肝衰竭与人工肝
黄建荣：人工肝治疗肝衰竭
盱 、肝 移 植 等 专 业 名 词 。后 者 从 字 当患 者 因 为 各 种 原 因 引 起 急 、慢 性 取时 间 。这 种暂时辅助或 替代严重 面 上 还 是 比 较 能 理 解 的 ，肝 脏 移 肝 功 能 衰 竭 时 ，应 用 非 生 物 或 生 物 病 变 肝 脏 的 装 置 称 人 工 肝 支 持 系 统
值 ，那 人 工 肝 是 不 是 也 是 字 面 的 意 装 置 来 暂 时 支 持 肝 脏 功 能 、纠 正 肝
思呢？
（ 简 称 人ห้องสมุดไป่ตู้工 肝 ）。
记 者 ：也 孰 是 ．珏 宴 人 Ｔ 目
功 能 衰 竭 所 产 生 的 严 重 代谢 紊 乱 ，
黄 建 荣 ：这 里 可 能 就 有 一 个 误 清 除 积 蓄 的 各 种 毒 性 物 质 ，以 提 供 只 足 用 八 ＿ ｒ Ｉ 审助 方 毯 一 些
０ ０ ０ 多万 ； “ 十 二 五 ”有１ １ 家 单 者 肝 硬 化 了 ，毒 素 倒 是 能 清 除 ， 间 型 人 工 肝 。非 生 物 型 人 工 肝 这 几 ７ 年进展 比较大 ，临床多采用不 同方 位参 加 ，经 费５ ０ ０ ０ 多 万 。在 “ 十 但 肝 细 胞 却 不 易 生 长 起 来 ，过 几 式联合 应用 。 二五 ”的重大专项里 面 ，我们 一共 天 毒 素 又 会 积 累 起 来 了 。所 以后
工肝 会议 ，制定 了 《 人工肝治疗指 南 》及 《 肝衰竭诊疗 指南 》，使我 国肝衰 竭和人工肝 临床 应用更加标
准化 和规范化 。获得省部级奖７ 项 。发表论文２ ０ ０ 多篇 。
记 者 ：黄 教 授 ，您 好 ！在 肝 病 为人 工 肝 就 是 人 工 制 造 的 肝 脏 ，其 的 肝 脏 可 望 通 过 再 生 逐 渐 恢 复 其 原 临 床 上 ，我 们 现 在 经 常 会 听 到 人 工 实 并 不 是 ，但 是 又 有 一 定 的 关 联 。 有 的 结 构 和 功 能 ，又 可 为 肝 移 植 争
周新民：人工肝技术在肝衰竭当中的应用
周新民：人工肝技术在肝衰竭当中的应用作者：陈词来源：《肝博士》 2018年第2期陈词人物档案周新民：医学博士、教授、主任医师、博士研究生导师。
空军军医大学西京医院消化肝病科主任。
现任陕西省医学会肝病学分会主任委员、中华医学会消化分会肝胆疾病协作组副组长；中国研究型医院学会生物治疗学专业委员会常委；中华医学会感染病分会肝衰竭和人工肝学组委员、中华医学会肝病分会重肝和人工肝学组委员、陕西省医学会感染病与寄生虫病分会委员、美国临床肿瘤学会会员。
“JOH”中文版、《世界华人消化杂志》、《中华消化病与影像杂志》等多种专业杂志编委或特约审稿人。
获军队院校育才银奖。
长期从事临床工作，擅长消化系常见病及危急重症的诊断治疗；特别是各种急慢性肝炎、肝硬化及并发症、肝功能衰竭、肝癌的诊断治疗；在国内率先开展人工肝支持系统治疗肝功能衰竭新技术，大大提高了肝功能衰竭患者的救治率。
是陕西省及西北地区人工肝技术的开拓者及领头人。
获国家863课题、国家自然科学基金、陕西省科技创新重点基金、陕西省自然科学基金、全军医药卫生科研基金、先进群体创新基金共10余项。
获军队医疗成果一等奖1项，陕西省科技进步一等奖1项，军队科技进步三等奖2项。
在国际国内专业杂志发表论文100余篇。
记者：周教授，您好！目前国内肝衰竭患者多、发病率高，其中免疫肝和药物肝的肝衰竭患者在临床上治疗效果并不好，相关报道其死亡率很高。
常规的治疗方法很难治愈这类型患者，人工肝技术的出现和发展，在肝衰竭治疗领域取得了不错的效果，大大的降低了患者的死亡率。
请问，具体的人工肝技术是怎么实现的？周新民：这是一个专业的问题，有些人可能会误理解为将肝脏直接换了，而真正换肝的技术叫肝移植。
人工肝是一种体外支持系统，主要分为生物型人工肝、非生物型人工肝和混合人工肝，目前应用比较多的是非生物型人工肝。
非生物型人工肝从本质上是一项血液净化技术，将血液中的毒素排掉。
众所周知，肝脏是人体最大的解毒器官，若肝脏衰竭了就会造成体内大量毒素的堆积，随着血液流通到全身各处，这些毒素又会进一步加重病情，对人体的心脏、肾脏、大脑等其他器官造成影响。
人工肝治疗急性肝衰竭患者的护理体会
人工肝治疗急性肝衰竭患者的护理体会【摘要】总结了一例患者怀疑结核药物所致急性肝衰竭、肝性脑病，运用人工肝技术诊治的过程与护理体会。
护理要点：建立有效的血管通路，密切观察血路及各压力指标的变化，注意生命体征的变化，及时处理治疗中的不良反应，防止并发症。
该患者经过积极治疗，神志有所好转，后家属要求自动出院，告知风险后予签字办理出院。
【关键词】人工肝；急性肝衰竭；结核；护理肝衰竭是临床常见的危重症，病死率极高【1】,治疗上仍然是世界性难题。
人工肝支持系统是肝衰竭有效的治疗方法之一，其包括血液滤过、血液灌流、血浆分离、胆红素吸附等方式，在疾病治疗中发挥了重要的作用【2】。
现将我科收治的一例疑似抗结核药物导致急性肝衰竭的患者，运用人工肝技术进行诊疗及护理的经过介绍如下：1 临床资料1.1 患者女，67岁，因“发现肺结核2个月，乏力，纳差半月余，意识障碍2天”入院，外院抗结核治疗2月，服用贝达喹啉400mg QD 2周后未减量，至第三周出现乏力、纳差、精神变差症状。
患者在当地中心医院予以护肝降酶、退黄、护胃输注血浆、白蛋白等治疗，期间肝酶逐渐下降，胆红素逐渐上升，凝血功能持续紊乱。
两天后出现意识状态改变，考虑肝性脑病，予调节血氨代谢、灌肠等治疗，为求进一步治疗转入我院。
1.2 治疗经过1.2.1 入院后完善相关检查，其中生化20项结果有：ALT 356U/L，AST126U/L，TBIL 326.58 umol/L，DBIL 194.92 umol/L。
入院后立即使用HA330-Ⅱ与BS330联合进行双重血浆分子吸附治疗及血浆置换术，同时予以多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁及丁二磺酸腺苷蛋氨酸护肝，头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，丙种球蛋白20g QD冲击，每日补充人血白蛋白20g等治疗。
患者在双重血浆分子吸附治疗及血浆置换术后，监测肝功能9项显示ALT 104U/L，AST 46U/L，TBIL 151.96 umol/L，DBIL 87.6 umol/L。
人工肝在肝衰竭中的应用进展
， ， ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ． Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｌｉｖｅｒ ｃａｎ ｅｌｉｍｉｎａｔｅ ｔｏｘｉｃ ｓｕｂｓｔａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｂｏｄｙ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｓｕｂｓｔａｎｃｅｓ ａｎｄ ｃｒｅａｔｅ ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓ ｆｏｒ ｈｅｐａ ， ， ｔｏｃｙｔｅ ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｉｔ ｃａｎ ａｌｓｏ ｐｒｏｌｏｎｇ ｔｈｅ ｗａｉｔｉｎｇ ｔｉｍｅ ｆｏｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｕｓ ａｃｔｓ ａｓ ， ， ａ ｂｒｉｄｇｅ ｔｏ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ． Ｈｏｗｅｖｅｒ ｔｈｅ ｗｉｄｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｌｉｖｅｒ ｉｓ ｆａｃｉｎｇ ｍａｎｙ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ ｎｏｗａｄａｙｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｓｈｏｒｔａｇｅ ｏｆ ， ， ， ， ， ｂｌｏｏｄ ｓｏｕｒｃｅｓ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ ｉｎ ｃｅｌｌ ｓｏｕｒｃｅｓ ａ ｌａｃｋ ｏｆ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｃｏｓｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｌｉｖｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｎｅｅｄｓ ｉｎｎｏｖａ ， ， ｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ． Ｎｅｗ ｎｏｎ － ｂｉｏａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｌｉｖｅｒ ｓｙｓｔｅｍｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｄｏｕｂｌｅ ｐｌａｓｍａ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ， ， ， ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ａｂｓｏｒｂｅｎｔ ｒｅｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｌｂｕｍｉｎ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｐｌａｓｍａ ｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｃａｎ ｈｅｌｐ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ａ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉ
一例肝衰竭患者人工肝治疗的护理
一例肝衰竭患者人工肝治疗的护理摘要】目的探讨肝衰竭患者人工肝治疗过程中的护理措施。
方法针对患者的各个方面进行全面完善的护理,提高患者的生存质量,耐心为患者和家属解答该疾病的任何问题,安抚患者，做好人文关怀,配合医生做好患者各个方面的护理。
结果患者顺利进行人工肝治疗,精心的护理对于患者人工肝的顺利实施、减少并发症的产生以及加快患者的恢复速度有着重要的作用。
结论做好肝衰竭患者人工肝治疗的护理十分重要，有助于改善副反应，预防及减少并发症的发生，对患者的康复起着积极的作用。
【关键词】肝衰竭;人工肝护理;[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0079-02肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1]。
目前人工肝治疗肝衰竭在临床上已广泛开展，人工肝脏是指借助一个体外的机械、理化或者生物反应器装置，清除因肝衰竭产生或增加的各种有害物质，补充需肝脏合成或代谢的蛋白质等必须物质，改善患者水、电解质及酸碱平衡等内环境[2]，暂时辅助或替代肝脏相应的主要功能，直至自体肝细胞再生、肝功能恢复，或改善晚期肝病患者的症状，成为肝移植的“桥梁”，提高患者生存率。
但在治疗的过程中仍会出现非预期的并发症，因此,精心的护理是治疗中必不可少的内容,加强对患者的护理,有利于患者的治疗和恢复。
【病例介绍】患者：梁山华，男，52岁，因“反复黑便4年，复发1天”入院，入院前4年，患者无明显诱因出现解黑色稀便，为柏油样，每次量不详，不伴腹痛、腹胀，不伴恶心、呕吐及呕血，感头昏，无活动后心悸，不伴畏寒、发热、黄疸、腹泻、便血、血尿、尿频、尿痛、咳嗽、咯痰、心悸、胸闷、胸痛，于医院就诊，考虑“酒精性肝硬化失代偿、食管胃底静脉曲张破裂出血”，于1+年前行TIPS, 于入院前1天，患者再次出现黑便10+次，量共约300g，无呕血，感上腹部隐痛不适，无反酸、嗳气、腹胀，为进一步诊治至我院，门诊以“上消化道出血”收入我科。
人工肝治疗乙肝肝衰竭的临床护理要点分析
人工肝治疗乙肝肝衰竭的临床护理要点分析摘要：目的观察乙肝肝衰竭患者在进行人工肝治疗过程中开展综合性临床护理干预的作用。
方法按照对比护理观察的形式开展探究，选入2020年2月至2023年4月在本院进行人工肝治疗的乙肝肝衰竭患者100例为对象，按照数表随机排序并分组的方式均分对照组（50例）治疗过程中开展常规护理，观察组（50例）接受综合性护理支持。
分析护理效果。
结果对比两组干预前后患者肝功能改善情况，干预前两组无差异，干预后观察组肝功能优于对照组，P<0.05。
对比治疗期间患者心理状态，观察组负面情绪评分低于对照组，P<0.05。
结论乙肝肝硬化患者在进行人工肝治疗过程中接受综合性临床护理干预，有助于改善肝功能，缓解患者负面情绪，有助于患者恢复。
关键词：人工肝治疗；乙肝肝衰竭；综合性护理乙肝肝衰竭属于临床最为常见的病症，病症致病机制较为复杂，肝脏代谢、合成以及转化功能出现异常为该部分患者主要临床表现，患者以男性为主，在病症持续发展下，会导致患者出现肝衰竭、凝血紊乱以及高胆红素血症等症状。
按照人工肝对该部分患者进行治疗，为当前临床治疗乙肝肝衰竭最为主要的方式，可以促使患者肝功能得到改善[1-2]。
为保障临床对乙肝肝衰竭患者的综合治疗效果，在治疗期间更需要做好对应护理工作。
本次研究就侧重对综合性临床护理干预在该部分患者护理中的作用进行分析。
1资料与方法1.1一般资料按照对比护理观察的形式开展探究，选入2020年2月至2023年4月在本院进行人工肝治疗的乙肝肝衰竭患者100例为对象，按照数表随机排序并分组的方式均分对照组（50例）治疗过程中开展常规护理，观察组（50例）接受综合性护理支持。
在患者组成方面，对照组中男性40例，女性10例，年龄在30—79岁间，均值为（56.25±1.86）。
观察组中男性41例，女性9例，年龄在30—78岁间，均值为（56.96±1.91）。
对比两组基本资料，无差异，P>0.05。
人工肝血浆置换治疗肝衰竭的临床观察-
人工肝血浆置换治疗肝衰竭的临床观察-发布时间：2021-07-07T15:26:00.907Z 来源：《医师在线》2021年1月2期 作者： 陈浩瑜 吴丽[导读] 探讨人工肝治疗肝衰竭患者临床疗效。
陈浩瑜 吴丽 （中山大学附属第三医院；广东广州510630）
摘要:目的:探讨人工肝治疗肝衰竭患者临床疗效。方法 选取我院在，通过不同的治疗手段对患者进行分组各40例。观察治疗手段的有效性。结果：患者间PANAS评分以及肝功能指标有显著差异（P＜0.05）。结论:人工肝治疗肝衰竭患者能有效改善生活质量，提高患者满意度。 关键词：人工肝；血浆置换；肝衰竭 肝衰竭是一组主要由药物，肝毒性物质，病毒，酒精和其他因素引起的临床综合征。患者的肝功能迅速恶化，导致意识和凝血功能受损。病因由内毒素和细胞因子免疫炎性损害，肝微循环障碍，细胞凋亡，肝细胞再生抑制，是肝病中最危险的类型。人工肝支持系统基于血液净化技术，可有效清除体内毒素，胆红素，脂质过氧化物和各种血管活性物质，为肝细胞再生，肝功能衰竭创造良好的内部环境。已成为紧急治疗肝衰竭的最有效方法[1]。基于此，选择了80名将验证人工肝血浆置换治疗肝功能衰竭的效果的患者，为将来的临床研究提供了依据。1对象与方法 1.1研究对象 选取我院在，通过不同的治疗手段对患者进行分组各40例，，其中男性患者46例，女性患者34例，（P>0.05）。此次实验得到多方认同并排除相关禁忌症患者。1.2研究方法 在治疗之前，所有患者必须保持良好的治疗态度，并进行相关检查以消除相关的药物禁忌症并保持良好的身体状况。对照组的患者随后接受了传统的血液透析治疗和专业的护理[2]。研究组中的患者在整个治疗过程中保持适当的环境温度和光线，选择专业的血浆置换设备，将单针双管导管插入股静脉，并使用常规的抗过敏药物预防手术前的过敏。除了患者自身的凝血功能外，护理人员在手术期间还必须适当使用低分子量肝素来抗凝血液。在操作过程中，将对ECG监测器进行连续监测，血浆交换通常为4次，血浆流速为2500ml/min。在治疗过程中，医务人员必须在医生与患者之间建立和谐的关系，深刻理解临床工作在患者心目中的重要性，并让患者自愿配合治疗。如有必要，专职人员将定期对患者进行跟踪和详细记录，以收集患者的各种生理数据[3]。 1.3观察指标 观察患者间PANAS评分以及肝功能指标，人工肝治疗肝衰竭患者临床疗效。 1.4统计学分析
人工肝治疗在肝衰竭中的护理体会
人工肝治疗在肝衰竭中的护理体会【摘要】目的：探讨肝衰竭人工肝治疗的护理体会。
方法：收集2020年1-6月我院收治的3例人工肝治疗肝衰竭的患者，术前、术中、术后开展针对性临床护理干预，评估治疗及护理效果。
结果：3例患者完全治愈出院，未出现任何并发症，预后良好。
结论：肝衰竭行人工肝治疗过程中实施相应的临床护理，有利于进一步提高临床疗效，减少并发症，改善预后。
【关键词】肝衰竭；人工肝；护理体会肝衰竭作为常见的临床危重症之一，其具有非常高的病死率，可达60%-80%，特别是晚期重型肝炎患者，预后极差。
肝衰竭会引起生理紊乱以及毒性物质聚集，对干细胞功能、再生等非常不利，容易导致恶性循环。
人工肝治疗方法是将干细胞的强大再生能力作为基础条件，利用体外理化或机械装置，对病变的肝脏功能气道暂时性辅助或代替的作用，将各类有害物质清除，对肝脏代谢功能进行代偿，促进肝细胞再生，直到自体肝脏得到恢复或条件适宜时再开展肝移植。
对于接受人工肝治疗的肝衰竭患者，围手术期的临床护理至关重要[1]。
本文收集我院收治的3例人工肝治疗肝衰竭的患者，现作如下报告：1资料与方法1.1.一般资料收集2020年1-6月我院收治的3例人工肝治疗肝衰竭的患者，其中2例男患者，1例女患者，年龄最小的为18岁，最大的为70岁，平均年龄为（45.8±6.3）岁。
其中急性肝衰竭2例，慢性肝衰竭1例。
1.1.护理方法（1）术前护理要点：①心理干预：绝大多数患者及其家属对人工肝治疗都是陌生且恐惧的，再加上需要多次进行治疗，高昂的治疗费用会增加患者方的经济压力，病程长、病情危重、怀疑临床治疗的有效性、安全性等会让患者出现焦虑不安、悲观、消极等负性情绪。
护理人员在患者接受人工肝治疗前需要对其操作方法、可取得的效果、临床意义、费用、并发症等进行介绍，提高患者的认知，取得其信任和配合。
如果有必要，可列举成功治疗的病例，强化患者治愈疾病的信念；②做好术前准备工作：对患者入院后需要进行的电解质、凝血象、血常规、肝肾功等各项检查进行了解。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝功能衰竭
大量肝细胞坏死
白蛋白合成功能衰竭
多浆膜腔积液
双下肢水肿
血浆渗透压下降
低蛋白血症
肝脏合成功能障碍
蛋白质合成——凝血物质：
多种凝血物质在肝细胞内合成（纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子Ⅴ、 Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等凝血物质）
肝衰竭患者凝血物质合成障碍，可以导致凝血酶原时间PT延长
肝衰竭
凝血物质合成障碍
INR≥1.5）并排除其他原因
慢性肝衰竭
在肝硬化基础上，出现肝功能进行性减退 导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍 和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失 代偿
肝衰竭诊治指南. 中华临床感染病杂志.2012，5：321327
肝衰竭的诊治是世界性难题
人工肝
支持治疗
3
2
肝移植
1
内科综 合治疗
内科综合治疗：病死率达70-80％ 肝移植：供肝短缺，费用高昂
出凝血障碍
口腔、消化道 出血
皮肤瘀斑 瘀点
胆红素代谢障碍
肝衰竭患者 肝细胞广泛 坏死，导致 胆红素的摄 取、结合、 排泄均有障 碍
×
解毒功能障碍
肝脏是人体重要的解毒器官。机体代谢过程中产生的有毒物质（ 内源性），例如蛋白质代谢产生的氨，在肝内变成无毒的尿素。 肝衰竭患者的肝脏解毒功能下降，氨的代谢产生障碍。
10,000
筛选系数
20W 30W 40W 50W
100,000
1,000,000
10,000,000
Cascadeflo EC 筛选系数
清除
1.01 00.8.8 00.6.6
EC-20W EC-30W EC-40W EC-50W
ふるい係数
00.4.4
00.2.2
0
AAllbb
IIggGG
回输体内
肝衰竭与人工肝
连江山
浙江大学附属第一医院 感染科 传染病诊治国家重点实验室
背景资料
我国是病毒性肝炎高发国家
乙肝病毒携带者约 0.9亿 慢性肝炎病人约 3,000 万 终末期肝病800万 每年死于肝病约 50 万
肝衰竭的诊治是世界性难题
国际上，肝衰竭的进一步分型存在分歧 内科综合治疗病死率高达50～80％ 新型治疗技术需要探索和发展
肝脏生理功能
肝脏为人体最大的消化腺，约占体重的1/50-1/40, 是最大的腺体
主要具有以下四大功能： 合成功能 代谢功能 解毒功能 免疫功能
肝脏合成功能障碍
蛋白质合成——白蛋白：
肝脏是合成白蛋白的唯一场所(12－18克/天，t1/2=13.5天) 血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一
肝衰竭
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害， 导致其合成、 解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出 现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现 的一组临床症候群
我国肝衰竭的分类及诊断
急性肝衰竭
亚急性肝衰竭
急性起病，2周以内出现肝衰竭的临床表 现。
Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）并 有以下表现者： ①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕 吐等严重消化道症状 ②短期内黄疸进行性加深
淋巴细胞 单核细胞
ＮＫ细胞 Ｂ细胞 Ｔ细胞
胆固醇（脂蛋白） 蛋白质
免疫球蛋白
（γ 球蛋白） 白蛋白
LDL(坏） HDL(好）
IgM IgG IgA
胆红素
维他命 糖分
尿素・肌酐（尿毒症物质）
电解质（Na,Ca,K,Cl ）･･･固形成分的0.9%
水分(H2O)･･･91%
血液成分与血液浄化疗法的种类
2006 2012
2018 2009 2014 2017
Title The Management of Acute Liver Failure The Management of Acute Liver Failure: update 2011 Guideline for Diagnosis and Treatment of Liver Failure
人工肝：重型肝炎治疗的新途径
人工肝治疗原理
借助体外循环装置（理化或生物反应装置）
血浆置换 血浆吸附 血液滤过 血液透析
清除各种有害物质，补充蛋白质、凝血因子，维持内环境稳定
暂时替代肝脏功能
肝细胞再生、肝功能恢复
血液成分
45%
血 细 胞
体重的8%
血 液
血 浆
55%
白细胞
粒细胞
中性 嗜酸 嗜碱
红细胞 血小板
胆红素
维他命
血
糖分
液 透
尿素・肌酐（尿毒症物质）
析 疗
电解质（Na,Ca,K,Cl ）･･･固形成分的0.9% 法
水分(H2O)･･･91%
（ Ｈ
Ｄ
血 液 滤 过 疗 法 （ Ｈ Ｆ ）
血 液 吸 附 疗
法 （ Ｄ Ｈ Ｐ ）
（疗 （ Ｐ法 Ｐ Ｅ（ Ａ ）Ｄ ）
Ｆ Ｐ Ｐ ）
血液净化疗法的历史
１９世紀
EC-20W EC-30W EC-40W EC-50W
乙烯-乙烯醇聚合物 175μm 40μm 2.0m2
0.01μm 0.02μm 0.03μm 0.035μm
150mL 聚碳酸酯树脂 280 mm L x 57 mm D
Γ线灭菌
Sieving Coefficient
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0
H2O Cl-,
Albumin γ-globulin
K+OH-, OH3+
LDL
Glucose
血浆蛋白
10-4
10-3
10-2
10-1
1
直径 (micrometer)
红细胞 白细胞 血小板
10
Cascadeflo EC的产品规格
中空纤维 材料 内径 膜厚 有效面积 孔径 血液容量
容器材料 尺寸 灭菌方法
待发布
The Acute on Chronic Liver Failure Consensus
Organization
American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD)
Artificial Liver Group, Chinese Society of Infectious Diseases, CMA and Severe Liver Diseases and Artificial Liver Group, Chinese Society of Hepatology, CMA
(DFPP)
１９８１ 年
特定疾患
选择性・特异性 吸附法（ＰＡ）
１９８３年
血液滤过(CRRT) 血液透析
单纯血浆置换 双重滤过血浆置换法 选择性・特异性 吸附法
血液成分的直径与治疗法
持续徐缓式血液滤过 （CRRT）
单纯血浆置换 双重滤过血浆置换疗法
（PE）
（DFPP）
吸附疗法
H2O
白蛋白
Cl-, K+
Asian Pacific Association for the Study of the Liver (APASL)
EASL Clinical Practical Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure
European Association for the study of the liver (EASL)
氨 的 代 谢 障 碍
内毒素代谢障碍
肠道内细菌 过度繁殖
内毒素产 生增加
肝功能 衰竭
内毒素 血症
单核巨噬细胞灭活 内毒素能力下降
TNF,IL-1,IL-2, IL-8等细胞因子
正常人内毒素水平14—40 ng·L-1 肝衰竭患者内毒素水平急速上升
肝性脑病
国际主流的肝衰竭指南
Year 2005 2011
γ-球蛋白
OH-, OH3+ 糖分
LDL IgG
IgM
血浆蛋白质
红细胞 白细胞
血小板
10-4
10-3
10-2
10-1
1
10
直径 (micrometer)
单纯的血浆置换
血液成分的大小与分离机理
血血液液
E P
P
P
PE
E
H
H H
血浆
透过膜的物质 P ：蛋 白 E ：电解质 H ：激素、酶
不能通过膜的物质 ：红细胞 ：白细胞 ：血小板
单纯血浆置换
60 40
30
30
30
30
40
40
30
适用血浆置换治疗的疾病
PE
DFPP
重症肌无力
○
○
格林巴利症候群
○
○
神经疾患 慢性炎症性脱髄性多发根神经炎
○
○
多发性硬化症
○
○
系统性红斑狼疮
○
○
胶原病 恶性风湿性关节炎
○
○
川崎病
○
-
类天疱疮
○
○
皮肤疾患 天疱疮 中毒性表皮坏死症
○
○
○
○
史蒂文斯-约翰逊综合征
PE
DFPP
IA/PA
○
○
-
○
○
-
○
○
-
○
○
-
○
○
-
○
○
-
○
○
-