ARDS患者的肺复张 - 360文档中心

我如何进行肺复张ppt课件

– Rothen et al Br J Anaesth 1999
健康肺需要多少开放压及时间
因此, 对于既往健康的患者大多数肺不张可以在7 – 8 sec内复张
动物肺需要多少开放压及时间
猪的ARDS模型中, 气道峰压55 cmH2O持续5 – 10 min, 可使塌陷的肺泡开放
– Sjosrand et al ICM 1995
• Medoff et al CCM 2000
患者肺需要多少开放压及时间
上述病例中CPAP失败, 而PCV获得成功的事实说明了肺复张操作时压力和时间的关系
• Fujino et al AJRCCM 1999 • Medoff et al CCM 2000
压力和时间两个参数间的关系尚待阐明
– 获得最佳效果 – 确保安全性
肺复张操作(4)
Decremental PEEP
PS 35, PEEP 25 x 90 sec, SpO2 99%
PS
PEEP
SpO2
18
20
98%
18
18
97 – 96%
18
16
95 – 94%
肺复张操作说明(6)
等待多长时间才能降低PEEP?
– 改变PEEP后氧合稳定需要20 – 30 min
– 早期反应较好 – 肺外源性反应较好
反应并非全或无
肺复张操作(1)
肺复张
– 模式选择: PSV – 参数设置: 开放压50 cmH2O
• PS 25, PEEP 25
– 持续时间: 1 min
反应
– 氧合: SpO2 94% 100%
肺复张操作说明(1)
肺复张标准操作镇静和(或)肌松模式PCV

ARDS的机械通气策略

传统通气：大潮气量（10-15ml/kg），高气道压（＞40cmH2O），力求达到正常血气。缺点：易致气体分布不均，不利于改善通气/血流比值，而且气道压高和肺泡过度膨胀，发生呼吸机相关肺损伤的机会高
ARDS通气策略的转变
肺保护性通气：小潮气量（6-8ml/kg），限制
平台压在30-35cmH2O
呼吸机条件
PB-840呼吸机；模式：PCV，PC 15 cmH2O，PEEP 8 cmH2O，FiO2 60% Vt 450-500ml，f 16-20次/分 2/8患者氧和指数仍无好转；行肺CT检查
2/8行肺CT
肺复张操作
肺复张模式选择: PCV法参数设置: 开放压45 cmH2O PC 25 cmH2O, PEEP 20 cmH2O 持续时间: 2min PEEP 15 cmH2O 反应氧合: SpO2 94% 100%
RM前后SpO2 变化
100% 99% 98% 97% 96% 95% 94% 93% 92% 91% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 20 25
cmH2O
RM
15 10
SpO2 PEEP
5 FiO 40% 2 0
Time （minute）
7月
100
150
200
250
50
0
PEEP水平的设置
高PEEP还是低PEEP？ PEEP＞12cmH2O、尤其是＞16cmH2O可明显
改善患者的生存率； P-V曲线低位拐点以上2cmH2O？
PEEP与RM
充分复张塌陷肺泡是应用PEEP防止肺泡再次塌陷的前提；在RM之后应用PEEP，通过高于肺泡闭合的压力，维持吸气项已经增加的肺容积，保持肺泡开放。可以使PEEP发挥最大的作用；

不同肺复张方法在ARDS患者中的应用效果比较

由表１见，治疗前两组患者的氧合指数、Ａ、Ｖ、可ＭＰＣＰＰＯ、ｐ２平比较，ａ：ＳＯ水Ｐ均＞．５，异均无统计学意义，Ａ００差而组治疗后５２ｉ氧合指数、ａ：ｐ平均高于Ｂ、０ｍｎ的ＰＯ、Ｏ水Ｓ
急性呼吸窘迫综合征（ｃｔｒｓｉｔｒｉｔｓｓｎｒｍｅａｕｅｅｐｒｏｙｄｓｅｓｙｄａｒｏ．ＡＤ）指严重感染、伤、克等肺内外疾病袭击后出现ＲＳ是创休
２ｍｉ２气道风压不应超过３ｍＨ０，０ｅｌ０，０ｃ２维持此状态１ｎＢ。ｍｉ
ａｔｒｔｅｔａｍｅｔａ，０ｍｉｒａｙｅｎｏａｅＲｅｕｌ：ｅｏｙｅａｉｎｉｄｘｆｒｔｎｔ５２ｎｗｅｅａｌｚｄａｄｃｍｐｒｄ．ｓｔＴｈｘｇｎｔｎｅ，ＭＡＰｅｈｅｎｓｏ，ＣＶＰｏｒｕａｔｒｆｇｏｐＡｆｅｔｅｔａｍｅｔａ，２ｎｗｅｅａｌｈｇｅｈｈｓｆｇｏｐＢ，ａｌＰ＜０，ｔｅｅｗｅｅａｌｓｇｉｃｎｉｅｅｃｓｕｈｒｔｎｔ５０ｍｉｒｉｈｒｔａｔｏｅｏｕｌ０．５ｈｒｒｌｉｎｆａｔｄｆｒｎｅ，ｂｔｅｌｎｒｉｆ
见表１。
例ＡＲＳ患者为研究对象，其随机分为Ａ组（力控制法Ｄ将压
组）９例和Ｂ组（制性肺膨胀法组）９例。Ａ组的１１控１９例患

控制性肺复张治疗ARDS的临床应用

歪至；曼曼矍黧熬黧黧星曼冀篓黑爱W至。

歪rldⅢH至e歪alt歪h至Di至ge未st系M东ed歪ica至l豢Pe至rio未d未ica至l歪Ⅲ至誊臻系臻舞至至蟊豢舞歪至临床研究规、心电图、肝肾功，并行腹部彩超或X线、M R I等检查以评价疗效及化疗毒副反应．1．3疗效判定。

近期疗效根据世界卫生组织实体瘤疗效判定标准[1](1981)分为完全缓解(C R)、部分缓解(PR)，稳定(SD)、进展(PD)、毒副作用按W H O抗癌药物毒性反应标准判定分为0一I V度‘“．2结果2．1客观疗效：全组患者共完成98个周期的化疗，其中完成6个周期的2例，4个周期的13例，3个周期的8例，2个周期的5例，化疗两个周期后评价疗效，C R0例，PR15例(53．6％)，SD 8例(28．6)，P D5例(17．8％)，总有效率为(C R+PR)53．6％，中位生存期10．2个月。

2．2不良反应：在完成98个周期的化疗中最常见的毒副反应为白细胞减少、胃肠道反应和末梢神经毒性毒性，但多为I—I I度，有6例患者出现迟发性腹泻，5例患者出现可逆性轻度肝功能损伤，详见表1。

表128例小剂量奥沙利铂／醛氢叶酸／氟尿嘧啶化疗的不良反应(例)3讨论随着我国老龄化社会的到来，高龄晚期胃癌患者已越来越多地呈现在我们面前，这部分患者大多一般状况较差，合并心脑肺等多种并发症，对手术或常规化疗等的耐受性较差，因此很多医师就只采用营养支持消极治疗．针对上述情形，我们积极查阅资料，从1996年K ondo等[3]的报道和现在一些文章中得到启示，设计了上述治疗方案，该方案中，将常规的奥沙利铂一次应用改为分次应用，减少了其神经毒性(82％：17．9％)和消化道反应(64．9％：28．6％)，将常规氟尿嘧啶改为0．251日持续静脉泵入，减少了其腹泻发生率(64％：21．4％)、消化道反应减轻(30％：28．6％)，骨髓抑制在联合用药情况下未见显著增加(32％：35．7％)“]，奥沙利铂与氟尿嘧啶有化疗协同作用，氟尿嘧啶为细胞周期特异性药物，长期持续应用，可杀灭不断增殖的S期细胞，同时还具有抗肿瘤血管生成和促进肿瘤细胞凋亡的作用。

27例急性呼吸窘迫综合征患者肺复张疗效观察

27例急性呼吸窘迫综合征患者肺复张疗效观察【摘要】目的：探讨急性呼吸窘迫综合征（ards）患者应用肺复张法的临床疗效。

方法：选取2010年1月到2011年12月我院icu收治的27例ards患者为研究对象，对其应用肺复张法治疗，观察并记录患者肺复张前和肺复张后4h的呼吸力学指标、氧合指数等指标。

结果：27例ards肺复张法治疗患者23例存活，4例死亡；观察氧合指数（pao2/ fio2）较复张前升高，差异有统计学意义（p 0.05）。

结论：ards患者应用肺复张法可改善氧合和肺顺应性，是肺保护性通气策略的重要补充，具有良好的临床应用价值。

【关键词】呼吸窘迫综合征；肺复张术；临床疗效；安全性急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ards）是临床常见的急性呼吸衰竭，病死率高达30%～40%[1～2]。

机械通气是ards最主要的治疗手段，但该方法在带来治疗作用的同时也带来病理损害，如呼吸机相关性肺损伤和循环系统受损受等。

为减少并发症的发生，学者对ards患者实施肺保护性通气策略，并取得了定的效果[3]。

与此同时很多学者提出了肺复张法，通过打开萎陷的肺池，增加ards患者的功能残气量，降低通气/血流比例失衡，提高肺顺应性，防止肺泡萎陷及促使萎陷的肺泡复张，为ards现代治疗策略中的个重要方面[4]。

本研究对27例ards患者采取肺复张术治疗，观察其临床疗效性，报道如下。

1资料一与方法1.1 一般资料收集2010年1月到2011年12月期间我院icu收治各种原因引起的27例ards患者，均符介1992年ards国际会议的诊断标准。

患者均实施原发病治疗和机械通气治疗。

其中男18例，女9例；平均年龄50±14岁；apache ii评分17±5.6；病因为严重胸部外伤9例，重症肺炎14例，有机磷农药中毒2例，腹部肿瘤术后2例。

1.2 肺复张术实施方法，应用压力控制法实施肺复张[4]，将患者充分镇静镇痛，应用压力模式，设定气道压力上限为40～45cmh2o，设定peep水平为15～20cmh2o，维持2分钟，然后将peep 调至治疗前呼吸支持水平。

肺复张策略在ARDS患者中应用现状

燕，梁明，何
萍，李树森，等．经道超声检查子宫肌瘤芸，王丹．经腹部超声及经阴道超声在
的临床价值［Ｊ］．西南国防医药，２００８，１８（３）：３７７．［１２］李
１４１５．
切口憩室的诊断价值［Ｊ］．海南医学，２０１０，２１（１３）：１０６．ｃ成像对先天性子宫畸形的诊断价值［Ｊ］．中国超声医学杂
１９９５，１７２（５）：１４４８．
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［９］ＧｕｎｅｒＨ，ＴｉｒａｓＭＢ，ＫａｒａｂａｃａｋＯ，ｅｔ１ａ．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌａ￥ｓｉｓｓ
子宫黏膜下肌瘤诊断中的应用［Ｊ］．重庆医学，２０１０，３９（１１）：
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ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｕｓｔＮＺＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９９６，３６（２）：１７５．
［１Ｏ］陈香洁，陈桃英，胡志刚，等．经阴道彩色超声对绝经

ARDS病例分析

胸片
入科胸片入12科-3胸片
ICU
循环波动
HR 120次/分，BP 88/50mmHg，CVP 6mmHg
适当容量复苏，以及NE 0.3ug/kg.min泵入 HR 90次/分，BP 123/76mmHg，CVP
10mmHg
ICU
呼吸支持条件增加
PH 28cmH2O; PEEP 16cmH2O; f 25次；FiO2 100% Vt 360ml±
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）
PEEP在呼吸周期中预防肺泡萎缩和维持肺泡复张状态
最佳PEEP选择
临床常用方法：
肺静态P-V曲线氧合法肺顺应性法肺牵张指数法 CT法 PEEP递增后递减法
FiO2-PEEP递增法（PaO2经验法）
目标氧分压：55-80mmHg
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）
病因的治疗
1、肺部感染：引流（氨溴索）免疫力支持（丙球、胸腺肽）抗生素（奥司他韦、利奈唑胺、亚胺培南、氟康唑）
气道保护
入ICU后 PO2/Fi02 PEEP
300 250 200 150 100
50 0 1d 2d 3d 5d 8d 10d 13d
PO2/FiO2 PEEP
入ICU后出入量及血管活性药物
1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 10d
出入 +
+ --
-
-
+
量 1000 500 270 330 500 100 70
-640 - 800 1000
血管 30 38 30 24 20 15 15 15 6 6 Ug/min

2022年ARDS患者肺康复训练的流程及策略全文

2022年ARDS患者肺康复训练的流程及策略（全文）肺康复训练流程肺康复训练的目的是通过康复训练改善ARDS患者呼吸困难症状和肺功能障碍，机械通气患者能尽早脱机，降低肺部并发症如呼吸机相关性肺炎等的发生率降低ARDS的致死率和致残率缓解患者抑郁焦虑等不良情绪，缩短ICU住院时间，降低整体入院费用,最大可能恢复患者日常活动能力，提高生存质量。

肺康复训练的具体操作流程见图I o图1对ARDS患者实施肺康复训练的流程适用人群经评估可以进行康复训练的ARDS患者均可开展肺康复训练。

对于ARDS患者的年龄没有严格的限制，但具体到某些肺康复技术,需要遵守该项肺康复技术的适用人群指征，满足该技术适用人群条件，如气道廓清技术一般适用于16岁以上患者。

开始时机在ICU中住院的ARDS患者，除具有不适宜肺康复训练的基础性疾病或身体评估不合格者，在ICU治疗的全程中均适合进行肺康复训练。

并且，越早介入肺康复训练的患者，可能获益更大。

ARDS患者自ICU转出或出院后，针对患者的不同临床残留问题，仍可采取分阶段的肺康复训练措施。

不同的肺康复技术介入时机可能并不相同，一般说来患者生命体征平稳或最初达到稳定状态后，才可以进行气道廓清等治疗。

而有些肺康复技术如康复教育、心理疏导等可在患者入院后即刻开展。

个性化原则肺康复训练应遵循个性化原则，尤其对于基础疾病复杂、重度低氧血症、镇静、机械通气、肥胖(BMI>30 kg∕m2 )或合并肺外器官并发症的ARDS患者，应根据每一位ARDS患者的特殊情况由肺康复操作团队为其量身定制个性化的肺康复训练计划。

个性化原则不仅体现在不同的ARDS患者之间，也体现在ARDS患者的不同发展阶段。

评估原则大多数临床肺康复实践指南指出，在开始任何肺康复相关的健康训练计划之前，有必要对患者进行评估。

对ARDS患者进行评估的目的，一是通过评估掌握患者肺功能水平，二是通过评估明确患者是否具备开展肺康复训练所需要的条件，如呼吸肌的肌力、肌张力、胸廓活动度、营养状态、运动能力等。