股前外侧皮瓣
股前外侧皮瓣修复前臂皮肤缺损
３２ 手术注意事项 ． ① 术前重视应 用超声 多普勒探 测皮支血 管穿 出
点， 确定穿支 部位， 合理设 计皮瓣。 超声多普勒 探测 皮 瓣的有 效动脉穿支符合 率为９ ４ ７ ％闭。 ②强调 精确解
剖与微创。皮瓣设计成创面形状 ， 发现皮支血管解 剖 时， 先分离并切断浅层肌至主干血管， 再将血管与深层 肌分离 ， 带股外侧肌 。 不携 ③术 中应 对股神经肌 支从 血管蒂 中游离保护 ， 可防止股外 侧肌功能 丧断试验 ， 一般保 留不超过 ２支， 以降低切取难 度。⑥ 断蒂时勿大力提拉， 防止将股动脉拉起 ， 形成三 角形， 断蒂切割损 伤股动脉 。⑦伴行静脉一般为 ２条， 分别与前臂 浅静脉及深静脉吻合 ， 防止静脉危象 发生 。 ３３ 血管变异处 理 ， 有研究发现 旋股外侧动脉走行于股直肌深 面， ， 升 支行 向外上方人阔筋膜张肌肌膜 ， 横支外行 发出浅支 至股外侧肌上部 ， 其深支穿人股外侧肌深部 达大转子 下方 ， 升支在入阔筋膜张肌肌 门前发出高位皮 动脉， 横 支浅支起始部发出高位皮动脉 ， 以此为基础 可设 计以 旋股外侧动脉高位分支为蒂的股前外 侧皮瓣移位孙的 ． 我们认为手术时不应急于全部切 开皮瓣周缘 ， 保留皮 瓣上端， 一旦发现旋股外侧动脉降支无皮穿支 ， 可向上 寻找旋股外侧动脉高位分支， 以其为血管蒂， 将皮瓣中 心上移， 切取皮瓣， 可利用旋股外侧动脉升支为蒂重 亦 新设计切取阔筋膜张肌皮瓣移植 修复， 以校正皮 瓣切 取区域， 减少创伤。
３ ， 例 前臂 尺神 经缺 损４ ， 例 挠动 脉损 伤３ ， 动脉 例 尺
作者单位 解放 军第 ８ ９医院创伤 骨科研 究所（ 山东潍坊 ，６０ ” ２１２
通讯作者‘ 刘学胜， 主治医师 研究方向 创伤骨科、 显微外科
股前外侧皮瓣的基础研究及临床应用进展
该皮瓣在临床上应用类型包括 ： ①股前外侧肌 皮瓣 ： 如果需要较 大的组织量 ， 以携 带部 可
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２ 股前 外 侧 皮 瓣 的 静脉 回流
两个相邻 的穿 支 ， 以一个穿 支血管为 蒂 ， 取两个穿支 的供血 切
面积 的皮瓣均能成活 。 ５ 股前外侧皮瓣血管变异及处理
临床上 ， 皮瓣静脉 回流障碍导致的皮瓣坏死率高于动脉供 血不足引起的坏死率。股前外侧 区真皮下静脉 网吻合稠密 ， 主
一例游离股前外侧皮瓣的术后护理
一例游离股前外侧皮瓣的术后护理皮瓣是创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，不能用游离皮片进行修复，必须用皮瓣移植修复。
皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块，而股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的前外侧皮瓣。
随着显微外科技术的发展，皮瓣的存活率很高，但预后还存在较多问题。
故术后需密切观察病情，及时处理并发症，进行功能锻炼等综合性护理干预。
本院于2021年4月接诊一例左足骨外露患者，经过术后的精心治疗与护理，患者左足皮瓣存活，末梢血运尚可，毛细血管返流正常，生命体征平稳，现将护理体会报告如下：1患者资料患者谢XX，男，68岁，2021年2月25日因车祸碾压致左足毁损伴疼痛1小时余急诊入院。
入院查体：神清，精神差，痛苦貌。
急诊大厅探查伤口见:左足毁损严重，足背、内侧、足底皮肤撕脱毁损，缺损面积约15×20cm，深层骨、肌腱外露，创面渗血，踇趾完全毁损，第2-5足趾淤青。
急诊诊断“左下肢开放性足毁损伤，左足第3跖骨骨折”收入我科,由急诊大厅直接入手术室，在急诊全麻下行“左下肢清创术+血管探查术+截指残端修整术+负压吸引术”。
术后第1天，遵医嘱予以“NS 500ml+庆大霉素16万IU ”冲洗左下肢VSD引流管，在位畅，足第2-4趾血运正常。
遵医嘱予以头孢呋辛钠消炎，帕瑞昔布止疼对症处理，指导患者床上翻身。
于3月4日行二次手术，在全麻下行“左足清创+游离股前外侧皮瓣修复创面+游离植皮术”，左足皮瓣颜色、温度、毛细血管返流实验均正常，肿胀（+），床边灯烤保暖，予以抬高患肢，予以q2h观察血运勿压迫皮瓣，予以氧气3L/min吸入，床边心电监护，生命体征平稳。
遵医嘱予以抗炎、镇痛、活血、补液对症处理，皮瓣相关知识宣教。
指导患者进行蹬自行车运动，踝泵运动。
术后第二十四天，左足皮瓣存活，血运良好，足前方植皮存活，植皮愈合佳，大腿供区愈合佳，大腿切口愈合良好。
足趾末梢血运正常，无红肿渗出。
股前外侧皮瓣修复头部大面积创面的护理
股前外侧皮瓣修复头部大面积创面的护理头部肿瘤和颅骨骨髓炎病灶清除后,多数患者存在较大的创面合并颅骨缺损和硬脑膜外露,部分病人甚至出现硬脑膜缺损(1)。
由于颅骨缺损面积过大或存在肿瘤及感染复发的可能,常常无法进行一期植骨或肽网移植修复颅骨缺损,因此,游离皮瓣移植常常成为治疗此类疾病的唯一选择。
我科近年曾先后收治此类患者9例,均采用股前外侧皮瓣游离移植,配合细致的术后观察护理,取得了良好的效果。
1临床资料1.1病例情况本组共9例,男性8例,女性1例,年龄16岁～60岁。
其中5例为烧伤后瘢痕性秃发,且局部反复破溃,形成颅骨骨髓炎,有3例已发生癌变;1例为狼咬伤后瘢痕性秃发,后形成颅骨骨髓炎;1例为感染性秃发,形成纤维肉瘤;2例为原发性头皮鳞状细胞癌。
9例中有8例颅骨受累,出现颅骨缺损。
1.2手术方式采用全麻下彻底清除病灶后皮瓣移植。
9例患者经局部清除病灶后均存在面积为9cm×11cm～16cm×22cm的创面,8例患者存在颅骨缺损,面积为3cm×4cm～15cm×16cm。
全部采用股前外侧皮瓣游离移植,皮瓣面积为10cm×13cm～17cm×23cm,其中8例皮瓣全部成活,1例皮瓣部分成活。
典型病例手术前后照片如图1～4。
2观察和护理要点2.1术前准备图1头皮磷状细胞癌术前2.1.1心理准备此类患者病程一般都比较长,经历了长时间的病痛折磨,有过多次就医经历,心理压力巨大,对手术感到紧张、恐惧和焦虑,且对手术的成功抱有很高的期望。
护理人员应以高度的同情心关心和体贴他们,了解他们内心的感受,介绍过去同种手术成功的病例来帮助他们消除紧张情绪,鼓励他们树立战胜疾病的信心,争取他们积极配合手术。
2.1.2皮肤准备对有破溃、感染的创面,术前应积极处理。
每日用1∶5000呋喃西林溶液湿敷、换药,以保持创面清洁,待感染控制后方可行手术。
术前一日,剃头、供区大腿及会阴部毛发,并用75%酒精擦拭,术晨再擦拭一遍。
股前外侧皮瓣的临床应用
手外科业务学习时间：2016-5-17地点：手外医生办公室主讲：吴志川主任医师内容：股前外侧皮瓣的临床应用以旋股外侧动脉降支为主干的股前外侧皮瓣，因具有部位隐蔽、血管蒂长、血管口径粗、为肢体的非主干血管、切取面积大、有感觉神经和皮瓣切取对供区功能影响小等优点。
在国内已得到了广泛应用。
一应用解剖：1.皮瓣的动脉供应皮瓣的供应血管大多来自于旋股外侧动脉降支的穿皮分支，旋股外侧动脉的降支自主干股动脉或股深动脉发出后，沿股直肌与股外侧肌之间的间隙下行，到达股外侧肌的中部，发出肌皮穿支，穿过股外侧肌，到达皮下和皮肤，在穿过阔筋膜前还发出分支到周围肌肉。
2.皮瓣的静脉回流临床上，皮瓣静脉回流障碍导致的皮瓣坏死率高于动脉供血不足引起的坏死率。
旋股外侧动脉降支的伴行静脉多为两条，是股前外侧皮瓣静脉回流的主要通道。
静脉瓣控制着静脉流向大的穿支静脉或内上方向，游离皮瓣时应保留内上方大的穿支血管，以利静脉回流。
3.皮瓣的神经皮瓣携带股外侧皮神经，与受区感觉神经吻合，可重建皮瓣的感觉。
国外学者研究，股外侧皮神经的支配区域约20 cm ×12 cm，基本满足皮瓣感觉重建。
4.皮瓣的设计：以髂前上棘至膑骨外上缘的连线的中点为圆心，以3 cm为半径画圆，穿支血管的浅出点基本都在该圆内，较多位于该圆的外下象限。
变异情况下．也可以形成以横支、升支或高位皮支为血管蒂的皮瓣。
旋股外侧动脉降支是股前外侧皮瓣的主要血管蒂，蒂长可达8 cm-12cm，降支起始部外径平均为2.1 mm(1.1-2.8 mm)，其肌皮动脉分支多数情况下都为2支或2支以上，平均2.5支（1-8）支，降支远端与膝上外侧动脉相交通，皮瓣可获得逆行血液供应，因此可以形成逆行岛状皮瓣。
5.皮瓣切取面积宋业光等研究认为皮瓣的切取范围上至大转子水平，下至髌骨上3 cm ，两侧至侧中线。
后研究；通过灌注后放射显影，得出单个穿支的供应面积为0.67 cm2- 39.89 cm 2，平均12.62 cm2。
股前外侧皮瓣名词解释
股前外侧皮瓣名词解释股前外侧皮瓣就是身体上的一部分组织啦。
它在咱们大腿的前外侧这个区域哦。
你可以把它想象成是大腿前外侧的一块特别的“小补丁”，不过这个“小补丁”可有着大作用呢。
从结构上来说呀，它包含了皮肤、皮下组织，还有血管神经这些重要的组成部分。
就像是一个小团队，皮肤像是保护大家的外层盾牌，皮下组织就像是给大家提供支撑和缓冲的小伙伴，而血管神经呢，那就是这个小团队的生命线和指挥系统啦。
血管就负责给这个皮瓣运输营养物质，就像小货车一样，一趟一趟地把营养送过来，让皮瓣能健康地存在。
神经呢，就像是小指挥家，告诉皮瓣什么时候该有感觉，什么时候该放松或者紧张。
这个股前外侧皮瓣在医学领域那可是个小明星哦。
医生们可喜欢它啦。
为什么呢？因为它可以用来修复身体其他部位的缺损呢。
比如说，身体的某个地方受了很严重的伤，皮肤和组织都没了，这时候股前外侧皮瓣就可以被取出来，然后移植到受伤的地方。
它就像是一个小救星，带着自己的生命力和活力，到需要它的地方去重新建立一个健康的小环境。
不过呢，要取这个股前外侧皮瓣也不是随随便便就能做的事情哦。
医生们得小心翼翼的，就像对待一个超级珍贵的宝贝。
他们要精确地找到血管的位置，还要保证取皮瓣的时候不会对大腿这个地方造成太大的伤害。
这就像是拆东墙补西墙，但是得拆得巧妙，补得完美呀。
而且呀，股前外侧皮瓣在不同的患者身上可能还有一些小差别呢。
有的人的皮瓣可能会大一点，有的人可能会小一点，就像每个人都有自己的小个性一样。
医生们就得根据每个患者的具体情况来制定计划，看怎么利用这个股前外侧皮瓣达到最好的治疗效果。
总之呢，股前外侧皮瓣虽然只是身体上的一块组织，但是在医学的大舞台上，它可是有着非常重要的角色呢。
股前外侧皮瓣PPT参考课件
• 7、特殊部位的皮肤组织缺损，如头部缺损的修复， 可利用阔筋膜修复帽状腱膜等。
• 8、联合应用，股前外侧皮瓣和髂骨瓣或腓骨瓣联 合移植可用于下颌、颊部全层缺损的修复等。
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皮瓣设计
• 患者取平卧位，自髂前上棘至髌骨外上缘做一 连线（髂髌线），在连线中点附近使用多普勒 先测出旋股外侧动脉降支发出的第一肌皮动脉 浅出皮肤点的位置，多数在以髂髌线中点为圆 点，3cm为半径的范围内，外下象限居多。设 计皮瓣时使此点落于皮瓣的上1/3部中央附近， 再以髂髌线为轴根据缺损部分的形状和面积， 标出皮瓣边界：上界可达阔筋膜张肌的远端， 下界至髌骨上7cm，内侧达股直肌内侧缘，外 侧至股外侧肌间隔或者稍大。
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• 中华显微外科杂志2015年2月第38卷第1期 • 术前不同定位方法在股前外侧穿支皮瓣应
用的对比分析。 • 探讨术前不同定位方法对旋股外侧动脉穿
支穿出阔筋膜的穿出点定位的优点和缺点 以及各种方法的符合率，为股前外侧皮瓣 设计和切取提供依据。分别应用手持式多 普勒(HHD)、彩色多普勒超声(CDS)、多层螺 旋CT血管造影(MDCTA)、CDS和MDCTA联合 定位。
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适应症
• 该皮瓣被广泛应用于全身各部位的修复，适应症非 常宽广，被称为之“万能皮瓣”。
• 1、大面积皮肤组织缺损，因创伤，肿瘤切除，瘢 痕松解等所致大面积皮肤组织缺损均可采用股前外 侧皮瓣修复。
• 2、深层组织缺损和洞穿性缺损，股前外侧皮瓣皮 下脂肪厚，又可携带阔筋膜及部分股外侧肌，皮瓣 厚度有事可达1.5cm~2cm。颌面部洞穿性缺损也常 采用。
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股前外侧皮瓣修复手术区域标准化管理方案
股前外侧皮瓣修复手术区域标准化管理方案下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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胸壁
胸壁的恶性肿瘤手术时，要广泛的切除胸壁组 织，或者术前、术后放疗，会使胸壁的局部发 生放射性坏死，胸壁的肌肉通常会受累及，优 先考虑的是游离组织移植，股前外侧皮瓣蒂长， 可以和胸背动脉吻合，可以选择股外侧肌的肌 皮瓣，以用来改善移植后的血流和死腔。在胸 部区域，要充分吻合皮瓣与胸壁之间的血管。
四肢
四肢的损伤，尤其是损伤部位周围的皮肤受损， 不能行局部皮瓣时，股前外侧皮瓣有以下几个 优点： 1.血管蒂长，可完成大血管的重建； 2.髂胫束可以完成肌腱的重建； 3.皮瓣大，可以完成对重要组织的覆盖； 4.两组医生同时操作，缩短手术之间。
四肢
逆行股前外侧皮瓣：选用膝上外侧动脉作为滋 养动脉，皮瓣面积可达15×15厘米，逆行翻 转可达膝下10厘米。 无论是常规皮瓣还是逆行皮瓣都提及多普勒超 声血流仪在皮瓣选择时的重要性。
四肢
慢性顽固性髋关节感染，可用股前外侧皮瓣填 充髋关节腔，控制感染，增加二次髋关节置换 时手术成功率。 合并髌韧带、跟腱损伤时，可用阔筋膜重建髌 韧带和跟腱，预后良好。
总结
股前外侧皮瓣具有强大的多功能性软组织重建 功能，但是血管的解剖变异是影响股前外侧皮 瓣应用的一个重要因素，术前的多普勒超声血 流仪检查是十分必要的。 股前外侧皮瓣能够完成“从头到脚”软组织修 复。 “万能皮瓣”
腹部与盆腔
股前外侧带蒂旋转皮瓣根据相关报道能够达到 脐上8厘米。当带蒂旋转皮瓣达不到时，可选 择做游离皮瓣，吻合的血管可以选择腹壁下血 管和髂血管。上腹部的皮瓣可选择吻合乳房血 管和腹腔内的血管（胃、空肠血管）。如有腹 部的筋膜损伤时，股前外侧皮瓣的筋膜可以修 补，减少术后腹疝的发生。完成腹壁的重建。
股前外侧皮瓣的临床应用
李占雨
股前外侧皮瓣的优点：
两组医生同时操作，缩短手术时间； 血管蒂长，管径出大； 可制成筋膜瓣、肌皮瓣、或者岛状瓣； 可塑性强，应用范围广； 股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经 ； 皮瓣切取后对肢体功能的影响小；
股前外侧皮瓣的解剖
血管：旋股外侧动脉降支（80%-90%），横 支、主干、股深动脉、股动脉等（10%左右）。 旋股外侧动脉降支体表投影：髂髌线（髂前上 棘与髌骨外上缘连线）中点与腹股沟中点连线 的下2/3段。
注意事项
要确定血管蒂的长度 ； 吻合的血管： 头及脸的上部吻合的血管选择颞动脉及其伴行 静脉；中面部、下面部选择甲状腺上动脉、颈 横动脉，静脉选择颈内、外静脉；
注意事项
乳腺癌根治术后乳房重建动脉选择乳内动脉、 胸背动脉； 下腹部的可选择近端带蒂的旋转皮瓣，上腹部 的可以选择腹壁下血管吻合； 对于小腿及足选择胫后血管而不选择胫前血管 是因为怕影响到远端的侧皮瓣可用于头皮缺损及肿瘤术后颅骨 缺损患者，筋膜可代替硬脑膜。有死腔可选择 肌皮瓣充填，缺点是质量太大，可选择股外侧 皮肤移植。
乳房
乳腺癌根治术后的乳房重建 腹部：皮下脂肪少是手术的禁忌症，瘢痕大。 臀部：皮肤和皮下脂肪、两组医生同时操作二 者无太大的差别，在股前外侧皮瓣完成乳房重 建时可以更多分离皮瓣周围的皮下脂肪来获得 更多的脂肪组织，臀部为第二选择。