一例倪医师改炮附子为生附子治里寒之病例
一例倪医师改炮附子为生附子治里寒之病例
寒山道楼主[求助]求助倪医师，本人长期极恶风畏寒尊敬的倪海厦医师：我一直是您忠实的读者，每一次看您的文章，心中都不由心驰神往：这才是真正的医学，这才是伟大而慈悲的祖先留给炎黄子孙最宝贵的东西！知道您太忙了，向您求诊的念头在我的心中转了千百回。
自小我就一直坚信中医，然而看遍了周围的中医，我的身体还是不见好转。
我1980年10月29日出生，男，身高164cm ,体重52千克，今年25周岁，家在广东省，我现在主要症状是极度怕风，畏寒。现在根本不敢到屋外去，每天穿着厚厚的衣服，呆在门窗紧闭的屋子里。以下是病史：1995年，14岁，开始觉每天疲惫不堪，然后发觉盗汗，逐渐恶风畏寒。那时医生都主要治盗汗，浅陋的西医只会叫你查这查那，一会儿说血液缺什么，一会儿叫你拍片，看看有没肺结核，中皮西骨的中医也是一样。盗汗不见好，而越加恶风畏寒了。
去年7月毕业后回到家专心看病，先后服过大剂四逆汤，桂枝加附子汤等，不见好转。
05年10月去外省找一位名中医看病,他前后开了3方，服后头部怕风好转，盗汗好了，身上恶风畏寒却依旧。后来看到《扁鹊心书》，觉得像窦材所提到的虚劳病，于是隔姜艾
灸关元，前后共灸了70壮，每次灸完都会尿出清长的小便，之后整个人都会感到很精神，有力气，没灸之前，上楼时，心跳厉害，喘气，灸后心跳好很多，也不喘。但灸后关元处烂了一大片，到现在快30天了，还是在流脓水，不结疤，不知可不可以再灸。1.问睡眠,你的睡眠如何?是否一觉到天亮?是否每天定时会醒?如果会醒,是几点会醒?是否多梦?等等.
睡眼一般是一觉到天亮，不过比较多梦。
2.问胃口,你感觉饿吗?有欲望想吃什么特别的食物或是喜爱什么味道的食物?或是不饿,完全没有胃口.
通常不会感觉到很饿，但也不是没胃口，也没什么特别想吃的食物。
3.问大便,你便秘吗?每天有大便吗?大便颜色是什么?是下利吗?很臭还是无味?等等.
有时每天大便，不过多数是两天才大便一次，大便成条偏软，微黑，不太臭。
4.问小便,你的小便是什么颜色?频尿吗?还是小不出来?还是没有尿意?平均一天几次?等等.
如果少喝水，小便呈淡黄色，阴茎觉热痛，晚上睡后无尿意，白天尿四五次，尿量较多。以前盗汗时，小便数和量都少。
5.问口渴,你很渴吗?如渴,最想喝什么温度的水?如不渴,时常会忘记喝水吗?还是再怎么喝也不能止渴呢?
不渴，会忘记喝水，如渴时，想喝温暧的水，40摄氏度吧，也不想喝太多。
6.问寒热,你平时觉得身体很热还是很冷?手脚冰冷吗?
1995年开始发病，从那时起，身体就觉冷，三伏天也要穿二件衣服，手脚冰冷，特别是脚，十年了，日夜都要穿着袜子，目前晚上更要穿2双袜子。
身上特别恶风怕冷的是胸口处和相对的后背处，仰躺时，如果没盖被子，胸口会特冷，似乎寒气在侵入，伏着躺时，胸口好受些，而后背又会觉特冷。平时走在路上，只要有微风吹来，胸口都会觉得没丝毫真气抵御，邪风长驱直入。
7.问汗,你容易出汗吗?会半夜盗汗吗?会时常流汗不止吗?还是不出汗的身体呢?
以前动辄出汗，吃了许多附子后，现在才好转。
1995年发病时，开始发觉盗汗,一直到三个月前才好转。那时一年365天盗汗，冬天也是。睡着后就觉热，然后汗出如洗。
前几天感冒，服了麻黄汤，感冒好了，但白天出汗明显多了。
8.问体力如何,精神好吗?还是一直疲惫中?早上起床时,是精
神奕奕呢?还是无法起床呢?精神能够集中吗?
1995年发病时，最先感到的症状是每天早上醒后，疲惫不堪，后来才发觉盗汗。现在不盗汗，起床时不会觉得很累。
9.问性功能,你性功能好吗?等等.
我未结婚，遗精也不频繁。腰部自1997年开始痛，不是阵痛，只是挺腰或弯腰时会痛。
另外，舌面有淡白苔，有明显锯齿痕。
恳请倪医师帮帮我，大恩永生不忘！
姓名和联系地址：以下内容是专门发给Dr.Ni浏览[此贴子已经被作者于2006-1-19 20:34:22编辑过] 2006-1-19 13:11:21 Dr.Ni 第2 楼你的症狀就是裡寒症.我想過去你吃的必然
是炮附子,所以沒有幫助
你吃這方看看
生附子15克(棉布包) 桂枝25克,白芍25克,生薑二片,大棗十枚打碎,炙甘草25克
用六碗水煮成二碗,早晚餐前各一碗.連續吃五天,再跟我說
同時去買白朮粉與黃連赤小豆粉,等量混合後,塗到關元穴上的膿瘡上,保持清潔,自然就會收口.開始服藥後就不用再灸了.
倪醫師字2006-1-19 20:34:33 寒山道第3 楼倪醫師：您好，十分感謝您為我診治！我以前吃的全都是炮製過的附子。按您的方法處理關元後，今天已不再流膿水。另外我尋遍了本地，都找不到生附子，現正托人購買，大概要一周後才能拿到。服完後會立即向您匯報。
[此贴子已经被作者于2006-1-22 16:30:05编辑过] 2006-1-22 14:45:05 寒山道第4 楼倪醫師：您好，昨天才拿到生附
子（個頭很小的圓錐體，每枚重4-8克，堅硬，外皮灰黑，裏面白色，不敢確定是川烏還是生附子，聽藥商說川烏個頭會較大），今天開始吃藥。
有些新情況，跟您匯報一下：1.這些日子又有些盜汗，有時夢中醒來，覺得背部沾沾的,起床時精神差了，且感到口渴想喝溫水。一整夜都不用起床小便（盜汗失水吧）。有時發惡夢，比如：爬陡峭險峻的山峰，在荒山墳地上活動，與人械鬥（見血），作夢時都很恐懼，有時惡夢中醒來，會覺得印堂，前額心非常脹，非常緊迫。起床時後臀（腰下）覺痛，用手敲時更痛。
2.近十天來，胃口奇差，一天不吃任何東西也不覺餓，發覺在肚臍到胸口處明顯脹起來，手按不覺痛。
另外，關元處現只有一個小小的疤了。
補充一點：
以前艾灸後的效果已茫然無存，以前吃制附子時，效果（如有力，精神好轉）也只能持續一二天，過後一切依舊。健康對我來說竟然是這樣無常。
勞煩倪醫師了。
[此贴子已经被作者于2006-2-8 21:21:03编辑过] 2006-2-8 19:25:48 Dr.Ni 第5 楼以下内容是专门发给寒山道浏览2006-2-9 9:54:36 寒山道第6 楼以下内容是专门发给Dr.Ni浏览2006-2-9 22:21:27 寒山道第7 楼
倪醫師:
您好！
生附子15克(棉布包)桂枝25克,白芍25克,生薑二片,大棗十枚打碎,炙甘草25克
上面的藥方我已服完5劑.
這幾天沒有做惡夢了，睡眠一般是一覺到天亮,早上起來精神好轉。
沒有胃口，可能我較少外出運動，心中雖然極想出去，但無奈過於惡風。
這三天來每天一次大便，微爛，濕，黃中帶黑。
晚上睡覺沒有小便，日間四五次，量大，白色
不渴，有時整天不喝水。
身體還是很冷，特別洗澡時，要用很熱的水，這裏的氣溫有23℃左右，身上還要穿很多衣服。如果偶爾出去吹了點風，鼻咽處就會極不舒服，身上越加覺冷。
手腳在晚上11時後會覺得曖起來，（子時一陽起嗎？），仍要穿襪子。
現在沒有盜汗了。
今天中午又吹了一點風，頭微痛，有點發熱，還在吃上次的藥方，應該沒問題吧？
還是惡風惡寒，我深知冰凍三尺，非一日之寒。
請倪醫師指示。以下内容是专门发给Dr.Ni浏览[此贴子已
经被作者于2006-2-14 9:03:21编辑过] 2006-2-13 17:48:50 Dr.Ni 第8 楼以下内容是专门发给寒山道浏览2006-2-14 9:39:47 寒山道第9 楼以下内容是专门发给Dr.Ni浏览2006-2-22 22:17:38 Dr.Ni 第10 楼以下内容是专门发给寒山道浏览2006-2-23 10:02:32 寒山道第11 楼以下内容是专门发给Dr.Ni浏览2006-2-23 16:10:08 Dr.Ni 我想是正確的,打粉後再煮倪醫師字2006-2-24 0:59:44 寒山道第13 楼以下内容是专门发给Dr.Ni浏览[此贴子已经被作者于2006-3-1 20:11:48编辑过] 2006-3-1 18:50:56 Dr.Ni 第14 楼再吃一週看看倪醫師字2006-3-2 0:12:32 寒山道第15
楼以下内容是专门发给Dr.Ni浏览2006-3-9 20:37:06 Dr.Ni 第16 楼以下内容是专门发给寒山道浏览2006-3-10
8:15:27 寒山道第17 楼以下内容是专门发给Dr.Ni浏览2006-3-17 19:17:45 Dr.Ni 第18 楼繼續吃,你的病會完全治好的,方子不用再改變了,所以你不需要再問我,吃多久就要看你的病情有多深,痊癒時你自己就會知道,那時就可以停藥了恭喜你倪醫師字2006-3-18 0:53:27 寒山道第19 楼尊敬的倪醫師:
您好，這些天來您在百忙中抽時間來為我診治，晚輩在此再三拜謝！
我會照您的要求去做的，如沒有特殊情況，我將不再打擾您。我會儘量多閱讀倪師的文章，閱讀倪師推薦的優秀書籍，為
著將來的理想。
我會在遠方祝福您，祝福中醫！2006-3-18 19:42:02 寒山道第20 楼同時感謝漢唐中醫大陸聲援會論壇的CYLEE和warren，謝謝！2006-3-18 19:44:25 Dr.Ni 第21 楼恭喜你倪醫師字原创：有位在药房工作的大姐，看到我买药时还义务为买药的病人治病，就让我也给她看看，感觉她脾肾寒气重，脉细沉，气血两亏，阴虚爱出汗，但右寸脉有点微浮，说明外感已有5天左右了，舌中两边有紫痕，体内痰湿很重，肝胆脉弱，睡眠不实梦不断，脾胃气弱，脾气大易气急，尿有+号，腰背酸痛，无气力，看中医吃了几付药无效果。她特担心肾脏出了问题，我告诉她：女人生气着凉都走膀胱经，就容易出现急性尿道炎膀胱炎，绝对不是肾脏的问题，我问她是否习惯每天洗完头发没干透就出门上班了，还是晚上洗澡洗头没干就睡觉了，她说以前是有个习惯每天晚上洗澡后就睡了，头发是没干，那时总头疼，我告诉她是那时候做下的病根，寒气顺着头发直接入脾肾了，给她开了药方：茯苓20克，桂枝10克，白术10，炙甘草6克，土茯苓25克，健脾和胃清热去火消炎。吃了7付后，胃口大开，心情也见好，也有力气了，告诉她再买中成药小柴胡颗粒和大黄蛰虫丸同服，每天用姜制旱半夏50克熬水早晚冲服，用三天可见上下。补虚养血，瘀血阻络，肝胆湿热，肝郁脾虚，补中益气，凉血燥湿，气滞血瘀，毒邪留连，瘀久生热。吃完5
天，全身轻松。因将近过春节故停药。（阴虚不受补者的良药：大黄蛰虫丸，瘀血阻络，肝胆湿热，肝郁脾虚者与小柴胡颗粒同服）
她说以后按张悟本大师的把疾病吃回去的方法：每天煮绿豆汤喝，绿豆不能煮开花，开锅后5-8分钟将绿豆汤倒入暖瓶，一天当水喝，剩下绿豆中午加入黑豆，黄豆，红豆，紫米煮粥喝，晚饭吃生拌紫长茄子用麻酱。睡觉前生吃白萝卜。转天就拉出黑色大便。年前打扫房屋，做卫生连干了3天，一点也不觉得累，晚上还经常和老同学聚会该吃吃该喝喝，然后去唱歌，每天早起参加晨练。感觉身体非常好了。
病案管理的发展趋势
5 成效与总结 10年来,参加住院病案首页填写岗前培训的住院医师共约1700多人次,其中本院医师已达现在编医师的60%以上,来院进修的医师接近100%。这些医师都是临床一线填写病案首页的主要人员。在进行岗前培训前的调查中显示,大多数住院医师对住院病案首页的填写要求没有统一的认识,如果不经过规范的岗前培训,势必在进入临床后仅凭主观认识去填写住院病案首页的内容,从而将导致诸多住院病案首页错误[3]、[4]、[5]、[6]、[7]。 我院对新入医师在开展住院病案首页填写要求的岗前培训以前,医院的多项医疗统计指标常年不达标,经调查主要是因医师对住院病案首页的填写要求不理解所致。10年来,通过对新入医师进行住院病案首页填写要求的岗前培训,使新进入医院的住院医师在进入临床前都能够接受规范的住院病案首页填写指导。一方面确保了这些住院医师在今后的工作中能正确填写住院病案首页的各项内容,另一方面也为年轻医师补上了一堂病案管理知识的课程。多年的经验积累完善、丰富了培训内容,使进入临床的住院医师学到了书本上学不到的知识和实践经验。因此,我院近年来的各项医疗统计指标均能比较客观的反映实际的医疗质量及工作效率,也为医院各项管理提供了考核、决策的依据。病案首页填写者主要是临床一线的住院医师,住院病案首页填写要求作为岗前培训的主要内容之一,是一个长期的系统工程,如果持之以恒,坚持下去,必将会使病案首页填写工作规范化、科学化,医疗统计数据将更真实、更准确。 参考文献 [1] 卫生部卫生统计信息中心,北京协和医院世界卫生组织疾病分 类合作中心.国际疾病分类(ICD-10)应用指导手册[M]. 2001,8.第一版. [2] 欧阳菊香,陈碧丹.国际疾病分类编码质量抽样调查与分析 [J].中国医院统计,2005,12(1):15-17. [3] 牛咏梅.1247份病案首页填写缺陷分析与改进对策[J].中国病 案,2007,8(11):18. [4] 倪红红,张凤纾.病案首页填写存在的问题及防范对策[J].中 国农村卫生事业管理,2007,27(2):120-121. [5] 刘义侠.病案首页质量问题及对策[J].中国病案,2005,6(9): 25-26. [6] 林海萍.浅谈住院病案首页的缺陷及防范[J].广西中医学院学 报,2006,9(2):126-127. [7] 袁雪琰.确保医疗信息录入质量病案首页是关键[J].中国病 案,2004,5(8):30-31. 病案管理的发展趋势 530003 南宁市 广西壮族自治区妇幼保健院 何 梅 摘要 本文诠释卫生信息管理相关概念;回顾追踪分析国内外病案管理走向卫生信息管理的发展历程及发展动态,探索我们的努力方向。 关键词 卫生信息管理;病案管理;发展趋势 Development Trends of Medical Records Management He M ei,Women and Children s H ealth Care Hospital of Guangxi Autonomous District,Nan ning530003,China Abstract T hi s article interprets the concepts related to health information managem ent;Retrospective analysi s on devel opment process and dynamics w ere conducted to explore the direction of our efforts,duri ng wh i ch medical records management tow ards health information management at home and abroad. Key words Health information management;M edical records managem ent;Development trends 随着生命科学、计算机技术、通信技术和管理科学的高速发展,病案信息在各行业的广泛作用及现代高新技术在病案管理的普遍应用,病案管理走向卫生信息管理是当今病案管理的发展趋势。在当今信息化社会,人们不仅对信息传递速度、信息量、信息处理速度要求高,更重要的是对信息质量的要求更高[1]。信息已不是简单的人工储存和调用,而是作为一种资源通过先进的手段进行收集、整理、处理、储存、传播、共享,被广泛运用于社会的诸多领域,从而推动和促进科学发展、社会进步[2][3]。作为医学信息主要来源之一的病案管理始终伴随着科学技术的快速发展而发展,病案从原始的仓储式和独家管理模式正在发展成为规范化和统一的医院计算机医疗信息管理系统[3],扩展了病案管理的服务领域,改变了服务形式,增强了原有的功能。病案管理走向卫生信息管理成为时代的必然。 1 卫生信息管理相关名词解释 1.1数据与信息 信息系统的活动首先是收集数据、处理数据。数据是事实和数字的积累,数据不等于信息,与应用无关;信息是对数据的解释,是经过挑选、提炼、与管理运用有关的数据。可以说信息是通过加工以后,并对客观世界产生影响的数据。信息是关于客观事实的可通讯的知识。是反 中国病案!2010年第11卷第5期?5 ?
附子的炮制方法
附子的炮制方法 附子经过加工，可以制成盐附子、黑顺片、白附片。附子的毒性较大，服用时需要格外谨慎，附子炮制的目的主要在于降低其毒性，使人内服后可以取得壮阳补肾的功效。古代和现代都有关于附子的具体炮制方法的记载，大家可通过下文对比古代和现代的附子炮制方法的相同之处以及区别。 ★附子炮制方法： 【古代炮制方法】汉代始有火炮法(《玉函》)。晋代有炒炭(《肘后》)法。南北朝刘宋时代有用东流水并黑豆浸(《雷公》)的方法。唐代有蜜涂炙(《千金》)、纸裹煨(《理伤》)的方法。宋代有水浸(《圣惠方》)；生姜 煮(《博济》)；姜汁淬、醋浸、以大小麦酿曲造醋浸(《证类》)；烧灰存性、盐汤浸炒、黄连炒、姜汁煮(《总录》)；黑豆煮、盐水浸后炮、醋淬(《三因》)；童便浸后煨，作一窍人朱砂
，湿面裹煨(《妇人》)；童便煮(《痘疹方》)；赤小豆煮、生姜米泔浸(《朱氏》)；姜炒(《百问》)等炮制方法。明代增加了煮制，蜜水煮，巴豆 煮，防风、盐、黑豆同炒(《普济方》)；青盐炒、猪脂煎(《奇效》)；童便浸后炮(《理例》)；姜汁、盐、甘草、童便同煮(《纲目》)；盐、姜汁煮、黄连、甘草、童便煮(《仁术》)；童便浸(《禁方》)；盐、米泔水煮(《准绳》)；麸炒(《保元》)；炒制、甘草汤浸炒(《景岳》)；醋炙(《济阴》)；童便，甘草汤煮(《必读》)等方法。清代又增加了单蒸(《握灵》)，甘草、防风同煮后再用童便煮(《说约》)，姜汁浸后煨(《大成》)，甘草汤泡(《新编》)，黄连甘草制(《逢原》)，酒泡(《良朋》)，童便、甘草汤煮(《必用》)，甘草、甘遂 、酒煮(《串雅外》)，甘草汤煎(《霍乱》)，甘草汤浸后煨(《增广》)，盐腌(《问答》)等。此时其炮制方法已达40余种。
保命之法,艾灸第一,丹药第二,附子第三
保命之法，艾灸第一，丹药第二，附子第三 本文为唐山牛玉东老师所作，本人2年余前曾隔姜灸关元、中脘30多壮大号艾炷，近2月服炮附子，川生附片疗效不显，今天再次施以灸法，直接灸足三里30多壮，近2 小时，忍受疼痛的同时，感触良多，艾灸不亏为第一。——青龙附临床常见排病反应 1．与排风寒有关的反应 据临床观察，大多数患者都有风寒外排的反应，多以打喷嚏，流鼻涕，浑身肌肉骨节酸痛等反应形式出现，或从头顶，四肢末梢往外冒冷气，更有甚者全身或半身发冷，盖两床厚被都无济于事，量体温还正常，反应持续时间多为一两天或三五个月不等。 2．与排郁气有关的反应 郁气的外排以烦躁易怒，看谁都不顺眼，悲伤或委屈易哭等情绪变化为主，多伴有打呃逆、肛门排气等反应。特别是性格内向而又心胸狭窄的女性病人多此类反应，反应持续时间一般数小时至1-3天，少数患者可达数月之久。 3．与排痰湿有关的反应 排痰湿多以咳吐，呕吐，痰涎或腹痛，腹泻，泄水样稀便，胶凉样粘稠大便。头面、四肢浮肿，半侧身体浮肿，乃至全身浮肿，排尿困难或小便频数浑浊刺鼻，局部或全身冷汗、
粘汗。有一肝炎病人重灸后，吐痰持续一个月，每天吐痰少则几十口，多则上千口，每天平均咳吐50-150毫升痰涎。最后，病体痊愈，他的针感由最初的迟钝型转变成了敏感型。4．排火热邪毒有关的反应 排火热邪毒多以疮痒，痈肿，发烧，类似湿疹伴奇痒，或大小便火烫灼热等反应形式外排。曾有一心脏病人连续了5次九宫灸法之后，浑身除头面手足之外大部分皮肤起湿疹，奇痒无比，全身被挠的血迹斑斑，持续了三个半月方止。5．与排淤血有关的反应 淤阻在体表经络之中的淤血，以瘀斑方式排出瘀阻在胃肠则多以深褐色或酱黑色大便排出，瘀阻于心肺则多以痰中带血丝血块为主外排，瘀阻于胞宫的多随经血外排，甚至里面有组织包块或烂肉。 6．与睡眠有关的反应 绝大多数人灸疗后睡眠状况都会发生变化，有的重灸后先是浑身无力，嗜睡，之后连续失眠数天，一般失眠时也没有疲乏无力，头脑昏沉，不思饮食的感觉。有的先失眠十来天之后转入一天到晚都想睡。最后的结果都是睡眠恢复正常。7．发热反应 发烧反应属于全身综合性的剧烈反应之一。多在自身康复机能完全发挥作用后出现，表示气血旺盛，体质增强，是机体由量变到质变的转折点。一般发高烧反应，体温在39-40度，
附子汤
附子汤 伤寒名医验案精选陈明、张印生 【方药】附子二枚（炮，去皮，破八片）（15克），茯苓三两（9克），人参二两（6克），白朮四两（12克），芍药三两（9克） 【煎服】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎两次温服）。．【原文】少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304） 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305） 【解说】本证为阳虚寒湿内侵，以身体骨节疼痛、肢冷背寒、脉沉为特征。附子汤参附合用，以峻补元阳之虚；朮附合用，以去寒湿之邪；加芍药以监附子之悍。共奏温经扶阳，除湿止痛之功。背恶寒乃少阴阳气虚衰之险兆，临床当急用灸法以救阳气，随后用汤，方不误事。 【运用】 一、脾肾虚寒 俞长荣医案：陈某，男，30岁。初受外感，咳嗽，愈后但觉精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背疫痛。自认为病后元气未复，未即就医治疗。拖延十余日，天天如是，甚感不适，始来就诊。脉象沉细，面色苍白，舌滑无苔。此乃脾肾虚寒，中阳衰馁，治当温补中宫，振奋阳气，附子汤主之。处方：炮附子9克，白朮12克，横纹潞9克，杭芍（酒炒）6克，茯苓9克. 服1剂后，诸症略有瘥减，次日复诊，嘱按原方续服2剂。过数日，于途中遇见，病者愉快告云：前后服药3剂，诸症悉愈'现已下田耕种。 按语：脉证所现，里虚寒证无疑，与少阴悠关，断以附子汤取效。 二、胸痹（高血压心脏病） 唐祖宣医案：唐某某，男，51岁，1980年6月24日入院治疗。平素伏案少动，经常熬夜，长期失眠。血压持续在190~170／120～100毫米汞柱之间。1979年冬季以来，常阵发心前区刺痛。1980年5 月20日，因劳累过度，情志不舒，骤发胸背剧痛，大汗淋漓’面色苍白，四肢厥冷，手足青紫，处于昏迷状态。急送某院诊以心肌梗塞，经吸氧，输液等抢救措施，3日后脱险。但仍神志模糊'稍一劳累，心绞痛即发作，于1980年6月24日，入我院住院用中药治疗。先后用活血化瘀、祛湿化痰、育阴潜阳等法治之，症状时轻时重。6月26日突发心绞痛，证见：面色青黄，剧痛难忍，背冷恶寒，汗出不止，四肢发凉，指端青紫，舌淡苔白多津，脉沉细。证属阴寒内盛’胸阳不振，尤以背恶寒症状突出，思仲景“少阴病得之一二日'口中和，其背恶寒者，附子汤主之。’’以附子汤加味。 处方：红参、炮附子各10克，白朮、川芎各15克，白芍、茯苓、薤白各30克，急煎频服。 服药须臾，汗止，精神好转，疼痛减轻。2剂后背冷减轻'疼痛消失。以上方继服40剂，心绞痛未再发作，背冷消失，血压稳定在150～140／100～90毫米汞柱之间，能上班工作。 按语：胸痹以背恶寒为甚，可见胸阳不振，阴寒内盛之重，恰与附子汤证相合。临床上，若舌有瘀斑者加红花、丹参、赤芍；四肢发凉加桂枝；气虚加黄芪，重用参附；痰盛重用茯苓，并加薤白、半夏。 三、心悸 章继才医案：高某某，女，48岁，1980年5月诊。心悸、心胸不舒数月，经中西药治疗罔效。今见心悸、心胸憋闷，自汗出、动则甚，易疲乏'时寒时热，颜面青紫，唇舌紫黯，苔薄白，脉沉细而弦，肢微冷。治以温阳补气为法，用： 附片20克（先煮）、黄芪30克，党参15克，白朮15克，茯苓15克，白芍l0克，桂枝6克，丹参20克，牡蛎20克，水煎服。 2剂后症状大减，6剂心胸舒畅，汗出止，寒热除。宗前方为丸巩固疗效。三月后访，诸证已愈。 按语：阳气虚弱，心下空虚，内动而悸。对少阴虚寒，心阳不振，血脉无主，神无所依而心悸者，可
例倪医师改炮附子为生附子治里寒之病例
一例倪医师改炮附子为生附子治里寒之病例 寒山道楼主 [求助]求助倪医师，本人长期极恶风畏寒尊敬的倪海厦医师：我一直是您忠实的读者，每一次看您的文章，心中都不由心驰神往：这才是真正的医学，这才是伟大而慈悲的祖先留给炎黄子孙最宝贵的东西！知道您太忙了，向您求诊的念头在我的心中转了千百回。 自小我就一直坚信中医，然而看遍了周围的中医，我的身体还是不见好转。 我1980年10月29日出生，男，身高164cm ,体重52千克，今年25周岁，家在广东省，我现在主要症状是极度怕风，畏寒。现在根本不敢到屋外去，每天穿着厚厚的衣服，呆在门窗紧闭的屋子里。以下是病史： 1995年，14岁，开始觉每天疲惫不堪，然后发觉盗汗，逐渐恶风畏寒。那时医生都主要治盗汗，浅陋的西医只会叫你查这查那，一会儿说血液缺什么，一会儿叫你拍片，看看有没肺结核，中皮西骨的中医也是一样。盗汗不见好，而越加恶风畏寒了。 去年7月毕业后回到家专心看病，先后服过大剂四逆汤，桂枝加附子汤等，不见好转。 05年10月去外省找一位名中医看病,他前后开了3方，服后头部怕风好转，盗汗好了，身上恶风畏寒却依旧。后来看到《扁鹊心书》，觉得像窦材所提到的虚劳病，于是隔
姜艾灸关元，前后共灸了70壮，每次灸完都会尿出清长的小便，之后整个人都会感到很精神，有力气，没灸之前，上楼时，心跳厉害，喘气，灸后心跳好很多，也不喘。但灸后关元处烂了一大片，到现在快30天了，还是在流脓水，不结疤，不知可不可以再灸。 1.问睡眠,你的睡眠如何是否一觉到天亮是否每天定时会醒如果会醒,是几点会醒是否多梦等等. 睡眼一般是一觉到天亮，不过比较多梦。 2.问胃口,你感觉饿吗有欲望想吃什么特别的食物或是喜爱什么味道的食物或是不饿,完全没有胃口. 通常不会感觉到很饿，但也不是没胃口，也没什么特别想吃的食物。 3.问大便,你便秘吗每天有大便吗大便颜色是什么是下利吗很臭还是无味等等. 有时每天大便，不过多数是两天才大便一次，大便成条偏软，微黑，不太臭。 4.问小便,你的小便是什么颜色频尿吗还是小不出来还是没有尿意平均一天几次等等. 如果少喝水，小便呈淡黄色，阴茎觉热痛，晚上睡后无尿意，白天尿四五次，尿量较多。以前盗汗时，小便数和量都少。 5.问口渴,你很渴吗如渴,最想喝什么温度的水如不渴,
附子理中汤加减临床治验3则
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/9a17709851.html, 附子理中汤加减临床治验3则 作者：李茁 来源：《中国社区医师》2014年第22期 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.71 摘要附子理中汤具有温阳祛寒、补气健脾之功效，主治脾胃虚寒或脾肾阳虚证。本文分别分析呃逆证、胃脘痛证、泄泻证患者各1例，均给予附子理中汤加减治疗，患者病情均好转。 关键词附子理中汤；呃逆证；胃脘痛证；泄泻证 3 cases of clinical treatment experience of Fu Zi Li Zhong decoction adjusted Li Zhuo Shuiluo Street Community Health Service Center of Zhuanglang County，Gansu 744600 AbstractThe effects of Fu Zi Li Zhong decoction are removing cold and tonifying qi spleen.It can treat spleen and stomach cold syndrome and spleen kidney Yang deficiency syndrome.This paper respectively analyzes 1 case of patient with hiccup syndrome，epigastric pain syndrome，diarrhea syndrome.The patients are all given Fu Zi Li Zhong decoction adjusted treatment.The patients are all improved. Key wordsFu Zi Li Zhong decoction；Hiccup syndrome；Epigastric pain syndrome；Diarrhea syndrome 附子理中丸出自《太平惠民和剂局方》，具有温阳祛寒、补气健脾之功效，主治脾胃虚寒较甚，或脾肾阳虚证。本为脘腹疼痛，下利清谷，或霍乱吐利转筋等证而设。但笔者在临床上根据谨守病机，异病同治之原则，适当化裁加减，或改作汤剂，用于治疗多种内科杂症，取得了满意疗效，现报告如下。 呃逆证 患者，女，26岁。2013年11月1日来诊，自述3天前吞饮冰凉饮料后出现呃逆症状，初以为偶然现象，未予重视，次日呃逆频发，病情加重，即去本村卫生所诊治，口服“温胃舒、胃速乐”等中西药均未见好转，今来我院。诊见打嗝频频，难以自制，面色苍白，舌质淡，苔白润，脉沉细。西医诊断为胃肠神经官能症，属中医“呃逆”之阳虚胃寒证型，治宜温补脾胃，和胃降逆。处方：干姜15 g，党参15 g，白术15 g，附片30 g（先煎），丁香12 g，柿蒂12 g，吴茱萸12 g，旋覆花15 g，代赭石30 g（先煎），高良姜15 g，香附12 g，炙甘草12 g，大枣12 g。共取3剂，水煎分3次温服，1剂/d。并用食盐1 000 g，葱白50 g，和匀炒热布包
附子配伍运用汇粹
附子配伍运用汇粹 附子的确在很多病症中都可用，但火神派药理偏矣。四逆汤是对脾用药，不是补肾阳。附子的作用是温经散寒，能通十二经络，能使阳气外达，干姜和甘草对脾起作用。之所以很多病用附子能起作用，是因为人病之后，会出现经络阻滞，附子的作用就是温通经络，使气机流畅而恢复正常，同时，诸药也才起作用。郑钦安的用药是没错，但其理有疏漏，看看伤寒论就知道，四逆汤是针对太阴症的。凡是寒湿阻滞，都可以用附子温通，所以，祝味菊对附子的认识是对的！四逆汤的方解应该是这样的：用附子荡去群阴，以利于浮散之阳能回，干姜守而不走，干姜，甘草固护脾阳。如果寒湿过盛，就得适当加大附子。仲圣防脱有四逆汤和独参汤，皆着眼于脾，而非肾也！火神派擅用的四逆辈法，其实质是温经散寒，固护中州，但火神大家对此却隐而不彰。吾今和盘而出，诚一片救世的仁心。举个例：火神派治口舌生疮等虚火症，用四逆法效果很好，其理何也？盖中州寒湿阻滞，使君火不能下降之故也。故效显！火神不神也！——中州是需时时固护的重点啊！附子非补肾阳之药。其功用在于温通十二经络，它是可以在很多方剂中使用以助药效，但对非寒湿阻滞之人使用，则会生热风，不宜使用！即使用，也得合理配伍。人之内伤杂症，多因
为血瘀气滞痰阻，医者治疗的时候，有的用大黄祛邪，有的用马钱子，而火神派的显著特点是用“附子”以消阴翳，用干姜，甘草培土以补中气（但火神派说是用四逆辈补肾阳）。当然，在阴阳症侯的辩症上，也有些不一样。 附子在火神派用药中，相当于一个“先锋官”的作用，现在的火神派传人对附子的运用，似乎有违钦安先生原旨，钦安先生用药，有时也用阴药的，现在的火神有的好像不用阴药，不知现在的火神还是否执定中州而兼顾三焦，对附子动则用上百克，是否本末倒置了？不知是对“温经散寒，固护中州”是故意隐而不彰，还是根本没有领会----人之身体，相火（肾阳）为体，君火（心火）为用。“附子为药品中最大英雄也！治人，人健而身轻；治国，国泰而民安；治天下，亿万年皆成盛世也！” 附子，为草本植物乌头块根上所附生的块状子根，如子附母，故曰附子。本药味辛甘，性大热，纯阳无阴，燥烈有毒。具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效。为救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿肿满之要药。 古代医家经验 东汉张仲景为应用附子的大家。在其所著的《伤寒论》、《金匮要略》中，用附子之方达30余首。如四逆汤、真武汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、附子泻心汤、附子粳米汤、大黄附子汤、肾气丸、九痛丸等。张用附子胆大而心细，
倪海厦医师讲经方病案整理
一、血癌的治疗 血癌案例1、04-10-2009初诊，血癌，男，白人，75岁。 处方：炙甘草10钱、生姜二片、大枣十枚、桂枝5钱、麻子仁3钱、熟地2钱、党参3钱、阿胶3钱、当归2钱、白术3钱、茯苓3钱、炮附子4钱、龙骨3钱、牡蛎8钱。 一周后来诊，原WB39已经降到28了。 （正耀注：炙甘草10钱、桂枝5钱、生姜二片、大枣十枚、党参3钱、阿胶3钱、熟地2钱、麻子仁3钱-----------------------------------------------------------------------------------------炙甘草汤加减益气滋阴温阳复脉； 当归2钱、白术3钱、茯苓3钱------------------------------------------活血通便健脾利水； 龙骨3钱、牡蛎8钱、炮附子4钱---------------------------------------潜阳安神软坚散结。）倪师解说：炙甘草汤由九味药组成，用于治疗心律不齐心脏跳跳停停。甘草有蓄水性，所以就不能用到有腹水的癌症病人身上。炮附子既是阳药，又是热药。白芍甘草附子汤去寒去湿，可以很简单地解决瘀血的问题，基本上就用不到丹参、丹皮、红花、桃仁等活血化瘀的药，这些活血化瘀的药很容易导致流产。当归是活血润肠，让大便通畅。用龙骨是因为病人有盗汗的现象，龙骨、牡蛎有潜阳安神软坚散结的作用。 月经是奶水的残渣，心脏功能好的话就会把这些残渣逼到子宫阴道而排出。男人精子的残渣逆流进入第六椎就是导致男人血癌的真正原因，进一步讲也是心脏被西药伤害而导致逆流的。所以说血癌是根本上就不存在的病，都是西药制造出来的。 血癌案例2、03-05-2009初诊，Parks Thomas，白人，73岁。五年前得到左乳癌，经西医开刀治疗后现在出现移转成淋巴癌与血癌，同时右乳又出现硬块。 处方：生附子2钱、干姜2钱、炙甘草5钱、桂枝3钱、白芍3钱、大黄2钱、黄芩3钱、黄柏3钱、黄连2钱、防己5钱、瓦楞子5钱、牡蛎8钱、紫根3钱、茯苓5钱、阿胶3钱。 （正耀注：生附子2钱、干姜2钱、炙甘草5钱；桂枝3钱------------四逆汤加减强心阳祛阴寒； 黄连2钱、黄芩3钱、白芍3钱、阿胶3钱；大黄2钱、黄柏3钱------黄连阿胶汤加减滋阴安神治疗失眠； 防己5钱、茯苓5钱-----------------------------------------------------------------祛风消肿渗湿利水； 紫根3钱、牡蛎8钱、瓦楞子5钱-----------------------------------------------败毒潜阳软坚散结。） Mar 13 WB 60.21；April 13 WB 42.40 2009/03/13来复诊：服前方后里寒去，小便量增许多，睡仍不好。因小便频数约3、4次一夜，淡黄色；大便每日行，一日两次。胃口好，体力一样。仍在服降压药、心脏药，目前血压很好140／90。 脉诊：脉稍洪大，无附骨脉。望诊：1、舌诊：淡白湿红；2、眼诊：瞳孔反应还好，肾阳还好，肝区有白点是肝积毒素。 处方：同3/6方，9碗煮成3碗，早晚饭前服用。 2009/03/20复诊，要出远门。问诊：服前方后睡好转，且频尿亦减少中。睡时身无热，双足温，体力好。口渴有，喝多水(因运动多)，大便仍秘，胸前无寒热。 脉诊：脉稍浮数。望诊：1、舌诊：淡黄湿；2、眼诊；3、特殊诊断：手掌温润。 处方：须增加大黄到三钱。 2009/03/31来诊原因：感冒、耳痒。问诊：服前方后睡好转，小便仍频尿，睡时身温，手足皆温许多。大便每日行，体力好转，无盗汗。
制附子的功效与作用
制附子的功效与作用 制附子的功效与作用强心 附子能增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，增加心肌耗氧量。采用中药血清药理研究方法，观察到口服附子粗制剂后，动物血清有明显增强心肌收缩力和加快心肌收缩速度的作用，给药2小时后含药血清作用达高峰，表明附子煎液中确合强心成分，并且此成分口服有效。附子用药过量可引起心律不齐。 从附子中提取的去甲乌药碱(dmc)是附子强心的主要成分，氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱也有强心作用。去甲乌药碱正性肌力作用显著，在浓度降低至 10-9g/ml时，对蟾蜍离体心脏仍有强心作用。去甲乌药碱正性肌力作用呈量效关系，在 10-9- 5 ×10-8g/ml范围内，可使心收缩幅度增加 22%- 98%，心排出量增加15%-80%。麻醉犬和豚鼠静脉滴注去甲乌药碱每分钟2μg/kg，可使收缩期左心室内压力(lvp)分别上升 12%和58%，左心室内压力上升的最大速率(dp/dt max)分别增加 73%和 26%。静脉滴注戊巴比妥钠，或用n2饱和的灌流液灌注，均可形成急性实验性心力衰竭动物模型，去甲乌药碱可使衰竭心脏收缩幅度恢复正常。由此可见，去甲乌药碱对离体和在体心脏，正常和衰竭心脏，均具有明显的强心作用。 研究认为，去甲乌药碱是β受体部分激动剂，其强心作用与兴奋β受体有关。
对血管和血压的影响 附子有扩张血管，增加血流，改善血液循环作用。附子注射液或去甲乌药碱静脉注射有明显扩张血管作用，均可使麻醉大心排出量、冠状动脉血流量。脑血流量及股动脉血流量明显增加，血管阻力降低，此作用可被心得安所阻滞。 附子对血压的影响既有升压又有降压作用，与其所含成分有关。研究证明，去甲乌药碱是降压有效成分，具有兴奋β受体及阻断al受体的双重作用，氯化甲基多巴胺为a受体激动剂，去甲猪毛菜碱对β受体和a受体均有兴奋作用，二者是升压作用有效成分。 抗休克 心肾阳衰证所见的四肢厥冷，脉微欲绝，与现代医学的休克相似。所以附子回阳救这之功效主要是以强心抗休克作用为基础。附子及其复方制剂如参附汤、四逆汤对失血性休克、内毒素性体克、心原性休克及肠系膜上动脉夹闭性休克等均能提高平均动脉压，延长其存活时间及存活百分率。对内毒素休克大能明显改善每搏输出量、心输出量和心脏指数。对缺氧性、血栓闭塞性休克等亦有明显保护作用。抗休克的有效成分除与其强心的有效成分去甲乌药碱相关外，去甲猪毛菜碱对β受体和a受体均有兴奋作用，能兴奋心脏，加快心率，收缩血管，升高血压;氯化甲基多巴胺为a受体激动剂，亦有强心升压作用。 由此可见，附子的抗休克作用，与其强心，收缩血管，升高血压，以及扩张血管，改善循环等作用有关。 抗心律失常
倪海厦医师讲经方病案 整理
倪师常用经方点要概览表二整理：正耀（转载） 一、血癌的治疗 血癌案例1、04-10-2009初诊，血癌，男，白人，75岁。 处方：炙甘草10钱、生姜二片、大枣十枚、桂枝5钱、麻子仁3钱、熟地2钱、党参3钱、阿胶3钱、当归2钱、白术3钱、茯苓3钱、炮附子4钱、龙骨3钱、牡蛎8钱。 一周后来诊，原WB39已经降到28了。 （正耀注：炙甘草10钱、桂枝5钱、生姜二片、大枣十枚、党参3钱、阿胶3钱、熟地2钱、麻子仁3钱-----------------------------------------------------------------------------------------炙甘草汤加减益气滋阴温阳复脉； 当归2钱、白术3钱、茯苓3钱------------------------------------------活血通便健脾利水； 龙骨3钱、牡蛎8钱、炮附子4钱---------------------------------------潜阳安神软坚散结。） 倪师解说：炙甘草汤由九味药组成，用于治疗心律不齐心脏跳跳停停。甘草有蓄水性，所以就不能用到有腹水的癌症病人身上。炮附子既是阳药，又是热药。白芍甘草附子汤去寒去湿，可以很简单地解决瘀血的问题，基本上就用不到丹参、丹皮、红花、桃仁等活血化瘀的药，这些活血化瘀的药很容易导致流产。当归是活血润肠，让大便通畅。用龙骨是因为病人有盗汗的现象，龙骨、牡蛎有潜阳安神软坚散结的作用。 月经是奶水的残渣，心脏功能好的话就会把这些残渣逼到子宫阴道而排出。男人精子的残渣逆流进入第六椎就是导致男人血癌的真正原因，进一步讲也是心脏被西药伤害而导致逆流的。所以说血癌是根本上就不存在的病，都是西药制造出来的。 血癌案例2、03-05-2009初诊，Parks Thomas，白人，73岁。五年前得到左乳癌，经西医开刀治疗后现在出现移转成淋巴癌与血癌，同时右乳又出现硬块。 处方：生附子2钱、干姜2钱、炙甘草5钱、桂枝3钱、白芍3钱、大黄2钱、黄芩3钱、黄柏3钱、黄连2钱、防己5钱、瓦楞子5钱、牡蛎8钱、紫根3钱、茯苓5钱、阿胶3钱。 （正耀注：生附子2钱、干姜2钱、炙甘草5钱；桂枝3钱------------四逆汤加减强心阳祛阴寒； 黄连2钱、黄芩3钱、白芍3钱、阿胶3钱；大黄2钱、黄柏3钱------黄连阿胶汤加减滋阴安神治疗失眠； 防己5钱、茯苓5钱-----------------------------------------------------------------祛风消肿渗湿利水；紫根3钱、牡蛎8钱、瓦楞子5钱-----------------------------------------------败毒潜阳软坚散结。） Mar 13 WB 60.21；April 13 WB 42.40
附子炮制工艺综述
附子炮制工艺综述 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
附子炮制工艺综述【历史沿革】附子始载于《本经》，列入下品。《本草经集注》云：“乌头与附子同根。”《纲目》载：“初种为乌头，象乌之头也。附乌头而生者为附子，如子附母也。乌头如芋魁，附子如芋子，盖一物也。”根据以上本草所载附子与乌头的原植物应为同一种，即主根称为乌头，侧根称为附子。关于附子的产地，按《别录》载：“附子生犍为山谷及广汉，冬月采为附子，春采为乌头。”据考证，犍为和广汉即今四川省犍为县和广汉市，目前仍为附子产地之一，其原植物为毛茛科植物乌头（栽培品）。《本草图经》龙州乌头图和《纲目》所附乌头、附子图均为本种。 【化学成分】附子为川乌子根的加工品，主含毒性较小的单酯类：苯甲酰乌头胺（benzoylaconine）、苯甲酰中乌头胺（benzoylmesaconine）、苯甲酰次乌头胺（benzoylhypacomne）,甚至被水解为毒性更小的胺醇类碱:乌头胺（acomne）、中乌头胺（mesacomne）、次乌头胺（hypacomne）。从水提物中分得新江油乌头碱（neojiangyouacontine）、、华北马头碱、黄草乌头碱、尼奥灵和附子亭等。从日本乌头所加工的附子中已分离出具有强心作用的微量有效成分dl-去甲基衡州鸟药碱（dl－demethylcoclaurine,higenamine）,此碱作用强烈,稀释至10^-9浓度时仍显强心活血作用．又报道从附子中分出一种棍掌碱（coryneine）,具有升压和强心的活性。附子含（aconitine），（mesaconitine），（hypaconitine），塔拉乌头胺（talatisamine），（higeramine）即是消旋去甲基衡州乌药碱（demethylcoclaurine），棍掌碱氯化物（coryneinechloride），异飞燕草碱（isodelphinine），苯甲酰中乌头碱（benzoylmesaconitine），新乌宁碱（neoline），附子宁碱（fuziline），北乌头碱（beiwutine），多根乌头碱（karakoline），去氧乌头碱（deoxyaconitine），附子亭碱（fuzitine），准葛尔乌头碱（songorine）尿嘧啶（uracil），江油乌头碱（jiangyouaconitine），新江油乌头碱（neojiangyouaconitine），去甲猪毛菜碱（salsolinol）等。 【药理作用】 1．附子、川乌具强心作用，对心动过缓性心律不齐有效，强心成分为去甲乌药碱，
服用四逆汤的体会
服用四逆汤的体会 总结：四逆汤服用20天，腹部恶寒消失，后期服用一段附子理中汤（制附片50克，红参10，白术25克，干姜25克，炙甘草25克。）寒症消失。 云居木2010-05-21 21:04 转帖声明：个人体质不同，此试药文章仅作参考。大家谨慎了解药性为好。 此文章为2008年写的，经过传播，现在流通的附子药性也许已经改观增强，大家需要注意这个一点。 个人试用，50克已经感觉非常热量。不太适应。 三天前开始服用四逆汤，从现在开始每天将服用四逆汤的体会记录下来，以供自己研究，也让同道们参考。 服用四逆汤的理由： 1，自己是一个中医，也经常开四逆汤给病人服用，自己却没有服用过，没有深切的体会，想体会一下。 2，自己有如下症状： a,入冬后，感觉很怕冷，不像年轻时候那么抗寒，晚上睡觉前如果不用开水好好泡脚，很长时间手脚都不得暖和;脐部受凉则易腹泻；手脚易生冻疮。 b,有时候有些腰痛，尤其是腰骶部，参加体力劳动或者性生活稍微多些的时候加重； c,小便清，大便溏，或者大便头硬后软； d,眼睛近视，有鼻炎，虽经过治疗鼻炎症状已经不是很明显，但是一旦感冒，总有很长时间鼻子不通畅而且鼻涕较多；有慢性咽炎，抽烟，每日早晨刷牙后总有一段时间咽部有痰，得用很长时间清嗓子； e,有些嗜睡，尤其是春夏两个季节，阳气甚时就昏昏欲睡；多年前有过一次心悸。 f,饭量一般，口味尚可，但是经常有食后腹胀不适的感觉； g,舌淡红苔薄，口不渴，喝则喜热饮，饮凉则脘腹不适。尺脉沉取无力。 3，分析：太阴虚寒则饮凉即脘腹不适、食后腹胀、小便清，大便溏，或者大便头硬后软，太阴脾主四肢，太阴虚寒故四肢不温，脐腹部不能受凉；手太阴肺开窍于鼻，太阴虚寒故鼻塞不通，鼻流清涕，咽部有痰；足少阴肾经虚寒则怕冷，四逆，易生冻疮，腰痛嗜睡；手少阴心经君火不足则心悸；故综合判断为太阴少阴两经虚寒之证。四逆汤补先天命门之火，散一身之寒，祛五脏之湿，故服之。 云居木2010-05-21 21:05 第一天，制附片50克、干姜25克、炙甘草25克，先煎制附片1小时，取一小勺尝已经不麻口，下干姜、炙甘草再煎30分钟，服用。单尝附子汤感觉味苦，现在服用四逆汤感觉味道苦中带甜，有姜的味道，不是很难喝。上午十点服用头煎，下午四点服用二煎，晚上九点服用三煎。三煎味道已经很淡了。看来四逆汤煎服两次即可，三煎的意义不大了。服后当天没有什么感觉。 第二天，制附片60克，干姜30克，炙甘草30克，煎法如第一天，不过只在上午十点，下午六点各服用一次，即一天服用两次。晚上去岳丈家吃饭，喝了白酒二两。 晚上睡觉时按照往常一样用开水泡脚，但是发现，今晚的脚根本就不感觉冷，温度也比往常高。是服用四逆汤的效果呢，还是喝了白酒的效果呢？暂时还不能肯定。 今天是服用四逆汤的第三天，制附片70克，干姜30克，炙甘草30克，煎服同前。 由于昨晚在岳丈家吃饭，今天早上就吃了昨晚的剩饭了，我素不喜吃剩饭，故用开水泡了吃，也没有必要品味了，很快就连吃带喝的装进了胃里面。
附子用量
附子为毛茛科多年生草本乌头(Aconitum carmichaeli Debx)的子根加工品。《神农本草经》有“主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚血瘕，寒湿痿蹙，拘挛膝痛，不能行步”的记载。主产于四川、湖北、湖南等地。加工炮制成盐附子、白附片、黑附片。性味：辛、甘，大热、有毒。功效：散寒止痛，补火助阳，回阳救逆。主要是用于亡阳症、阳虚症以及寒痹症。[1] 古代记载中附子用量情况：《伤寒论》中有20多方含有附子的，服用剂量多为1-3枚，且有时生附子入药。现代研究表明附子1枚l5 g，附子大者1枚31 g，可知在《伤寒论》中附子用量分布在15-90g。由于当时普遍存在使用生附子入药现象。使其较炮附子入药时的药力药效更重。唐代《千金方》中白蔹薏苡汤用附子3枚，治风拘挛，不可屈伸；大排风汤用附子3两，治半身不遂，口不能言，及诸偏枯。姜附汤中用生附子4两，治痰冷气呕沫，胸满短气，头痛，饮食不消化等。《外台秘要》引用《范汪方》中自术茯苓汤使用附子2两，治胸中结，脐下弦满，呕逆不得食。清代《朱氏集验方》中救汗汤用生附子3两，治阳虚自汗不止。唐清的剂量换算，有研究表明当时1两相当于现代的37.30g，也即说当时附子用量可达100 g。 现代记载中附子用量情况：在《吴佩衡医案》中，附子使用剂量超过100 g的出现143次，超过150 g的出现70次，最小使用量10 g，不大于l5 g仅使用4次。《范中林医案》中附子用量>120 g的有26次，最小使用量15 g，仅1次。其他诸如《章次公医案》、《戴立三医案》、《姚贞白医案》、《赵绍琴临证验案精选》中虽然不如前两者使用剂量之重，但也时有出现使用100 g左右的情况。[2]火神派传人卢崇汉统计自己1年的处方，用附子的处方占全年处方总数的96.8%，每张处方用附子用量为60-250克。[3]河南陈守义副主任医师用附子120克治疗膝关节积液、腰痛、产后身痛的疾病[4]火神派用附子，一般起始剂量都在30g以上,多至二三百克，最多用至600g。山西名老中医李可在其所创破格救心汤附子一昼夜用到600克，而他实际用量多达750克。[5-6] 对于久病、重病、慢性病，证属阳虚阴盛者，运用附子须以重剂方可达到温阳散寒疗效，否则杯水车薪，药轻证重，难以取效。“中
中医疑难病例讨论讲课讲稿
中医疑难病例讨论
疑难病例讨论记录 时间：2016-01-28 地点：医生办公室 参加人员：许红梅主治医师、尤建勇、倪云贤医师、吴陈、庞巍威、代冉冉、王裙助理医师 主持人：许红梅主治医师 病例报告人：尤建勇医师 病例简要：患者袁杰，女，63岁，因“腰痛伴左下肢疼痛三年余，加重十天”入住我科。入院检查：脊柱腰椎无侧弯，腰部功能活动受限，L4-L5棘间及左旁压痛（+），叩击痛（+），并向左下肢放射，直腿抬高试验左40°，右70°，加强试验左（+），屈颈试验（-），双下肢膝健反射（+），左跟腱腱反射（+），左小腿后侧皮感减退，左足第一足趾跖屈肌力4级。6、辅助检查：腰椎CT片示：L4-L5椎间盘突出。治疗上分别予内服中药汤剂以滋补肝肾、通经止痛，配合手指点穴、推拿、针刺等治疗以理筋整脊，治疗一疗程后，患者症状缓解不明显。 发言人： 倪云贤医师：本病因患者老年女性，长期体力劳累，致肝肾亏虚，无以濡养经脉筋骨，经脉筋骨失其所养，故产生诸症。现对脊柱病的认识有：冯天有的“脊柱内外平衡学说”，龙层花的“脊柱病因治疗学说”，宣蜇人的“软组织外科学”等理论。治疗上有冯天有“脊柱定点
旋转复位法”，龙层花“治脊疗法”，宣蜇人“痛点强刺激推拿法”，沈国权“脊柱短杠杆微调手法”等 尤建勇医师：综合患者病史、病程、用药情况及目前临床表现，诊断并无异议。但根据患者体质、情绪、精神、睡眠情况，均能影响目前疗效。中医方面考虑患者素体本虚，加之人到老年，机体由盛转衰，肝肾渐虚，故中医证型还是考虑为肝肾亏虚，治疗上同意原方案治疗。 总结意见： 诊断目前考虑：中医诊断：腰痹（肝肾亏虚） 西医诊断：腰椎间盘突出症 处理： 1、维持原方案不变。 2、疏导患者焦虑情绪，并嘱患者注意防寒保暖、正确用腰等健 康宣教。 医师：尤建勇
国家级名老中医验方
1、刘渡舟（1917年9月生，北京中医学院著名教授） 1－1、〔柴胡解毒汤〕 〔组成〕1.柴胡10克 2.黄芩10克 3.茵陈蒿12克 4.土茯苓12克 5.凤尾草12克6.草河车6克 〔主治〕急性肝炎或慢性肝炎活动期，表现为谷丙转氨?嗷嵯灾?升高，证见口苦、心烦胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者。 〔用法〕水煎服，日一剂。 〔备注〕1、1钱=3.75g 2、〔草河车〕即〔蚤休〕，乃常用草药。 2、俞慎初（1915年10月生，福建中医学院教授、主任中医师） 2－1（加味五金汤） 〔组成〕1.金钱草30克 2.海金砂15克 3.鸡内金10克 4.金铃子10克5.川郁金10克 6.玉米须15克。 〔主治〕肝胆结石，尿路结石，以及肝炎、胆囊炎、肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等。 〔用法〕日一剂，水煎分服。 〔加减〕1.肝胆结石，加枳壳6克、朴硝6克 2.大便不通，加元明粉12克3.尿路结石，加石苇12克、猫须草12克 4.有绞痛者，加元胡10克、生甘草3克，以缓解疼痛。 〔典型病例〕林某，男，60余岁，1984年8月就诊，患者侨居印度尼西亚40余年，4年来患胆囊结石症，经常右胁部胀痛，多在清晨四、五点左右。小便经常色黄如茶。因年老不愿手术，此次以家乡甲子年灯会，特返国观光，前来求治。俞氏鉴于以往多服西药，目前症状为胁痛，小便黄，乃处以〔加味五金汤〕治之。嘱其连服30剂，以观后效。未服药前，曾作B超检查，服药后又作检查。 处方：金钱草30克、海金砂15克、鸡内金10克、金铃子10克、川郁金10克、京丹参12克、绵茵陈15克、山栀子6克、川黄柏6克、制大黄10克（便通停用）。 水煎服，连服30剂，每天1剂，日以金钱草、玉米须各20克，水煎代茶。 3、祝谌予（1914年生，北京市名中医，北京协和医院教授，师承京城名医施今墨）
中药白附子与白附片的异同
如何区分白附子、白附片和附子 因药名相近，附子、白附子、白附片及其别名或习称常易混淆不清，从而导致某些药材供应商供货、药剂人员收货和临床医师用药张冠李戴，影响治疗效果。为此，我们有必要将这些药材和品名界定清楚，确保用药安全和有效。 白附子天南星科独角莲的块茎，表面白色或黄白色，是法定的药名，习称禹白附。由于历代本草所用的白附子均为今之关白附，故有些地区习惯用毛茛科植物黄花乌头的块根，表面棕褐色，断面却类白色，又称关白附，作为白附子用。两者都有毒性, 功用大同，但关白附的毒性很大，不应与禹白附混用。我国2000年版药典所收载的白附子是禹白附。两者都是块根，外观长短和直径虽有差别，但是不明显，两者都有根痕和芽痕，只是禹白附的表面有密生环纹，而关白附则有明显的纵皱纹或细纵皱纹。白附子的饮片是经过炮制的，如要用非炮制品则应注明生白附子。 附子（白附片）毛茛科植物乌头的子根，又称泥附子，有毒，需加工后以供药用，按炮制方法的不同可分为盐附子、黑顺片、白附片、淡附片和炮附片。经炮制的乌头母根，则称为川乌。乌头的子根是从母根生出的块根。李时珍曰：“天雄乃种附子而生出或变出，其形长而不生子，故曰天雄”。所以，用附子炮制的白附片又称天雄片，现在最常用的是白附片和黑顺片，统称为熟附片。虽其加工方法不同，名称有别，但效用无甚差异。 区别：二者名称相近，常易混淆，但它们的功效迥异，前者味辛甘，性温，有祛风痰、燥湿痰、止痛止痉、解毒散结之功效，主治中风口眼歪斜、风痰壅盛、惊风癫痫、破伤风、偏头痛以及瘰疬痰核、毒蛇咬伤等症。但本品亦辛温燥烈有毒，常须炮制后用，阴虚、血虚动风及热极动风者不宜用，孕妇慎用。而后者有回阳救逆、散寒止痛、补火助阳、逐风寒湿邪的功效，临床上用于亡阳证、阳虚证、寒痹痛剧及阳虚所致之阳痿、宫冷不孕、脘腹冷痛、泄泻、水肿等症，常用于救急，被誉为“回阳救逆第一药”。但本品辛热燥烈有毒，须严格炮制，并有严格适应症，阴虚阳亢者及孕妇忌用，不能与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及同用。 白附子的炮制品饮片横截切片呈圆形或类圆形，纵切面则是椭圆形，颜色呈深棕色；附子的加工品均为纵切片，纵切成约3毫米的薄片，所以其形状都呈倒三角锥形，多数饮片的边缘可见一突起的支根痕，俗称“钉角”。 根据加工方法不同，白附片呈黄白色、无外皮、半透明、有角质感；黑顺片外皮边缘呈黑褐色，片体暗黄且略带淡黑色，半透明。 那么古法是怎么炮制的呢？四川有一个地方叫自贡，也叫盐都，产盐的地方。过去，取盐就像是打井钻石油一样，把原盐从井里抽上来，然后用锅来熬制，熬制的结果是分成两个东西。那两个呢？一个叫盐，一个叫胆巴。两个东西分出来了，盐是属于阳的，胆巴就是属于阴的。四川人喜欢吃豆花，那么豆花是用什么点成的呢？就用胆巴水。如果豆浆熬了以后不放胆巴，它就始终是水，一将胆巴放进去，豆花就成形了。《黄帝内经》“阳化气，阴成形”。生活中的这些东西我们不能熟视无睹，为什么这个放下去，它的形就出来了？这就是“阳化气，阴成形”。那么附子为什么要用这个法去制呢？也是很有意思的。这样一个纯阳的东西，要用一个至阴的东西来制，所以阴阳这个东西很是奥妙，古人怎么就能想到这个上面去，我们可以吗？恐怕是八辈子也想不到这个上面来。所以，对于古人的很多东西，惟有赞叹，惟有恭恭敬敬地去学习，去体悟，去信守奉行。这是附子在炮制法上用到的东西，了解这些可能有助于我们更深地去认识附子的性味功用。附子的炮制，过去要九蒸九浸，蒸了以后用胆巴水泡，泡了以后用长流水冲洗，现在没有了，现在的制法不是这种制法，这对于附子的功用是有很大影响的。 现在附子的炮制非常令人沮丧，已经不像过去那样用蒸法，蒸是不跟水接触，它就不会