伽玛刀立体定向放射治疗系统
伽玛刀立体定向放射外科的质量保证和质量控制
ｓｓｉ ｏ ｆ ｐ ｉ ｔｒ ｆ ｄ ｉ ｙｆ ｃｏ Ｊ ．Ａ ａ－ ｕｐｃ ｎｏ ｈｎ ｅ ｄ ｄｓ ｎ ｔ ｎ［ ］ ｍ ＪＧ ｓ ｉ ｓ ｃ ｏＯ ｕ ｉ
ｔ ｅｔ ｒｌ， ９ １８ （ ）５ ６ ｒ ｎｅ ｏ １９ ，６ ８ ：８ ． ｏ ｏ
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伽 玛 刀立体 定 向放射 外 科 的质 量保 证 和质 量 控 制
张宜 培 李 迎新
（． １ 天津医科 大学第二 医院伽玛刀中心，． ２ 天津 医科大学生物 医学工程 系， 天津 ３０ １） ０ ２ １
随着放射物理学 、 放射生物学、 影像 医学 、 肿瘤学 和计算机科学技术的不断发展和结合 ， 放射治疗学取
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ｓｎｒｍ ａ ｅｔ ｗｔ ｒａｌ ｈｗ ｌ ｙｄｏ ［ ］ＤｇＤｓ ｙ ｄｏ ｅｐｔ ｎｓ ｈ ｉｉ ｂ ｏ ｅ ｓｎｒｍｅ Ｊ ． ｉ ｉ ｉ ｉ ｒｔ ｅ
体部肿瘤伽玛刀定位方法
体部肿瘤伽玛刀定位方法探讨【摘要】目的：分析体部肿瘤伽玛刀定位方法，找出存在的问题，提高定位精度。
方法：对2005年7月至2011年2月2400余例行体部伽玛刀定位治疗的患者进行总结分析。
结果：规范的定位操作保证了靶区定位的精度，治疗过程中，摆位方便，稳固性及重复性好，提高了工作效率和放疗质量。
结论：准确的定位是治疗的关键，直接关系到治疗的效果。
【关键词】体部肿瘤；伽玛刀；定位【中图分类号】r730.5【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0052-01全身伽玛刀是立体定向γ射线全身治疗系统的简称，它是一种融合计算机技术、立体定向技术、数字化技术和外科手术于一体的现代化大型高科技医疗设备，它具有高精度、高疗效、痛苦小等优点。
准确的定位是治疗的关键，直接关系到治疗的效果，其目的是实现三个确保: 确保诊断与治疗时体位的一致性；确保多次治疗时摆位的重复性；确保病灶靶点与射线焦点重叠的精确性。
1 材料与方法1.1 临床资料：2005年7月至2011年2月2400余例行体部伽玛刀定位治疗的胸、腹、盆腔恶性肿瘤患者，上述患者均使用真空负压垫体位固定技术。
1.2 方法：将伽玛刀定位床置于ct检查床上，在定位床内放置真空负压垫，除特殊要求外, 都使用仰卧位，患者仰卧在真空垫上, 高度为腋中线的位置, 腿部高度到大腿厚度的一半, 抽真空初步固定，双手上举抱头, 双脚自然合拢,体中线与激光正中线重叠，挤压真空垫使两大腿固定可靠,继续抽真空成型,记录体表框架n型尺、重复定位尺值及患者体表标记点的x、y、z坐标参数并仔细核对，嘱患者平静呼吸，然后行ct扫描，扫描区域包括病灶和所有标志线，根据病灶大小、范围选择不同层厚和进行增强扫描，一般层厚、层距5mm。
1.3 治疗计划设计：将患者有效的ct定位图像输入治疗定位计划系统（tps）工作站，选定定位点，勾画体表、病灶靶区和重要组织器官轮廓，进行三维重建，确定靶区中心的空间坐标，靶区及周围重要器官的轮廓及相互关系，拟制定治疗计划。
立体定向放射手术”的概念
立体定向放射手术”的概念从1951年瑞典神经外科学家LarsLeksell首次提出“立体定向放射手术”的概念,到1967年完成首例伽玛刀治疗，放疗科真正应用于临床已有30余年，期间治疗了数百万患者，使之避免了直接手术的痛苦。
1975年，我国就引进了第一台医用电子直线加速器，开始了以医用电子直线加速器为主要放射源的阶段，放疗技术发展开始不断跨越常规，各种最新设备：射波刀、TOMO刀【关键词94】的出现，步入“精确放疗”阶段。
据统计，我国每年新增肿瘤人数180万，应有130万恶性肿瘤病人需进行放疗。
大约70%的肿瘤患者在治疗过程中需要做放疗，约有40%的肿瘤可以用放疗根治。
但实际情况是仅收治了28.3万人，而余下的100万失去放疗的机会。
为治疗肿瘤而诞生的放疗演绎到今天，已走过进百年历史，历经初级放疗时代、常规放疗时代和现代放疗时代。
长达50年的常规放疗时代，好比“小米加步枪”时代。
常规放疗的“误杀无辜”和化疗的“玉石俱焚”一样，令很多患者心有余悸。
直到现在，不少患者还抱着“宁愿等死，也不遭罪”的心理拒绝放疗和化疗。
其实，近年来，现代放疗技术已取得了重大突破，是很多肿瘤治疗的首选。
现在的放疗设备已能像精确制导的导弹一样，指哪打哪，在击毁癌肿时不会误伤正常组织。
因此在手术不能治愈的肿瘤，放疗有可能做到，而手术能治愈的肿瘤，放疗可能做得更好，创伤更小，生活质量更高。
放疗科设备也是几经更迭，从几代γ刀的研制，到X刀、60Co远程治疗机的出现，直到直线加速器的创新，这些改变适应着不同患者复杂病情的治疗需求。
进入90年代，随着影像技术及电子技术的不断进步，涌现了众多最新技术，其中尤以集调强放疗（IMRT）、影像引导放疗（IGRT）、剂量引导调强适形放疗（DGRT）于一体的TOMO最为亮眼，它是当今世界最先进的肿瘤放射治疗设备之一，在肿瘤治疗史上具有革命性里程碑的意义，开辟了放疗科的新篇章。
空军总医院放疗科主任、空军总医院肿瘤医院院长夏廷毅就曾形象得将癌症治疗比作一场战争，古代战场的冷兵器面对恐怖分子（癌细胞）束手无策时，TOMO等现代放疗设备可以通过集中火力，通过高剂量少分次的治疗模式，将可能四处逃窜的敌人（癌细胞转移扩散）封锁在包围圈中，防止其卷土冲来。
伽玛刀立体定向放疗在中晚期非小细胞肺癌非手术治疗中的应用
伽玛刀立体定向放疗在中晚期非小细胞肺癌非手术治疗中的应用陶云龙;姚建国;康怀鑫【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2022(22)5【摘要】目的:探讨伽玛刀立体定向放疗在中晚期非小细胞肺癌非手术治疗中的临床应用效果。
方法:对2018年1月至2019年1月肿瘤科收治的中晚期非小细胞肺癌患者分别进行伽玛刀立体定向放疗、伽玛刀立体定向放疗同步辅助多西他赛/顺铂方案化疗和伽玛刀立体定向放疗序贯多西他赛/顺铂方案化疗,观察并比较三组临床疗效及安全性。
结果:三组患者的治疗有效率和放疗性炎症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);单纯放疗组患者的毒副反应发生率明显低于其他两组(P<0.05),2年内生存率明显低于放化联用组患者(P<0.05);放化联用组患者的各方面心理症状评分均明显高于其他两组患者(P<0.05);单纯放疗组患者饮食和精力两方面的躯体症状评分均明显低于其他两组患者(P<0.05),呼吸方面的躯体症状评分明显高于其他两组患者(P<0.05)。
结论:伽玛刀立体定向放疗能够有效治疗中晚期非小细胞肺癌,与化疗联用可优势互补,且可耐受性和安全性良好。
【总页数】4页(P19-21)【作者】陶云龙;姚建国;康怀鑫【作者单位】南昌大学医院伽玛刀治疗研究中心【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.电视辅助胸腔镜手术和体部立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效比较2.I期非小细胞肺癌的治疗：立体定向放疗能替代外科手术？3.电视辅助胸腔镜手术和体部立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效比较4.立体定向放疗在非小细胞肺癌治疗中的应用5.立体定向放疗与调强放疗治疗不适宜手术的Ⅰ期非小细胞肺癌患者的疗效对比分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻咽癌复发行立体定向放射治疗系统治疗的护理
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（ 收 稿 门期 ：２ ０ １ ３ — １ ２ — ０ ９）
２ ０％ ～ ５ ０％ ［ ２ １
。
０ ５例 ，６～ １ ０年 内复 发 ３ １ 例 ，１ ０年 以上 复 为 提 高鼻 咽癌 复 发 病人 的疗 效 及 的 １ 发 ｌ ６例 ；原 发 病 灶 复 发 ６ ６例 ，颈 部 淋 巴结 复发 ４ １ 例 ，原发 病灶 合并 颈部 淋 巴结 复发 ４ ５例 。
通信作者 ：岑俏丹 ，Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ：ｃ ｅ ｎ ｑ ｉ ａ ｏ ｄ ａ ｎ ＠１ ６ ３ ． ｅ Ｏ ｌ ｌ ｌ
伽 玛 刀进 行 治疗 。病 人 治疗 前 在 三 维 立 体定 位 床
８ ６１
国际医药卫生导报 ２ ０ １ ４年 第 ２ Ｏ卷 第 ６期
头部伽马刀
靶组织与周围组织的关系
晚反应靶组织包埋晚反应正常组织
AVM
晚反应靶组织被晚反应正常组织包绕
脑膜瘤
早反应靶组织包埋晚反应正常组织
星形细胞瘤
早反应靶组织被晚反应正常组织包绕
转移瘤
γ射线与X线在放疗中的特点
γ射线： 穿透力大于深部X射线、皮肤剂量低、 皮肤反应轻、深部组织剂量较高； 防护措施复杂、需定期更换钴源； X 线： 操作方便、加速器产生的射线能量可 以调控； 设备繁杂，维护复杂、无法做到多源 聚焦，不能一次性大剂量照射；
伽玛刀的概念
1951年由瑞典神经外科学 家Leksell提出； 利用立体定向技术对颅内 靶点精确定位，单次大剂 量放射线集中照射于靶组 织，使之产生边பைடு நூலகம்锐利的 局灶性坏死，从而达到类 似手术治疗的效果。
伽玛刀与普通放射治疗的区别
普通放射治疗： 依赖照射野内病理细胞和正常组织对 放射线的敏感性差异达到治疗肿瘤保护 正常组织的目的； 伽玛刀： 精确立体定位下，使靶结构与周围组 织间的受照剂量产生陡峭的梯度变化， 在几乎不损伤周围组织的情况下摧毁靶 组织，能够单次大剂量照射。
伽玛刀基础知识
用于治疗的放射线
低线性能量传递（LET）射线: （宇宙射线，电磁波，波粒二象性，释放完能量后 湮灭） 光子（X线、 γ射线）； 电子线 （ β射线）； 高线性能量传递（LET）射线: （带电粒子，持续产生辐射） 核子（快中子、质子）； 高能粒子（负π介子、重离子）；
放射线杀伤瘤细胞的机制
江苏省γ射线立体定向放射治疗装置的质控现状
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｙ ｒｙｓ ｒｏ ｃｉ Ｑ ａｉ ｕ ｒｎ ｄ ｕ ｌｙ ｏ ｔ ｌ Ｋｅ ｒ ｓ － ｅｅ ｔ ｔ ； ｕ ｌ ｇ ａａ ｔ ａ ａｉ ｎ ｏ ａ ｔ ａ ｃ ｙ ｔ ｙ ｎ ｑ ｔｃ ｒ
射线立体定 向治疗装置 （ 以下简称 “ 伽玛 刀” ）是一种融 合现代计算机技术 、立体定 向技术 和现代核物理技术 于一体 的 精确放射治疗设备 ，它将 多束伽玛 射线几何 聚集 ，集 中照射在
Ｙ ＡＮＧ Ｃ ｕ ｙ ｎ ，ＷＡＮＧ Ｊｎ ｈ ｎｏｇ ｉ．ＹＵ Ｎｉｇｅ ｎｌ
（ｅｔｒｏ ｉ ａｅＰｅｅ ｔ ｎ ｏ ｔ ｌｆＪ ｎｓ ｒ ｉ ｅ Ｎ ｎｉ ２ ０ ４ Ｃ ｉａ Ｃ ｎｅｆｒ ｓ ｓ ｒ ｎ ａ ｄＣ ｎ ｏ ｏ ｉ ｇｕＰｏ ｎ ， ａｊ ｇ２ １０ ， ｈｎ） Ｄｅ ｖ ｗｎ ｒ ａ ｖｃ ｎ 【 ｓｒｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ ｏｕ ｄｒ ａ ｄｔｅｓｕ ｏ ｆ ｕｌｙｇ ａａｔ ｄｑ ａｔ ｏ ｔ ｌ ｆ ｒｙｓ ｒｏａｔ ａｉ ｉｎｔ ａｍｅｔ Ａｂｔａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｓ ｎ ｉ ￣ｉｎｏ ａｉ ｕ ｒｎ ａ ｕ ｌ ｃｎｒ － ｅｅｔｃｃｒｄａｏ ｅｔ ｎ ｉ ｔ ｈ ｔ ｑ ｔ ｙｎ ｉ ｙ ｏｏ ａ ｔ ｉ ｔ ｒ
Ｉ 尚春医 程 ２ １ ０ 第１卷 ０ 学工 ０ 年１月 ８ 第１期 １
・
・
ｌ３ ６ ５・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
论著・
（ 查统计） 调
江苏省 射线立体定向放射治疗装置的质控现状
杨春 勇 ，王进 ，余 宁 乐
（ 江苏 省疾病 预 防控 制 中心 ，江苏 南京 ２０ ０ ） １０９
【 摘要】 目的 了解江苏省． ｙ 射线立体定向放射治疗装置的质量控制和质量保证现状。方法 对 ｙ 射线立体定向放射治疗装置进
局部晚期原发性肝癌立体定向放射治疗的临床观察
原发性 肝癌是 中国常 见的恶性肿瘤之一 ， 其发病 隐匿 ， 进 展
规、 肝 肾功能 ， １ 次／ 周； 放疗结束 后每 ３个月进行腹 部 Ｃ Ｔ扫 描 ， 肝肾功能检查 ， 观察肿瘤 睛况 ， 判断疗效， 指标 为①疗效评价按 ＷＨ Ｏ
快， 临床确 诊 时多为 中晚期 ， 手术 切除率 只 占 ２ ０ ％左右 ， 大部 分
部分 缓 解 （ Ｐ Ｒ） ２ １例子 ， 无 变化 （ Ｓ Ｄ ） ６例 ， 进展 （ Ｐ Ｄ ） Ｉ例 ， 有效 率 ７ ８ ％。 癌栓消失 ４例 ， 缩小 ９ 例， 无 变化 ７ 例， 癌栓有效率为 ６ ５ ％。
脏， 上下 界足够 ， 层厚 为 ２ ． ５ ５ ． ０ Ｆ ｉ ｌ ｍ， 扫描后在 病人身体 上做 ｘ、 Ｙ、 ｚ体表 坐标。将获得 的图像 资料 和相关数 据输入 治疗计划 系
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件处理数据 。
２ 结 果 ２ ． １ 症 状 改善 情 况
３ ２例患者 ， 男２ ｌ 例、 女 １ ｌ例 ， 年龄 ３ １ ～ ７ ７岁 ， 中位 年龄 ５ ５ 岁。 均无手术适应症 。 按 国际抗癌联盟分期标 准 ， Ⅱ期 １ 例， Ⅲ期 ７ 例， ⅣＡ期 ２ ４例 ， 合并静脉癌栓 ２ ０例。 腹胀 、 腹痛 、 上腹不适 ２ ０
治疗后 １ － ３个月 ， ２ ０例腹胀 、 腹痛 、 上腹不适病人 中有 １ ７人
症 状改善 ，改善率 ８ Ｏ ． ５ ％； ４例黄疸病人 中有 ２例黄疸 消失 ， ２例 未变化 ； ２例腹水病人 １ 例吸收转好 ， １ 例腹水增多。
２ ． ２ 近期 疗 效
例， 黄疸 ４例 ， 伴少量腹水 ２例 。 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ 分级 Ａ级 ２ ２例 、 Ｂ级 ７例 、 Ｃ级 ３例 。Ｅ Ｃ Ｏ Ｇ评分 ０ － ２分 。 预计 生存 ≥３个月 。