重症患者的营养支持经典PPT讲稿
• APACHEⅡ=14分
7
病例摘要
• 腹部X线片提示：肠梗阻
8
病例摘要
• 临床诊断：机械性肠梗阻
克隆氏病 营养不足（混合型）
• 治疗计划：静脉补液
胃肠休息和减压 准备手术治疗 营养支持 ……
9
问题1、患者有营养支持指征吗？
A.有 B.没有
10
营养风险评估（NRS）得分
疾病严重程度评分
○慢性疾病急性发作或有并发症（1分） ○腹部大手术（2分）
感染、MODS
肠外肠内营养学临床指南•中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）
危重病人营养支持指导意见（草案），中华医学会重症医学分会，2006年5月
伤残率和病死率
2
前言
高能量消耗代谢
高分解代谢 高血糖
及时合理营养支持 提供适当营养底物 防止细胞代谢紊乱
支持器官组织结构功能
免疫功能障碍
调控免疫生理
=1528kcal/d ☆按应激状态简单估算
应激早期能量消耗25kcal/kg·d 25×62=1550kcal/d
∴ 合理的能量需求约为1550kcal/d
16
每日所需热量和蛋白量
• 计算蛋白质量
中度应激状态下的蛋白质需要量为 1.2～1.5g/(kg·d)
本患者体重62kg，蛋白质需要量 62×（1.2～1.5g）=74～93g/(kg·d)
危重病人营养支持指导意见（草案），中华医学会重症医学分会，2006年5月
伤残率和病死率
3
内容提要
病例讨论 相关链接
4
病例摘要
• 49岁男性，国家公务员 • 反复腹痛进行性加剧，伴恶心呕吐10
天，停止排便3天，发热1天入院
• 自从出现恶心呕吐后就只能喝水，体
重减轻约10kg
• 患克隆氏病15年，近2年频繁发作，6
15
每日所需热量和蛋白量
• 计算热量：
☆代谢车测定能量消耗为金标准 ☆使用适用于男性的Harris-Benedict公式
BEE(男)kcal/d=66.47+13.75W+5.OH-6.76A 患者W=62kg，H=188cm，A=49岁,代入上式: BEE(男)kcal/d=66.47+13.75×62+5.0×188-6.76×49
17
制定TNA处 方
• 设计TNA（全营养混合液）处方，为患者
提供1550kcal热量和90g氨基酸。非蛋白 质热量60％由碳水化合物提供，40％由脂 质提供
• TNA配方的三大营养成分为50％的葡萄糖、
20％的中长链脂肪乳、10％的平衡氨基酸 和20%的Gln-双肽
• 电解质、维生素、微量元素等的加入量根
13
病历摘要
• 入院后经右锁骨下静脉置三腔管测
CVP2mmHg。完成水化治疗后体重为
62kg
• 因腹痛和腹胀继续加重急诊剖腹探查，术中
切除了20cm的回肠以去除病灶和狭窄部分
• 术后氢化可的松(100mg，q8h)、哌拉西林
-舒巴坦(4.5g，q6h)静脉输入
• 术后24h经鼻-胃管及腹腔引流管引流量达
据日常需要量和实验室检查结果决定
压痛明显，无返跳痛，
肠鸣音亢进，有气过
水音
6
病例摘要
• 住院后实验室检查结果如下：钠l29mmol/L（正常
l35～145）；钾3.0mmol/L（正常3.5～5）；氯 88mmol／L（正常l00～110）；碳酸氢根 30mmol/L（正常24～30）；血尿素氮 7.64mmol/L（正常3～6.4）；血肌酐48umol/L （正常50～110）；血糖6.8mmol/L（正常4.7～ 6.1）；血浆白蛋白28g/L（正常35～50）；血白细 胞记数4.9×109/L（正常4～10），N0.79，L0.18； 红细胞比容0.48（正常0.34～0.5）；谷丙转氨酶 36U／L（正常27～40）；谷草转氨酶32U／L（正 常20～55）；碱性磷酸酶55U／L（正常40～125）； 总胆红素7.6umol/L（正常0～20）
l800 ml，尿量l400ml。T36℃，呼吸20次
ห้องสมุดไป่ตู้
/分，心率80次/分，血气与电解质正常，肠
鸣音未出现
14
问题3、每日所需热量和蛋白量？
A.热卡1500 kcal/d,蛋白质(氨基酸)60g/d B.热卡1500 kcal/d,蛋白质(氨基酸)90g/d C.热卡2000 kcal/d,蛋白质(氨基酸)60g/d D.热卡2000 kcal/d,蛋白质(氨基酸)90g/d
=3分
○APACHEⅡ>10分（3分）
营养损失程度评分
○1个月内体重丢失5%（3分）
○3个月内体重下降14kg(减少19.4%,＞15％)（3分）
○前1周食物摄入量较从前减少75～100％（3分）
○BMI=58/1.882 =16.4(＜18.5)（3分）
=3
○血浆白蛋白=28g/L(＜30g/L，肝肾功能正常)（3分 分
重症患者的营养支持经典课件
前言
高能量消耗代谢 高分解代谢 高血糖 免疫功能障碍 胃肠道功能障碍
体内能源耗竭 营养不良
组织和系统损害
Villet S, et al. Clin Nutr,2005;24:502-509 Simpson F, et al. Intensive Care Med.2005;31 (1):12-23.Epub 2004 Dec
个月前曾行剖腹探查术并切除10cm长 的回肠。 术前体重72kg。术后一直服 用对氨基水杨酸(1.0，qid)、泼尼松 （10mg，qd）。1个月前体重65kg
5
病例摘要
•体格检查
体温39.1℃
呼吸24次/分
心率118次/分
血压 100/70mmHg
身高188cm
体重58 kg
消瘦体型，腹部饱满，
胃肠道功能障碍
Villet S, et al. Clin Nutr,2005;24:502-509 Simpson F, et al. Intensive Care Med.2005;31 (1):12-23.Epub 2004 Dec
感染、MODS
肠外肠内营养学临床指南•中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）
NRS总分=3+3=6分>3分，故有营养支持指征
11
问题2、选择什么营养支持模式？
A.PN B.EN C.PN+E
N
12
问题2、选择什么营养支持模式？
• 摄入不足：患者发病10天以来经口摄入营
养物质量严重不足(>7天）
• 胃肠道功能障碍：因肠梗阻而需要休息和
减压，不能马上经口补充营养
∴ 选择PN
7
病例摘要
• 腹部X线片提示：肠梗阻
8
病例摘要
• 临床诊断：机械性肠梗阻
克隆氏病 营养不足（混合型）
• 治疗计划：静脉补液
胃肠休息和减压 准备手术治疗 营养支持 ……
9
问题1、患者有营养支持指征吗？
A.有 B.没有
10
营养风险评估（NRS）得分
疾病严重程度评分
○慢性疾病急性发作或有并发症（1分） ○腹部大手术（2分）
感染、MODS
肠外肠内营养学临床指南•中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）
危重病人营养支持指导意见（草案），中华医学会重症医学分会，2006年5月
伤残率和病死率
2
前言
高能量消耗代谢
高分解代谢 高血糖
及时合理营养支持 提供适当营养底物 防止细胞代谢紊乱
支持器官组织结构功能
免疫功能障碍
调控免疫生理
=1528kcal/d ☆按应激状态简单估算
应激早期能量消耗25kcal/kg·d 25×62=1550kcal/d
∴ 合理的能量需求约为1550kcal/d
16
每日所需热量和蛋白量
• 计算蛋白质量
中度应激状态下的蛋白质需要量为 1.2～1.5g/(kg·d)
本患者体重62kg，蛋白质需要量 62×（1.2～1.5g）=74～93g/(kg·d)
危重病人营养支持指导意见（草案），中华医学会重症医学分会，2006年5月
伤残率和病死率
3
内容提要
病例讨论 相关链接
4
病例摘要
• 49岁男性，国家公务员 • 反复腹痛进行性加剧，伴恶心呕吐10
天，停止排便3天，发热1天入院
• 自从出现恶心呕吐后就只能喝水，体
重减轻约10kg
• 患克隆氏病15年，近2年频繁发作，6
15
每日所需热量和蛋白量
• 计算热量：
☆代谢车测定能量消耗为金标准 ☆使用适用于男性的Harris-Benedict公式
BEE(男)kcal/d=66.47+13.75W+5.OH-6.76A 患者W=62kg，H=188cm，A=49岁,代入上式: BEE(男)kcal/d=66.47+13.75×62+5.0×188-6.76×49
17
制定TNA处 方
• 设计TNA（全营养混合液）处方，为患者
提供1550kcal热量和90g氨基酸。非蛋白 质热量60％由碳水化合物提供，40％由脂 质提供
• TNA配方的三大营养成分为50％的葡萄糖、
20％的中长链脂肪乳、10％的平衡氨基酸 和20%的Gln-双肽
• 电解质、维生素、微量元素等的加入量根
13
病历摘要
• 入院后经右锁骨下静脉置三腔管测
CVP2mmHg。完成水化治疗后体重为
62kg
• 因腹痛和腹胀继续加重急诊剖腹探查，术中
切除了20cm的回肠以去除病灶和狭窄部分
• 术后氢化可的松(100mg，q8h)、哌拉西林
-舒巴坦(4.5g，q6h)静脉输入
• 术后24h经鼻-胃管及腹腔引流管引流量达
据日常需要量和实验室检查结果决定
压痛明显，无返跳痛，
肠鸣音亢进，有气过
水音
6
病例摘要
• 住院后实验室检查结果如下：钠l29mmol/L（正常
l35～145）；钾3.0mmol/L（正常3.5～5）；氯 88mmol／L（正常l00～110）；碳酸氢根 30mmol/L（正常24～30）；血尿素氮 7.64mmol/L（正常3～6.4）；血肌酐48umol/L （正常50～110）；血糖6.8mmol/L（正常4.7～ 6.1）；血浆白蛋白28g/L（正常35～50）；血白细 胞记数4.9×109/L（正常4～10），N0.79，L0.18； 红细胞比容0.48（正常0.34～0.5）；谷丙转氨酶 36U／L（正常27～40）；谷草转氨酶32U／L（正 常20～55）；碱性磷酸酶55U／L（正常40～125）； 总胆红素7.6umol/L（正常0～20）
l800 ml，尿量l400ml。T36℃，呼吸20次
ห้องสมุดไป่ตู้
/分，心率80次/分，血气与电解质正常，肠
鸣音未出现
14
问题3、每日所需热量和蛋白量？
A.热卡1500 kcal/d,蛋白质(氨基酸)60g/d B.热卡1500 kcal/d,蛋白质(氨基酸)90g/d C.热卡2000 kcal/d,蛋白质(氨基酸)60g/d D.热卡2000 kcal/d,蛋白质(氨基酸)90g/d
=3分
○APACHEⅡ>10分（3分）
营养损失程度评分
○1个月内体重丢失5%（3分）
○3个月内体重下降14kg(减少19.4%,＞15％)（3分）
○前1周食物摄入量较从前减少75～100％（3分）
○BMI=58/1.882 =16.4(＜18.5)（3分）
=3
○血浆白蛋白=28g/L(＜30g/L，肝肾功能正常)（3分 分
重症患者的营养支持经典课件
前言
高能量消耗代谢 高分解代谢 高血糖 免疫功能障碍 胃肠道功能障碍
体内能源耗竭 营养不良
组织和系统损害
Villet S, et al. Clin Nutr,2005;24:502-509 Simpson F, et al. Intensive Care Med.2005;31 (1):12-23.Epub 2004 Dec
个月前曾行剖腹探查术并切除10cm长 的回肠。 术前体重72kg。术后一直服 用对氨基水杨酸(1.0，qid)、泼尼松 （10mg，qd）。1个月前体重65kg
5
病例摘要
•体格检查
体温39.1℃
呼吸24次/分
心率118次/分
血压 100/70mmHg
身高188cm
体重58 kg
消瘦体型，腹部饱满，
胃肠道功能障碍
Villet S, et al. Clin Nutr,2005;24:502-509 Simpson F, et al. Intensive Care Med.2005;31 (1):12-23.Epub 2004 Dec
感染、MODS
肠外肠内营养学临床指南•中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）
NRS总分=3+3=6分>3分，故有营养支持指征
11
问题2、选择什么营养支持模式？
A.PN B.EN C.PN+E
N
12
问题2、选择什么营养支持模式？
• 摄入不足：患者发病10天以来经口摄入营
养物质量严重不足(>7天）
• 胃肠道功能障碍：因肠梗阻而需要休息和
减压，不能马上经口补充营养
∴ 选择PN
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危重病人的营养支持-PPT课件
液制品复苏，以维持细胞灌注的状态”为不稳定
和不易开始任何形式的营养治疗的状态
营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
(Parenteral nutrition, PN)
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
肠外营养（PN）的应用指征
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者
Heyland DK et al, JPEN 2019; 27(5):355-373.
常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和MODS
创伤
患
者
类
型
高代谢状态且途径异常；对外源性营养
底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大
胃肠屏障功能损害严重
急性肾功能衰竭
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展
过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
危重病人的营养支持
主要内容
危重症与营养支持
危重病人营养支持治疗的途径
• 肠外营养
• 肠内营养
危重症与营养支持
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到
40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Nutrition 13;2019(10):870-877
肠内营养（EN）的禁忌症
肠梗阻
肠道缺血
严重腹胀或
腹腔间室综合征
肠管过度扩张，肠道血运恶化，
甚至肠坏死、肠穿孔
增加腹腔压力，增加返流及吸入
性肺炎的发生率，呼吸循环功能
和不易开始任何形式的营养治疗的状态
营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
(Parenteral nutrition, PN)
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
肠外营养（PN）的应用指征
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者
Heyland DK et al, JPEN 2019; 27(5):355-373.
常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和MODS
创伤
患
者
类
型
高代谢状态且途径异常；对外源性营养
底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大
胃肠屏障功能损害严重
急性肾功能衰竭
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展
过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
危重病人的营养支持
主要内容
危重症与营养支持
危重病人营养支持治疗的途径
• 肠外营养
• 肠内营养
危重症与营养支持
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到
40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Nutrition 13;2019(10):870-877
肠内营养（EN）的禁忌症
肠梗阻
肠道缺血
严重腹胀或
腹腔间室综合征
肠管过度扩张，肠道血运恶化，
甚至肠坏死、肠穿孔
增加腹腔压力，增加返流及吸入
性肺炎的发生率，呼吸循环功能
重症患者营养支持与护理课件PPT
蛋白质分解加速
重症患者体内蛋白质分解加速，易出现负氮平衡。
糖、脂肪和蛋白质代谢异常
重症患者糖、脂肪和蛋白质代谢异常，影响机体正常功能。
营养不良对重症患者的影响
免疫功能下降
延长康复时间
营养不良导致免疫功能下降，增加感 染风险。
营养不良延长康复时间，增加医疗费 用和死亡率。
器官功能损害
营养不良影响器官功能，导致多器官 功能衰竭。
康复指导
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，指导患者进行功能锻炼和 日常生活能力的训练。
04
实际案例分享与讨论
案例一：重症患者的营养支持方案
患者基本信息
患者张某，男性，56岁，因重症 肺炎入院。
营养支持方案
根据患者病情，制定个体化的营 养支持方案，包括每日热量、蛋 白质、脂肪等需求量的计算，以 及选择合适的肠内或肠外营养途
护理经验总结
对于特殊患者，需要综合考虑其病情、代谢特点等因素，制定个体化的营养支持方案。在 护理过程中，密切观察患者的反应和并发症情况，及时处理和调整治疗方案。同时，加强 与医生、营养师等团队的沟通和协作，确保患者得到最佳的治疗效果。
THANKS
感谢观看
肠外营养支持适用于无法通过肠道吸收营养的重症患者。它通过静脉输注的方式，将营养物质直接输送到体内，为患者提供 必要的能量和营养素。这种方式的优点在于能够提供完全的营养支持，不受肠道功能的影响，但需要严格的无菌操作和护理 ，以防止感染和静脉炎等并发症。
特殊营养素的补充
特殊营养素是指一些在普通饮食中难以满足，需要额 外补充的营养物质，如维生素、矿物质、蛋白质等。
重症患者营养支持与护理课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
重症患者体内蛋白质分解加速，易出现负氮平衡。
糖、脂肪和蛋白质代谢异常
重症患者糖、脂肪和蛋白质代谢异常，影响机体正常功能。
营养不良对重症患者的影响
免疫功能下降
延长康复时间
营养不良导致免疫功能下降，增加感 染风险。
营养不良延长康复时间，增加医疗费 用和死亡率。
器官功能损害
营养不良影响器官功能，导致多器官 功能衰竭。
康复指导
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，指导患者进行功能锻炼和 日常生活能力的训练。
04
实际案例分享与讨论
案例一：重症患者的营养支持方案
患者基本信息
患者张某，男性，56岁，因重症 肺炎入院。
营养支持方案
根据患者病情，制定个体化的营 养支持方案，包括每日热量、蛋 白质、脂肪等需求量的计算，以 及选择合适的肠内或肠外营养途
护理经验总结
对于特殊患者，需要综合考虑其病情、代谢特点等因素，制定个体化的营养支持方案。在 护理过程中，密切观察患者的反应和并发症情况，及时处理和调整治疗方案。同时，加强 与医生、营养师等团队的沟通和协作，确保患者得到最佳的治疗效果。
THANKS
感谢观看
肠外营养支持适用于无法通过肠道吸收营养的重症患者。它通过静脉输注的方式，将营养物质直接输送到体内，为患者提供 必要的能量和营养素。这种方式的优点在于能够提供完全的营养支持，不受肠道功能的影响，但需要严格的无菌操作和护理 ，以防止感染和静脉炎等并发症。
特殊营养素的补充
特殊营养素是指一些在普通饮食中难以满足，需要额 外补充的营养物质，如维生素、矿物质、蛋白质等。
重症患者营养支持与护理课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
重症患者营养支持课件
保持电解质平 3 衡，避免电解 质紊乱
监测血糖水平， 4 避免血糖过高 或过低
定期评估营养 5 状况，调整营 养支持方案
关注患者胃肠 6 道功能，避免 消化不良
关注患者心理需求
01
保持与患者的沟通，了解他 们的需求和感受
03
提供心理支持和安慰，减轻 患者的焦虑和恐惧
02
鼓励患者参与营养支持计划 的制定和实施
01
定期监测患者体重、身高、BMI等指标，评估营养支持效果
02
监测患者生化指标，如血红蛋白、白蛋白、电解质等，评估营养支持效果
03
监测患者临床症状，如乏力、水肿、呼吸困难等，评估营养支持效果
04
根据监测结果，调整营养支持方案，确保患者获得最佳营养支持效果
避免营养不良
STEP1
STEP2
STEP3
02
营养支持有助于维持重 症患者器官功能，降低 器官衰竭风险。
03
营养支持有助于维持重 症患者肌肉质量，降低 肌肉萎缩风险。
04
营养支持有助于维持重 症患者心理状态，降低 心理问题风险。
个体化营养方案
根据患者的疾病特点、营养状况和治疗需求制定 个性化的营养方案。
考虑患者的饮食习惯、口味偏好和饮食禁忌，制 定易于接受和执行的营养方案。
STEP4
定期监测营养 状况，及时发 现营养不良的 迹象
制定个性化的 营养支持方案， 满足重症患者 的营养需求
确保营养摄入 充足，避免因 摄入不足导致 的营养不良
关注重症患者 的饮食偏好， 提供符合口味 和需求的食物
防止过度营养
控制热量摄入， 1 避免热量过剩
适量补充蛋白 2 质，避免蛋白 质过量
目录
危重病患者营养支持幻灯片
烧伤面积≥体表面积的40%
应激系数 1.0~1.1 1.25 1.3~1.6
2.0
每天热量和营养物质的估算
• 第三步骤 每天热量总需求≌REE×(活动，发热等因子）
1）肌肉做功活动（如下床、行走、烦躁）热量增加10%~25% 2）发热增加所需热量为每升高1℃增加5%~10%
• 第四步骤 确定非蛋白质热量的碳水化合物（糖）与脂肪 的比例 1）碳水化合物：可占到60%（危重病人葡萄糖最大量可达
禁忌症： • 肠梗阻、肠道缺血 • 严重腹胀、腹腔间隙综合（ACS） • 腹泻为相对禁忌，可暂时停用
肠内营养支持 EN
• 在条件允许时应该早期开始肠内营养 • 早期是指 “进入ICU24～48小时内” • 血液动力学稳定，没有EN的禁忌
EN可供选择途径
• 鼻胃管
• 鼻空肠管
• 经皮内镜下胃造口 PEG
• 对于重度颅脑损伤患者，推荐选择空肠实 施EN
ARF
• ARF(急性肾功能衰竭) • ARF的患者蛋白分解增加，合成抑制，应
该努力达到正氮平衡 • 蛋白的供给要考虑是否接受CRRT • 对于接受CRRT的患者，应该额外补充丢失
的营养素
肝功能不全
• 肝硬化患者代偿期能量为25～35Kcal/Kg·d • 肝硬化早期，低蛋白加速肝损害，所以正氮平衡
如营养是24小时匀速注入，可用恒速泵推注胰岛素（ 1~4U/小时），血糖维持在12mmol/L以下为宜，理想为 6~9mmol/L
营养支持的途径与选择
• 营养支持有经肠道内途径和肠外途径两种 肠内营养支持EN (Enteral Nutrition) 肠外营养支持PN (Parenteral Nutrition)
每天热量和营养物质的估算
应激系数 1.0~1.1 1.25 1.3~1.6
2.0
每天热量和营养物质的估算
• 第三步骤 每天热量总需求≌REE×(活动，发热等因子）
1）肌肉做功活动（如下床、行走、烦躁）热量增加10%~25% 2）发热增加所需热量为每升高1℃增加5%~10%
• 第四步骤 确定非蛋白质热量的碳水化合物（糖）与脂肪 的比例 1）碳水化合物：可占到60%（危重病人葡萄糖最大量可达
禁忌症： • 肠梗阻、肠道缺血 • 严重腹胀、腹腔间隙综合（ACS） • 腹泻为相对禁忌，可暂时停用
肠内营养支持 EN
• 在条件允许时应该早期开始肠内营养 • 早期是指 “进入ICU24～48小时内” • 血液动力学稳定，没有EN的禁忌
EN可供选择途径
• 鼻胃管
• 鼻空肠管
• 经皮内镜下胃造口 PEG
• 对于重度颅脑损伤患者，推荐选择空肠实 施EN
ARF
• ARF(急性肾功能衰竭) • ARF的患者蛋白分解增加，合成抑制，应
该努力达到正氮平衡 • 蛋白的供给要考虑是否接受CRRT • 对于接受CRRT的患者，应该额外补充丢失
的营养素
肝功能不全
• 肝硬化患者代偿期能量为25～35Kcal/Kg·d • 肝硬化早期，低蛋白加速肝损害，所以正氮平衡
如营养是24小时匀速注入，可用恒速泵推注胰岛素（ 1~4U/小时），血糖维持在12mmol/L以下为宜，理想为 6~9mmol/L
营养支持的途径与选择
• 营养支持有经肠道内途径和肠外途径两种 肠内营养支持EN (Enteral Nutrition) 肠外营养支持PN (Parenteral Nutrition)
每天热量和营养物质的估算
神经外科重症患者的营养支持【共44张PPT】
病专用配方的条件下，选择标准EN配方。如果有电解质紊乱，需要根
据肾衰以及伴随的电解质状况进行针对性选择，如限制液体；低磷、低
神经外科重症患者的营养支持
• 一、概述 • 二、神经外科重症患者消化系统评估及处
理 • 三、神经外科重症患者营养评估 • 四、营养支持策略及流程 • 五、EN支持疗法途径、监测与并发症处理 • 六、肠外营养的应用
一、概述
• 神经外科重症患者（如重型颅脑创伤、 脑肿瘤、重症脑血管病、颅内炎性病变等） 常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激 反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊 乱，导致营养不良和免疫功能下降，继而 使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增 加，影响临床结局。
调节营养素，以及牛磺酸和左旋肉碱等条件必需营养素。
年ASPEN重症患者营养支持疗法指南认为含免疫调节成分
配方可以在创伤性脑损伤（TBI）患者中使用。其他营养
素也有有益于神经外科重症患者的报道，但缺乏更多临床
应用的证据。胆碱是卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分，参
与体内多种生化反应。其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息
抗氧化作用的维生素和微量元素外，对于铁、钙、维生素
B1、维生素B12、脂溶性维生素（A、D、K）、叶酸也需要
进行评估，防止发生营养缺乏。铁、维生素B12和叶酸的缺
乏会导致重症患者发生贫血，进而增加患者死亡风险。
•
6、特殊营养素：与神经重症患者密切相关的特殊营
养素包括谷氨酰胺、精氨酸、n-3多不饱和脂肪酸等免疫
肠内外营养路径的选择与方案设计
（2）可选用窄谱的敏感抗生素，用量不宜过大，疗程不宜过长；
欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查2002
3 ×（身高cm/2.
年 肠外肠内营养学会（ASPEN）
重症患者营养支持技术PPT课件
营养评估：
1.体重指数（BMI）：25（体重60KG/身 高1.55M2）。 2.皮褶厚度：三头肌皮褶厚度 16MM 3.上臂肌围（AMC）：23CM 4.生化指标 ：血清总蛋白 72G/L，清蛋 白 42G/L，球蛋白26G/L，血红蛋白 128G/L
案例分析及讨论
该患者进行肠内营养支持时有可能出现 哪些并发症？该如何进行处理？
乙醇溶液消毒，并更换消毒敷料1次；发 现敷料潮湿及时更换，以防导管口感染， 对导管入口处皮肤定期作细菌培养 定期进行残液培养，定期查血糖、肝肾 功能、体重等，及时评价输注效果
营养支持途径的选择
选择原则
需较长时间营养支持者应设法EN，EN不能满足患者营 养需要时可用PN补充。
经周围静脉营养（PPN）与经中心静脉营养（CPN）之 间优先选用PPN；营养需要量较高或期望短期改善营养 状况时可用CPN。
整蛋白型（非要素型）制剂 氨基酸和短肽型（要素型）制剂 组件式肠内营养制剂
肠内营养制剂
每一类型肠内营养制剂又可分为平衡型 （即通用制剂）和疾病特异型。疾病特 异型的肠内营养制剂，目前已有糖尿病 型、肿瘤病型、免疫加强型、肺疾病型 和烧伤型肠内营养制剂，还有适用于儿 童遗传代谢性疾病的多种特异型肠内营 养制剂等。
促进胃肠道功能及保护其结构完整 预防细菌易位 促进患者恢复 经济实用
适应证
胃肠功能正常，但营养物质摄入不足或 不能摄入者。(不能经口摄食 经口摄食 不足 经口摄食禁忌 )
胃肠道功能不良者 胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不
良
禁忌证
顽固性呕吐、严重腹泻、肠道功能衰竭、完全 性肠梗阻或肠道缺血等机体处于严重应激状态， 致使肠道无法正常吸收营养物质的患者。
1.体重指数（BMI）：25（体重60KG/身 高1.55M2）。 2.皮褶厚度：三头肌皮褶厚度 16MM 3.上臂肌围（AMC）：23CM 4.生化指标 ：血清总蛋白 72G/L，清蛋 白 42G/L，球蛋白26G/L，血红蛋白 128G/L
案例分析及讨论
该患者进行肠内营养支持时有可能出现 哪些并发症？该如何进行处理？
乙醇溶液消毒，并更换消毒敷料1次；发 现敷料潮湿及时更换，以防导管口感染， 对导管入口处皮肤定期作细菌培养 定期进行残液培养，定期查血糖、肝肾 功能、体重等，及时评价输注效果
营养支持途径的选择
选择原则
需较长时间营养支持者应设法EN，EN不能满足患者营 养需要时可用PN补充。
经周围静脉营养（PPN）与经中心静脉营养（CPN）之 间优先选用PPN；营养需要量较高或期望短期改善营养 状况时可用CPN。
整蛋白型（非要素型）制剂 氨基酸和短肽型（要素型）制剂 组件式肠内营养制剂
肠内营养制剂
每一类型肠内营养制剂又可分为平衡型 （即通用制剂）和疾病特异型。疾病特 异型的肠内营养制剂，目前已有糖尿病 型、肿瘤病型、免疫加强型、肺疾病型 和烧伤型肠内营养制剂，还有适用于儿 童遗传代谢性疾病的多种特异型肠内营 养制剂等。
促进胃肠道功能及保护其结构完整 预防细菌易位 促进患者恢复 经济实用
适应证
胃肠功能正常，但营养物质摄入不足或 不能摄入者。(不能经口摄食 经口摄食 不足 经口摄食禁忌 )
胃肠道功能不良者 胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不
良
禁忌证
顽固性呕吐、严重腹泻、肠道功能衰竭、完全 性肠梗阻或肠道缺血等机体处于严重应激状态， 致使肠道无法正常吸收营养物质的患者。
危重症患者的营养治疗ppt课件
对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐） 的病人，可促胃肠动力药物
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
危重症患者的营养管理PPT课件
原因分析
肠内营养不耐受的原因可能包括肠道功能受损、肠道菌群失调、营养液配方不 当或输注速度过快等。
对策
针对肠内营养不耐受，可以采取调整营养液配方、减缓输注速度、适当使用止 泻药和抗炎药物等措施，同时密切观察患者反应，及时调整治疗方案。
肠外营养并发症
原因分析
肠外营养并发症的原因可能包括导管护理不当、长期肠外营养支持导致的电解质 紊乱和血糖不稳定等。
对策
针对肠外营养并发症，应加强导管的护理，定期更换导管和注射器，同时密切监 测患者的电解质和血糖等指标，及时调整肠外营养液的配方，预防并发症的发生 。
营养支持对肠道微生态的影响
原因分析
肠道微生态的平衡对于维持肠道功能和免疫系统的稳定具有重要作用，长期肠外营养支持可能导致肠道缺乏食物 刺激，影响肠道蠕动和分泌功能，进而影响肠道微生态平衡。
对策
在危重症患者的营养管理中，应关注肠道微生态的平衡，适当使用含有益生菌和益生元的营养液，同时注意控制 抗生素的使用，避免对肠道菌群造成不良影响。
06 危重症患者营养管理研究 进展
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
近年来，随着对危重症患者营养需求的深入了解，新型营养制剂的研究和应用逐渐成为热点。这些新 型营养制剂针对患者的特殊需求进行配方优化，旨在提高营养支持效果和减少不良反应。
研究进展
近年来，多项研究探讨了不同营养成分对免 疫功能的影响及其作用机制。例如，蛋白质、 脂肪、维生素和微量元素等营养成分对免疫 细胞的增殖、分化、功能发挥等方面具有重 要作用。通过合理的营养支持，有助于改善 患者的免疫状态，降低感染风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
VS
实践方法
实践方法包括对患者进行营养风险评估、 制定个体化营养计划、选择合适的营养制 剂和输注方式等。同时，需密切监测患者 的营养状况和病情变化，及时调整治疗方 案。
肠内营养不耐受的原因可能包括肠道功能受损、肠道菌群失调、营养液配方不 当或输注速度过快等。
对策
针对肠内营养不耐受，可以采取调整营养液配方、减缓输注速度、适当使用止 泻药和抗炎药物等措施，同时密切观察患者反应，及时调整治疗方案。
肠外营养并发症
原因分析
肠外营养并发症的原因可能包括导管护理不当、长期肠外营养支持导致的电解质 紊乱和血糖不稳定等。
对策
针对肠外营养并发症，应加强导管的护理，定期更换导管和注射器，同时密切监 测患者的电解质和血糖等指标，及时调整肠外营养液的配方，预防并发症的发生 。
营养支持对肠道微生态的影响
原因分析
肠道微生态的平衡对于维持肠道功能和免疫系统的稳定具有重要作用，长期肠外营养支持可能导致肠道缺乏食物 刺激，影响肠道蠕动和分泌功能，进而影响肠道微生态平衡。
对策
在危重症患者的营养管理中，应关注肠道微生态的平衡，适当使用含有益生菌和益生元的营养液，同时注意控制 抗生素的使用，避免对肠道菌群造成不良影响。
06 危重症患者营养管理研究 进展
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
近年来，随着对危重症患者营养需求的深入了解，新型营养制剂的研究和应用逐渐成为热点。这些新 型营养制剂针对患者的特殊需求进行配方优化，旨在提高营养支持效果和减少不良反应。
研究进展
近年来，多项研究探讨了不同营养成分对免 疫功能的影响及其作用机制。例如，蛋白质、 脂肪、维生素和微量元素等营养成分对免疫 细胞的增殖、分化、功能发挥等方面具有重 要作用。通过合理的营养支持，有助于改善 患者的免疫状态，降低感染风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
VS
实践方法
实践方法包括对患者进行营养风险评估、 制定个体化营养计划、选择合适的营养制 剂和输注方式等。同时，需密切监测患者 的营养状况和病情变化，及时调整治疗方 案。
《危重患者营养支持》课件
营养支持过程中的问题及处理
营养支持过程中可能出现的问题：营养不良、消化不良、感染等 处理方法：调整营养支持方案、加强监测、及时调整药物等 监测与评估：定期监测患者的营养状况、评估营养支持效果 处理结果：改善患者的营养状况，提高患者的生活质量和生存率
危重患者营养支持 的护理与注意事项
营养支持管道的护理
危重患者的营养需 求
危重患者的代谢特点
代谢率增加：危重患者由于疾病、创伤、手术等因素，导致代谢率增加，需要 更多的能量和营养素。
蛋白质分解增加：危重患者由于疾病、创伤、手术等因素，导致蛋白质分解 增加，需要更多的蛋白质来维持机体功能。
脂肪分解增加：危重患者由于疾病、创伤、手术等因素，导致脂肪分解增加， 需要更多的脂肪来维持机体功能。
维生素和矿物质需求增加：危重患者由于疾病、创伤、手术等因素，导致 维生素和矿物质需求增加，需要更多的维生素和矿物质来维持机体功能。
危重患者的营养需求分析
能量需求：危重患者需要足够的能量来维持生命活动 蛋白质需求：危重患者需要足够的蛋白质来修复受损的组织和细胞 维生素和矿物质需求：危重患者需要足够的维生素和矿物质来维持正常的生理功能 水分需求：危重患者需要足够的水分来维持正常的血液循环和代谢
临床研究与应用
营养支持对危重患者的重要性 营养支持的临床研究进展 营养支持的应用效果 营养支持的未来发展趋势
THANK YOU
汇报人：
科研方向及展望
营养支持策略：研究不同营养支持策 略对危重患者的影响
营养物质：研究不同营养物质对危重 患者的作用
营养监测：研究如何监测危重患者的 营养状况
营养干预：研究如何进行有效的营养 干预以改善危重患者的营养状况
营养教育：研究如何提高危重患者及 其家属的营养知识水平
危重症患者的营养支持和护理ppt课件
通过喂养管经胃肠道途径
20
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
（三）营养支持的途径
❖肠道内营养（ Enteral Nutrition ，EN）
经胃肠途径提供能量及营养素以满足 人体需要，包括口服、鼻饲和造瘘三 种方式。
21
肠内营养的途径
经鼻胃管途径
经皮内镜下胃造口术 经皮内镜下空经肠胃造/空口肠术造口 经鼻空肠置管
40
腹泻
高血糖
腹胀
41
❖ 应激性高血糖
▪ ICU中普遍存在的一种临床现象 ▪ 直接影响各类重症患者预后的独立因素
❖ 高血糖的发病原因
▪ 接受高热卡膳：(6.28~8.37) ×103kJ/L ▪ 糖尿病 ▪ 高代谢或皮质激素治疗期间 ▪ 老年患者：糖耐量不足
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
❖ ICU患者营养不良发生率40-100%
8
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
❖ 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐 受能力
▪ 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高 血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施