内科学：原发性高血压
西医内科学测试题库与答案
西医内科学测试题库与答案1、原发性高血压的主要病理生理是A、心排出量升高B、交感神经兴奋性增加C、肾素分泌过多D、周围血管阻力增加E、血管内皮细胞过多分泌内皮素答案：D2、急性胰腺炎的实验室指标:尿淀粉酶A、持续1～3天B、持续3～6天C、持续5～11天D、持续1～3周E、持续3～5周答案：D3、下列哪项治疗是破坏内分泌腺起治疗作用的A、甲巯咪唑B、甲状腺素C、核素131ID、丙硫氧嘧啶E、溴隐亭答案：C4、应用长效胰岛素治疗的病人，餐前发生出汗、抽搐、昏迷。
下列哪一诊断应首先考虑A、癫痫B、脑出血C、糖尿病酮症酸中毒昏迷D、低血糖昏迷E、高渗高血糖综合征答案：D5、判断急性心肌梗死面积最有价值的是A、Q波的宽度，深度B、白细胞增加的程度C、疼痛和持续时间D、血沉增快的程度E、血清CK-MB增高的程度答案：E6、男性患者，肝硬化腹水，近日来发热，腹痛，腹胀，腹水量明显增加，应尽快做哪一项检查以指导合理治疗A、血培养B、腹水常规C、血常规D、腹部B超E、腹部CT答案：B7、关于A型胃炎，下列说法正确的是A、壁细胞抗体阴性B、胃酸升高C、不出现厌食，体重下降D、不出现恶性贫血E、主要位于胃体部答案：E8、急性白血病和慢性白血病的主要区别是A、肝脾是否增大B、起病缓急C、白细胞剧增程度D、贫血严重程度E、骨髓幼稚血细胞成熟程度答案：E9、溃疡性结肠炎A、病变处可见干酪性肉芽肿B、病变处可见非干酪性肉芽肿C、病变最好发于直肠和乙状结肠，可累及全结肠D、便血及肠梗阻为常见表现E、腹泻、贫血为常见表现答案：C10、女性，17岁，高热，咳铁锈色右下肺部呼吸音弱，以下哪项不正确A、卧床休息支持治疗B、首选青霉素C、青霉素过敏的选用红霉素D、用药后复查胸片，阴影消散后停抗生素E、抗生素疗程14天答案：D11、心瓣膜病中最易发生猝死的是A、主动脉瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全E、三尖瓣狭窄答案：A12、下列哪项不属于急性胰腺炎的一般治疗原则A、解痉止痛B、营养支持C、支持治疗D、预防感染E、生长抑素类似物答案：E13、由下丘脑分泌并储存于神经垂体的激素是A、抗利尿激素、催产素B、生长抑素C、促甲状腺激素释放激素D、黄体生成素、促卵泡素E、催乳素答案：A14、再障的发生是由于A、失血B、红细胞破坏过多C、骨髓造血功能低下D、无效性红细胞生成E、缺乏叶酸、维生素B12答案：C15、再障的发生是由于A、失血B、红细胞破坏过多C、骨髓造血功能低下D、无效性红细胞生成E、缺乏叶酸、维生素B12答案：C16、患者女，22岁，受凉后出现寒战、发热，咳嗽，咳少许黏痰3天，自服感冒药后热退，查体：T39.5℃，急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血WBC13.4×109/L,N0.87.胸部X线片显示右下肺大片状模糊阴影。
西医内科学-高血压
纳入30121名年龄35-64岁的受试者
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
病因
➢ 遗传因素：
可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传
➢ 环境因素：
饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。
地区 30省市
年份 年龄 (岁)
1991 ≥15
调查 人数
950,356
高血压 人数
129,039
高血压 高血压 高血压 知晓率 治疗率 控制率 （%） （%） （%）
26.3 12.1 2.8
30省市 2002 ≥18 272,023 51,104 30.2 24.7 6.1
三高：发病率高、致残率高、致死率高 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低
防治高血压，任重而道远!
中国有超过2亿的高血压患者，患病率18.8%。
西北 17%
西南 12%
Circulation. 2008;118:2679-2686 中国心血管病报告2006年
华北 27%
东北 25%
华东 19% 中南 17%
中国成年人群血压水平分类(2002)
血压控制率（%）
我国高血压控制率落后于发达国家
精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高； 噪声。
➢ 其他因素：
体重 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
发病机制
➢ 神经机制——交感神经活性亢进
各种病因
皮层下神经中 枢功能变化
神经递质浓度 与活性异常
小动脉阻力Байду номын сангаас增加
高血压
中医助理医师考试内科学冲刺要点：高血压
中医助理医师考试内科学冲刺要点：高血压高血压：并发症、特殊类型、诊断标准、降压药种类高血压病：是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压占高血压的95%以上。
高血压：≥140/90mmHg。
【并发症】发病后期可出现心、脑、肾等器官的器质性损害和功能障碍。
1、心脏：左心室肥厚（心尖搏动向左下移，心界向左下扩大），可闻及第4心音。
扩大形成高血压心脏病，最终导致充血性心力衰竭。
部分患者并发冠心病，可出现心绞痛、心梗、心衰及猝死。
2、脑：长期高血压，由于小动脉微动脉瘤的形成及脑动脉粥样硬化的产生，并发急性脑血管病。
高血压脑病3、肾脏：高血压心脏病可有肾动脉粥样硬化、肾硬化等肾脏病变。
早期可无任何表现，发展出现蛋白尿、肾功减退。
【特殊类型】1恶性高血压：发病急骤，多见于中、青年。
舒张压≥130mmHg。
2高血压危象：出现剧烈头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、多汗、恶心呕吐面色苍白或潮红及视力模糊等症状。
（短期内血压急剧升高。
舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象）（高血压急症：短期内，血压明显升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg伴重度器官功能障碍或不可逆损害。
表现为高血压危象或高血压脑病，可发生在其他疾病过程中。
）（高血压重症：指血压虽显著升高但不伴靶器官损害者。
）3高血压脑病：主要表现为血压尤其是舒张压突然升高，有严重头痛、呕吐和意识障碍。
【诊断】主要靠动脉血压测定，目前仍以规范方法下进行水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。
必须以非药物状态下两次或以上不同日的血压测量值均符合高血压诊断标准，排除继发性，方可确诊。
根据血压水平分正常、正常高值血压、和1、2、3级高血压。
目前常用降压药：1、利尿剂：适用于轻中度高血压，尤舍老年人收缩期高血压及心衰伴高血压的治疗。
（1）噻嗪类：氢氯噻嗪、氯噻酮。
（2）袢利尿剂：呋噻米（速尿）（3）保K利尿：螺内酯、氨苯蝶啶。
【练习题】西医内科学—原发性高血压(下)、冠状动脉性心脏病、心绞痛
西医内科学——原发性高血压（下）、冠状动脉性心脏病、心绞痛1、典型心绞痛患者，含服硝酸甘油片后，缓解时间一般是A、1分钟之内B、1-3分钟C、5-10分钟D、11-20分钟E、21-30分钟2、对心肌缺血与心肌内膜下梗死的鉴别，最有意义的是A、淀粉酶B、血清转氨酶C、γ-谷氨酰基转移酶D、肌酸磷酸激酶E、血清碱性磷酸酶3、患者，女，60岁，因胸闷、胸痛就诊，经检查确诊为急性心肌梗死，同时伴有室性心动过速，纠正其心律失常应首选A、胺碘酮B、普萘洛尔C、利多卡因D、维拉帕米E、普鲁卡因胺4、患者，男，48岁，十二指溃疡病史20年，近1个月以来自感头痛、眩晕而就诊，血压160/100mmHg，诊断为高血压，下列降压药应慎用的是A、可乐定B、利血平C、肼苯哒嗪D、氢氯噻嗪E、卡托普利5、高血压危重症的治疗，应迅速将血压控制到的安全范围是A、120/80mmHgB、135/85mmHgC、140/90mmHgD、150/95mmHgE、160/100mmHg答案与解析1、【正确答案】 B答案解析：教材未明确说明，典型心绞痛发作是突然发生于胸骨体尚短或中断之后的压榨性或窒息性疼痛，可波及大部分心前区，可放射痔左肩及左上肢前内侧，舌下含服硝酸甘油片如有效，疼痛应在1-3分钟内缓解。
2、【正确答案】 D答案解析：肌酸磷酸激酶有三种同工酶，其中CK-MB来自心肌，其诊断敏感度和特异度均极高，故肌酸磷酸激酶升高的幅度和持续时间常用于判定梗死的范围和严重性，而心肌缺血时，肌酸磷酸激酶不升高。
3、【正确答案】 C答案解析：急性心肌梗死若伴有室性实行心动过速，纠正心率失常首选利多卡因，如室性心律失常反复则可用胺碘酮，普萘洛尔和维拉帕米主要用于治疗急性心肌梗死伴室上性心动过速，普鲁卡因胺对房性、室性心律失常均有效，但不作为首选。
4、【正确答案】 B答案解析：患者有20年十二指溃疡病史，利血平属于肾上腺能神经阻断剂，其副作用包括胃酸分泌增加，会导致溃疡恶变，引发消化道出血，甚至导致新的溃疡，故应慎用。
高血压
病 因
两大因素 遗传因素 环境因素
超重 高盐膳食 饮酒 精神应激
发病机制
高血压的发病机制至今还没有一个完整统一的认识。 高血压的发病机制至今还没有一个完整统一的认识。 从血流动力学角度，血压主要决定于心排出量和体循环周围血管阻力。 从血流动力学角度，血压主要决定于心排出量和体循环周围血管阻力。 平均动脉血压（MBP）＝心排血量（CO） 总外周血管阻力（PR） 平均动脉血压（MBP）＝心排血量（CO）×总外周血管阻力（PR） ）＝心排血量 高血压的血流动力学特征：主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。 高血压的血流动力学特征：主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。 从总外周血管阻力增高出发，高血压的发病机制较集中在以下5个环节： 从总外周血管阻力增高出发，高血压的发病机制较集中在以下5个环节： 1.交感神经系统活性亢进 1.交感神经系统活性亢进 2.肾性水钠潴留 2.肾性水钠潴留 肾性 激活(循环+组织) 3.RAAS 激活(循环+组织) 4.细胞膜离子转运异常 4.细胞膜离子转运异常 5.胰岛素抵抗 5.胰岛素抵抗
正确的血压测量
血压水平的定义和分类
类别 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 级高血压（中度） 3级高血压（重度） 级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） ＜120 120～ 120～139 ≥140 140～ 140～159 160～ 160～179 ≥180 ≥140 ＜80 80～ 80～89 ≥90 90～ 90～99 100～ 100～109 ≥110 ＜ 90
辅助检查
常规检查 尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。 尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。部分患者需 检查眼底、超声心动图、 血电解质、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 检查眼底、超声心动图、X线、血电解质、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 特殊检查 24小时动态血压检测 小时动态血压检测、 臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动 脉弹性功能测定、血浆肾素活性等。 脉弹性功能测定、血浆肾素活性等。 正常健康人血压的节律呈双峰一 正常健康人血压的节律呈双峰一
第9版内科学课件高血压1014
第9版内科学课件高血压1014
概述
★原发性高血压（ primary hypertension）： 是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征。
高血压分为 原发性高血压——原因不明，占95%以上，是多种心血管疾病的重要危险因素， 影响心、脑、肾功能。 继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，不足5%。
心血管病危险因素
早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄男性<55岁,女性<65岁) 肥胖（BMI ≥ 28kg/m2）或腹型肥胖（腹围男性≥90cm，女性≥85cm ） 血同型半胱氨酸≥ 10umol/L（2018指南更改为15，基于国内）
靶器官损害
左心室肥厚(心电图、超声心动图LVMI男性≥125g/m2,女性≥120g/m2) SV1+RV5 ≥3.8mm RaVL+SV3 ≥2440mms
颈动脉超声IMT ≥ 0.9mm或动脉粥样硬化斑块 颈股动脉PWV ≥12m/s ABI<0.9 eGFR<60ml/(min.1.73m2)或血浆肌酐浓度轻度升高(男115~133μmol/L，女107~124μmol/L ） 尿微量白蛋白（30~300mg/24h；或尿白蛋白/肌酐≥ 30mg/g ）
第九版内科学高血压
第九版内科学高血压高血压是一种常见的慢性疾病，给患者的身心健康带来了不小的危害。
为了更好地了解高血压的病因、症状、诊断和治疗，医学界对高血压进行了深入研究，并在不断更新的内科学教材中进行记录和分享。
其中，第九版内科学高血压成为了这一领域的重要参考书籍。
本文将详细介绍第九版内科学高血压的内容和特点。
第九版内科学高血压是一本系统、全面且权威的学术著作，它由多位国内外知名内科学专家共同撰写，并经过严格审校程序。
本书以高血压为核心，系统介绍了该疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断标准和治疗原则等内容。
同时，第九版内科学高血压还加入了一些新的研究成果，更新了和修订了以往版本中的内容，使读者能够及时了解到最新的研究进展。
在第九版内科学高血压中，作者首先对高血压的定义和分类进行了详细的阐述。
他们明确指出，高血压是一种常见病，主要特点是动脉血压持续性增高。
根据血压水平以及是否伴有器官损害，高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压又称为原发性高血压，是指在没有明确病因的情况下，持续性增高的血压。
而继发性高血压则是由其他疾病引起的血压增高。
接下来，第九版内科学高血压详细介绍了高血压的危险因素和发病机制。
它提到了一些与高血压相关的危险因素，如高龄、遗传因素、饮食结构不合理、肥胖、缺乏运动、精神压力过大等。
同时，该书还介绍了高血压的发病机制，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、内皮细胞和钠排泄等方面的调节失衡。
在诊断部分，第九版内科学高血压详细列举了高血压的诊断标准。
它指出，高血压的诊断需要通过多次测量血压来确认。
根据血压水平和伴随症状的严重程度，高血压可以分为三个等级：轻度高血压、中度高血压和重度高血压。
此外，该书还介绍了一些辅助检查手段，如动态血压监测、血常规、尿常规、心电图等，以帮助医生进行全面的诊断。
最后，第九版内科学高血压详细介绍了高血压的治疗原则和方法。
它提到了药物治疗、非药物治疗和手术治疗等多种治疗方式，并对每种治疗方式进行了深入阐述。
内科学第九版考试题及答案
内科学第九版考试题及答案题目一：下列哪种是原发性高血压的病因？A. 甲状腺功能亢进B. 腹腔肿瘤C. 肾小球肾炎D. 自主神经功能失调答案：D. 自主神经功能失调题目二：患者出现胸闷、心悸、气促等症状，下列哪项诊断方法最有价值？A. 静息心电图B. 动态心电图C. 超声心动图D. 心肌酶谱检查答案：B. 动态心电图题目三：肺动脉高压的主要临床表现是下列哪项？A. 咳嗽、咳痰B. 胸闷、气促C. 腿肿、水肿D. 颈静脉怒张答案：B. 胸闷、气促题目四：老年人常见失眠症的治疗首选药物是下列哪种？A. 苯二氮䓬类药物B. β受体阻滞剂C. 钙通道阻滞剂D. SSRI类抗抑郁药物答案：A. 苯二氮䓬类药物题目五：下列哪种药物是治疗糖尿病的首选？A. 胰岛素B. 二甲双胍C. 口服降糖药物D. 胰岛素增敏剂答案：C. 口服降糖药物题目六：关于痛风的描述，下列哪项是正确的？A. 由尿酸代谢障碍导致关节炎B. 是一种自身免疫性疾病C. 由病毒感染引起D. 缺乏维生素D引起答案：A. 由尿酸代谢障碍导致关节炎题目七：下列哪种检查方法对于诊断胃溃疡最有价值？A. 血常规B. 腹部X线检查C. 超声波检查D. 胃镜检查答案：D. 胃镜检查题目八：某患者出现呼吸困难、发绀等症状，经检查发现动脉血氧饱和度降低，下列哪种疾病最可能？A. 慢性支气管炎B. 支气管哮喘C. 肺气肿D. 肺栓塞答案：D. 肺栓塞题目九：下列哪项是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要症状？A. 咳嗽、咳痰B. 胸痛、胸闷C. 心悸、气促D. 下肢水肿答案：A. 咳嗽、咳痰题目十：一个35岁的男性患者出现腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状，下列哪项可能是诊断？A. 肝炎B. 肝硬化C. 胆囊炎D. 胆结石答案：D. 胆结石本文为内科学第九版考试题及答案，包含了各种内科学相关的考试题和对应的答案。
请考生仔细阅读，对于每个问题进行思考，并选择正确答案。
内科学是医学的基础学科，对于了解各种内部疾病的发生、发展、诊断和治疗具有重要意义。