高尿酸血症的分型标准
高尿酸血症诊断标准是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢高尿酸血症诊断标准是什么导语：高尿酸血症这种疾病，可能很多朋友对于它的发病症状并不了解，所以根本就不会知道它的诊断标准。
其实，高尿酸血症的诊断标准主要是血清中的高尿酸血症这种疾病，可能很多朋友对于它的发病症状并不了解，所以根本就不会知道它的诊断标准。
其实，高尿酸血症的诊断标准主要是血清中的尿酸浓度超过416毫升，所以我们想要检查是否存在高尿酸血症，还需要通过抽血检查的方法，希望大家可以明白其中的道理，这样有助于我们发现疾病。
人体尿酸正常值为150~416微摩/升，血清中的尿酸浓度取决于尿酸生成和尿酸排泄之间的平衡，当人体血清中尿酸浓度高于416微摩/升时，我们称之为高尿酸血症。
吃嘌呤含量较高食物选用含或少量含嘌呤食物牛奶蛋类、精细谷物、蔬菜(除含量高者)水类，增添些含量稍食物瘦肉、鱼、鸡等嘌呤溶于水水煮汤食用。
机盐维素供给要充维素BC促进已沉积尿酸盐溶解。
控制热能摄入维持理想体重;蛋白质摄入宜高按每0.8g/kg标准体重供给乳、蛋类含嘌呤极少作物蛋白主要源，另外喜欢饮茶朋友饮用九味避风汤类降酸茶，萃取种纯植物精华饮入口能降低尿酸高继减少尿酸复发期饮用预防痛风病发。
一般认为，血中尿酸超过360微摩尔/升，视为高尿酸血症。
临床上，当血尿酸超过390微摩尔/升，才可诊断为高尿酸血症。
当血尿酸超过420微摩尔/升时，高尿酸血症已十分明确。
大多数痛风病人的血尿酸值均超过420微摩尔/升。
病理生理学上，血尿酸的溶解度在420微摩尔/升以上，已达到了超饱和状态，此时血尿酸极易在组织内沉积而造成痛风。
因此，从临床诊断的角度出发，目前一般认为，当血尿酸值预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南
• 将“在关节或滑膜液中发现尿酸钠结晶，或出现痛风石” 作为确诊的充分条件。
• 若不符合此项充分条件，则依据症状、体征、实验室及 影像学检查结果累计赋分，≥８分可临床诊断痛风。
高
01
02
尿 肾脏排泄不良型 肾脏负荷过多型
03 混合型
酸
UUE≤600且
UUE＞600且
UUE＞600且
血 症
FEUA＜5.5%
8、难治性痛风旳定义和治疗原则。
见
9、高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物旳选择。
10、高尿酸血症与痛风患者有合并症时有关药物旳选择。
推荐意见
问题1: 痛风旳诊疗及高尿酸血症旳临床分型。 • 痛风旳诊疗推荐采用2023年ACR/EULAR旳分类原则(1B)； • 无症状高尿酸血症患者, 关节超声、双能CT或X线发觉尿酸钠晶体沉积
糖皮质激素治疗(2B)； • 疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分≥７分, 或≥２个大关节受累, 或多关节炎,
或一种药物疗效差旳患者, 提议两种抗炎镇痛药物联合治疗 • 如小剂量秋水仙碱与NSAID或小剂量秋水仙碱 • 与全身糖皮质激素联用(2C)。
小剂量秋水仙碱：有效且不良反应明显减少，尽早使用。
痛
够维持长期尿酸达标且没有
用降尿酸药物
痛风石的证据，可尝试停药
总则3
应告知全部患者高尿酸血症 和痛风是一种慢性、全身性疾病, 可造成多种靶器官旳损伤, 可能 影响预期寿命, 应定时监测靶器 官损害并及时处理有关合并症。
定
时
痛风
筛
查
与 监 测
慢性肾病
肾结石
高尿酸血症
靶
器
官 损
心脑血管 病
高尿酸血症
尿酸由饮食摄入和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中产生
尿酸代谢示意图：
约20%饮食来源核苷酸/核蛋白 约80%细胞来源核苷酸/核蛋白
腺嘌呤、鸟嘌呤
尿酸
约2/3肾脏排泄
约1/3肾外途径（肠道、 细胞内）排泄
尿酸的排泄：
• 肠道：约1/3（肠道内细菌分解）
分型比例
90% 5-10% 5%
(注：尿酸清除率Cua=尿尿酸*每分钟尿量/SUA)
高尿酸形成原因：
排泄减少（90%）
多基因遗传变异，以肾小管排泄尿 酸减少为主（肾小管尿酸分泌功能 障碍） 急慢性肾病（肾小管尿酸分泌减少） 药物：小剂量阿司匹林，利尿剂， 环孢素（抑制排泄） 代谢性疾病：糖尿病酮症，乳酸中
在慢性尿酸盐肾病。
肾脏病变期：
• 急性尿酸性肾病
急性尿酸性肾病是严重的HUA导致过量尿酸沉积并阻塞肾小管 引起的少尿或无尿性急性肾损伤。急性肾损伤若合并血尿酸显著 升高(>900 μmol／L)应考虑急性尿酸性肾病，确诊常需肾活检 ，排除小管间质性肾炎等。 急性尿酸性肾病通常可逆，重在预防。 高风险患者积极静脉补液。水化治疗：在没有禁忌情况下， 每日液体摄入量应达到3000 ml，保持尿量达到80—100 ml/m2·h。首选黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌呤醇、非布司他）。
苯溴马隆：
• 由于90%以上的HUA是尿酸排泄不良型，促尿酸排泄药
适用于更广泛的人群
• 长期使用对肾脏无影响，可用于Ccr>20ml/min的肾功能 不全患者， Ccr＜20ml/min慎用
• 成人50mg起始，每日一次，早餐后服用，约90%患者在1
周内降到360μmol/L，个别未达标者在此后2周内可增加 剂量至75-100mg/天
高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识解读()
HUA的分型诊断
(注：尿酸清除率Cua=尿尿酸*每分钟尿量/SUA)
核心信息
生活指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策略。 痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制血尿酸（Serum Uric Acid，SUA）在360μmol/L以下，最好到300μmol/L，并长期维持。 对于无症状的HUA，共识建议也应予以积极、分层治疗。
前言
随着我国人民生活水平的不断提高，HUA的患病率呈逐年上升趋势。 特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%~23.5% ，接近西方发达国家的水平。 HUA是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素，与痛风更是密不可分。
无论尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗
由于应激反应，在急性期尿酸会转移到组织间隙，同时肾脏排泄尿酸增加，因此有部分患者血尿酸水平不高。研究显示11%-49%的痛风患者急性期血尿酸水平正常，但痛风发作说明血尿酸浓度已经超饱和，因此降尿酸是关键。
研究者
患者数
血尿酸正常率
Malik A,et al.
82
11%
3 (311-370μmol/L)
1,175(120)
1.63(1.21-2.19)
1.23(0.89-1.67)
1.12(0.81-1.53)
4 (＞370μmol/L)
1,067(171)
2.83(2.13-3.76)
1.92(1.41-2.62)
1.68(1.22-2.30)
趋势P值
＜0.001
平均 男性 女性
30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0%
21.8%
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)
• 疼痛反复发作、常规药物无法控制的难治性痛风患者，可考虑使用白细 胞介素1(IL-1)或肿瘤坏死因子α(TNF-α)拮抗剂(2C)；
• 如痛风石出现局部并发症(感染、破溃、压迫神经等)
或严重影响生活质量时，可考虑手术治疗(2C)。
推荐意见
问题９：高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物的选择。 • 高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病患者推荐根据慢性肾脏疾病分期，
苯溴 马隆
主要经胆道排泄 eGFR＞30 不受影响 eGFR＜30 不推荐使用
脏
起始剂量50mg/d
最大剂量40mg/d
疾
最大剂量200mg/d
病
eGFR＜15禁用
肾结石，慢性肝病 慎用
时
推荐意见
问题10：高尿酸血症与痛风患者有合并症时相关药物的选择。 • 高尿酸血症与痛风患者合并高血压时，建议降压药物首选氯沙坦和(或)
个体化选择降尿酸药物及剂量(1C)； • 建议eGFR＜30时，降尿酸药物优先考虑非布司他(2C)。
当
别嘌 醇
非布 司他
合 并 慢
全部经肾脏代谢 eGFR≥60
起始剂量100mg/d
主要在肝脏代谢 降尿酸效果及肾脏 的保护作用更佳
性
最大剂量800mg/d
eGFR＜30
肾
eGFR15～59
起始剂量20mg/d
(1)单用或联用常规降尿酸药物足量、足疗程，但血尿酸仍≥360umol/L； (2)规范化治疗，痛风仍发作≥2次/年； (3)存在多发性和(或)进展性痛风石(2C)。
推荐意见
问题８：难治性痛风的定义和治疗原则。
• 治疗方面建议将聚乙二醇重组尿酸酶制剂 用于难治性痛风的降尿酸治疗(2B)；
高尿酸血症及痛风诊治专家共识
❖ 鉴于大量研究证实SUA水平超过正常范围或者 正常高限时，多种伴发症的发生风险增加,建 议:
❖ 1.对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病 者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗 ，使SUA长期控制在<360 umol/L。
；
28
高尿酸血症的治疗
❖ 应该认识到，高尿酸血症引起痛风发作 和关节损害只是其一个显性的临床表现 而已，而高尿酸可引起血管内皮损伤和 肾脏的慢性损害，加重胰岛素抵抗，增 加糖尿病和代谢综合征以及高血压、冠 心病、脑卒中等发生的风险，提示我们 应该把高尿酸作为一个全面的心血管危 险因素来综合对待。
❖ 总之，我们应该全面看待高尿酸血症的 危害，不论是否有急慢性关节损害，高 29
14
尿酸是全因死亡和冠心病死 亡的 独立危险因素
美国第一次全国健康及营养调查（ NHANES I）：
（1971-1975， 共5926例，年龄2574岁），
尿酸及全因死亡和冠心病死亡均呈 正相关。
血尿酸每升高1mg/dl危险性： 15
高尿酸血症的危害
❖ SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿 酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的 风险。
❖ 而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。
❖ 大量研究证实：随着SUA的增高，慢性肾病（ CKD）、糖尿病肾病的患病率显著增加，而生 存率显著下降，而且，SUA也是急慢性肾功能 衰竭发生及预后差的强有力的预测因素。
❖ 而肾功能不全，eGFR<60 ml/min/1.73 m2时 16 痛风的风险急剧增加。降低SUA对肾脏疾病的
原发性高尿酸血症
高尿酸血症与痛风的诊治进展
饮酒
过度疲劳
创伤
受凉
药物
高嘌呤饮食
手术（术后3～5天） 放疗
2021/7/22
.
14
2021/7/22
.
15
间歇发作期
• 两次发作之间的静止期
• 大多数患者初次发作后1-2年内复发
• 随着病情进展，发作次数增多、症状
持续时间延长、受累关节增多。
• 间歇期长短差异很大，随着病情的进
展间歇期逐渐缩短
• 继发性痛风：继发于其他疾病，比如
肾脏病、血液病，或肿瘤放射治疗、
化疗等原因引起临床表现
•
•
•
•
无症状高尿酸血症
急性发作期
间歇发作期
慢性痛风石病变期
2021/7/22
.
11
无症状高尿酸血症
• 高尿酸血症持续存在而无症状
• 5%—12%高尿酸血症发展为痛风
2021/7/22
解尿酸盐结晶必须降低血尿酸水平。
• 研究显示：血尿酸>360μmol/L与痛风发作有显著相
关性，血尿酸水平越高，痛风的复发率也越高。将
血尿酸控制在300μmol/L以下更有利于痛风石的溶解
2021/7/22
.
22
高尿酸血症的治疗
• 一般治疗
• 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性
及心血管危险因素
• 痛风的治疗路径
于别嘌呤醇，坚持服用可维持体内血尿酸水平
达到目标值。长期治疗1年以上（平均13.5个月
）可以有效溶解痛风石。该药与降压、降糖和
调脂药物联合使用没有药物相互影响。
2021/7/22
.
42
• 用法及用量：成人开始剂量为每次口服50 mg，每日
高尿酸血症诊断
HUA流行病学及危害性
• 高尿酸血症与代谢综合征（MS）： • MS是一组复杂的代谢紊乱症候群，其发生可能与胰岛素 抵抗有关；
HUA流行病学及危害性
高尿酸血症与肾脏损害：
• SUA水平增高可导致急、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加 发生肾功能衰竭的风险，而肾功能不全又是痛风的重要危 险因素；
高尿酸血症与其他相关指标：
• SUA水平与胰岛素抵抗显著相关，与体重指数（BMI）和 腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC)呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)呈负相关。
高尿酸血症的分型诊断
方法：高尿酸血症患者低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿液 测尿尿酸水平。
尿酸排泄 尿酸排泄不良型 尿酸生成过多型 混合型 <0.48mg /(kg.h) >0.51 mg/(kg.h) >0.51 mg/(kg.h) 尿酸清除率 <6.2ml/min >6.2ml/min <6.2ml/min
嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹状态下血清中 尿酸含量男性超过416μ mol/L (7.0mg/dl)；女性 超过357μ mol/L(6.0mg/dl)。
HUA流行病学及危害性
• 本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、 年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发 展程度等有关； • 目前中国高尿酸血症（HUA)呈现高流行、年轻化、 男性高于女性、沿海高于内地的趋势； • 无症状高尿酸血症发病率在成年男性占5%~7%。
cua/ccr*100%= 5%< 8.697% <10% 病例2：沈XX，女，78岁。因“反复头昏、头晕3年，加重伴心悸2 天。”入院。既往有“溃疡性结肠炎”病史13年，40年前因甲状 腺腺瘤行“甲状腺腺瘤切除术”。 相关检查资料：SUA630umol/L，Ccr100.5ml/min， Cua5.0210ml/min；
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高尿酸血症的分型标准
1. 基础型高尿酸血症（Primary hyperuricemia）
- 特点：遗传性因素或代谢异常导致尿酸生成过多或排泄不足
- 亚型：
a. 遗传性高尿酸血症：基因突变引起尿酸生成途径异常
b. 非遗传性原发性高尿酸血症：代谢异常引起尿酸生成途径异常
c. 原因未明的原发性高尿酸血症
2. 继发性高尿酸血症（Secondary hyperuricemia）
- 特点：其他疾病或药物引起尿酸生成增加或排泄减少
- 亚型：
a. 肾脏疾病相关高尿酸血症：肾功能障碍导致尿酸排泄不足
b. 高嘌呤血症相关高尿酸血症：嘌呤摄入增加或代谢异常
c. 药物相关高尿酸血症：某些药物干扰尿酸生成或排泄
d. 代谢性综合征相关高尿酸血症：与代谢性综合征相关的慢性疾病导致尿酸生成或排泄异常
3. 慢性复发性痛风性关节炎（Chronic recurrent gouty arthritis）
- 特点：尿酸结晶沉积在关节中引起反复发作的关节炎
- 亚型：
a. 急性痛风性关节炎：急性发作表现为疼痛、红肿等症状
b. 间歇性痛风性关节炎：关节炎症状呈间歇性发作
c. 连续性痛风性关节炎：关节炎症状连续发作或病程长
4. 尿酸结石病（Uric acid nephrolithiasis）
- 特点：尿酸结晶沉积在肾脏或尿路中引起尿酸结石形成
- 亚型：
a. 单发性尿酸结石：单次结石形成
b. 复发性尿酸结石：多次结石形成
c. 结石相关高尿酸血症：尿酸结石相关的高尿酸血症
d. 原因未明的尿酸结石病
请注意，以上高尿酸血症的分型标准仅供参考，并非临床诊断依据，具体诊断仍需结合临床症状、实验室检查以及其他必要的评估指标进行综合判断。