痴呆的临床表现与诊断
阿尔茨海默病的临床表现和诊断
阿尔茨海默病的临床表现和诊断作者：于恩彦来源：《健康人生》2018年第10期阿尔茨海默病的临床表现阿爾茨海默病起病缓慢或隐匿，主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。
临床表现可按疾病早、中、晚期进行描述，但各期存在重叠和交叉，并无明显分界线。
现按主要症状进行描述：1.记忆障碍：逐渐发生的记忆障碍或遗忘是阿尔茨海默病的重要特征或首发症状。
早期主要累及短程记忆，记忆保存和学习新知识困难，特点是情景记忆障碍，不能记忆当天发生的日常琐事，不记得刚做过的事或讲过的话。
忘记少用的名词，约会或贵重物件放于何处，易忘记不常用的名字，常重复发问，以前熟悉的名字易搞混，词汇减少，远事记忆可相对保留，早年不常用的词也会失去记忆。
随着病程进展，远记忆也逐渐受累，记不住自己的生日、家庭地址和生活经历，严重时连家人的基本信息如名字、年龄等都不能准确回答，为填补记忆空白，患者常无意地编造情节或远事近移，出现错构和虚构。
2.视空间和定向障碍：可早期出现，表现为严重定向力障碍，在熟悉的环境中迷路或不认家门，不会看街路地图，不能区别左、右或泊车；在房间里找不到自己的床，辨别不清上衣和裤子以及衣服的上下和内外，穿外套时手伸不进袖子，铺台布时不能把台布的角与桌角对应；不能描述一地与另一地的方向关系，不能独自去以前常去的熟悉场所；后期连最简单的几何图形也不能描画，不会使用常用物品或工具如筷子，汤匙等。
3.言语障碍：特点是命名不能和听与理解障碍的流利性失语，口语由于找词困难而渐渐停顿，使语言或书写中断或表现为口语空洞，缺乏实质词，冗赘而喋喋不休；若找不到所需的词汇，则采用迂回说法或留下未完成的句子，如同命名障碍；早期复述无困难，后期困难；早期保持语言理解力，渐渐显出不理解和不能执行较复杂的指令，口语量减少，出现错语症，交谈能力减退，阅读理解受损，朗读可相对保留，最后出现完全性失语。
4.失认及失用：可出现面容失认，不能认识亲人和熟人的面孔，也可出现自我认识受损，产生镜子症，患者对着镜子里的自己说话；可出现意向性失用，每天晨起仍可自行刷牙，但不能按指令做刷牙动作；也可出现观念性失用，不能正确地完成连续复杂的运用动作，如叼纸烟，划火柴和点烟等。
阿尔茨海默病诊断标准诊断标准
阿尔茨海默病诊断标准
阿尔茨海默病（Alzheimer Disease，AD）的诊断标准主要包括以下几个方面：
隐袭性起病，进行性智能衰退，记忆障碍、认知障碍与精神症状明显，神经功能缺失症状轻微和典型影像学改变。
确诊依据特征性病理改变（老年斑、神经元纤维缠结、海马锥体细胞颗粒空泡变形和神经元缺失）。
患者可以进行头颅磁共振的检查，会发现患者大脑半球萎缩，如海马结构及后扣带回萎缩。
做脑电图会表现为弥漫性的慢波，可以明确的诊断阿尔茨海默症。
让患者做精神量表检查，如阿尔茨海默病行为病理评定量表、蒙特利尔认知评估、简易精神量表等相关认知量表，以判断患者是否存在进行性认知功能障碍。
NIA-AA诊断标准是阿尔茨海默病临床诊断的“核心标准”。
该标准以病史和检查证实的认知或行为症状为依据，除符合痴呆诊断外，应具备：隐袭起病；报告或观察有明确的认知恶化病史；病史和检查证实早期和显著的认知损害具有以下之一：遗忘症状和非遗忘症状；符合排除标准。
一般情况下，阿尔茨海默病患者的临床表现从轻微的健忘、逐渐丧失语言能力，到喜怒无常，出现妄想症，最终发展为生活不能自理。
2024血管性痴呆的病因、临床表现和诊断
2024血管性痴呆的病因、临床表现和诊断血管性痴呆是指以脑血管病或脑血流受损为主因的痴呆，属千血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI)范畴，VCI综合征包括脑血管病或脑血流受损促成的所有认知障碍。
就患病率和发病率而言，血管性痴呆是第二常见的痴呆，仅次千阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)。
神经影像学极大提高了发现并诊断脑卒中和无症状脑血管病的能力，这两者均可损害认知。
但神经影像学检查也可检出无症状老年患者的脑血管性脑损伤，因此仅有脑血管性脑损伤并不足以诊断血管性痴呆。
必须根据临床特征以及脑成像发现的脑血管性脑损伤位置和严重程度，来临床判断脑血管病是否足以引起血管性痴呆。
与AD等晚年神经变性疾病类似，血管性神经病理改变在老年人中很常见，常伴有其他神经病理改变。
本文将总结成人血管性痴呆的流行病学、临床特征、评估和诊断。
定义血管性痴呆血管性痴呆是指以脑血管病或脑血流受损为主因或促成因素的痴呆。
血管性痴呆通常见千以下两种临床清况：临床确诊脑卒中后出现痴呆或脑成像发现痴呆患者有血管性脑损伤，但无脑卒中临床病史必须根据临床特征以及脑成像发现的脑血管性脑损伤位置和严重程度，来临床判断脑血管病是否足以引起血管性痴呆。
应认识到血管性痴呆是综合征，而非疾病。
可引起血管性脑损伤或功能障碍的心脑血管病都可能导致血管性痴呆，包括任何原因引起的缺血性脑卒中（如心原性栓塞、大动脉粥样硬化性疾病、脑小血管病）或出血性脑卒中。
沪另U出潜在心脑血管病后才算完成血管性痴呆的诊断，需要根据这些信息来制定未来血管性脑损伤的二级预防方案。
血管性认知障碍VCI是由美国国家神经系统疾病与脑卒中研究所－加拿大脑卒中网络VC I 协调标准的编写组和美国心脏协会提出是指“由血管因素引起或与之有关的认知障碍"。
VCI的概念涵盖痴呆，还涵盖轻型认知障碍，包括脑血管病所致轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)。
血管性痴呆诊断标准
血管性痴呆诊断标准血管性痴呆（Vascular Dementia，VaD）是指由于脑血管病变导致的认知功能障碍，是老年人痴呆的常见类型之一。
随着人口老龄化进程的加速，血管性痴呆的发病率逐渐增加，给患者及其家庭带来了巨大的生活负担。
因此，及早诊断并采取有效的治疗和护理对于患者的生活质量至关重要。
一、临床表现。
血管性痴呆的临床表现多种多样，常见的症状包括记忆力减退、注意力不集中、计划能力下降、情绪波动、行为改变等。
患者可能出现步态不稳、大小便失禁、语言障碍等神经系统症状，严重影响日常生活和社会功能。
二、影像学检查。
颅脑CT或MRI检查是诊断血管性痴呆的重要手段。
影像学检查可以帮助医生发现脑血管病变的位置、范围和程度，对于判断病变的病因和类型具有重要意义。
三、脑血管病变。
血管性痴呆的诊断需要结合脑血管病变的证据。
脑血管病变可以通过脑血管造影、颅内外血管超声、脑电图等检查手段来进行评估，以明确病变的性质和程度。
四、认知功能评估。
认知功能评估是诊断血管性痴呆的重要步骤。
常用的评估工具包括Mini-Mental State Examination（MMSE）、Montreal Cognitive Assessment（MoCA）等，通过这些评估工具可以客观地评估患者的认知功能水平，为诊断提供重要依据。
五、排除其他病因。
在诊断血管性痴呆时，需要排除其他病因所致的认知功能障碍，如阿尔茨海默病、帕金森病等。
通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查等手段，可以排除其他病因，确保诊断的准确性。
六、诊断标准。
根据国际血管性痴呆诊断标准，血管性痴呆的诊断需要符合以下条件，1）具有脑血管病变的证据；2）具有认知功能障碍的临床表现；3）排除其他原因所致的认知功能障碍。
只有同时满足以上三个条件，才能做出血管性痴呆的诊断。
七、治疗和护理。
对于血管性痴呆患者，及早采取有效的治疗和护理措施至关重要。
包括药物治疗、康复训练、心理护理等多方面的综合治疗措施，可以有效改善患者的症状，延缓病情进展，提高生活质量。
老年痴呆症的诊断和护理
多种因素共同作用，包括遗传、 环境、生活方式和疾病等。其中 ，年龄是最大风险因素，随着年 龄增长，发病率逐渐上升。
临床表现及分型
临床表现
记忆力减退、判断力下降、语言障碍、定向力丧失、日常生活能力减退等。
分型
根据病理生理机制和临床表现，可分为阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（ VD）和混合性痴呆等。
行为和精神症状评估
观察和记录患者的行为和精神症状，如焦虑、抑郁、幻觉、妄想等，以了解患者 的情绪状态和精神状况。
影像学检查
脑部CT或MRI
通过脑部CT或MRI检查，观察大脑的结构和形态变化，如脑 萎缩、脑室扩大等，以辅助诊断老年痴呆症。
PET或SPECT
通过PET或SPECT等核医学检查，观察大脑的代谢和功能变化 ，如葡萄糖代谢降低、乙酰胆碱酯酶活性降低等，以进一步 了解患者的病情。
提高社会关注度
鼓励社会各界关注老年痴呆症患者的生活质量和医疗保障问题，共 同推动相关政策的落实和完善。
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实验室检查
血液检查
通过血液检查，了解患者的身体状况 和代谢情况，如血糖、血脂、电解质 等指标。
脑脊液检查
通过脑脊液检查，了解大脑内部的生 化环境和免疫状况，如蛋白质、酶、 抗体等指标。
临床诊断标准
NINCDS-ADRDA标准
根据美国国立神经疾病与中风研究所和老年性痴呆及相关疾病协会（NINCDS-ADRDA）制定的标准 ，老年痴呆症的诊断需要满足认知功能下降、日常生活能力受损、排除其他可能导致认知障碍的疾病 等条件。
老年痴呆症的诊断和护理
汇报人：XX 2024-01-23
目录
• 老年痴呆症概述 • 诊断方法与标准 • 护理原则与措施 • 药物治疗及注意事项 • 非药物治疗方法探讨 • 总结：提高老年痴呆症患者生活质量途径
中医内科学：痴呆
1.痴呆与郁证鉴别
共同点
临床特征
不 病程特点 同 点 好发人群
抗抑郁治疗
痴呆
郁证
都可表现为社交退缩，表情淡漠，少言寡语等抑郁症状
有明显智力减退 进行性加重 老年人
无明显智力减退 时轻时重，与情绪密切相关
中青年女性
无效
有效
相互联系
郁证久郁不解可以发展为痴呆
3.2 诊查要点——病证鉴别
2.痴呆与癫狂鉴别
1.3 概说——沿革
清代 ➢ 陈士铎·《辨证录·呆病门》提出了“呆病成
于郁”和“呆病成于痰”两种病机学说，治法 主张开郁化痰，创立洗心汤、转呆丹等方剂
2.1 病因病机——病因
1.先天不足——“禀赋不足，髓海不充，不能继年， 延至成年，……髓海渐空，元神失养，发为痴呆”
2.后天失养 3.年老肾虚 4.久郁不解 5.中风外伤
小结
5.病理性质：以虚实夹杂为主 6.治疗原则：扶正为主，佐以祛邪；
移情易性，适当锻炼； 防微杜渐 7.证型：平台期（髓海不足，脾肾亏虚，气血不足）； 波动期（痰浊蒙窍，瘀阻脑络，心肝火旺）； 下滑期（热毒内盛）
思考题
1.痴呆的病位在？ 2.痴呆的基本病机？ 3.痴呆的治疗原则？ 4.痴呆瘀血内阻证的治疗主方宜选？
半夏、炒麦芽 ➢ 夜尿频多——加菟丝子、蛇床子 ➢ 二便失禁——加益智仁、桑螵蛸
4.3 辨证论治——证治分类
平台期 3.气血不足 （1）临床表现：善忘茫然，找词ห้องสมุดไป่ตู้难，不识人物， 言语颠倒；多梦易惊，少言寡语；倦怠少动，面唇 无华，爪甲苍白；纳呆食少，大便溏薄；舌淡苔白， 脉细弱 （2）证机概要：气血亏虚，肾精不足，元神失养
4.3 辨证论治——证治分类
中医内科学-痴呆
常用药： 龙胆草、青黛、芦荟——直人肝经而泻肝火； 大黄、黄芩、栀子——通泻上中下三焦之火； 姜半夏、胆南星、木香、枳实——理气涤痰； 茯苓、橘红、人参——健脾益气化痰； 菖蒲、麝香——走窜，清心开窍； 当归——和血养肝。 加 减：有肝火动风之势者，加天麻、石决明、钩藤、地龙、全蝎，以平肝熄风。
较好
痴呆
神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓，表现为知前事或问事不知
差
髓海不足证
症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药 及加减：
发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐
常用药：
天麻、全蝎、僵蚕 ——平肝熄风镇痉； 川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲——涤痰 开窍而降逆； 琥珀、茯神、远志、辰砂——镇心安神定痫； 茯苓、陈皮——健脾益气化痰； 丹参——理血、化瘀通络。
加 减：
眩晕、目斜视者——加生龙骨、生牡蛎、磁石、 珍珠母重镇安神。
1．髓海不足证 常用药及加减
平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全
舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦
瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。
活血化瘀，熄风通络。
通窍活血汤加减。本方活血化瘀，醒脑通窍，适用于瘀阻头巅，头痛头晕，肢体抽动等症。
人参、茯苓、白术、炙甘草——健脾益气助运； 陈皮、姜半夏——理气化痰降逆； 当归、丹参、熟地——养血和血； 酸枣仁——养心安神； 远志、五味子——敛心气，宁心神。
加 减：
4．瘀血内阻证 常用药及加减
阿尔茨海默病的临床表现、诊断标准和病理研究
二、痴呆阶段
轻重中
1.轻度
记忆障碍
近事记忆减退，常将日常所做的事和常用的一 些物品遗忘
远期记忆减退，对发生已久的事情和人物的 遗忘
部分患者出现视空间障碍，外出后找不到回家 的路，不能精确地临摹立体图，面对生疏和复 杂的事物容易出现疲乏、焦虑和消极情绪，还 会表现出人格方面的障碍，如不爱清洁、不修 边幅、暴躁、易怒、自私多疑
CDT完全正确：很可能不痴呆 CDT不完全正确：很可能痴呆
病理
AD的组织病理学特征
◙ 神经炎性斑(NP) ◙ 神经原纤维缠结(NFTs)
病理
1. 神经炎性斑 (neuritie plaques, NP)
AD 病的NP(银染)
结构与成分: 以Ab沉积为核心，核心周围是更多的Ab和各
种细胞成分。 主要分布: 大脑皮质\海马\杏仁核\前脑基底细
胞核\丘脑
血管淀粉样变he染色脑血管内皮细胞可见ab沉积血管淀粉样变与老年斑类淀粉核心都是血管淀粉样变与老年斑类淀粉核心都是ab?ad起病隐匿持续进行性发展临床表现?认知功能减退和非认知性神经精神症状独自到处走动焦虑独自到处走动焦虑?幻觉记忆障碍判断力降低性格改变兴趣丧失时间地点定向障碍理解力下降急躁兴奋暴力行为妄想抑郁状态主动性降低等幻觉记忆障碍判断力降低性格改变兴趣丧失时间地点定向障碍理解力下降急躁兴奋暴力行为妄想抑郁状态主动性降低等核心症状伴随症状核心症状伴随症状识别ad的常见症状痴呆诊疗的实践clinicalconferenceseminar2012临床表现?轻度认知功能障碍发生前期premci?没有任何认知障碍的临床表现或者仅有极轻微的记忆力减退主诉没有任何认知障碍的临床表现或者仅有极轻微的记忆力减退主诉一痴呆前阶段?轻度认知功能障碍期mci?记忆力轻度受损学习和保持新知识能力下降其他认知领域如注意力执行能力语言能力和视空间能力也可出现轻度受损但不影响基本日常生活能力达不到痴呆的程度
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痴呆的临床表现与诊断
善忘往往是最早出现的症状，并渐进加重，初期可见患者对近事遗忘；平时经过的事情，似是而非，记忆不全，常不自觉地进行虚构而被认为“说谎”。
一、临床表现
本病的临床表现纷繁多样，总以渐进加重的善忘前事、呆傻愚笨以及性情改变为其共有特征。
1、善忘往往是最早出现的症状，并渐进加重，初期可见患者对近事遗忘；平时经过的事情，似是而非，记忆不全，常不自觉地进行虚构而被认为“说谎”。
进而发展为近事及远事记忆能力均减退，甚至不能记起自己的年龄、出生年份等。
2、呆傻愚笨表现为对周围事物漠不关心；思维迟钝：注意力集中困难，渐至计算力明显下降；动作笨拙，时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象，重者不能自理。
3、性情改变情绪变化无常，不能自控，不修边幅，自私多疑。
或表现抑郁，闭门独处，寡言少语；或表现亢奋，忽哭忽笑，言辞颠倒。
重者表现为攻击行为，妄想，幻听幻视等。
二、诊断
1、智能缺损，其严重程度足以妨碍工作学习和日常生活。
轻度：工作学习和社交能力下降，尚保持独立生活能力；中度：除进食、穿衣及大小便可自理外，其余生活靠他人帮助；重度：个人生活完全不能自理。
2、记忆近事能力减弱，对新近发生的事件常有遗忘。
3、抽象概括能力明显减退；或判断力明显减退；或失语、失用、失认，计算、构图困难等。
4、性格改变，孤僻，表情淡漠，语言噜嗦重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒，道德伦理缺乏，不知羞耻等。
5、起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。
但也有少数病例起病较急。
6、精神检查、颅脑Cr、删检查等有助于诊断。
三、鉴别诊断
1、郁病痴呆的神志异常需与郁病中的脏躁一证相鉴别。
脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格方面的变化。
而痴呆可见于任何年龄，尤多见于中老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的智力、记忆力、计算力及人格情感的变化。
2、癫病癫病以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征，俗称“文痴”，以成年人多见。
而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志疾病，多发于老年人。
另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。
重症痴呆患者与癫病在精神症状上有许多相似之处，临床难以区分。
精神检查、Cr、Mm检查等有助于鉴别。
3、健忘健忘是指记忆力差，遇事善忘的一种病证。
而痴呆则以神情呆滞，反应迟钝，动作笨拙为主要表现，其不知前事或问事不知等表
现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。
痴呆根本不知前事，而健忘则晓其事而易忘，且健忘不伴有神志障碍。
健忘可以是痴呆的早期临床表现，这时可不予鉴别。
由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以恢复。
精神检查、CT、Mm检查有助于两者的鉴别。