最新痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(完整版)
中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)解读PPT课件
通过碱化尿液来促进尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。常用的碱化尿液药物包括碳酸氢钠、枸橼酸钾 等。在使用这些药物时，应注意监测尿液pH值和血钾水平，避免碱中毒和高钾血症的发生。
特殊人群的治疗
老年人
老年人的生理功能逐渐减退，对药物的 代谢和排泄能力下降，容易发生药物不 良反应。因此，在治疗老年高尿酸血症 患者时，应选择副作用小、安全性高的 药物，并适当调整药物剂量和用药时间 。
患者应遵医嘱定期进行肾功能、血脂、血糖等相关检查，以评估病情 和治疗效果。
并发症的监测
痛风患者可能出现肾脏损害、心血管疾病等并发症，患者应关注自身 症状变化并及时就医。
记录病情变化
患者可记录自己的病情变化，包括疼痛发作频率、持续时间、严重程 度等，以便医生更好地了解病情并制定治疗方案。
07
总结和展望
诊断
高尿酸血症的诊断主要依据血尿酸水平测定。痛风的诊断则结合临床表现、血尿酸水平及影像学检查等综合判断 。
03
高尿酸血症的治疗
非药物治疗
调整生活方式
通过改善饮食结构和增加体育锻炼来降低血尿酸水平。建议 限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜等；增加水果、 蔬菜的摄入，如苹果、香蕉、菠菜等；同时鼓励患者进行适 量的有氧运动，如散步、游泳等。
，从而提高高尿酸血症和痛风的诊疗水平。
标准化诊疗流程
02
推广指南中的标准化诊疗流程，减少不同医生之间的差异，提
高诊疗效率和质量。
促进学术交流
03
通过解读指南，促进不同学科之间的交流与合作，推动高尿酸
血症和痛风领域的研究与发展。
指南的制定过程和重要性
• 制定过程：指南的制定经过了多轮专家讨论和修订，参考了大量国内外相关文 献和临床研究数据，确保了指南的科学性和实用性。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，因此XXX制订了本指南，以提供基于国人研究证据的临床循证指南。
本指南采用国际通用GRADE分级方法，并由多学科专家参与制订，包含3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见，旨在为临床医生和相关从业者提供最佳依据。
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。
血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发痛风；可在肾脏沉积引发尿酸性肾病。
高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。
因此，高尿酸血症和痛风已受到多学科的高度关注，其诊治也需要多学科共同参与。
高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表现具有显著的异质性。
随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊。
因此，对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。
高尿酸血症在不同种族患病率为2.6%～36%，痛风为0.03%～15.3%，近年呈现明显上升和年轻化趋势。
Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为 1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。
然而，目前我国广大医务工作者对高尿酸血症与痛风尚缺乏足够的重视，在对其诊断、治疗及预防等的认知方面存在许多盲区与误区，存在诊疗水平参差不齐、患者依从性差、转归不良等状况。
因此，本指南的制订对于提高医务工作者的诊疗水平，改善患者的预后具有重要意义。
近年来，临床循证指南已成为发达国家临床决策的主要依据，为临床医生提供了合理、安全、规范的诊疗准则。
目前全球影响力的痛风诊疗指南主要为2012年XXX(ACR)和2015年ACR/欧洲抗风湿联盟(EULAR)制订的指南，但未涉及无症状高尿酸血症。
2021痛风基层合理用药指南(全文)
2021痛风基层合理用药指南（全文）一、疾病概述（一）定义［1, 2］痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命，是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素。
（二）诊断与鉴别诊断1.诊断：广泛被认可的痛风分类标准是美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）1977年痛风分类标准和2015年ACR 和欧洲抗风湿病联盟（European League Against Rheumatism，EULAR）共同制订的痛风分类标准［3］，均将关节穿刺液镜检发现单钠尿酸盐晶体作为诊断金标准。
2018年EULAR的推荐［4］也再次强调了这一点，同时推荐在没有关节镜检穿刺的情况下，基层医院和非风湿科医生可以依赖分类标准进行痛风的临床诊断，临床表现评分累计≥8分或出现以下表现之一可以临床诊断痛风：足或踝关节的单关节炎（尤其是第一跖趾关节）；既往曾有类似急性关节炎发作；关节肿痛症状出现急剧（24 h内达峰）；关节局部红斑；男性并存在心血管疾病和高尿酸血症。
2.鉴别诊断：需与其他原因所致关节炎如类风湿关节炎、感染性关节炎（如化脓性关节炎、莱姆关节炎、淋病性关节炎等）、焦磷酸钙或碱性磷酸钙结晶沉积所致的假性痛风、创伤性及反应性关节炎、结节病、骨关节病、不典型慢性感染（如结核、布氏杆菌病）等鉴别［5］。
二、药物治疗原则［1, 2,5, 6］（一）启动降尿酸药物治疗的原则对于符合以下临床情况的痛风患者可以开始药物降尿酸治疗（特别提示：需要注意降尿酸药物的不良反应）：①痛风性关节炎发作≥2次/年。
②痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：有痛风石、泌尿系结石、慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）3期以上。
以下患者建议结合专科医生意见决定降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次合并以下任何一项：①年龄＜40岁；②血尿酸＞480 μmol/L（8.0 mg/dl）；③合并高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全患者。
痛风最新指南
B超： 静脉肾盂造影
X线检查
痛风
急性痛风关节炎分类标准 --1977年ACR
• 关节液中有特异性尿酸盐结晶，或
• 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或
• 具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项
• 急性关节炎发作＞1次
• 单侧跗骨关节受累
• 炎症反应在1天内达高峰
• 可疑痛风石
急性痛风性关节炎的治疗
按照痛风自然病程，分期进行药物治疗 没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用 药物选择：
非甾体抗炎药（NSAIDs) 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids) 2020年：美国痛风指南建议： 1.急性期就开始降尿酸 2.推荐无限期使用降尿酸治疗
适用于
肾功正常或轻度受损 尿尿酸＜600mg/24h 无肾石
抑制尿酸合成 别嘌呤醇
尿尿酸≥1000mg/24h 肾功受损、泌尿系结石史 排尿酸药无效
安全性 较好
有严重事 件报告
56
增加尿酸排泄的药物
• 包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮 等，代表药物为苯溴马隆（立加利仙）。 • 丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者 • 苯溴马隆（立加利仙）可用于Ccr>20ml/min的 肾功能不全患者
高尿酸血症
尿酸盐晶体沉积 痛风
发病机制
先决条件和标志：高尿酸血症 尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物 嘌呤的的来源：
细胞分解的核酸 其他嘌呤类化合物
食物中的嘌呤
占尿酸来源的80% 占尿酸来源的20%
4
高尿酸血症的定义
• 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl) 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)
肾脏移植受者高尿酸血症临床诊疗指南(2024)
肾脏移植受者高尿酸血症临床诊疗指南(204)随着我国经济的发展和人民生活水平的提高以及生活方式的改变，高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)的发病率呈逐年上升趋势，已经成为重要的公共卫生问题。
肾脏移植受者HUA的发病率为25%~84%，较普通人群明显增高，影响因素包括高龄、男性、免疫抑制剂、利尿剂、肾小球滤过率(glomerularfiltration rate,GFR)下降、遗传基因、代谢综合征、移植前透析时间和移植前HUA等。
HUA不仅可影响移植肾功能，导致尿酸性肾病，还增加了痛风性关节炎、心血管疾病的发生风险，是影响移植受者和移植肾长期存活的重要危险因素。
近年来，HUA的诊治在不断进展，还存在众多争议，针对肾脏移植受者何时开始启动降尿酸治疗，血尿酸(serum uric acid,S UA)控制的目标值，是否需要长期进行降尿酸治疗等，都是亟待解决的问题。
为此，中华医学会器官移植学分会组织专家通过全面查找循证医学证据，明确推荐强度，形成《肾脏移植受者高尿酸血症诊疗指南》。
一、指南形成方法本指南已在国际实践指南注册与透明化平台(Practice guide Registra tion f or T ran sPAREnc y,PREPAR E)上以中英双语注脏注册号：PREPARE-04CN157 �指南范围及临床问题的确定：首先通过指南专家会议对临床关注的问题进行讨论，最终选择出本指南拟解决的10个临床问题，涉及肾脏移植受者HUA和痛风的临床诊治两大方面。
证据检索与筛选：评价小组针对最终纳入的临床问题和结局指标，按照人群干预对照和结局(Pop ulation,Intervention,Comparison and outcome, PICO)的原则对其进行解构，并根据解构的问题检索：M E DLINE (Pub M ed入The Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统(CBM)、万方知识数据服务平台和中国知网数据库(CNKI)，主要纳入系统评价META分析、网状META分析、随机对照研究队列研究、病例对照研究、流行病学调查、以及HUA／痛风领域的相关指南。
痛风诊疗指南
痛风诊疗指南【概述】痛风〔gout〕是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄削减所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症〔hyperuricemia〕和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严峻者可消灭关节致残、肾功能不全。
痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。
痛风分为原发性和继发性两大类。
原发性痛风有肯定的家族遗传性，约10％－20%的患者有阳性家族史。
除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病缘由不明。
继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种缘由引起。
本指南主要介绍原发性痛风。
痛风见于世界各地区、各民族。
在欧美地区高尿酸血症患病率为2%~18%，痛风为0.13%~0.37%。
我国局部地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济进展、生活方式和饮食构造转变有关。
【临床表现】95%为男性，初次发作年龄一般为40 岁以后，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多消灭在绝经期后。
依据痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。
1.急性期：发病前可无任何先兆。
诱发因素有饱餐饮酒、过度疲乏、紧急、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。
常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发病症，表现为凌晨关节痛而惊醒、进展性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，苦痛于24~48 小时到达顶峰。
关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。
首次发作多为单关节炎，60%~70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。
足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。
可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞上升，血沉增快。
2.间歇期：急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗病症，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无病症间歇期。
老年人高尿酸血症和痛风诊疗指南
老年人高尿酸血症和痛风诊疗指南一、概述高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病，其共同的生化本质是血尿酸升高，多数高尿酸血症可以终生不发生症状，称为无症状高尿酸血症。
约有15%~20%的高尿酸血症患者出现一种或一种以上临床表现，称为痛风。
痛风石沉积和临床类型包括急性痛风性关键炎、痛风石沉积和慢性关节炎，尿酸性尿路结石和痛风肾。
高尿酸血症和痛风属慢性代谢性疾病，病情发展缓慢，未累及肾脏者预后良好，一般不影响寿命。
如防治不当，不仅痛风性关节炎急性发作有很大痛苦，且易导致肾结石，肾功能损害等严重后果。
二、流行病学痛风是一种古老的疾病，西医始祖希波克拉底在2000多年前曾有过描述，历史上与痛风齐名的疾病只有瘟疫和精神病。
以往认为痛风在中国较为少见，但最近的调查显示，高尿酸血症和痛风的发病率明显上升，1998年上海市调查15岁以上人群中，高尿酸血症发病率在男性为14.2%、女性7.1%。
其中痛风在男性为0.77%、女性0.34%。
金门地区30岁以上人群的调查发现，高尿酸血症的发病率在男性为25.8%、女性15%；痛风男性为11.5%、女性3%。
高尿酸因症和痛风的患病率随年龄有逐渐增多趋势，发病高峰年龄在40岁左右。
天津一项调查发现，60岁以上老人高尿酸血症发生率为11.25%~16.9%。
痛风患者中32.7%为老年人。
由此可见，痛风和高尿酸血症已成为中老年人的常见病和多发病。
三、尿酸的代谢和生理意义高尿酸血症是导致痛风的根本原因，37℃时，血中尿酸的饱和度为420μmol/L(7mg/dl)，如血中尿酸超过此饱和点，则称为高尿酸血症。
人体内尿酸来源有二种途径：①外源性，从富含嘌呤和核蛋白的食物中核苷酸分解而来，约占体内尿酸的20%。
②内源性，由体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而来，约占体内总尿酸的80%。
正常人每天产生尿酸约750mg。
体内尿酸约2/3由游离尿酸钠盐形式经肾脏排出，另1/3由肠内排出，此途径在肾功能不全时对机体尿酸排出有重要意义。
成人高尿酸血症与痛风食养指南(2024年版)全文
常见食物嘌呤含量如下图：
食物多样，限制嘌呤
• 动物内脏如肝、肾、心等，嘌呤含量普遍高于普通肉类，应尽量避免选择。
• 鸡蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量较低，可安心食用。
• 虽然大豆嘌呤含量略高于瘦肉和鱼类，但植物性食物中的嘌呤人体利用率低，豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可适量食用。
成人高尿酸血症与痛风患者的食养特点以及推荐试样物质如下图：
因地因时，择膳相宜
我国幅员辽阔，不同地区膳食习惯差异较大。膳食习惯是诱发痛风的重要因素，因此要因地制宜，构建合理的膳食结构，养成良好的膳食习惯。
• 春季养肝，起居应夜卧早起，适寒温，膳食清淡、爽口，以每天所需能量为基础摄入碳水化合物，多吃含有丰富维生素、膳食纤维的蔬菜和水果。
根据高尿酸血症血尿酸水平和痛风的严重程度，将高尿酸血症及痛风具体分期为：
• 无症状高尿酸血症期（无症状高尿酸血症及无症状单钠尿酸盐晶体沉积）
• 急性痛风性关节炎期（关节炎突然发作时期，关节红肿热痛，疼痛剧烈）
• 痛风间歇期（两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段）
• 慢性痛风性关节炎期（关节持续疼痛，血尿酸水平持续波动，可伴有痛风石出现）
足量饮水，限制饮酒
定时、规律性饮水可促进尿酸排泄。高尿酸血症与痛风人群，在心、肾功能正常情况下应当足量饮水，每天建议2000～3000mL。尽量维持每天尿量大于2000mL。优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等，避免饮用生冷饮品。
饮酒会增加高尿酸血症与痛风的风险。因此，应限制饮酒，且急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应不饮酒。
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最新痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（完整版）一、定义及流行病学（一）定义尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。
嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，后者由肾脏和肠道排出。
体温37 ℃时，血清中单钠尿酸盐（MSU）的饱和溶解度为404.5 μmol/L（6.8 mg/dl），通常定义当血清尿酸水平>420 μmol/L（约7 mg/dl）时，为高尿酸血症[1]。
正常情况下人体肾脏能够排出尿酸而维持尿酸在血液中的正常浓度水平，而高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所导致。
痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，异质性较强，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命。
（二）流行病学随着经济快速发展和人群生活方式的明显改变，中国高尿酸血症和痛风患病率显著增高，根据最新研究结果，高尿酸血症患者已占总人口13.3%，而痛风患病率在1%~3%[2,3]，且逐年上升。
近年研究认为，痛风/高尿酸血症与多种慢性病的发生发展密切相关，如代谢性疾病，心、脑血管病和肾脏疾病等，因此已被多学科认识和重视[4,5]。
二、病因与分类痛风及高尿酸血症根据病因主要分为原发性、继发性两大类[1]。
（一）原发性高尿酸血症1．特发性尿酸增多症：绝大多数发病原因不明，10%~20%的患者有阳性家族史，仅1%左右患者由先天性酶缺陷引起，如家族性幼年高尿酸性肾病、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HPRT）缺陷、磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP）活性增高、Ⅰ型糖原累积症、遗传性果糖不耐受症等。
2．尿酸产生过多：与高嘌呤饮食、酒精过多摄入、高糖饮食、核酸代谢增强相关，常合并代谢综合征相关的临床表现或疾病。
（二）继发性高尿酸血症1．血液系统疾病：如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种实体肿瘤化疗时，由于细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多。
2．各类肾脏疾病：由于肾功能不全、肾小管疾病造成尿酸排泄减少而使血尿酸增高。
3．服用某些药物：常见为利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米等）、复方降压片、吡嗪酰胺等抗结核药、抗帕金森病药物、小剂量阿司匹林（75~300 mg/d）、维生素B12、烟草酸、细胞毒性化疗药物、免疫抑制剂（他克莫司、环孢素A、硫唑嘌呤）等[6]。
4．有机酸产生过多，抑制尿酸排泄：如乳酸酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，过度运动、饥饿、酒精等。
作为基层医生，应注意识别特殊类型的痛风及高尿酸血症患者（如青少年起病、绝经前女性等），积极寻找可继发高尿酸血症的病因。
三、病程及临床表现痛风及高尿酸血症的临床病程经典分期常分为以下4个阶段[1]。
（一）无症状的高尿酸血症指血尿酸水平升高，而临床尚未出现急性痛风性关节炎或尿酸性肾结石。
《2018版欧洲抗风湿病联盟（EULAR）痛风诊断循证专家建议更新》[4]推荐采用新的痛风及高尿酸血症分期方法，将无症状期进一步分为无症状高尿酸血症期（无晶体沉积）和无症状MSU晶体沉积期（图1）。
（二）急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎好发于下肢单关节，典型发作起病急骤，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，疼痛剧烈。
大关节受累时可有关节渗液，并可伴有头痛、发热、白细胞计数增高等全身症状。
半数以上患者首发于足第一跖趾关节，而在整个病程中约90%患者的该关节被累及，其他跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位，而肩、髋、脊椎等关节则较少发病。
关节局部损伤（如外伤）、穿鞋过紧、走路过多、外科手术、饱餐、饮酒、脱水、过度疲劳、受冷、受潮和感染等都可能是诱发因素。
自然病程常小于2周，治疗及时者症状可于数小时内缓解。
（三）间歇期指两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段。
（四）慢性痛风石及慢性痛风性关节炎绝大多数患者因未长期坚持控制高尿酸血症，更多关节受累，痛风发作变得频繁，对药物治疗的反应变差，发作时间可能持续更长，逐渐进展为慢性、双侧受累、多发性关节炎，最终出现关节畸形，在关节附近肌腱腱鞘及皮肤结缔组织中形成痛风结节或痛风石，并出现高尿酸血症的并发症，如痛风性肾病等。
长期高尿酸血症患者可出现肾脏损害，包括慢性尿酸盐肾病、肾结石等。
其中慢性尿酸盐肾病也称作痛风性肾病，可表现为尿浓缩功能下降（如夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿）或肾小球滤过率下降，由于痛风患者常伴有高血压、动脉硬化、肾结石、尿路感染等，因此痛风性肾病可能是综合因素的结果。
同时，部分高尿酸血症患者肾结石的症状早于关节炎的发作。
痛风及高尿酸血症患者结石成分主要为尿酸性结石和草酸钙结石。
酸性尿及尿酸浓度增加呈过饱和状态为尿酸结石形成的两个主要因素，另外肥胖、代谢综合征、慢性腹泻、糖尿病也是尿酸性结石形成的危险因素。
患者常常出现腰痛急性发作或血尿，大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔或尿路结石造成尿道梗阻，将可能导致急性肾功能衰竭。
通过多饮水、碱化尿液、降低血尿酸等，可挽救部分肾功能。
慢性梗阻可引起肾积水、肾实质性萎缩，不及时诊治最终可发展为终末期肾病。
另外，痛风患者中出现含钙肾结石亦常见，应建议转诊。
四、诊断、分类标准及鉴别诊断（一）诊断及分类标准广泛被认可的痛风分类标准是美国风湿病学会（ACR）1977年痛风分类标准和2015年ACR和EULAR共同制定的痛风分类标准（表1）[7]，均将关节穿刺液镜检发现MSU作为诊断金标准。
2018年EULAR的推荐（表2）[8]也再次强调了这一点，同时推荐在没有关节镜检穿刺的情况下，基层医院和非风湿科医生可以依赖分类标准进行痛风的临床诊断（临床表现评分累计≥8分或出现表2中第2条所列的表现，可以临床诊断痛风）。
对于有或曾有急性关节炎，同时存在心血管疾病和高尿酸血症的男性成人患者，若具有经典"痛风足（podagra）"组征，应考虑痛风的临床诊断。
传统的"痛风足"典型临床征象包括：①足或踝关节的单关节炎（尤其是第一跖趾关节）；②既往曾有类似急性关节炎发作；③关节肿痛症状出现急剧；④关节局部红斑。
高尿酸血症是痛风发作的重要基础，痛风患者在其发病过程中必在某一阶段有高尿酸血症表现，但部分患者急性发作时血尿酸不高。
由于痛风患病率逐渐升高，已成为炎性关节病中的最常见病因，同时临床工作中症状不典型的痛风患者、血尿酸不高的患者也并不少见，因此对于考虑炎性关节病，但临床难以确诊具体病因的患者中，通过关节滑液穿刺、晶体镜检进行诊断及鉴别诊断至关重要。
（二）鉴别诊断急慢性痛风性关节炎的鉴别诊断见表3。
另一方面，对于引起高尿酸血症的病因诊断，包括痛风患者的共病评估都需要综合考虑，必要时需要及时转诊至专科医生明确诊断和确定治疗方案。
五、治疗改善生活方式是治疗痛风及高尿酸血症的核心，特别是对于早期发现的患者。
治疗的目标是促进晶体溶解和防止晶体形成，合理的综合治疗能提高其生命质量，减少并发症的发生，改善预后[9]。
（一）非药物治疗1．痛风相关健康常识、健康行为宣传：对所有痛风及高尿酸血症患者和有危险因素或已出现临床症状、器官损害的患者进行相关基本知识教育，走出常见误区，如痛风及高尿酸血症可能存在的危害，高尿酸血症与肾脏病的相互关系，对痛风及高尿酸血症相关药物使用的正确认识，生活方式改善对治疗的意义等。
强调以下几点：（1）避免发作诱因并保持生活规律、平稳：如应避免高嘌呤饮食、酒精、外伤、劳累、寒冷、应激、手术、腹泻、脱水等。
（2）避免使用升高尿酸的药物：需请患者与其相应专科医生充分沟通，若为必须使用，均需定期监测血尿酸，必要时给予降尿酸治疗。
（3）定期督促监测血尿酸水平。
（4）坚持服药监督（用药依从性）/药物不良反应监测。
（5）监控血压、血糖、血脂等危险因素，并按照慢性病管理规范严格管理。
（6）戒酒。
（7）饮食结构调整：饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制嘌呤含量高的食物，肥胖患者必须减少热量的摄取。
（8）增加饮水，避免含糖饮料。
（9）减重、减腹围。
（10）运动指导、痛风受累关节的功能康复训练。
（11）心理支持、树立疾病治疗信心。
（12）其他健康咨询。
（13）定期随访，保持良好的沟通：定期做健康评估，更新健康档案资料，随访可采取多种形式，如宣传画、小册子、上门随访、电话随访等。
应告知患者定期随访的重要性，确定随访间隔时间。
2．改善饮食习惯与控制饮酒：国内外针对高尿酸血症和痛风的管理指南均指出需对患者进行饮食管理，基层医生应需要更新和强调正确的痛风患者饮食、控酒观念。
（1）单纯饮食治疗的降尿酸效果往往不足以使痛风患者的血尿酸降至目标值以下，仍需同时使用降尿酸药物。
但随着规范管理的时间延长，在保持血尿酸水平正常的基础上可以逐渐减少药物剂量。
（2）传统的低嘌呤饮食观念需要更新。
严格低嘌呤饮食中碳水化合物供能比例过高，容易引起胰岛素抵抗，减少尿酸排泄，引起血尿酸升高。
食物对高尿酸血症和痛风患者的危害不能单纯以嘌呤含量来界定[10]。
目前强调每日饮食嘌呤含量控制在200 mg以下，避免摄入高嘌呤动物性食品（如动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁等），限制或减少红肉摄入。
（3）强调饮食控制需要个体化。
需详细询问患者的日常饮食情况，有无其他合并症及合并用药，了解患者的生活习惯、个人喜好、对疾病和健康的观念、疾病对患者生活和功能的影响、对治疗的期望和需求，并从个人、家庭、社会、心理等方面进行全面关注。
（4）高尿酸血症和痛风患者的饮食方案也需遵循中国居民膳食指南[11]的饮食原则。
推荐原则包括食物多样，吃动平衡，多吃蔬果、奶类、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少盐少油控糖，足量饮水，限酒，杜绝浪费等。
（5）饮食建议需明确告知患者避免、限制和鼓励的食物种类。
具体的饮食建议见表4。
（6）建议每日饮水量维持在2 000 ml以上，应避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤，可以饮用水、茶或不加糖的咖啡[9]。
（7）了解常见食物的嘌呤含量。
常见动物和植物性食物的嘌呤含量见表5、表6[12]。
（8）严格控酒：酒精摄入呈剂量依赖性地增加痛风发作频率，啤酒和烈性酒均可增加痛风发作频率，饮用红酒是否增加痛风发作频率目前有争议。
长期大量饮酒可导致血乳酸增高进一步影响尿酸排泄；可造成嘌呤摄入增多；饮酒时常进食高嘌呤食物，酒能加快嘌呤的代谢，导致体内血尿酸水平增高而诱发痛风性关节炎的急性发作。
2012年ACR痛风诊疗指南[13]推荐，痛风急性发作期和慢性痛风石性关节炎的患者应避免饮酒。
痛风间歇期血尿酸水平达标后仍应控制酒精的摄入：男性不宜超过2个酒精单位/d，女性不宜超过1个酒精单位/d（1个酒精单位≈14 g纯酒精，即酒精度数12%的红葡萄酒145 ml、酒精度数3.5%的啤酒497 ml或40%的蒸馏酒43 ml）。