股前外侧皮瓣ppt课件
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前臂皮瓣修复手部缺损外二科ppt课件
外二科
概述
皮瓣也称带蒂移植皮肤。皮瓣是由皮肤 和皮下组织构成的组织块，可以从身体的 一处向另一处转移。在转移过程中需有一 个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移 植后再进行血管吻合。皮瓣转移后，由于 带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，能覆盖 深大创面，保护深部组织。
我科室为创伤科室，机械化的现代社会
创伤更为复杂，很多创伤出现大面积的皮 肤及皮下组织的缺损，单纯的植皮已经不 能解决该类的创伤，因此我科开展此项新 技术，并取得较好的治疗效果。
该病例为我科室第三例成功的病例，皮 瓣成活率较高，患者对治疗效果的响应度 较高。该项技术的引进使我科室的整体实 力又跨上一个台阶，总体实力又得到提升。
我科室的下一个目标是远端带蒂皮瓣的 移植。
The end
Thank youFra bibliotek病人资料
程振山，男，53岁。左手后感染7天。 入院查体示：左手鱼际部及虎口区有约 5*3cm伤口，伤口内肌腱外露，呈白色条状， 伤口有坏死呈黑色组织，部分液化脓性液 渗出，无明显肉芽组织生长。左拇指屈指 功能障碍。末端血运良好。
完善各项检查后，于2014-10-13在臂丛 麻醉下行清创+VSD负压吸引术。术后持续 负压吸引并于2014-10-20给以拆除。观察创 面可见，拇指屈指肌腱外露，呈仓白色，
于轴点处向创口做一斜行切口，皮下潜 行游离，掀起皮瓣180°旋转后覆盖于创面 处，间断缝合皮瓣与创缘，松开止血带， 检查皮瓣血运良好，供区创面间断缝合， 放置引流条引流。
术后应用活血、扩张微血管及抗生素治
疗。并时常换药处理，给以酒精湿敷。引 流不畅时给以拆线引流。
治疗过程
最终患者手部缺损愈合良好，外观恢 复较好。对于治疗效果，病人较为满意。
概述
皮瓣也称带蒂移植皮肤。皮瓣是由皮肤 和皮下组织构成的组织块，可以从身体的 一处向另一处转移。在转移过程中需有一 个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移 植后再进行血管吻合。皮瓣转移后，由于 带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，能覆盖 深大创面，保护深部组织。
我科室为创伤科室，机械化的现代社会
创伤更为复杂，很多创伤出现大面积的皮 肤及皮下组织的缺损，单纯的植皮已经不 能解决该类的创伤，因此我科开展此项新 技术，并取得较好的治疗效果。
该病例为我科室第三例成功的病例，皮 瓣成活率较高，患者对治疗效果的响应度 较高。该项技术的引进使我科室的整体实 力又跨上一个台阶，总体实力又得到提升。
我科室的下一个目标是远端带蒂皮瓣的 移植。
The end
Thank youFra bibliotek病人资料
程振山，男，53岁。左手后感染7天。 入院查体示：左手鱼际部及虎口区有约 5*3cm伤口，伤口内肌腱外露，呈白色条状， 伤口有坏死呈黑色组织，部分液化脓性液 渗出，无明显肉芽组织生长。左拇指屈指 功能障碍。末端血运良好。
完善各项检查后，于2014-10-13在臂丛 麻醉下行清创+VSD负压吸引术。术后持续 负压吸引并于2014-10-20给以拆除。观察创 面可见，拇指屈指肌腱外露，呈仓白色，
于轴点处向创口做一斜行切口，皮下潜 行游离，掀起皮瓣180°旋转后覆盖于创面 处，间断缝合皮瓣与创缘，松开止血带， 检查皮瓣血运良好，供区创面间断缝合， 放置引流条引流。
术后应用活血、扩张微血管及抗生素治
疗。并时常换药处理，给以酒精湿敷。引 流不畅时给以拆线引流。
治疗过程
最终患者手部缺损愈合良好，外观恢 复较好。对于治疗效果，病人较为满意。
《皮瓣移植术》PPT课件
皮瓣移植术
（Suitable for teaching courseware and reports）
第一节 局部皮瓣移植术
局部旋转皮瓣移植术
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 V-Y推进皮瓣
推进皮瓣移植术 矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣
局部旋转皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。 2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴
皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处， 沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前 缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓 骨小头平面；下界为外踝平面。
小腿外侧皮瓣移植术
2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋 膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨 肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙 穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据 皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近 端切取的位置。
比可增大至3:1。
袋状皮瓣移植术
【适应证】手部脱套伤 【手术操作】 1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，
将伤手插入袋内。 2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。 3.6周后断蒂。
袋状皮瓣移植术
【注意事项】 1.彻底清创，可靠止血。 2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。 3.早期功能锻炼。
趾腹皮瓣移植术
足背皮瓣移植术
【手术操作关键】 1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、
静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。
足背皮瓣移植术
【注意事项】 1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱
周膜。 2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤
矩形推进皮瓣移植术
（Suitable for teaching courseware and reports）
第一节 局部皮瓣移植术
局部旋转皮瓣移植术
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 V-Y推进皮瓣
推进皮瓣移植术 矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣
局部旋转皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。 2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴
皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处， 沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前 缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓 骨小头平面；下界为外踝平面。
小腿外侧皮瓣移植术
2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋 膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨 肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙 穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据 皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近 端切取的位置。
比可增大至3:1。
袋状皮瓣移植术
【适应证】手部脱套伤 【手术操作】 1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，
将伤手插入袋内。 2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。 3.6周后断蒂。
袋状皮瓣移植术
【注意事项】 1.彻底清创，可靠止血。 2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。 3.早期功能锻炼。
趾腹皮瓣移植术
足背皮瓣移植术
【手术操作关键】 1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、
静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。
足背皮瓣移植术
【注意事项】 1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱
周膜。 2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤
矩形推进皮瓣移植术
《皮瓣一般知识》课件
神经外科皮瓣
神经外科领域常用皮瓣手术修复神经损伤 和脊髓缺损等问题。
乳腺皮瓣
乳腺修复手术中，常采用皮瓣手术实现乳 房组织的恢复和重建。
整形美容皮瓣
整形美容领域运用皮瓣手术进行面部重建 和身体曲线调整。
皮肤切除伤口皮瓣
创伤外科手术中，皮瓣经常被用于修复大 面积皮肤切除伤口。
皮瓣手术的发展现状
1
现状和趋势
应用
皮瓣手术广泛应用于神 经外科、整形美容、乳 腺修复以及皮肤创面修 复等领域。
皮瓣手术的步骤
1
切取皮瓣
2
选择合适的供皮区域，精确切取皮Biblioteka 瓣组织，注意保留供皮区的血管和
神经。
3
术后注意事项
4
进行术后护理，监测皮瓣组织的生 长情况，预防并发症的发生。
术前准备
进行手术前的评估、检查和准备工 作，确保患者适宜进行皮瓣手术。
《皮瓣一般知识》PPT课 件
欢迎来到《皮瓣一般知识》PPT课件！在这个演示中，我们将探讨皮瓣手术及 其在医学领域的应用。准备好了吗？让我们开始吧！
什么是皮瓣？
定义
皮瓣是一种手术技术， 将自体或异体皮肤组织 从一个部位移植到另一 个部位，用于修复受损 或缺失的组织。
分类
根据供血方式，皮瓣可 分为游离皮瓣和血管吻 合皮瓣。
移植皮瓣
将切取的皮瓣组织移植到缺损部位， 进行缝合和血管吻合，确保供血通 畅。
皮瓣手术的风险和并发症
风险
皮瓣手术存在手术风险，如感染、出血和血 管堵塞等。
并发症
皮瓣手术可能引发并发症，如皮瓣坏死、术 后水肿和感觉异常等。
术后护理和恢复
1 术后护理
对于术后皮瓣组织， 需要进行定期清洁、 更换敷料，并密切关 注感染和水肿情况。
皮瓣讲课幻灯PPT课件
• 在前臂下1/3位置表浅，仅被皮肤和筋膜覆 盖，行于肱挠肌腱和挠侧腕屈肌腱之间，称 为显露部
第28页/共36页
• 尺动脉—在前臂上1/3位置较深，居旋前圆肌尺侧头的深面。向下行于尺侧沟内，近 腕处较接近表面，位置变浅。
第29页/共36页
前臂皮瓣的回流静脉
• 头静脉—起于手背挠侧，沿挠A挠侧上行，多数通过肘正中静脉注入 通过臂头静脉回流
第35页/共36页
感谢您的观看！
第36页/共36页
要静脉（68.18%)；少数(18.18%)
• 挠静脉—有两条，起自手背深、浅静脉网与挠A伴行，上至肘窝与尺静脉汇合成上臂静脉
第30页/共36页
• 在两条挠静脉间有数量不等的吻合支，一般取好不切取窦要静脉；保留窦静脉及其表面的皮肤，可利于手 部静脉回流
第31页/共36页
• 由于挠动脉外侧肌肉（肱挠肌）受挠神经支本，内侧肌肉（旋前圆肌挠侧腕屈肌），受正中神经支配，因 此无一运动神经越过挠动脉，故选择以挠动脉为前臂皮瓣的供血动脉时，不会损伤任何运动神经而影响前 臂肌力
第12页/共36页
胸锁乳突肌肌（皮）瓣
优点 胸锁乳突肌的血供为多源性，故可利用该肌的不同部位（上半段或下半段）和不同组织 （皮肤或肌肉），以肌皮瓣或肌瓣的形式来修复口腔颌面部、喉部的组织缺损 该肌与胸骨和锁骨相连，前者为腱性附着，后者为肌性附着，故又可采用肌骨瓣来修复 下颌骨缺损，气管前壁缺损 该肌皮瓣位置表浅，与口腔颌面较近，取材简便，操作密切，是修复口，咽及颌面部缺 损较为常用的复合瓣
适应征
斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修复咽及扁 桃体、颊、唇及颈分部的组织缺损 斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修复后颈部， 腮腺区及下面的组织缺损
第22页/共36页
第28页/共36页
• 尺动脉—在前臂上1/3位置较深，居旋前圆肌尺侧头的深面。向下行于尺侧沟内，近 腕处较接近表面，位置变浅。
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前臂皮瓣的回流静脉
• 头静脉—起于手背挠侧，沿挠A挠侧上行，多数通过肘正中静脉注入 通过臂头静脉回流
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感谢您的观看！
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要静脉（68.18%)；少数(18.18%)
• 挠静脉—有两条，起自手背深、浅静脉网与挠A伴行，上至肘窝与尺静脉汇合成上臂静脉
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• 在两条挠静脉间有数量不等的吻合支，一般取好不切取窦要静脉；保留窦静脉及其表面的皮肤，可利于手 部静脉回流
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• 由于挠动脉外侧肌肉（肱挠肌）受挠神经支本，内侧肌肉（旋前圆肌挠侧腕屈肌），受正中神经支配，因 此无一运动神经越过挠动脉，故选择以挠动脉为前臂皮瓣的供血动脉时，不会损伤任何运动神经而影响前 臂肌力
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胸锁乳突肌肌（皮）瓣
优点 胸锁乳突肌的血供为多源性，故可利用该肌的不同部位（上半段或下半段）和不同组织 （皮肤或肌肉），以肌皮瓣或肌瓣的形式来修复口腔颌面部、喉部的组织缺损 该肌与胸骨和锁骨相连，前者为腱性附着，后者为肌性附着，故又可采用肌骨瓣来修复 下颌骨缺损，气管前壁缺损 该肌皮瓣位置表浅，与口腔颌面较近，取材简便，操作密切，是修复口，咽及颌面部缺 损较为常用的复合瓣
适应征
斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修复咽及扁 桃体、颊、唇及颈分部的组织缺损 斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修复后颈部， 腮腺区及下面的组织缺损
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股前侧区.ppt
（二）深层结构
1、深筋膜
阔筋膜—为大腿的深
筋膜，坚韧致密，为全 身最厚的深筋膜。
髂胫束—为大腿阔筋
膜外侧份增厚形成扁带 状结构。
隐静脉裂孔
镰状缘
2、前、内侧骨筋膜鞘
肌间隔 肌群
3、肌腔隙和血管腔隙 --为腹、盆腔与股前内侧区之间的重要通道
（１）肌腔隙:
由腹股沟韧带、髂耻弓和 髂骨围成，
内有髂腰肌、股神经和股 外侧皮神经通过。
腰椎结核
（２）血管腔隙:
由腹股沟韧带、髂耻弓、 腔隙韧带和耻骨梳韧带围 成，
内有股动脉、股静脉和股 鞘等通过。其最内侧为股 管的上口，称股环。
髂腰肌
髂耻弓
4、股三角
境界: 位于股前内侧 区上1/3部，由腹股 沟韧带、缝匠肌和 长收肌内侧缘围成。
内容：有股神经、股 动脉、股静脉、股 鞘和股管等结构。
股前内侧区
Front and Medial Side of Thigh
▪概 述
▪境 界
上方—腹股沟 上端内侧—会阴部 下端—髌骨上方两
横指处水平线
（一）浅层结构
• 皮肤
厚薄不均，内侧较薄而柔 软，外侧较厚。皮脂腺较 多。
• 浅筋膜
分为脂肪层和膜样层，分 别与腹前壁下部的脂肪层 （Camper筋膜）和膜样层 （Scarpa筋膜）相延续。 膜样层在腹股沟韧带下方 约1cm处与股部深筋膜融 合。
股内侧浅v
腰大肌
波动感
思考题
1.试述股三角的境界及内容。 2.试述收肌管的组成、经过结构
及其临床意义。
1、浅动脉
有旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、阴部外动脉 和股外侧浅动脉。
2、大隐静脉
5条属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴 部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。
股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部组织缺损
股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部组织缺损摘要】目的观察游离股前外侧皮瓣移植修复足踝部组织缺损的临床效果。
方法应用游离股前外侧皮瓣移植治疗足踝部组织缺损27例，缺损面积12cm×7cm-25cm ×15cm。
术前、术中受区创面彻底清创，切取股前外侧皮瓣修复创面，术后常规三抗治疗，及时处理血管危象。
结果 27例均获随访，时间6-36个月。
出现血管危象2例，经及时处理后皮瓣恢复血液循环1例，1例探查失败，皮瓣修薄成游离全厚皮移植全部成活。
结论游离股前外侧皮瓣供区隐蔽，成活率高，皮瓣质地优良，特别适合足底、足跟及足踝部皮肤软组织缺损以及肌腱、骨外露患者，是修复足踝部皮肤软组织缺损的理想皮瓣。
【关键词】皮瓣移植软组织缺损股前外侧皮瓣显微外科手术股前外侧皮瓣，是以旋股外侧动脉降支及其肌皮动脉穿支为血管蒂的皮瓣。
该皮瓣部位隐蔽，供区面积较大，皮瓣切取较容易，血管蒂位置较恒定，口径较大。
旋股外侧动脉降支在股直肌与股中间肌之间行向外下方，在股外侧肌与股直肌之间分为内外两支。
外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙至股外侧皮肤。
多数为肌皮穿支，少数为肌间隙皮支。
以第1肌皮动脉穿支为最粗大，外径0.5-1.0mm，是皮瓣的主要血管［1］。
与动脉伴行的有1-2条静脉，其外径均大于动脉。
随着显微外科的发展，股前外侧皮瓣修复皮肤软组织缺损在临床上获得较好的疗效。
2008年3月～2011年10月，我科应用股前外侧皮瓣游离移植治疗足踝部组织缺损患者27例，效果满意，报道如下：1 临床资料1.1一般资料本组27例，车祸伤12例，工作伤15例；男24例，女3例，年龄12～55岁。
组织缺损部位：足跟部5例，足底部10例，踝部4例，足背部8例；缺损面积：12cm×7cm-25cm×15cm，均伴有不同程度的肌腱、骨或韧带裸露。
选用皮瓣血管蒂：均以降支为蒂，蒂长8cm-15cm。
穿支皮瓣的临床应用PPT幻灯片课件
（三）游离移植
☆2003年Geddes总结了6种最常用的肌皮穿血管皮瓣， 如下:
(1)腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）：由Kojima等于1989年首先 报道，穿支血管起自腹直肌，主要用于乳房再造，是临床 研究和应用最多的穿支皮瓣。
(2)臀上动脉穿支皮瓣（SGAP）：穿支血管起自臀大肌，由 Kojima等于1993年首先报道，用于骶尾部压疮的修复，以 后Allen用于乳房再造。
15
穿支皮瓣临床应用
（一）穿支皮瓣的设计原则
皮肤穿支血管细小，解剖变异较多，出现部 位和口径并不恒定，因此，术前进行超声Doppler 探测或彩色Duplex扫描，为确定穿支血管的出现 部位和口径十分必要。但最重要的是术中根据血 管解剖学知识，进行有目的地仔细观察。穿支皮 瓣的分布，遵循典型的“压力平衡”规律，即： 某一特定区域的正常血供是基本稳定的，因此， 其供养血管在口径和间距方面互有代偿性。如果 一条血管的口径细小，那么相邻的另一条血管口 径则相应地代偿粗大，间距则相应的代偿缩短。
25
病例四
病例五、游离胸背动脉穿支皮瓣修复下肢缺损
27
病例六、转移臀上动脉穿支皮瓣修复腰骶部 缺损
28
病例七、转移腓动脉穿支+腓肠神经营养皮瓣 修复修复右小腿后侧缺损
29
病例八、转移接力腓动脉穿支皮瓣修复外踝 缺损
30
病例九、游离同侧腓浅动脉穿支皮瓣修复右 足腓侧缺损
37
Thanks
38
2
皮瓣
皮瓣的命名:蒂部的血供形式+皮瓣部位+皮瓣的组成 层次+皮瓣的移植方式（如：吻合足背动脉的股前外侧皮瓣游离移植术） 皮瓣移植的原则：
1，能用简单植皮修复的创面就不用皮瓣移植； 2，能用传统皮瓣移植修复的创面不复杂的皮瓣移植； 3，能用局部皮瓣修复的就不用游离移植； 4，用次要部位的组织做供区，修复重要受区部位。
2股前内侧区、小腿前外侧区和足背PPT课件
穿腓骨长肌深面→小腿前面。分支：
腓浅神经 superficial peroneal n.
行于腓骨长肌与腓骨短肌之间
主干至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜
肌支：腓骨长、短肌
皮支：足背及趾背大部分皮肤
腓深神经 deep peroneal n.
穿腓骨长肌起端, 进入前肌群, 伴胫前血管
肌支：小腿前肌群和足背肌
外侧格-股动脉，中间格-股静脉，内侧格-股管
2021/3/10
6
观察股管femoral canal
股管是股静脉内侧漏斗形间隙， 上口为股环femoral ring，其境界:；
前 界：腹股沟韧带 后 界：耻骨肌及其筋膜 内侧界：陷窝韧带 外侧界：股静脉
股疝 股环的前、内、后三面均为坚
韧的韧带，不易延展，腹压增高 时，腹、盆腔内的脏器可经股环 至股管形成股疝，常容易嵌顿。
腓骨长肌腱在功能上与胫骨前肌腱共
同形成一环形腱弓，对维持足的横弓 及调节足内、外翻运动具有重要意义。
神经支配：腓浅神经
2021/3/10
13
解剖小腿前外侧区和足背
3.动脉
胫前动脉anterior tibial a.
腘动脉→小腿骨间膜上部→小腿前区，
与腓深神经伴行，→胫骨前肌与趾长伸 肌之间→胫骨前肌与拇长伸肌之间→拇 长伸肌与趾长伸肌之间→足背动脉。
小腿深筋膜在踝关节附近增厚形成的支持带
2021/3/10
2
观察股前内侧区的肌肉
1. 股前肌群
缝匠肌 sartorius： 起－髂前上棘 止－胫骨内侧面上部
作用：屈髋屈膝，膝关节旋内 神经支配：股神经
股四头肌 quadriceps femoris ：
股 直 肌：起—髂前下棘和髋臼上缘