妊娠期肾绞痛的临床治疗及分析
妊娠期顽固性肾绞痛112例内镜治疗效果分析
妊娠期顽固性肾绞痛112例内镜治疗效果分析张珂;王飞;樊彩斌;孙健【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》【年(卷),期】2021(8)25【摘要】目的探讨内镜治疗妊娠期顽固性肾绞痛的安全性及疗效。
方法回顾性分析112例使用膀胱镜及Wolf F_(4.5/6.5)硬质输尿管镜治疗妊娠期顽固性肾绞痛患者的临床资料。
依据患者最终接受的手术方式将其分为膀胱镜组(69例)与输尿管镜组(43例),观察其治疗效果。
结果所有患者手术顺利,术后肾绞痛得到明显缓解。
膀胱镜置管术成功率为91.3%(63/69),5例改为输尿管镜置管术,1例行经皮肾造瘘术;输尿管镜检查仅1例改为经皮肾造瘘术,剩余42例术中补充发现结石8例,共38例行钬激光碎石,一期清石率为81.6%;明确2例输尿管狭窄,2例输尿管迂曲,均行输尿管支架置入。
输尿管镜组手术时间长于膀胱镜组,但清石率更高,差异均有统计学意义(P<0.05);输尿管镜组分娩前支架取出率明显高于膀胱镜组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.003,P=0.960>0.05)。
共3例出现早产,2例合并基础疾病,1例反复尿路感染。
结论妊娠期顽固性肾绞痛采取内镜治疗安全、有效,可降低母婴风险。
输尿管镜检可同时作为一种检查和治疗的方式,相比与膀胱镜置管术可快速明确病因,提高结石检出率,同时有更高的一期碎石率和分娩前支架取出率。
【总页数】5页(P10-14)【作者】张珂;王飞;樊彩斌;孙健【作者单位】南京医科大学附属苏州医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R69【相关文献】1.输尿管镜下双J管置入治疗妊娠期顽固性肾绞痛的临床分析2.输尿管镜腔内治疗妊娠期顽固性肾绞痛的疗效观察3.输尿管镜下双J管置入治疗妊娠期顽固性肾绞痛的临床分析4.输尿管镜腔内治疗妊娠期顽固性肾绞痛的疗效观察5.腔内泌尿技术Ⅰ期或Ⅱ期手术治疗妊娠期合并结石致顽固性肾绞痛26例因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
妊娠合并顽固性肾绞痛的治疗体会
该优先考虑。尤其是输尿管上段结石引起的梗阻 ， 其方法
简单 ， 易行 ， 济 ， 效好 ， 经 疗 创伤 较 小 ， 患 者容 易 接受 。双 对
Ｊ 管一般需要留置于分娩后 ， 由于孕期尿液变化输尿管支架
［］ 黄 ４
颜， 刘秀琴， 杨荫 昌， 复发性病毒性脑炎 的临床 特点和发 等．
病机制探讨［ ］ 中华医学杂志 ， ０ ， （ １ ：１３ ２ ８ ． Ｊ． ２ ８ ８ ３ ）２ ８ — １６ ０ ８
妊 娠 合 并 顽 固 性 肾 绞 痛 的 治 疗 体 会
卢国平 廖科诚
（ 西 民族 医院泌尿 外科 ， 广 南宁 市 ５００ ） ３０ １
接用输尿管硬镜气压弹道碎石取石治疗。
２ 结
果
目前临床以解痉止痛对症治疗为主 ， 由于妊娠期 泌尿
系平 滑肌 张力降低 ， 尿管 扩张 ， 多数 妊娠 合并 肾绞痛 患 输 大 者 的结石 经保守 治疗可排 出， 少数 患者 由于止 痛效 果差 、 孤 立 肾尿路梗 阻 、 双输 尿 管 梗 阻 引起 的 急性 肾衰 竭或 持 续 感 染需 要外科 手段 治疗 。外 科治 疗力 求简 单 ， 快解 除梗 阻 ， 尽 缓 解 疼 痛 ， 以 清 除 结 石 为 目标 ， 不 以免 造 成 医 源 性 流 产
８ 例输 尿 管上段 结石 患者 中， ６例成 功 向患侧输 尿 管插
入双 Ｊ 管引流， 例无法留置双 Ｊ ２ 管患者 ， 硬膜外麻醉下行 用输尿管镜留置双 Ｊ 管引流。９ 例输尿管中下段结石患者 ， 采用输尿管镜下气压弹道碎石术取石治疗 （ ２例中段结石
在液 压作用 下结石 滑 回肾 内 ， 双 Ｊ 放置 管引流 ） ７例患者 。１
断发作， 经解痉及镇痛药物等保守治疗不能缓解 的结石引
肾绞痛临床指南和诊疗常规
肾绞痛临床指南和诊疗常规肾绞痛【概述】肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由各种病因引起肾盂、输尿管急性梗阻，继发阻塞部位以上急性积水，肾盂内压力急剧增高，从而诱发肾盂、输尿管痉挛．引起极其剧烈的疼痛。
【临床表现】1．病因和病史肾绞痛最常见的病因是肾、输尿管结石，其他还包括肾、肾盂和输尿管的外伤、炎症、结核、肿瘤及发育异常等。
部分患者可有既往发病史。
2．发病突然，常无任何前驱症状，表现为突发的一侧腰部或上腹部剧烈疼痛，如刀割样，绞痛同时沿输尿管走行放射至下腹部、大腿内侧和会阴部。
疼痛持续时间长短不一，可伴有频繁恶心、呕吐及排尿、排便感。
3．肾区和同侧腹部常有明显肌紧张，有压痛，但无反跳痛，腹部触诊偶可触及肿大的肾脏，肾区叩击痛明显。
4．实验室检查尿常规可见红细胞显著增加，伴有炎症时可见白细胞。
血常规正常或白细胞轻度升高。
5．X线检查包括泌尿系平片、静脉尿路造影和逆行尿路造影，有助于判断结石等病变的部位和肾功能以及尿路梗阻的程度和尿路的解剖情况。
6．腹部B超检查梗阻明显时可发现肾盂积水，输尿管扩张，结石的部位、大小以及其他相关病变等。
7．CT、检查偶对X线平片不显影的结石可以确诊，有助于鉴别诊断。
8．磁共振尿路成像可显示尿路情况，有助于鉴别诊断，不作为常规手段。
9．核医学检查可测定肾功能情况，特别是对碘过敏患者。
10．膀胱镜检查作为诊断和治疗手段，可发现并取出部分输尿管结石。
【诊断要点】1．有既往发病史及相关疾病。
2．突发一侧腰部或上腹部剧烈刀割样疼痛，并沿输尿管走行放射至下腹部、大腿内侧和会阴部。
3．体检肾区和同侧腹部肌紧张，压痛，无反跳痛，肾区叩击痛阳性。
4．实验室检查尿常规可见红细胞显著增加。
5．腹部B超和X线等影像检查有异常发现。
【治疗方案及原则】治疗原则为首先对症治疗，其次病因治疗。
1．对症治疗(1)药物治疗：包括哌替啶100mg加盐酸山莨菪碱10mg，肌内注射；黄体酮20mg，肌内注射；地西泮10mg，肌内注射；硝苯地平10mg，舌下含化；吲哚美辛栓100mg，肛入等。
妊娠合并肾绞痛32例诊疗
在非产科因素中，肾绞痛是导致妊娠期妇女腹痛的原因之一，可由多种因素引起，但最常见的原因是上尿路结石，由于结石引起梗阻或直接刺激肾盂或输尿管，使其平滑肌痉挛而发生绞痛。
妊娠期妇女在代谢方面会发生高尿酸尿、高钙尿、尿液淤滞、相对性脱水以及泌尿系感染等，都会增加泌尿系结石的发生率。
由上尿路结石引起的肾绞痛，有时会伴有其他症状，如血尿、尿路感染、尿路刺激症状以及发热等。
对妊娠期肾绞痛病因的诊断，在选择辅助检查措施时应特别慎重。
治疗目的主要是防止肾绞痛诱发子宫收缩导致流产和早产，防止药物的不良反应给母亲及胎儿带来损害，因此用药要谨慎。
本院2008年8月至2011年8月对32例妊娠期肾绞痛患者使用黄体酮解痉止痛，取得良好的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料32例妊娠期肾绞痛患者，年龄20～35岁，平均25岁；初产妇27例，经产妇5例；发病于妊娠早期（<12周）6例，妊娠中期（12～28周）19例，妊娠晚期（≥28周）7例，平均23周；临床表现主要为突然发生一侧腰、腹部阵发性绞痛，发作时疼痛剧妊娠合并肾绞痛32例诊疗分析李金梅1，黄先2（剑河县人民医院：1.妇产科；2.外科，贵州剑河556046）【摘要】目的探讨妊娠合并肾绞痛的临床鉴别诊断与治疗方法。
方法32例妊娠合并肾绞痛患者均行尿液分析、肾功能检查，B 超常规检查等。
用黄体酮肌内注射以及抗宫缩、镇痛、补液、抗感染治疗，观察镇痛效果及妊娠结局。
结果32例患者通过治疗，30例症状缓解，1例行输尿管镜取石术，2例行输尿管双J 管置入术。
治疗后30例足月分娩，1例流产，1例早产。
结论早期B 超检查配合血细胞及尿液分析是诊断妊娠期肾绞痛的首选方法，通过解痉镇痛治疗，可以保证孕妇及胎儿安全。
【关键词】肾绞痛；妊娠并发症；尿路结石；鉴别诊断文章编号：1009-5519（2012）05-0706-02中图法分类号：R692.9文献标识码：B现代医药卫生2012年3月15日第28卷第5期J Mod Med Health，March15，2012，Vol.28，No.5烈，并向患侧外阴放射，自然缓解后又再发作，绞痛间歇期为隐痛或胀痛，反复阵发，多伴有恶心、呕吐，进食易诱发呕吐，疼痛位于右侧腰、腹部27例，全腹痛3例，左侧腰、腹痛2例；患者均进行尿液分析、妊娠尿液试验人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gouadotropin，HCG）、肾功能检查、B超常规检查。
妊娠合并肾绞痛的急诊诊断及治疗
妊娠合并肾绞痛的急诊诊断及治疗
柳勋法;陈华;刘海华
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2011(032)018
【摘 要】目的:探讨妊娠合并肾绞痛患者的急诊诊断及治疗.方法:回顾性分析就诊
的60例妊娠合并肾绞痛患者的临床资料,总结急诊诊断及治疗经验.结果:60例妊娠
合并肾绞痛患者中,有53例患者急诊彩色多普勒超声有阳性结果;56例患者经药物
治疗后症状缓解,其余4例患者经外科手术治疗后症状缓解.结论:急诊就诊的妊娠合
并肾绞痛患者,病情复杂,急诊彩色多普勒超声是其首选的辅助检查手段,大多数患者
经解痉、止痛等对症治疗后症状能有效缓解,少部分患者需外科手术治疗.
【总页数】2页(P3744-3745)
【作 者】柳勋法;陈华;刘海华
【作者单位】广东省深圳市人民医院急诊科,广东,深圳,518020;广东省深圳市人民
医院急诊科,广东,深圳,518020;广东省深圳市人民医院急诊科,广东,深圳,518020
【正文语种】中 文
【相关文献】
1.经输尿管镜双J管置入术治疗妊娠合并肾绞痛的护理 [J], 王艳涛;白燕;刘小荷
2.双 J管在妊娠合并肾绞痛治疗中的应用 [J], 曾明辉;蒋东方;秦锁炳;卜强
3.间苯三酚用于治疗妊娠合并肾绞痛的临床疗效观察 [J], 欧晨晞
4.妊娠合并肾绞痛的急诊诊断及治疗 [J], 柳勋法;陈华;刘海华
5.妊娠期合并肾绞痛的急诊诊断及治疗 [J], 何刚;王新宇;侯继家;刘建文;吴琴;周瑞;
李慧宝
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间苯三酚治疗妊娠期肾结石并发肾绞痛的临床研究
者 用药１ ｈ 后 的疼痛感进行 对比分析 。结 果 对 两组患者治疗后 的有效率情 况进行 对比 ，对 照组显效及有 效 例数为１ ８ 例 ，总有效率 为７ ２ ． ０ ０ ％，观 察组显效及有效例 数为２ ４ 例 ，总有效率 为９ ６ ． ０ ０ ％，观 察组明显高于对 照 组 ，差异有统 计学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。结论 间苯三 酚治疗妊娠期 肾结石并 发肾绞 痛症状有确 切的疗效 ，可
王 刚
（ 黑龙江省泰来县人民医院泌尿外科 ，黑龙江 齐齐哈尔 １ ６ ２ ４ ０ ０ ）
【 摘 要 】目的
观 察分析间苯三 酚治疗妊娠期 肾结石 并发 肾绞 痛的 临床疗 效。方法
选择我 院２ ０ １ ３ 年９
月～２ ０ １ ４ 年５ 月住 院部 收治的妊娠 期 肾结石 合并 肾绞 痛的患者共计５ ０ ￣ ， １ 作 为研 究对 象，按 照数字随机表方 法
短时间 内减轻患者疼痛感 ，值得 临床进一 步推广应 用。 【 关键词 】间苯三酚 ；妊娠 期 ；肾结石 ；肾绞痛 【 中图分类号】Ｒ７ １ ４ ． ２ ５ ８ 【 文献标识码】Ａ 有 关临 床研 究 中指 出 ：妊 娠期 妇女在 出现 肾结石 症状 后，。 肾绞痛发 作频率 会更加 频繁 ，且给 患者 带来 的疼 痛感 也更加 剧烈 。更加 关键 的一点在 于 ：在 剧烈 的肾绞痛 影 响
表１ 两组患者接受治疗后有效 率对比表【 ｎ （ ％） 】
１ 资料 与 方法
１ ． １ 一 般 资 料 ，
选择 我 院２ ０ １ ３ ｉ ｇ ９பைடு நூலகம்月 ～２ ０ １ ４ 年５ 月住 院部 收治 的妊 娠期
妊娠合并肾绞痛的诊治研究
妊娠合并肾绞痛的诊治研究目的：探讨妊娠合并肾绞痛的诊断和治疗方法。
方法：回顾性分析妊娠并发肾绞痛患者36例，19例采用超声诊断和保守治疗，17例采用输尿管镜诊断和治疗。
结果：19例保守治疗患者中15例治疗有效，1例因病情反复，多次治疗效果不明显而选择流产，1例由于症状反复且加重导致流产，2例因诊断不明确且病情反复而选择流产。
输尿管镜诊治17例，证实输尿管结石14例，肾绞痛3例，碎石或放置双J管，17例患者均顺利度过围生期，并产健康婴儿。
两组疗效间差异有统计学意义。
结论：输尿管镜检术对诊治妊娠合并肾绞痛是安全、有效的。
[Abstract] Objective: To evaluate the safety and efficacy of management of refractory renal colic during pregnancy. Methods: The results of treatment of thirty-six pregnant women with renal colic were analysis retrospective. One group of nineteen patients was given by ultrasound and conservative treatment. One group of seventeen patients was diagnosis and treated by ureteroscopic. Results: Among the conservative group, 15 of 19 patients were treated successful, one choose embryotocia for the result of conservative were poor, one with embryotocia for the symptom relapse and aggravate, the other two chose embryotocia for diagnosis was not clear and symptom relapse. Among the group of ureteroscopic, 14 patients were diagnosis with ureteric calculi, 3 patients were renal colic, who were treated by lithotrity or double-J cannulas. All the pregnant women were delivered of healthy babies after safe perinatal period. There was significant statistic among the two groups. Conclusion: Ureteroscopic treatment is safe and effective for pregnant women with refractory renal colic.[Key words] Pregnancy; Ureteral calculi; Diagnosis; Treatment肾绞痛是泌尿外科常见的急症之一，多由泌尿系统梗阻性疾病引起。
妊娠期肾绞痛的临床治疗96例报告
妊娠期肾绞痛的临床治疗96例报告贺凯;袁光亚;何苑熙;王耀东【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2012(033)011【摘要】目的探讨妊娠期肾绞痛安全、有效的治疗方法.方法回顾性分析96例妊娠期肾绞痛患者的临床资料和治疗方法.结果初次发病者中33例首先行保守治疗症状消失,另外18例经外科手段治疗而愈,45例非初次发病患者直接经外科手段治疗症状消失,96例无1例出现产科意外及手术并发症.结论初次发作肾绞痛患者可先采取保守治疗,非初次发作患者或输尿管结石直径＞0.5cm患者应选择外科手段治疗.%Objective To evaluate the safe and effective management for renal colic in pregnancy. Methods 96 cases of renal colic in pregnancy were retrospectively analysed in treatment and prognosis. Results All cases were cured and none cases occurred complications in surgery and pregnancy.33 cases who broke out pain for the first time were treated in conservative way and the other 18 caseswere treated in surgical way. Another 45 cases who brokeout pain repeatedly were treated in surgical way directly. Conclusion Patients who broke out pain for the first time could choose conservative therapy first and patientsbroke out pain repeatedly or caculi in ureter > 0.5cm should choose surgical therapy for first.【总页数】3页(P1928-1930)【作者】贺凯;袁光亚;何苑熙;王耀东【作者单位】绵阳市中心医院泌尿外科,四川绵阳621000;绵阳市中心医院泌尿外科,四川绵阳621000;绵阳市中心医院泌尿外科,四川绵阳621000;绵阳市中心医院泌尿外科,四川绵阳621000【正文语种】中文【中图分类】R692.4【相关文献】1.妊娠期肾绞痛诊治体会(附48例报告) [J], 黄小龙;刘海华2.双J管置入治疗妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛11例报告 [J], 尉春晓;张安学;张建军;于江;陈修德3.妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛输尿管镜治疗9例报告 [J], 赵卫中;张翎4.妊娠期上尿路结石合并肾绞痛的急诊处理——附21例报告 [J], 冯骏;张弋;王伟雄5.妊娠期肾绞痛的临床治疗及分析 [J], 叶朝阳;刘文刚;李杰;黎明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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妊娠期肾绞痛的临床治疗及分析作者：叶朝阳刘文刚李杰黎明来源：《中国现代医生》2015年第02期[摘要] 目的探讨妊娠期肾绞痛患者的临床治疗特点，总结临床经验。
方法分析2010年6月～2012年6月因肾绞痛就诊于我院泌尿外科的49例妊娠期患者的临床资料。
结果其中15例保守治疗后肾绞痛缓解。
29例置入输尿管D-J管，3例行输尿管镜下钬激光碎石，2例行经皮肾造瘘术，所有妊娠期患者均顺利分娩。
结论妊娠期肾绞痛的患者首选保守治疗，对于顽固性肾绞痛患者，外科治疗首选逆行插管引流尿液，必要时可选择输尿管镜检查或经皮肾穿刺。
[关键词] 妊娠；肾绞痛；治疗[中图分类号] R691.4；R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）02-0047-02妊娠期肾绞痛在孕妇中的发病率为1/2500～1/1500，是妊娠期腹痛最常见的原因之一[1]。
因考虑到妊娠期孕妇以及胎儿的安全，其临床诊断和治疗非常棘手。
为了提高妊娠期肾绞痛诊断和治疗水平，就2010年6月～2012年6月我院泌尿外科49例妊娠合并肾绞痛的患者进行回顾性分析，总结了妊娠期肾绞痛的特点和诊疗方法，以期对妊娠期肾绞痛的防治有所帮助，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2010年6月～2012年6月我院泌尿外科49例妊娠合并肾绞痛患者的临床资料，平均年龄（25.3±4.9）岁，平均孕周（18.4±5.2）周。
单胎妊娠48例，双胎妊娠1例。
所有病例均表现为腰痛或腰腹部阵发性绞痛，右侧32例（65.3%），左侧16例（32.7%），双侧1例（2.0%），其中伴恶心26例（53.1%）、呕吐16例（32.7%），肉眼血尿17例（34.7%），31例（63.3%）患者均有镜下血尿，有尿路刺激症状21例，27例（55.1%）患者存在泌尿系感染，伴发热9例（18.4%）。
B超发现输尿管结石29例（59.2%）（上段14例，中段6例，下段9例）。
结石直径（8.1±0.5）mm。
本次妊娠前有结石病史者16例（32.7%）。
1例患者出现血肌酐增高（双侧输尿管结石患者）。
1.2方法1.2.1 内科保守治疗所有患者入院后均完善泌尿系超声检查；并给予解痉、镇痛治疗（一般使用黄体酮、间苯三酚、硫酸镁等）；对于伴发泌尿系感染者，给予三代头孢菌素（非妊娠期禁用药物）抗炎治疗。
1.2.2 输尿管D-J管置入术内科保守治疗效果不佳以及症状缓解后症状反复者，则通过膀胱镜逆行于患侧输尿管内置入D-J管，取截石位，在表面麻醉下，用膀胱镜直视下于患侧输尿管口，插入0.038 mm斑马导丝，沿导丝置入美国cook F6 双J管一根，其中手术时间（20.45±3.96） min；置管前、后均有产科医师监测胎心和孕妇宫缩；术后复查B超确认D-J 管位置，术后给予三代头孢抗炎治疗；患者妊娠结束后半年内[实验中平均留置管时间为（22.4±6.9）周]返院拔出输尿管D-J管（美国cook F6 双J管表面经过特殊亲水处理，使管身对人体组织的刺激性最小，滞留时间可延长留置1年），并同时处理输尿管结石。
1.2.3 经皮肾造瘘术以及输尿管镜碎石取石术对于置管不成功肾积水明显的输尿管上段结石患者则在超声引导下行患侧肾穿刺造瘘。
其他患者留置双J管失败、轻度肾积水的患者则在腰硬联合麻醉下行输尿管镜下钬激光碎石取石术，术前请产科医师对产妇以及胎儿行术前评估，术中取截石位，采用硬膜外麻醉，术中碎石2 mm以下大小后放置F6输尿管D-J管，术后常规1个月返院拔除。
1.3 疗效评价对治疗前后患者进行VAS评分，1～39分为轻度疼痛，40～69分为中度疼痛，70～100分为重度疼痛。
并常规检测并观察尿常规中WBC计数、彩超检查及肾积水情况。
1.4 统计学分析采用SPSS16.0统计学软件进行处理。
计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P2 结果如表1所示，所有患者生育前均无明显病理性宫缩、出血及其他产科并发症，所有患者均顺利度过围生期，足月顺产或剖腹产，婴儿均健康，统计学分析提示各种妊娠期肾绞痛管理方案选择的合理性。
所有患者均采用保守治疗，其中15例患者（30.6%，15/49）保守治疗后肾绞痛症状缓解，其中肾绞痛再次复发6例，给予保守治疗，疼痛缓解。
29例（59.2%，29/49）置管过程顺利，肾绞痛及泌尿系感染术后均得到缓解，生育前输尿管D-J管均未脱落。
生育后拔除输尿管D-J管，其中18例患者诊断为输尿管结石，11例未见结石。
其中1例患者留置8个月余，输尿管D-J管上段以及尾端布满结石，给予输尿管镜碎石后拔除输尿管D-J管。
右侧输尿管上段结石2例，给予留置D-J管失败，结石均大于1 cm，肾集合系统分离超过15 mm，伴发热，予经皮肾造瘘，造瘘过程中留置F6中心静脉穿刺管，过程顺利，生育后给予经皮肾碎石取石术。
3例孕中期患者留置D-J管失败，腰硬联合麻醉下给予输尿管镜碎石取石术，过程顺利。
3讨论妊娠期生理易诱发泌尿系结石的形成，原因如下：①孕激素以及黄体酮分泌增加，有松弛平滑肌的作用，输尿管松弛，蠕动减慢，致肾积水，上尿路结石不易排出；②增大的子宫在骨盆边缘压迫输尿管，致肾积水，且结石不易排出；③妊娠期患者肾血流灌注增加，肾小球滤过率下降，可导致高尿酸血症以及高血钙。
反复肾绞痛会诱发子宫收缩异常，且尿液淤积、肾脏积水可致尿路感染和肾盂肾炎，而这些并发症会诱发产科并发症，如低出生体重、早产和流产等[2]。
因超声发现结石的阳性率较低，虽然必要时可选择MRU，但基层医院难以实施，而小剂量CT检查依旧处于试验阶段[3]故早期诊断、处理结石，并不是妊娠期肾绞痛患者首要解决的问题，而迅速解除梗阻、缓解疼痛、防止继发性感染确保母婴安全应更为重要。
早期有效的内科治疗应对孕妇以及胎儿安全、有效，双氯芬酸钠、曲马多均为C类药物对胎儿副作用较大，临床应慎用。
黄体酮以及间苯三酚、硫酸镁有较好的解痉镇痛效果，且硫酸镁可以抑制子宫收缩，降低子宫平滑肌应激性，预防早产，可以多次使用[4]。
大多数妊娠期肾绞痛患者合并泌尿系感染，应予以抗感染治疗，对妊娠期患者给予非禁忌的三代头孢菌素。
本研究中30.6%的患者内科治疗后肾绞痛缓解。
本研究中妊娠期肾绞痛右侧32例（32/49，65.3%）明显多于左侧16例（16/49，32.7%），建议患者睡觉保持左侧卧位。
研究过程中有34例患者保守治疗无效，其中29例外科置管治疗，术后肾积水无进行性加重。
对于妊娠期肾绞痛患者保守治疗效果不佳，留置输尿管双J管已成为外科干预的最佳手段[5]。
术后给予抗炎等对症治疗，术后3 d内肾绞痛症状均缓解。
以下患者首选输尿管D-J管的置入：①肾绞痛频繁发作，保守治疗效果不佳；②肾绞痛合并严重尿路感染，抗感染效果不佳；③双侧输尿管梗阻或孤立肾梗阻的引发肾功能不全的患者；④早、中孕期，药物治疗效果不佳者。
外科置管过程简单，创伤小，但通过随访发现，长期的留置输尿管D-J管常伴发血尿、泌尿系感染以及腰部不适，D-J管表面生长结石。
在5例置管失败的患者中，2例右侧输尿管上段结石患者给予经皮肾造瘘术，患者行经皮肾造瘘：输尿管D-J管置入失败，输尿管上段结石大于1 cm，嵌顿明显，输尿管镜碎石时间久，碎石效果不佳；肾脏明显积水、积脓，严重感染的患者。
2例患者造瘘均成功，但经皮肾造瘘患者临床操作中存在以下缺点：①肾积水少的患者穿刺置管出血风险明显增高；②肾造瘘管需定期更换，易并发感染，造瘘管堵塞，给患者生活以及心理造成负担。
对于保守治疗效果不佳、D-J管置入失败的患者，可选择输尿管镜钬激光碎石[6]。
由于孕早期器官发育阶段胎儿畸形的风险增加，而孕晚期妊娠期生理改变，手术对孕妇风险最大，所以孕中期是碎石术的最佳手术时机[7]。
对于输尿管镜碎石患者的选择考虑以下几点：孕中期患者；B超确诊的输尿管结石；保守治疗以及置管失败、肾积水少、造瘘风险增加的患者。
输尿管镜碎石术前注意事项：术前请产科医师对产妇以及胎儿行术前评估，术中监测并维持围手术期氧合、正常的二氧化碳分压、血压和血糖，麻醉药物避免影响子宫血流灌注，以最大程度地减少胎儿接触到麻醉药物并减少孕妇误吸和呼吸道梗阻，尽量避免刺激子宫而引起宫缩，维持最佳的宫内环境；术后监测子宫收缩状态，尽量缩短手术操作时间，建议术后孕妇左侧卧位。
妊娠期肾绞痛患者临床诊疗管理应视患者情况不同制定不同的诊疗方案，本研究分析证实，无论哪种方案均应以保护肾功能、缓解疼痛、防止继发性感染、保护母婴安全为准则。
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