，与疾病消耗，贫血有关-潜在并发症：洋地黄中毒。-Cardiac-Services-
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。
社区护理服务以患者为中心，注 重患者的生理、心理和社会方面
的整体护理。
社区护理服务旨在提高患者的生 活质量，促进患者的身心健康， 减少疾病对家庭和社会的影响。
社区护理服务内容与流程
社区护理服务内容包括健康教育、定 期随访、病情监测、心理支持等方面 。
社区护理服务团队通常由医生、护士 、营养师、康复师等专业人员组成， 他们共同协作，为患者提供全面、专 业的护理服务。
随访安排
建立随访制度，定期与患者沟通， 了解病情变化，提供必要的指导和 支持。
紧急情况处理
教育患者识别心衰急性发作的征兆 ，如出现症状应及时就医。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
心衰患者的社区护理资 源
社区护理服务介绍
社区护理服务是指由社区卫生服 务中心提供的，针对慢性疾病患 者进行管理和照护的一系列服务
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
休息指导
活动限制
保证充足的休息时间，避免长时间卧床或 久坐，可采取适当的休息姿势，如半卧位 或端坐位等。
对于严重心衰患者，应限制活动量，避免 过度劳累和情绪激动，以免加重病情。
心理护理与支持
总结词
心理护理与支持在透析病人心 衰护理中具有重要作用，可缓 解患者的焦虑、抑郁等情绪问
题。
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理 状态和需求，给予关心和支持 。
药物监管
对患者使用的药物进行严格的监管， 避免药物相互作用和不良反应的发生 。
定期评估
根据患者的病情和治疗情况，定期评 估患者的用药效果和安全性，及时调 整用药方案。
社区护理服务以患者为中心，注 重患者的生理、心理和社会方面
的整体护理。
社区护理服务旨在提高患者的生 活质量，促进患者的身心健康， 减少疾病对家庭和社会的影响。
社区护理服务内容与流程
社区护理服务内容包括健康教育、定 期随访、病情监测、心理支持等方面 。
社区护理服务团队通常由医生、护士 、营养师、康复师等专业人员组成， 他们共同协作，为患者提供全面、专 业的护理服务。
随访安排
建立随访制度，定期与患者沟通， 了解病情变化，提供必要的指导和 支持。
紧急情况处理
教育患者识别心衰急性发作的征兆 ，如出现症状应及时就医。
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心衰患者的社区护理资 源
社区护理服务介绍
社区护理服务是指由社区卫生服 务中心提供的，针对慢性疾病患 者进行管理和照护的一系列服务
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休息指导
活动限制
保证充足的休息时间，避免长时间卧床或 久坐，可采取适当的休息姿势，如半卧位 或端坐位等。
对于严重心衰患者，应限制活动量，避免 过度劳累和情绪激动，以免加重病情。
心理护理与支持
总结词
心理护理与支持在透析病人心 衰护理中具有重要作用，可缓 解患者的焦虑、抑郁等情绪问
题。
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理 状态和需求，给予关心和支持 。
药物监管
对患者使用的药物进行严格的监管， 避免药物相互作用和不良反应的发生 。
定期评估
根据患者的病情和治疗情况，定期评 估患者的用药效果和安全性，及时调 整用药方案。
血液透析患者心力衰竭护理查房。ppt
饮食指导
血液透析病人的营养问题直接影响病人的长期存活及生存质量，因此要 加强饮食指导，合理调配饮食
1.蛋白质：选用优质蛋白（动物蛋白），每周2次透析患者蛋白质摄入 量按每天每公斤体重1.0～1.2 克计算，每周3次透析患者按每天每公斤 体重1.2～1.5 克计算。限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物 内脏。 2、限钠盐：钠盐每天摄入1～2克，可以减少口渴的发生，低钠盐含钾 较高。
体格检查
神清，自动体位，面灰暗。慢性病容，贫血貌。全身无皮疹，各浅 表淋巴结无肿大。眼睑轻度浮肿。双瞳孔等大等圆。直径4mm，对 光反射敏感。无鼻塞，鼻沟及口角对称。伸舌居中。胸廓对称，双 肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。HR:80次/分， 律齐，无明显病理性杂音，腹平软，无压痛，脊柱无畸形，四肢肌 力对称，活动自如。双下肢内外踝处呈凹陷性水肿。 T:36.8℃ P:80次/分 R:22次/分 BP：140/90mmhg
积极控制高血压 高血压也是维持性血液透患者的常见并发症之一，其主要原因 是水钠潴留，透析不充分，肾素-血管紧张素系统激活及服用降压药 相对不足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加，易诱发 急性心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性肾病患者心血管危险 的最重要得措施。 及时纠正肾性贫血 肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁及血液丢失 所致，它可增加心脏负担，如果长期处于贫血状态亦可导致心衰的 发生。在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温度小于38°C， 透析结束时使用盐水回血要干净，尽量减少管路及透析器中血液丢 失。另外促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方法之一， 可减少因反复输血对患者造成的血液性传播疾病。
体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关
护理目标：控制合理的干体重，呼吸困难有所改善
血液透析患者心力衰竭护理查房
血液透析与心力衰竭的护理措施
充分血液透析
根据患者情况选择合适的血液透析模式和参数，以提高血液透析充分性。
06
血液透析患者心力衰竭护理进展
引入患者教育、心理疏导等先进的护理理念，提高患者生活质量。
先进护理理念
发展出一系列精细化、个性化的护理技术，减少患者的痛苦。
精细化护理技术
利用信息化技术，如远程监控、大数据分析等，提高护理效率。
03
心力衰竭对血液透析中不良反应的影响
心力衰竭患者在血液透析过程中可能会出现一些不良反应，如低血压、心律失常等。
心力衰竭对血液透析的影响
01
心力衰竭对血液透析充分性的影响
心力衰竭患者往往存在血液循环不稳定，影响血液透析的充分性。
02
心力衰竭对血液透析频率和时间的影响
心力衰竭患者往往需要缩短血液透析时间或减少血液透析频率。
血液透析过程
一般包括透析前准备、建立血管通路、上机治疗、下机封管、透析后护理等步骤。
血液透析的原理及过程
透析低血压
由于血容量减少、心功能不全或低钠血症等原因引起，需要密切观察血压变化，及时补充血容量或使用升压药物。
失衡综合征
由于透析液与血液之间渗透压差异过大引起，需要注意控制透析速度和时间，适当使用高渗葡萄糖或高渗盐水。
加强患者的心理疏导，缓解心理压力和焦虑情绪。
优化治疗方案，采取个体化透析方案，控制好患者的血压和血糖水平。
提高护理人员的专业知识和技能水平，加强培训和教育。
THANKS
感谢观看
出血倾向
由于肝素使用不当或患者本身凝血机制异常引起，需要调整肝素用量和补充凝血因子。
透析高血压
由于透析液浓度过高、容量超滤过多或体内残余肾功能不足引起，需要调整透析液浓度和容量，控制体重增长等。
血液透析病人心衰护理查房.ppt
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预防感染
1
做好病室清洁消毒，避免与上呼吸道感染
者接触，注意慢性肾衰竭病人皮肤和口腔
护理的特殊性。唾液中的尿素可引起口角
炎和腮腺炎，告知或协助其做好口腔护理， 保持口腔湿润、清洁、舒适，并可增进食
2
欲。由于尿素霜的刺激，常感皮肤瘙痒，
注意切勿用力搔抓，可每日用温水清洗后
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心理护理
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肾性衰竭病人的预后不佳，加上身体形象改变，以
及性方面的问题，常会有退缩、消极、自杀等行为。
护理人员应以热情、关切的态度去接近他，使其感受
到真诚和温暖。并应鼓励家属理解并接受病人的改
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变，安排有意义的知觉刺激坏境或鼓励参加社交活
动，使病人意识到自身的价值，积极接受疾病的挑战
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患者的基本情况 1
• 查体： T；36.5℃ P：100次/分 R：18次/分
BP：200/100mmHg
• 神志清楚，精神一般，体型中等，贫血貌，步
入病房，言语流利，全身皮肤黏膜及巩膜无黄
染，无瘀点及瘀斑，全身淋巴结无肿大，头颅
2
无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反存在，唇无
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血液净化中心
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一般护理
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休息与活动：CRF病人以休息为主，尽量减少对病人
的干扰并协助其做好日常的生活护理。但对病情 程度不同的病人应有所区别。如症状不明显或病 情稳定者可在家属的陪伴下适度活动；活动已不 2 出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕过度；症状明 显或加重者应绝对卧床休息且保证患者的安全舒 适。
血液透析患者心力衰竭护理查房。ppt
潜在并发症：水 电解质，酸碱平衡失调有关
护理目标：患者未出现电解质紊乱 护理措施： 1.嘱病人卧床休息减少肾脏负担 2.维持与检测水平衡，严密观察患者有无体液过多表现 3.监测并及时处理电解质，酸解平衡失调 护理评价：患者精神状况好，食欲正常
健 康
教 育
心理指导
1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持， 使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活 质量，增强信心和勇气，实现自我价值。 2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性，按时规律透 析，可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情变 化。坚持在家里自我测量血压每天2~3次，检查下肢及足踝部是否有水 肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通
气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽 咳痰有关
护理目标：患者呼吸困难改善，能平卧安稳入睡 护理措施： 1.协助患者取端坐卧位 2.根据病人缺氧程度遵医嘱给予吸氧 3.绝对卧床休息，生活由他人照料，减少耗氧量 4.遵医嘱正确设置超率量，充分透析 5.合理控制干体重，减少体液过多 护理评价：病人呼吸困难减轻
早期心衰 心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加重及体重增加，心率加 快，血压升高，脉压差大，咳嗽尤以夜间明显，夜间睡眠不好或憋 醒及阵发性胸前发闷等症状发生时，应考虑为早期心衰
左心衰的典型症状： 主要表现为血透患者突然感到胸闷， 气促，端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋 漓，面色苍白，严重时咳粉红色泡沫 痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听 诊可闻及舒张期奔马律
体格检查
神清，自动体位，面灰暗。慢性病容，贫血貌。全身无皮疹，各浅 表淋巴结无肿大。眼睑轻度浮肿。双瞳孔等大等圆。直径4mm，对 光反射敏感。无鼻塞，鼻沟及口角对称。伸舌居中。胸廓对称，双 肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。HR:80次/分， 律齐，无明显病理性杂音，腹平软，无压痛，脊柱无畸形，四肢肌 力对称，活动自如。双下肢内外踝处呈凹陷性水肿。 T:36.8℃ P:80次/分 R:22次/分 BP：140/90mmhg
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透析病人心脏病的护理查房
概述
透析病人是指需要进行肾脏透析治疗的患者，而心脏病是其中
常见的并发症之一。
在进行护理查房时，我们需要特别关注这些透
析病人是否存在心脏病，并采取相应的护理措施。
心脏病的护理查房内容
护理查房内容主要包括以下几个方面：
1. 病史询问
了解透析病人的心脏病史，包括是否有心脏手术史、心绞痛、
心肌梗死等情况。
同时询问是否有心脏相关的症状，如呼吸困难、
胸痛等。
2. 生命体征观察
对透析病人的生命体征进行全面观察，特别是心率、血压和呼
吸情况。
心脏病患者常常存在心律失常、高血压和呼吸困难等情况，需要密切监测。
3. 心电图监测
对心脏病病史的透析病人进行心电图监测，以评估心脏的电活
动情况，检测是否存在心律失常等问题。
4. 水平衡观察
心脏病患者通常需要限制水分摄入，因此在查房时需要观察透
析病人的体液平衡情况，包括体重变化、尿量和水肿情况等。
5. 药物管理
透析病人常常需要使用药物控制心脏病情。
在查房时，需要核
对透析病人的药物使用情况，确保药物的规范使用，避免患者忘记
或错误使用药物。
6. 心理支持
心脏病的诊断对透析病人来说可能是一个沉重的打击，他们可
能会面临诸多心理压力。
在查房时，需要关注透析病人的情绪变化，及时提供心理支持和安慰。
结论
透析病人心脏病的护理查房需要综合考虑患者的病史、生命体征、心电图、水平衡、药物管理和心理支持等方面，确保患者获得全面的护理。
加强对心脏病的观察和处理，有助于提高透析病人的护理质量和生活质量。