2017课题-股前外侧穿支皮瓣

股前外侧皮瓣修复前臂皮肤缺损

３２手术注意事项． ① 术前重视应用超声多普勒探测皮支血管穿出
点，确定穿支部位，合理设计皮瓣。超声多普勒探测皮瓣的有效动脉穿支符合率为９４７％闭。 ②强调精确解
剖与微创。皮瓣设计成创面形状，发现皮支血管解剖时，先分离并切断浅层肌至主干血管，再将血管与深层肌分离，带股外侧肌。不携 ③术中应对股神经肌支从血管蒂中游离保护，可防止股外侧肌功能丧断试验，一般保留不超过２支，以降低切取难度。⑥ 断蒂时勿大力提拉，防止将股动脉拉起，形成三角形，断蒂切割损伤股动脉。⑦伴行静脉一般为２条，分别与前臂浅静脉及深静脉吻合，防止静脉危象发生。３３血管变异处理，有研究发现旋股外侧动脉走行于股直肌深面，，升支行向外上方人阔筋膜张肌肌膜，横支外行发出浅支至股外侧肌上部，其深支穿人股外侧肌深部达大转子下方，升支在入阔筋膜张肌肌门前发出高位皮动脉，横支浅支起始部发出高位皮动脉，以此为基础可设计以旋股外侧动脉高位分支为蒂的股前外侧皮瓣移位孙的．我们认为手术时不应急于全部切开皮瓣周缘，保留皮瓣上端，一旦发现旋股外侧动脉降支无皮穿支，可向上寻找旋股外侧动脉高位分支，以其为血管蒂，将皮瓣中心上移，切取皮瓣，可利用旋股外侧动脉升支为蒂重亦新设计切取阔筋膜张肌皮瓣移植修复，以校正皮瓣切取区域，减少创伤。
３，例前臂尺神经缺损４，例挠动脉损伤３，动脉例尺
作者单位解放军第８９医院创伤骨科研究所（山东潍坊，６０ ” ２１２
通讯作者‘ 刘学胜，主治医师研究方向创伤骨科、显微外科

股前外侧穿支皮瓣修复手足创面的临床研究

［要】摘目的：探讨应用吻合血管的股前外侧穿支皮瓣修复手足创面的临床疗效。方法：对２０年～２０年收治的前臂、手部、足０５０９部等各类烧伤、创伤病例中的２例全部采用股前外侧穿支皮瓣修复。结果：２例患者的不同创面均一期愈合，没有出现皮瓣坏死、瓣３３下感染等术后并发症，随访半年疗效满意。结论：股前外侧穿支皮瓣是带股前外侧皮神经的感觉神经皮瓣，用来修复前臂及手足皮肤软组织缺损可获得较高的皮瓣成活率和良好的手术效果，值得临床应用和推广。［关键词］股前外侧穿支皮瓣；皮肤软组织损伤；创面修复
时，能有效保护正常肺组织，严格控制并降低肺的受照剂量。其余两组两两比较，比较差异均无统计学意义。分析考虑本研
ｓｌｅｌｌｎｃｎｅ：ｉｉｌｎｏｉｔｃｆｃｒａａｓ［．ｍａ —ｅｌｕｇａｃｒｌｃｄｄｓｒａｔｓｎｌｉＪｌｃｎａａｍｅｉｏｙｓ］
ＲｄａＯｎｏ，０４７（）１５ａｉｔｃｌ０，ｌ２：７．２
［收稿日期：２１．６１编校：周瑾】０００—３
股前外侧穿支皮瓣修复手足创面的临床研究
吴晓曙，蒋纯志，杨大伟（南京医科大学附属南京第一医院骨科，江苏南京２０２１０９）
Ａｎｔｒｌｔｒｌｔｉｈｆｐｒｐａｒｏｎｆｏｔｗｏｎｄｅｏａｅａｈｇａｅｉｆｈａｄ，ｏｕｓｌ

股前外侧皮瓣的基础研究及临床应用进展

该皮瓣在临床上应用类型包括： ①股前外侧肌皮瓣：如果需要较大的组织量，以携带部可
【］Ｍａｎ＿Ｋ，ｉｎＴＣａｒｄｏＶＶｓｕａｎｍｙｏｎｅｏｔｒ２ｌｔｈＩ丑ＬａＳ，ｈｋａｅ．ａｃｌａ￣ｏｆｔｒｌｅａｒａａｌ
ｔｉｌｐＪＬｒｎｏｃｐ，０８１８５：８ — ９．ｌｇａ［．ａｙｇｓｏｅ２０，１（）５９５２ｌｈｆ］
【ＫａａＫ，ｎｓｉＮ，ａａｍａＨ，ｔａ．Ｖｓｕａｎｔｍｆｔｅ８１ｗｉＩｉＮｋｊｅｍａｈｉ１ａｃｌａａｙｏｈｒｏ
ａｔｒｌｅａｔｉｌｐ［．ｌｔｄＲｃｎｔｃｖｕｇｒ，０４１４ｎｅｏａｒｌｈｇａＪａｉａｔｈｆ］ｓｃｎｅｏｓｕｔｅｒｅｙ２０，１ＰｒｉＳ（）１８１ｌ５：０ — １１［】ＲｂｆＣｇａＥ，ｒａｏＦ，ｔ１Ｔｅｉｎｒａｅｎｅａｒ：９ｉｕｏＤ，ｉｎＧａｎｅ．ｈｅｖｔａｔｔａｔｉｇａｎｄｍｌｅｌｈｇｈｌ：ｎｔｉａｓｙｄｃｉｃｌａｉｓ［．ｓｃｎｔＳｒ，ｆｐａａｍｃｌｔｄｎｌｉｌｍｐｉｔｎＪＨａｔｅｏｓｕｇａｏｕａｎａｉｃｏ】Ｒｒ
２股前外侧皮瓣的静脉回流
两个相邻的穿支，以一个穿支血管为蒂，取两个穿支的供血切
面积的皮瓣均能成活。５股前外侧皮瓣血管变异及处理
临床上，皮瓣静脉回流障碍导致的皮瓣坏死率高于动脉供血不足引起的坏死率。股前外侧区真皮下静脉网吻合稠密，主

股前外侧皮瓣用于下肢严重创伤的临床效果

股前外侧皮瓣用于下肢严重创伤的临床效果周占锋2吴靖宇2胡大蛟2△6郑州大学附属郑州市中心医院郑州4540072）郑州大学第二附属医院郑州454014【摘要】目的探讨股前外侧皮瓣用于下肢严重创伤的临床效果。

方法回顾性分析2017-10—2012-14间在郑州大学附属郑州市中心医院应用股前外侧皮瓣修复下肢严重创伤后软组织缺损伴骨外露20例患者的临床资料。

皮瓣切取面积2cmxH cm-6cmx27cm。

分析患者的临床资料、皮瓣修复效果和骨折愈情况。

结果20例患者中，除1例皮瓣远端部分坏死，经换药处理创面愈合,2例皮瓣术后发生血管危象，经及时探查处理后成活良好外，其余皮瓣均全部成活。

术后随访1~3a,平均7.5a,皮瓣质地柔韧，色泽红润。

肢体功能及外观均恢复满意。

结论应用股前外侧皮瓣修复下肢严重创伤后软组织缺损伴骨外露，具有游离皮瓣供区隐蔽、可切取范围大、血管解剖位置比较恒定，以及血管口径较大、血供丰富和质地柔软等优势。

【关键词】股前外侧皮瓣;下肢严重创伤;移植;显微外科【中图分类号】R620【文献标识码】B【文章编号】1077-8991（2021102-042）-02随着我国制造业和交通运输业的迅速发展,肢体严重创伤的发生率亦显著增高，其中发生在小腿及足踝部的创伤多见，且易导致皮肤软组织缺损、骨质或内固定物外露，给治疗带来较大的困难。

目前修复方法比较多J「2],股前外侧游离皮瓣移植术是皮肤软组织缺损修复的重大创新技术。

本研究通过对226-16—2019-6间在我院应用股前外侧皮瓣修复下肢严重创伤后软组织缺损伴骨外露20例患者的临床资料进行分析，以探讨该术式的治疗效果。

1资料与方法1.1一般资料本组20例患者中，男6例，女5例；年龄（39.22±12.11）岁。

伤后至手术时间1h~122d。

损伤原因:交通事故伤5例，机器绞伤4例，重物压砸伤4例，挤压皮肤撕脱伤3例。

损伤部位:小腿部11例，足踝部5例。

游离股前外穿支皮瓣在皮肤缺损中的应用 ppt课件

皮瓣解剖示意图
皮瓣的优点
• 皮瓣可供切取的面积较大 • 供区相对较隐蔽 • 血管皮支较好 • 供区常可直接缝合，减少植皮 • 皮支较多，变异少，解剖位置恒定 • 可以制成含股前外皮神经的感觉皮瓣 • 可以制成超薄的皮瓣
手术步骤
• 病人取平卧位，在骼前上棘至髌骨外上缘连线中点附近用多普勒测听肌皮动脉浅出点位置，并标记，再根据缺损部位的需要设计皮瓣.
• (3)伴行静脉任何一条栓塞均可造成同侧部分皮缘回流障碍，影响伤口愈合。故必须保证二条静脉吻合通畅。
有关问题及处理措施
• (4)切取面积大时，三条肌皮动脉全部解剖入皮瓣内是保障皮瓣血供的重要措施。皮瓣蒂部带少部分肌肉，可保护血管以免受损伤。术中静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，吻合血管前常规用1%普鲁卡因肝素钠及2%利多卡因依次灌洗皮瓣，是解除血管痉挛、创造最佳吻合条件的重要手段
股前外侧皮瓣的临床应用
皮瓣发展的背景
• 1983年徐传达教授提出旋股外侧动脉的肌皮穿支为轴心血管的游离皮瓣。
• 1984年罗力生教授首次将股前外皮瓣应用于临床。
股前外侧皮瓣的解剖
• 解剖： • 旋股外侧动脉自股深动脉或股动脉发出后
分出升支、横支、降支。旋股外侧动脉降支在股直肌与股外侧肌之间向外下走行。 • 体表定位：由骼前上棘至髌骨外上缘连线中点与腹股沟中点连线，在这连线的下2/3 段即为降支的体表投影。
• (5)皮瓣切取过程中，注意将股神经皮支保留，与受区神经残端吻合，以恢复感觉。
有关问题及处理措施
• (6)保持皮瓣蒂部松紧适度，避免过紧、扭曲或受压，减少吻合血管张力，以确保手术成功，特大面积皮瓣应放置引流。
• (7)若在解剖时损伤了降支或肌皮穿支，则可采用皮瓣延迟法，即原位吻合，两周后再行皮瓣移植。

肌皮穿支变异的股前外侧皮瓣临床应用

到起始部，把至股外侧肌的神经血管束并
浅出点至腹股沟动脉搏动点的连线延长，
逐层显露旋股外侧动脉降支血管神经束
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．１
３０．６０５
及肌皮动脉穿支或肌间隙穿支，发现穿支
浅出点偏离原设计皮瓣浅出点时，重新应调整皮瓣设计，则所切取得皮瓣不能顺否
利移植成活。该组１例患者术中发现肌
１９９８年３月～２００９年６月应用游离股前外侧皮瓣修复小腿下段、踝部软组足织缺损６４例，中８例切取皮瓣时，现其发旋股外侧动脉降支发出的第１肌皮动脉
连线为皮瓣纵轴及肌皮动脉穿支浅出点（Ａ点）自腹股沟韧带上股动脉搏动处，的连线为血管蒂的表面投影，根据受区再所需皮瓣大小、状来设计。原则为旋股形
４７５７１０河南周口市郸城县第二人民医院
皮穿支浅出点变异偏离原Ａ点下方８ｍ，ｃ准备放弃手术，患者拒绝其他皮瓣选但择，瓣虽经重新设计调整，后皮瓣皮术
１３在内侧：／／２３在中点的下方，／１３在中点上方。先切开皮瓣内侧缘皮肤，向肌并

股外侧穿支皮瓣的解剖基础及临床应用

股外侧穿支皮瓣的解剖学基础及临床应用南华大学附属南华医院手外科（湖南衡阳 421002）湘雅医院骨科（湖南长沙 410000）【摘要】目的探讨股外侧穿支皮瓣血供及临床应用的可靠性。

方法对10成人尸体下肢新鲜标本灌注后,解剖观察大腿中下段皮肤血供情况,并应用12例股外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损。

结果股外侧穿支皮瓣主要是由股深动脉第3穿支供血的皮瓣。

于该区设计局部转移或游离皮瓣,修复四肢创面缺损,12例皮瓣成活良好,远期效果满意。

结论股外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损是一种安全可靠的方法。

【关键词】股外侧穿支皮瓣解剖临床应用Anatomy study and clinical application of lateral thigh perforator flap【Abstract】Objective To investigate the blood vascular distribution of lateral thigh perforator flap and to discuss the reliability of its clinical application.Methods Ten fresh adult lower extremities were used for the study, by means of injecting the media of red latex into the main artery of the limb. The skin vascular architecture of each thigh was observed to decide the blood supply of this region. Twelve patients were used to repair soft-tissue defects of extremity limb.Results From this study, it was found that blood supply of lateral thigh perforator flap were sustained by the third perforator artery of deep femoral artery. The clinical application of the lateral thigh perforator flap was successfully carried out for the soft-tissue defects of extremity limb All of the flaps were survived well. Long-term results were satisfactory.Conclusion The above mentioned flap is a safe and effective flap for repair the soft-tissue defects of extremity limb.【Key words】lateral thigh; perforator flap; anatomy; clinical application通过对中国人体大腿标本进行显微解剖与观测，获取股外侧皮肤血管穿支的来源、数目、分布、类型、外径与蒂长等解剖学数据资料，为股外侧穿支皮瓣的临床应用提供解剖学依据，并根据解剖学结果进行临床皮瓣设计和初步应用，取得满意效果。

嵌合型游离股前外侧穿支皮瓣治疗慢性骨髓炎伴四肢软组织缺损的临床研究

嵌合型游离股前外侧穿支皮瓣治疗慢性骨髓炎伴四肢软组织缺损的临床研究背景：高能量损伤导致的软组织骨质损伤严重,治疗过程中经常面临软组织、骨质坏死感染缺损等问题,加上不合适手术等的二次打击和多次彻底的清创,软组织及骨质缺损更加严重。

目前国内外治疗方法主要有Papineau技术、ilizarov 技术和骨搬运技术、皮瓣覆盖技术、肌皮瓣覆盖技术、带血管游离骨移植技术等,其中Papineau技术、ilizarov技术和骨搬运技术、带血管游离骨移植技术主要用于治疗一小部分软组织骨缺损范围较少或者骨缺损较多的病例,大多数的患者需要皮瓣和肌皮瓣覆盖技术治疗,其中需要用肌皮瓣覆盖技术的又占多数,但肌皮瓣覆盖技术供区损伤较大,且受区臃肿,对于深部不规则骨质缺损填塞效果不确切。

近年来随着显微外科的发展,国内外学者的研究主要集中在穿支皮瓣治疗慢性骨髓炎,但不能解决慢性骨髓炎伴软组织缺损遗留深部腔隙的问题。

本研究旨在使用穿支肌瓣灵活填塞残腔,同时减少供区损伤及受区臃肿问题,减少并发症,推动穿支皮瓣治疗慢性骨髓炎的发展。

目的：探讨嵌合型游离股前外侧穿支皮瓣治疗慢性骨髓炎伴四肢软组织缺损的疗效。

方法：2012年6月-2015年6月使用嵌合型游离股前外侧穿支皮瓣治疗慢性骨髓炎伴四肢软组织缺损15例,男11例,女4例,致伤原因：车祸伤6例,砸伤4例,压伤3例,高处坠落伤2例。

其中胫骨慢性骨髓炎11例,跟骨慢性骨髓炎2例,桡骨骨髓炎1例,掌骨骨髓炎1例。

结果：15例皮瓣,1例出现血管危象,术后第三天出现皮瓣略紫,张力略高,考虑血肿形成,拆除缝线挤压皮瓣有血凝块溢出,予引流换药,皮瓣色泽及张力恢复。

2例皮缘部分坏死,给予游离植皮及局部皮瓣转移好转。

1例骨髓炎复发,经过两次清创、病灶切除好转。

14例感染未复发,其中10例术后自体骨加人工骨植骨愈合,3例未植骨愈合,1例因继发创伤性关节炎性行关节融合愈合。

随访6-23月,平均随访13.2月,皮瓣色泽与受区相似,无明显臃肿,外形美观,供区肢体运动功能无明显影响,供区切口线型愈合,瘢痕略有挛缩。

股前外侧穿支皮瓣修复前臂远端创面

本组男 5 例, 女 2 例, 平均 18～52 岁。梳棉机伤复合组织毁损 3 例, 切割伤皮肤缺损 1 例, 绞伤皮肤撕脱 2 例, 热压伤 1 例。均有深部组织外露及损伤, 无法接受植皮, 部分神经损伤, 需二期功能重建。创面部位: 前臂远端背侧 3 例, 掌侧 1 例, 腕掌侧及背侧各 1 例。创面面积 8～10cm ～9～14c m。经术前多普勒血管探测和术中探查前臂主干血管无损伤。择期 5 例, 急诊 2 例。经术前多普勒血管探测旋股外侧动脉降支皮动脉存在并与前臂骨间后血管或尺动脉腕上皮支血管吻合。 2 结果
7 例股前外侧穿支皮瓣移植术后全部成活, １例术后发生血管危象, 经保守处理缓解, １例因皮瓣边缘受敷料卡压发现不及时, 出现边缘坏死, 换药愈合。随访 1 2 ～18 月, 外观恢复良好, 感觉达 S3+ 。 3 讨论
前臂远端的创面修复以往常用腹部带蒂、游离足背或以旋股外侧降支主干血管供血的股前外侧皮瓣。腹部带蒂皮瓣解剖容易, 血供可靠, 供区部位隐蔽, 腹壁创面多能直接缝合, 但术后患者肢体需固定３周再断蒂, 皮瓣外观臃肿, 没有感觉, 治疗病程长, 效果差是其最大的缺点。采用足背游离皮瓣, 缺点是供区皮瓣切取后需要游离植皮修复, 造成再一次的创伤, 同时植皮有坏死及残留瘢痕, 甚至肌腱外露坏死, 影响足部外形及功能。而我们常用的游离以旋股外侧血管供血的股前外侧皮瓣在切取时分离血管需要切断并带上部分肌肉, 处理不当会影响供区的运动功能, 术后皮瓣下创面的出血及肿胀很容易卡压蒂部, 影响皮瓣血供[2 ]。在修复前臂皮瓣术后明显臃肿。
( 1 ) 皮瓣的设计按照以旋股外侧降支主干血管供血的股前外侧皮瓣的设计, 术前辅助用血流探测仪探测信号最强点, 以此点为中心, 先切开外侧, 掀起外侧后, 明确穿支进入皮瓣后, 再切取, 如果血管有偏离, 再调整皮瓣。( 2 ) 游离血管不用过多的分离肌肉, 不切取肌肉, 操作应轻柔, 因受区血管自由, 穿支血管不用游离太长, 1 . 5～2 . 0 c m 。皮瓣切取需游离一条股外侧静脉, 需吻合浅深两组静脉。(3 )需带上股外侧皮神经重建皮瓣的感觉。( 4) 修复掌侧创面与尺动脉腕上皮支吻合时, 因尺动脉腕上皮支走向是向内下, 需将尺动脉主干稍向外翻转固定后再吻合。修复腕背或前臂背侧创面, 因骨间后血管位置相对较深, 需将血管作适当的游离, 以吻合的血管不与皮瓣垂直为宜。参考文献 [ 1 ] 刘辉 , 范启申 , 郭德亮 , 等 . 削薄型股前外侧船支皮瓣游离移植

股前外侧双叶穿支皮瓣修复手部创面

股前外侧双叶穿支皮瓣修复手部创面目的探讨股前外侧双叶穿支皮瓣修复手部相邻创面的临床效果，为临床选择术式提供参考。

方法选择2008年1月~2013年5月，手部创伤患者11例，创面为相邻两处创面。

所有患者实施吻合血管股前外侧双叶穿支皮瓣修复手术，术后均随访1年，观察患者恢复情况。

结果11例患者术后皮瓣全部成活，成活率100%。

随访中11例患者均對外形满意，修复结果较好。

手术时1例患者拇指局部损伤严重，术后外形效果满意，但患者手部内收功能有一定受限，其余10例患者手部功能均正常。

有1例患者皮瓣发生远端浅表坏死，复诊实施换药抗感染对症治疗后治愈。

结论股前外侧双叶穿支皮瓣修复手术保留了股前外侧皮瓣修复特点，还具有修复两侧相邻创伤优点。

标签：股前外侧双叶穿支皮瓣；手部创面；移植整形科常选用股前外侧皮瓣修复手术修补创面，对于相邻两处创面，应用股前外侧双叶穿支皮瓣修复术可以取得较好效果[1-2]，本文旨在探讨此术式的临床效果，为临床选择术式提供参考，选择手部创伤患者11例，创面为相邻两处创面，所有患者实施吻合血管股前外侧双叶穿支皮瓣修复手术，现将研究结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月~2013年5月，手部创伤患者11例，创面为相邻两处创面。

男性8例，女性3例；年龄18~46岁，中位年龄（34.28±5.92）岁；交通意外致伤6例，利器致伤4例，摔倒致伤1例。

11例患者22处创面，每例皮瓣修复2处创面，创面面积2×3cm~6×11cm。

1.2方法选择皮瓣：选择髂前上棘至髌骨外缘连线作为轴线，设计皮瓣，取轴线中点，利用多普勒血流探测仪确定条件好的血管分支穿出点，作为皮瓣供养血管；根据患者手部创面实际大小，设计大于创面的皮瓣；相同的供区，利用穿支不同游离两处皮瓣。

切取皮瓣：将内侧缘先行切开，定位深筋膜，在筋膜下部确认穿支点位置，对股外侧肌间隙以及股直肌实施钝性分离。