痴呆的诊断及鉴别诊断
痴呆的诊断与治疗PPT课件
认知功能（计算力，谚语的解释， 相似性与不同性等）
思想内容（病态思维与偏见，异 常信念和解释，对环境、身体和 自身的异常感知，幻觉、妄想、 错觉等）等。
痴呆患者智能下降伴有情感障碍， 人格变化，行动异常，日常社交及生活 能力低下等，在观察评定时把握住痴呆 症状的全貌是很重要的。大脑的高级神 经功能损害至少存在６个月，方可确定 痴呆的临床诊断。
谵妄 注意发病的急、缓。 幻觉是否突出。 持续时间长短。
四. 痴呆的可能病因
变性病：AD、PD、进行性核上性 麻痹、亨廷顿病等。
血管性：多梗塞性痴呆、皮质下 白质脑病等。
感染：爱滋病、CJD、各种脑炎、 脑膜炎等。
中毒：酒精、重金属中毒。 其他：NPH、癫痫、头外伤。
精神状态检查
第三阶段（病期8—12年） 智能——严重衰退 运动——四肢强直，屈曲姿势 括约肌控制——尿、便失禁 EEG——弥散性慢波 CT——脑室扩大和脑沟变宽
AD的伴随症状
AD的特征性功能障碍有两类
❖其一为认知功能损害，表现为记忆、 语言、视空间技能、失认、失用等， 为AD的核心症状（如上述）
❖其二为精神病性症状，包括幻觉、妄 想、心理障碍、行为障碍及社会功能 障碍，为AD的伴随症状（详后）
经历，由近及远发展。
虚构：患者以从未发生的经历回答 提问，不真实且奇特古怪。常见于 遗忘。
健忘：是暂时的，略提供线索可回 忆。
3.记忆测验：
立即回忆测验：说出4个不相关的词，要求患者 立即重复：紫色、图书馆、足球场、大白菜。
说出3～4个为正常，只能说1个或没有则为障碍。 近记忆力测验：（1）同上的词要求重复2～3次，
老年人痴呆症讲解PPT课件
《病理》
• 病人有额颞顶叶脑萎缩，病理上有如下特征： • 1 ． 老 年 斑 是 AD 的 特 征 性 病 理 改 变 ， 是 位 于 细胞外的50-200μm的球形结构嗜银染色。 • 2．神经原纤维缠结 是由异常细胞骨架组成的神经 元内结构，是磷酸化tau蛋白的变异型。 • 3．神经元减少和突触异常 • 4．颗粒空泡变性 • 5、星型细胞和小胶质细胞反应和血管淀粉样变性。
二、 精神状态检查的内容和方法
• • • • • • （一）临床精神状态检查 1． 意思状态 2． 一般的表现和行为 3． 情感（mood）和人格(affect) 4． 语言功能（Language Function） 5． 记忆（Memory）
• • • • • •
6． 视空间功能 7． 运用（Praxia） 8． 额叶功能 9． 认识机能（gnosis） 10. 认知功能（Cognitive Function） 11．思想内容
• 脑积水（Hydrocephalus） • 中毒和代谢性疾病
• • • • • • 全身性疾病（General Disease） 营养缺乏（Nutritional Dificiency） 内分泌病（Endocrinopathy） 药物中毒（Dryg Intoxication） 接触重金属（Exposure to Metals） 工业性痴呆（Industrial Dementia）
（二）精神状态检查的筛选法
精神句话
语言
命名
记忆
时间地点定向
视空间
照画立注意力 写
三、 痴呆的诊断和鉴别诊断
• • • • • （一） 痴呆的诊断途径 （二） 痴呆的鉴别诊断与分类诊断 1. 与正常老年人鉴别 2. 与其他精神综合征鉴别 3. 器质性病因所致痴呆的鉴别诊断
阿尔茨海默病鉴别诊断
选择合适药物
不同病因导致的痴呆症状可能需 要不同的药物治疗，通过鉴别诊 断可以为患者选择更合适的药物 ，提高治疗效果。
判断预后情况
通过鉴别诊断可以初步判断患者 的预后情况，为家属和医生提供 更有价值的参考信息。
改善患者生活质量
减轻症状
准确的诊断可以帮助患者及时获得有效的治疗，从而减轻症 状，提高生活质量。
如脑炎、脑膜炎等，这些疾病可导致大脑实质受损，进而引发认知障碍。通过脑脊液检查、病原学检测等方 法，有助于明确感染类型及诊断。
其他全身性疾病
如肝肾功能衰竭、心肺功能不全等，这些疾病也可导致认知障碍，但通常不是主要原因。在排除其他原因后 ，需考虑这些疾病对认知功能的影响。
06
其他辅助诊断方法介绍
基因检测技术应用前景及局限性
03
临床痴呆评定量表（CDR）
通过医生与患者和家属的交谈，从记忆、定向、判断与解决问题、社会
交往、家庭生活和业余爱好、个人照料六个方面评估患者的认知功能，
并根据症状的严重程度进行分级。
精神症状评估工具选择与实践
神经精神问卷（NPI）
用于评估阿尔茨海默病患者的精神行为 症状，包括妄想、幻觉、激越、抑郁、 焦虑、欣快、淡漠、脱抑制、易激惹、 异常的运动行为、睡眠和夜间行为以及 食欲和进食障碍等12个方面。
观察患者的深浅反射、病理反射等。
神经影像学检查
头颅CT
主要用于排除脑血管疾病等引起的痴呆。
头颅MRI
可清晰显示脑内结构，观察海马体等关键部位的萎 缩情况，有助于阿尔茨海默病的早期诊断。
PET-CT
可显示脑内葡萄糖代谢和血流灌注情况，有助于评 估病情严重程度。
神经电生理检查
脑电图
观察脑电活动是否正常，有助于排除癫痫等引起的认知障碍。
老年性痴呆鉴别诊断
1.血管性痴呆，起病迅速，阶梯式进展，智力非全面障碍，记忆障碍明显，情绪易波动，人格改变不明显，有明显的脑局灶体征，多有高血压及卒中史。
CT或MRI检查发现有多发生脑梗塞，总体积达50ml以上，或多发性腔隙性脑梗塞，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。
脑电地形图显示两侧非对称性的弥漫性慢波功率增强，α波功率正常。
脑脊液中GuZu-SOD活性不高，胆碱脂酶活性不低，这些与老年性痴呆均不相同。
2.正压性脑积水：痴呆发展较快，颅内压不高，双下肢步态失调，走路不稳，尿失禁，CT或MRI示脑室扩大显著，皮质萎缩不明显。
中医关于“痴呆”的诊断与鉴别诊断
中医关于“痴呆”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.善忘，包括短期记忆减退与长期记忆减退。
2.智能缺损，包括失语（如找词困难、语言不连贯、错语）、失认（如不能辨认熟人或物体)、失用（如动作笨拙、系错纽扣）、执行不能（如反应迟钝或完成任务困难等）等1项或1项以上损害。
3.生活能力下降，即生活或工作能力部分或完全丧失。
4.除外引起智能缺损的其他原因，如郁证、癫狂、谵妄等
5.神经心理学检查、日常生活能力量表测试有助于本病的临床诊断和鉴别，而详问病史及MRI扫描或PET-CT或脑脊液检查等有助于痴呆的病因鉴别。
二、鉴别诊断
1.郁证
郁证以抑郁症状为主，如心境不佳、表情淡漠、少言寡语，也常主诉记忆减退、注意力不集中等类似痴呆的症状，但无智能缺损和生活失能情况，抗抑郁治疗有明显效果。
痴以智能症状为主，如善忘、智能缺损、生活失能，抑郁情绪或有或无，抗抑郁治疗无明显效果。
2.癫狂
癫狂早期即以沉闷寡言，情感淡漠，语无伦次，或喃喃自语，
静而少动等情志失常为主，或以喧扰不宁、烦躁不安、妄见妄闻、妄思妄行甚至狂越等形神失控症状为主，迁延至后期，也会发生智能缺损。
但痴呆早期即以善忘、智能缺失、生活失能等症状为主，中后期会有烦躁不安、急躁易怒、妄见妄闻、妄思离奇等形神失常症状，少见喧扰不宁、妄行狂越等严重形神失控症状。
3.健忘
健忘既是一种独立疾病，又是痴呆的早期表现或首发症状，需要鉴别。
健忘是遇事善忘、不能回忆的一种病证，一般无渐进性加重，也无智能缺失，生活能力始终正常。
痴呆也有健忘症状，通常有渐进性加重，且智能缺失，生活能力同时受损。
跟踪随访，有助于鉴别。
阿尔茨海默病的早期诊断与鉴别诊断
阿尔茨海默病的早期诊断与鉴别诊断阿尔茨海默病，这个听起来有些陌生的名词，却在悄然影响着许多老年人的生活。
它是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。
随着人口老龄化的加剧，阿尔茨海默病的发病率也在逐渐上升。
早期诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和生活质量的提高至关重要。
早期诊断的重要性不言而喻。
在疾病的早期阶段进行干预，可以延缓病情的进展，提高患者的生活自理能力，减轻家庭和社会的负担。
然而，阿尔茨海默病的早期症状往往不明显，容易被忽视或误认为是正常的衰老现象。
阿尔茨海默病的早期症状可能包括记忆力减退，尤其是近期记忆力下降。
比如，患者可能会忘记刚刚发生的事情，如刚刚吃过的饭、刚刚说过的话；学习新知识的能力下降，对于新的信息和技能难以掌握；语言表达能力出现问题，可能会出现找词困难、说话重复或表达不清楚；在熟悉的环境中迷路，方向感变差；判断力和决策能力下降，例如在处理财务问题或日常生活中的选择时出现困难；情绪和性格也可能发生改变，变得冷漠、焦虑、抑郁或者容易激动。
要诊断阿尔茨海默病，医生通常会首先进行详细的病史询问和体格检查。
了解患者的症状出现的时间、发展速度、家族病史等情况。
同时，医生还会观察患者的精神状态、认知能力、神经系统功能等。
神经心理学测试是诊断阿尔茨海默病的重要手段之一。
常用的测试包括简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。
这些测试可以评估患者的记忆力、注意力、语言能力、执行功能等多个方面的认知功能。
影像学检查也有助于诊断阿尔茨海默病。
头颅磁共振成像（MRI）可以显示大脑的结构变化，如脑萎缩的程度和部位。
正电子发射断层扫描（PET）可以检测大脑中的代谢变化，对于早期诊断有一定的帮助。
脑脊液检查也是一种诊断方法，但由于其有创性，一般不作为首选。
通过检测脑脊液中的特定生物标志物，如β淀粉样蛋白和tau 蛋白的水平，可以为诊断提供依据。
在诊断阿尔茨海默病时，还需要与其他可能导致认知障碍的疾病进行鉴别诊断。
低钠血症痴呆脑病诊断标准
低钠血症痴呆脑病诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：低钠血症痴呆脑病（Hyponatremic Encephalopathy）是一种由血浆钠浓度降低引起的脑功能障碍，表现为认知功能下降、意识障碍、神经系统症状等，严重时可危及生命。
低钠血症痴呆脑病的诊断标准是非常重要的，能够帮助医生及时发现、确诊并治疗该疾病。
下面是关于低钠血症痴呆脑病的诊断标准的详细介绍。
一、临床表现低钠血症痴呆脑病的临床表现主要表现为：1. 认知功能下降：包括记忆力减退、智力减退、注意力难以集中、理解能力下降等；2. 意识障碍：轻度痴呆、混乱、昏迷等；3. 神经系统症状：头痛、乏力、视觉障碍、言语困难等；4. 其他症状：恶心、呕吐、抽搐、肌肉痉挛等。
二、实验室检查低钠血症痴呆脑病的实验室检查主要包括：1. 血浆钠浓度：低于135mmol/L；2. 血清渗透压：低于280mOsm/kg；3. 尿液电解质、尿量等检查：排除尿钠过多或尿量不足引起的低钠血症；4. 血清肾功能、电解质、肝功能等检查：排除其他原因引起的低钠病症。
三、影像学检查影像学检查主要包括头部CT或MRI等检查，排除颅内占位、梗死、出血等病变。
四、其他检查根据患者病情可能需要做其他相关检查，如脑电图（EEG）、脑脊液检查等，帮助进一步明确诊断。
五、诊断标准据临床表现、实验室检查、影像学检查等综合分析，确诊标准如下：1. 符合低钠血症相关症状；2. 血浆钠浓度低于135mmol/L；3. 排除其他原因引起的脑功能障碍；4. 有脑功能障碍的影像学表现；5. 完善的实验室检查结果；6. 临床医生综合分析，明确诊断。
对于诊断低钠血症痴呆脑病，及时进行相应的治疗非常重要。
一旦发现患者存在以上症状，应及时就医，在医生的指导下进行相关检查，明确诊断并制定有效的治疗方案。
希望本文对您了解低钠血症痴呆脑病的诊断标准有所帮助。
第二篇示例：低钠血症痴呆脑病是一种临床常见的疾病，其诊断标准在临床诊断和治疗中具有重要的指导意义。
痴呆的诊断及鉴别PPT课件
02
01
诊断标准
初步评估
认知评估
医学检查
确诊
诊断流程
01
02
03
04
通过详细询问病史和体格检查，初步判断是否存在痴呆症状。
进行一系列认知测试，如记忆力、注意力、语言能力等。
进行必要的医学检查，如血液检查、神经影像学检查等，以排除其他潜在病因。
根据症状、认知评估和医学检查结果，综合考虑后确诊。
心理支持
康复训练
鼓励患者参与社会活动，与家人、朋友保持联系，提高社交能力。
提供社会支持
通过心理咨询、认知行为疗法等方法，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
心理干预
社会支持与心理干预
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家庭护理与日常照顾
家庭护理与日常照顾：家庭护理与日常照顾是痴呆患者康复的重要环节之一。家庭护理与日常照顾的内容包括生活照顾、安全防护、心理支持等方面。
05
痴呆的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，降低高血压、糖尿病等慢性病风险。
积极进行认知训练
阿尔茨海默病与其他类型痴呆的鉴别
正常老化通常只表现为轻微的记忆力下降，而痴呆则表现为全面的认知功能障碍，包括记忆力、注意力、语言能力和执行能力等多个方面的损害。
认知功能鉴别
正常老化通常不影响日常生活能力，而痴呆患者则可能出现日常生活能力的明显下降。
日常生活能力鉴别
正常老化通常不会出现明显的人格和行为改变，而痴呆患者可能出现人格和行为的异常。
通过阅读、写作、绘画、音乐等活动，刺激大脑功能，提高认知能力。
定期体检
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定义
痴呆（dementia）是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者的 日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。
患者认知功能损害涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、 视空间功能、分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行 为和人格异常。
体育锻炼：建议最好每周至少120min的有氧运动 维生素D缺乏可能是AD的重要机制之一，但尚有争议
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DLB 患者与对 照者的内侧颞 叶相对保留， 而 AD 患者显 著萎缩；DLB 患者中可见壳 核和尾状核多 巴胺转运体摄 取显著下降
18
诊断
帕金森病痴呆（PDD）
要求：确诊原发性PD的基础上，1年后隐匿出现缓慢进展的足 以影响日常生活能力的认知障碍。
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诊断
特发性正常颅压脑积水 HIV相关痴呆
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辅助检查
MRI是痴呆的常规检查，有助于判别疾病预后和药物疗效（A级推 荐）。EEG有一定辅助诊断价值（专家共识）。
有明确家族史患者应进行基因检测（A级推荐）。临床罕见类型， 无法用非创伤性手段明确诊断时可采用病理活检（专家共识）。
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研究进展
一级预防对预防疾病发生有效的最重要证据是他汀类药物。
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以语言功能隐匿性下 降为主要特征的原发 性进行性失语
诊断
路易体痴呆（DLB）
三主征：波动性认知功能障碍、帕金森综合征和形象生动的视幻觉。
三大提 示特征
快速眼动相（REM）睡眠行为异常（RBD）
对地西泮等神经安定药物反应敏感 PET或单光子发射计算机体层显像技术（SPECT）显示 的基底神经节多巴胺转运蛋白减少
Huntington病 克雅病（CJD） 脑外伤相关痴呆
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鉴别诊断
精神类疾病：抑郁症 神经系统其他疾病：脑血管病等 其他系统性疾病：中毒、炎症、代谢障碍等
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辅助检查
体液检测：首次就诊患者应检查甲状腺功能、甲状旁腺功能、叶酸、 维生素B12、HIV、梅毒、重金属、药物或毒物检测（专家共识）。 脑脊液检测：推荐脑脊液检查为痴呆患者的常规检查（专家共识）。
Stop Alzheimer’s before it starts.—NATURE . 12 July
2017
目前最热点的研究之一 ——“脑-肠-轴”。肠道菌群与痴呆的关系 值得深究。
Gut Microbiota: The Brain Peacekeeper. —FRONT MICROBIOL. 2016 Mar 17
按发病及 进展速度
分类
血管性vascular
感染性infection
中毒和代谢性toxic-metabolic 转移癌/肿瘤
自身免疫性 autoimmune
metastases/neoplasm
医源性/先天性代谢缺陷
iatrogenic/inborn error of
metabolism
5
神经变性 neurodegenerative
1
分型
1 2 3 4
按是否为变性病分类 按病变部位分类 按发病及进展速度分类
2
分型
按是否为 变性病分类
变性 病痴呆
阿尔茨海默病（AD）（发病率最高， 约占所有痴呆患者的50-70%）、路易 体痴呆（DLB）、帕金森病痴呆（PDD） 和额颞叶变性（FTLD）。
非变性 病痴呆
3
血管性痴呆（VaD）、正常压力性脑积 水以及其他疾病如颅脑损伤、感染、免 疫、肿瘤、中毒和代谢疾病等引起的痴 呆。
隐匿起病、缓 慢进行性恶化
诊断标准：2014年国际工作组 （IWG）发布了IWG-2诊断标准。
14
诊断
血管性痴呆（VaD）
有脑血管病 变的证据
痴呆和脑血管病 之间有因果关系
15
诊断
额颞叶变性（FTLD）
是以进行性额叶和/或颞叶萎缩为共同特征的一组疾病。临 床及病理学均具有明显异质性。
以人格和行为改变 为主要特征的行为 变异型
系统性/癫痫 systemic/seizrues
HIV和CJD
诊断思路
首先，明确 是否为痴呆
第二，寻找 痴呆的病因
6
第三，明确痴 呆的严重程度
诊断
1 确立痴呆诊断
拟诊：既往智能正常，之后出现获得性认知功能下降或精神行 为异常，影响工作能力或日常生活，无法用谵妄或其他精神疾 病来解释。
诊断
1 确立痴呆诊断
24
预防AD膳食指南——美国2013
减少饱和脂肪和反式脂肪摄入：某些奶制品、肉、油类；小吃、 油炸食品“部分氢化油”
高胆固醇水平与AD发生风险有关
叶酸、维生素B6、维生素B12、维生素E的摄入有保护作用： 蔬菜、豆类、水果、粗粮、坚果、维生素B12制剂。
25
预防AD膳食指南——美国2013
铁和铜：过量摄入可能有损认知功能，推荐50岁以上女性和任 何年龄男性的摄入量为8mg/d。 铝：有争议。目前建议尽可能避免摄入。
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诊断
3 判定痴呆严重程度
核心症状： 日常生活能 力减退
轻度：主要影响近记 忆力，可独立生活。
中度：较严重的记忆障碍， 影响独立生活能力，可伴 括约肌障碍。
重度：严重的智能损害，完全依赖 他人照顾，有明显的括约肌障碍。
13
诊断
阿尔茨海默病（AD）
诊断标准：2011年美国国立老化研究所和阿 尔茨海默病协会（NIA-AA）发布的诊断标准。
9
诊断
2 寻找痴呆病因
分型、预后 注意识别可治性、可逆性痴呆
10
诊断
2 尽可能明确痴呆病因
原发性神经系统疾病
“VITAMINS”
神经系统疾病以外的疾病
同时累及神经系统及其他脏器的疾病
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诊断
3 判定痴呆严重程度
量表：日常生活能力量表（ADL）、临床痴呆评定量 表（CDR）、总体衰退量表（GDS）。
分型
按病变 部位分类
皮质性痴呆 皮质下痴呆
阿尔茨海默病（AD）和额颞叶变性 （FTLD）。
血管性痴呆（VaD）、锥体外系病 变、脑积水、脑白质病变等。
皮质和皮质下 多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中
混合性痴呆
毒和代谢性脑病、DLB等。
其他痴呆
4
脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。
分型
“快速进展性痴呆” 可能病因：“VITAMINS”
拟诊痴 呆依据
记忆及 学习能 力受损
推理、判断等 执行功能受损
至少具 备两条
8
视空间 能力受 损
诊断
1 确立痴呆诊断
诊断标准：世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版ICD-10和美国精神 病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第4版修订版DSM-IV-R
尽可能对所有患者进行相应认知评估。（A级推荐） 推荐MMSE用于痴呆的筛查（A级推荐） 推荐MoCA用于轻度认知功能障碍（MCI）的筛查（B级推荐）