肺癌射频消融
CT引导下射频消融治疗肺癌
低 ，散热 困难 ，热量 积聚 ，温度 升 高
快 ， 因此 应 用 Ｒ Ａ Ｆ 治疗 肺 部 肿 瘤 时 对 正
常肺 组织损伤较小，非常适合于肺 部肿
瘤 的局 部 治疗 。
后重复ｃ 扫描及时发现气胸、出血等并 Ｔ
工作原理
ＲＦＡ是 对 作 用 靶 区 施 以 频 率 ４ ０ ５０ Ｈ 的射 频 电流 ，使 局 部 组 织 ６ ～ ０ ｚ Ｋ
肺 癌 ；③ 有 严 重 合 并 症 、 Ｅ Ｏ Ｓ 分 Ｃ ＧＰ 评
＞ ２ ④急性感染期； ； ⑤心脏起搏器植入
者 、金 属 物 植 入 者 ； 凝 血机 制差 、血 ⑥ 小板 减 少 。
上升最 为明显，达４ ５ 。肺癌 已经取代 ６％
肝 癌 成 为 我 国 恶 性 肿 瘤 死 亡 的 首 位 原 因 ， 占全 部 恶 性 肿 瘤 死 亡 的２ ． ％ 肺 ２ ７。
发； ⑤肺部转移瘤 。
以Ｅｍ ｉ 问卷方式通过 １个国家地 区的 —ａｌ ４ 研究 中心 ，回顾 性调查全球范 围内５ ０ ０
胞 ，同时可使 靶 区周 围的血管 组织凝
固 ，形 成 一个 反 应 带 ，使 之 不 能 继 续 向
禁 忌 证
① 气 道 ； 伴 有 广 泛肺 外 转 移 的 ②
适应 证
① 因 医学 原 因 （ 高龄 、心肺 功 能
不 全 等 ） 不 能 耐 受 开 胸 肺 切 除 手 术 的
发症 并能 初 步评 估 疗 效 。
并发症
Ｃ 引 导 下 经 皮 穿 刺 Ｒ Ａ 疗 肺 癌 的 Ｔ Ｆ治
内的极性分子处于一种激励状态，发生
高 速 震 荡 摩 擦 产 生 热 能 。局 部 组 织 温 度升高 到３～４ ９ Ｏ℃ 可 导 致 细 胞 停 止 分
医院介入科肺癌射频消融治疗诊疗常规
医院介入科肺癌射频消融治疗诊疗常规肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤，在我国男性恶性肿瘤之中居第一，近年来发病率还有逐渐上升趋势。
虽然近年来外科治疗技术及放化疗技术不断发展，但肺癌5年生存率仍不超过15%。
对于早期非小细胞肺癌，手术切除是标准的治疗方法。
但是各种各样的原因致2/3的患者不能手术，如心肺功能不佳，年龄太大等等。
射频消融是射频电极产生等离子震荡，使局部产生高温组织发生凝固性坏死。
一、适应症和禁忌症（一）适应症1.失去手术机会的肺癌；2.早期肺癌患者心肺功能不全或者患者拒绝手术者；3.肺癌术后复发；4.肺部肿瘤放化疗效果不明显的病例（二）禁忌症1.肝肾功能严重衰竭；2.大量腹水、全身多处转移；3.恶液质；4.肺部有活动性炎症；5.严重的心脑血管疾病日常生活不能自理；6.凝血功能严重减退、有出血倾向者；7.白细胞、血小板严重减少。
二、术前准备（一）患者准备：术前禁食、水4小时以上；（二）实验室检查：包括血常规，肝肾功能，凝血功能及肿瘤标记物；（三）影像学检查：两项以上影像学检查；（四）尽量取得病理学诊断；（五）术前用药：术前可用镇静、止痛；（六）签署手术知情同意书。
三、操作方法（一）首先患者仰卧或者侧卧于CT操作台上行CT扫描，确定合适的进针层面，全麻下，用刀片切开至皮下1cm。
（二）将射频电极通过皮肤切口及胸膜腔进入靶组织并行CT扫描，确定电极针位于病症中央。
（三）根据病症的大小，打开电极针的范围，连接好负极板。
（四）打开射频消融系统进行消融，当温度达到95℃维持15分钟。
四、术后处理（一）吸氧，平卧24小时。
（二）充分补液、镇痛、对症治疗。
（三）复查肝肾功能、血常规。
五、并发症（一）气胸、血气胸，胸腔积液或积血。
（二）炎症、咯血或者发热。
（三）周围组织坏死，继发感染。
六、随访要求建议每月随访1次，进行生活质量（QOL）评估和血常规、肝肾功能、肿瘤标志物及影像学检查。
胸腔镜下肺癌射频消融术病例分享
胸腔镜下肺癌射频消融术病例分享
患者老年女性，70岁。
半年前因左肺下叶腺癌行左肺下叶切除术，术后化疗两周期;此次复查发现右肺上叶直径2厘米的结节，略成分叶状，有毛刺。
术前诊断：转移癌?第二原发癌?
肺功能：1秒量1.5L，属边缘状态;肺灌注检查提示右侧肺占全肺血流灌注量的74%，其中右肺上叶占右侧肺的40%。
综合计算，患者无法耐受右肺上叶切除。
因结节位于肺门旁(紧靠上叶前段动脉分支)，亦无法行肺楔形切除术。
考虑到患者高龄，肺功能差，化疗无效，故决定选择微创技术——胸腔镜下肺癌射频消融术直接损毁肿瘤。
全麻下行胸腔镜探查，肿瘤位于上叶前段肺实质深部，难以满意定位，遂打开水平裂，发现自叶裂处肿瘤相对表浅。
准确定位及妥善固定后将RITA射频针刺入瘤体，释放子针固定，50瓦消融10分钟，改变角度再次消融7分钟。
检查穿刺点无活动出血及漏气，术中纤支镜检查气道内亦无出血，结束手术。
术后第1天复查胸片，见原结节部位已形成片状高密度影，提示已产生水肿改变。
术后无明显疼痛，次日即下床活动;术后前两天咳出少量陈旧血痰，无发热等其他不适;胸腔引流2天后拔除，术后第4天痊愈出院。
此例病例属于胸腔镜下难度较大的射频消融手术，此前未见报道。
原因是肿瘤位置深，接近肺门血管，在纯粹的胸腔镜下治疗肺门附近的肿瘤，技术上要求高。
图1 右肺下叶，近肺门处肿瘤
图2 术前图3 术后1天。
射频消融治疗肺癌的现状及前景
射频消融治疗肺癌的现状及前景近年来，射频消融治疗肺癌已经成为临床上广泛应用的肺癌治疗方法之一。
这是一种非手术治疗方法，通过局部热疗的方式来消灭肿瘤细胞。
与传统的开胸手术相比，射频消融治疗具有创伤小、术后恢复快、治疗效果好等优势，被越来越多的医生和患者所认可。
射频消融治疗肺癌的原理是利用高频电磁波产生的热能，使肺部患病组织受到高温的热损害，最终达到消融肿瘤的目的。
射频消融治疗具有创伤微小的优势，能够有效地减少患者的疼痛和术后并发症的发生。
它还可以在局部附近同步治疗多个小肿瘤。
然而，射频消融治疗肺癌并不适合所有肺癌患者。
这种治疗方法对于较小的肺癌，已经被证明可以获得很好的临床疗效。
但是，对于更大的肺癌或者是晚期肺癌的治疗，还需要更多的临床数据和严格的治疗指南。
目前，射频消融治疗肺癌已经被广泛应用于各个医院的肿瘤科。
治疗效果得到了不少患者和医生的肯定。
然而，射频消融治疗肺癌仍需要在技术上不断完善和改进。
随着技术的不断进步，射频消融在肺癌治疗中的应用也将会更加广泛。
其中，值得注意的是射频消融技术的成像技术一直是一个瓶颈问题。
为了解决这个问题，目前很多医院都在加快发展起一批新型的成像设备，如多普勒超声透视系统和立体成像设备。
这些设备的出现将会为肺癌患者提供更加准确的治疗方案和更加有效的治疗方式，从而提升治疗效果和生存期。
此外，射频消融治疗肺癌的普及，还需要相关医疗保障政策的推动。
在国家相关的医保政策支持下，这种非手术治疗方式的普及将更加快速和广泛。
政府也应该加强对射频消融治疗肺癌的宣传和推广，让更多的患者知晓这种治疗方式，并在医生的指导下选择合适的治疗方法。
总体来说，射频消融治疗肺癌是一种非常有前景的治疗方式。
尽管还存在一些技术和政策上的问题，但是随着技术的不断完善和政策的支持，相信这种治疗方式的普及率将会逐渐提高，为肺癌治疗带来更加乐观的前景。
肺癌射频消融
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目录
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01
肺癌射频消融概述
02
肺癌射频消融的过程
03
肺癌射频消融的效果
04
肺癌射频消融的适用 人群
05
肺癌射频消融的并发 症及注意事项
06
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肺癌射频消融概 述
肺癌射频消融的定义
肺癌射频消融是 一种非手术的肿 瘤治疗方法，利 用射频能量对肿 瘤进行热消融， 从而达到治疗目
肺癌射频消融后的随访
随访时间：在 射频消融后第1、 3、6个月进行 随访，之后每
年1次
随访内容：检查 肿瘤有无复发、 转移等情况，了 解患者身体状况
和恢复情况
注意事项：随 访期间应注意 观察患者症状 和体征，如有 异常及时就医
பைடு நூலகம்
随访建议：建议 患者在随访期间 保持健康的生活 方式，如戒烟、
限酒等
肺癌射频消融的 发展前景
肺癌射频消融后的护理
保持伤口清洁，避免感染
定期复查，监测病情变化
适当休息，避免剧烈运动
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒等
肺癌射频消融的 效果
肺癌射频消融的治疗效果
肺癌射频消融是一种有效的局部治疗方法，能够摧毁肿瘤组织，减小肿瘤体积，缓解 症状。
肺癌射频消融能够提高患者的生存率，尤其是对于早期肺癌患者。
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患有严重心肺疾病，无法耐受麻醉 和手术的患者
患者有强烈的治疗意愿，但身体状 况不允许手术的患者
肺癌晚期患者的姑息治疗
肺癌晚期患者的 特点：病情严重， 治疗难度大
姑息治疗的目的： 减轻患者痛苦， 提高生活质量
肺癌射频消融术的护理
肺癌射频消融术的护理
第17页
并发症
气胸
发生率9％～52％； 高龄、肺气肿、中央型肺癌者及重复穿刺定位更易发生； 多可自愈，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流。 2～3天多可 吸收。
胸膜炎和胸腔积液
肺癌射频消融术的护理
第15页
并发症
RFA一个安全有效方法．绝大多数并发症较轻，仅个别 需特殊处理。主要包含发烧、咳嗽、咳血痰、气胸、血胸 、胸痛等。
肺癌射频消融术的护理
第16页
并发症
发烧 1、术后2~5天多数出现发烧（普通在38°C~39°C）， 与 术后病灶炎 症、坏死吸收相关 2、应用抗生素后1周左右可降至正常。
2、术前一天备皮，评定患者心理状态，做好术前宣传教育，同时详细 解答患者及家眷提出问题，使其充满信心地迎接手术，从而充分配合 治疗 。 确保患者充分休息。
肺癌射频消融术的护理
第11页
RFA中配合及监护
经皮RFA步骤
1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。 2、摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片。 3、CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；
肿瘤组织中离子产生高频振荡
肺癌射频消融术的护理
射频发生器460千赫兹交变电流
第6页
正常组织
示意图
急性热凝固
凝固性坏死
肺癌射频消融术的护理
第7页
机制
➢ 高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或 纤维化,起到原位灭活肿瘤组织作用
➢ 高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使 之不能向肿瘤组织供血，可预防肿瘤复发或转移
射频消融治疗肿瘤
射频消融治疗肿瘤 的前景和展望
精准定位与导航技术：提高治 疗的准确性和安全性
实时监测与反馈技术：实现治 疗效果的实时评估和调整
多模态影像融合技术：提高病 灶的检出率和治疗效果的可评 估性
新型消融材料与设备：降低并 发症发生率，提高治疗效果
射频消融治疗肿 瘤的原理和优势
射频消融治疗肿 瘤的临床试验进 展
射频消融治疗肿瘤 的临床应用
适应症：肝癌早 期，肿瘤较小且 无转移
治疗方法：将射频 针插入肝癌组织， 通过加热破坏癌细 胞
治疗效果：有效 缩小肿瘤，延长 患者生存期
优势：微创、恢 复快、副作用小
适应症：早期、中 期肺癌，不能耐受 手术或拒绝手术的 患者
治疗方法：CT引导下 经皮穿刺，将射频针 插入肿瘤内，通过加 热破坏肿瘤组织
射频消融治疗肿 瘤在不同类型肿 瘤中的应用情况
射频消融治疗肿 瘤的未来发展方 向和趋势
射频消融与化疗联合应用：提高肿瘤细胞对化疗药物的摄取率，增强化疗效果
射频消融与放疗联合应用：利用放疗增敏作用，提高肿瘤细胞的凋亡率
射频消融与免疫治疗联合应用：激活免疫系统，提高机体对肿瘤细胞的杀伤力
射频消融与中医治疗联合应用：发挥中医调理作用，减轻放化疗不良反应，提高患 者生存质量
射频消融治疗肿瘤 的方法
适应症：射频消融治疗肿瘤 适用于多种实体肿瘤，如肝 癌、肺癌、肾癌等
禁忌症：射频消融治疗肿瘤 不适用于肿瘤过大、多发转 移、凝血功能障碍等患者
射频消融治疗肿瘤的设备包括射频消融仪、电极针和影像设备等。 射频消融仪是核心设备，能够产生射频电流，使电极针周围的组织发生热凝固。 电极针是插入肿瘤内部的工具，有多种型号和规格，适用于不同大小的肿瘤。 影像设备用于定位和监控治疗过程，常用的有超声和CT等。
肺癌射频消融术的护理
术后3个月
进行肺部CT等影像学检查，观察肿 瘤变化情况。
术后6个月
进行全面检查，包括体格检查、血液 检查和影像学检查等，评估治疗效果 和病情状况。
术后1年
进行全面复查，与手术前检查结果进 行对比，评估治疗效果和生活质量。
健康生活方式倡导
戒烟
戒烟是预防肺癌的重要措施，出院后应继续 戒烟，并避免被动吸烟。
术后注意事项
告知患者术后可能出现的不适症状及应对措施，提高自我管 理能力。
术前准备
完善相关检查
协助患者完成心电图、血常规、肝肾功能等检查，确保手术安全。
皮肤准备
清洁手术部位皮肤，预防术后感染。
02
术中护理
患者体位指导
指导患者采取正确的 手术体位，确保手术 顺利进行。
确保手术区域充分暴 露，便于医生操作。
术后对手术部位进行妥善处理， 预防感染等并发症的发生。
03
术后护理
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间，为后续护 理提供依据。
疼痛缓解措施
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗和 心理支持等。
疼痛观察
密切观察患者疼痛的变化 情况，及时调整护理措施， 确保患者舒适度。
疼痛管理
如有疼痛，应遵医嘱按时服用 止痛药，同时可尝试分散注意 力等方法缓解疼痛。
伤口护理
保持伤口清洁、干燥，避免感 染。避免剧烈运动和重体力劳 动，以免伤口裂开。
预防并发症
如出现发热、咳嗽、呼吸困难 等症状，应及时就医，预防术
后并发症的发生。
定期复查建议
术后1个月
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2007年 北美放射学年会 2008年 国际介入放射学会第33届年会 2008年 第88届美国胸外科医师年会 2009年 第45届美国临床肿瘤学会
（ASCO）年会
2009年 第13届世界肺癌大会
（WCLC）
共识
美国、欧洲、日本及中国的 研究者在重大学术会议分别报 告了RFA治疗肺部肿瘤的治疗 经验、临床疗效，结果令人鼓 舞。
治疗途径
经皮RFA步骤
RFA前
术前检查，签署知情同意书； 禁食水4h； 肌注杜冷丁（安定、曲马多、立止血）、建立液体通路、心电监护。
RFA中
摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片； CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）； 避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位； 确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.5～1cm，可防止肿瘤复发； 针道消融。
RFA后
包扎穿刺点； 再行CT扫描，观察有无并发症；确定无异常后回病房静卧24h； 使用预防性抗菌素。
CT引导
CT 可 提 供 良 好 的 定 位 效 果
直视下RFA优势
➢ 治疗过程直观、定位确切、电极针更容易穿入肿瘤； ➢ 可避免CT引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等影响； ➢ 对于较大的或不规则的肿瘤，方便行多位点叠加消融,确保治疗效果； ➢ 对于出血,可以加大射频输出功率电凝止血，也可予纱布压迫止血，减少并
C. Stroszczynski
The early clinical studies of RFA were performed in order to assess feasibility aiming at safety, tolerability, and local therapeutic effect of the treatment. The effective and reproducible tumor destruction comes along with an acceptable mortality and morbidity. During recent years, RFA has evolved significantly concerning technical developments and procedure-related improvements.
➢ 高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗 作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。
特点
➢ 微创，最大限度地保留靶器官功能； ➢ 并发症少、恢复快、患者易接受； ➢ 疗效确切，可重复治疗； ➢ 适应症广； ➢ 操作简单，定位、温控可靠。
提高肿瘤局部控制率
作用
➢ 原位灭活：微创根治肿瘤 ➢ 综合治疗：联合手术、放疗、化疗… ➢ 姑息治疗：缓解症状，提高生存质量
RFA治疗肿瘤可以达到根治效果
原理
肿瘤组织凝固性坏死 摩擦生热局部温度可达90℃以上 肿瘤组织中的离子产生高频振荡
射频发生器460千赫兹的交变电流
正常组织 急性热凝固 凝固性坏死
示意图
机制
➢ 高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起 到原位灭活肿瘤组织作用；
➢ 高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向 肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；
适应症
➢ 无手术指征的原发性或转移性肺癌； ➢ 有微创治疗要求或拒绝手术； ➢ 肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术； ➢ 肿瘤术后复发； ➢ 放、化疗后肿瘤进展； ➢ 手术探查的补救； ➢ 减瘤综ห้องสมุดไป่ตู้治疗； ➢ 姑息治疗缓解症状。
右上肺癌，RFA过程中
原位灭活
RFA后3个月，炎症吸收，病灶无强化
RFA后6个月，肿块消散
综合治疗
女78y，伴糖尿病，右上肺鳞癌4.5cm， 紧贴纵膈无法手术，RFA后，放射治疗 与纵膈相邻的肿瘤残余。
RFA+放疗后65个月，肿块消散，纵膈边缘呈 放疗后纤维化改变。
姑息治疗
鼻咽癌肺、胸壁广泛转移
RFA减瘤，缓解疼痛，改善生存质量。
评价
RFA对于早期不能手术的肺癌，尤其是＜5cm的肿瘤 是一种有效的治疗方法。
美国匹兹堡大学医学中心外科： Cackler 和 Abbas 教授
RFA is an effective alternative to lobectomy for lung cancer. JAAPA,2009,22(1):25-28
方法
胸腔镜下RFA治疗肺部恶性肿瘤
病例
49例,其中Ⅰ期4 例、Ⅳ期16 例、胸膜 腔播散21例、肺多发转移8例； 病灶直径0.3～6cm。
结果
均RFA成功, 术中无输血,无死亡； 随访1～35个月,总有效率91.3 % ； 胸腔播撒组2年生存率60%。
胸腔镜下RFA
结论
胸腔镜下RFA治疗肺部恶性 肿瘤安全性良好、可操作性 强、短期疗效显著； 可适用于不能耐受手术或无 手术指征的NSCLC和肺转移 性肿瘤，尤其对手术探查发 现已失去手术机会的患者。
背景
➢ 22.7%的肺癌死亡率占恶性肿瘤首位； ➢ 80％的患者确诊时已丧失了手术根治的机会； ➢ 80％为NSCLC，单纯放化疗效果并不理想； ➢ 肿瘤治疗强调多学科综合治疗，延缓病情，提高生存质量； ➢ RFA微创治疗方法正在成为当今的研究热点。
专家评述
早期临床研究对射频消融（RFA）的可行性、安全性、耐受 性和局部效果进行了评价，其破坏肿瘤的有效性和可重复性已被 证实，且并发症和死亡率较低。近年来，射频治疗方法显著改善， 成为显著发展的热点技术。
RFA作为一种局部微创治疗 手段，已显示出良好的疗效和 安全性，日益受到重视。
NCCN指南
射频消融（RFA） 可以作为拒绝手术或因 为体力状态差、明显心 血管危险、肺功能差和 /或合并症而不能耐受 手术的淋巴结阴性患者 的治疗选择。
➢ CT引导经皮RFA ➢ 胸腔镜下RFA ➢ 开胸手术下RFA
发症的发生； ➢ 对于经皮肺穿刺途径难以企及或有较大风险的肿瘤具有更高的安全性和可
操作性； ➢ 对于术前未确诊的无手术切除机会的晚期病例，可获取病理诊断的同时进
行RFA治疗； ➢ 探查术中发现失去手术治疗机会的病例(如胸膜种植) 即给予RFA，节省了
治疗时间和费用。
研究报告：中山医院胸外科 Chinese Journal of Clinical Medicine ,2009.16(2)