立体定向放射治疗的临床应用_韩世强
放疗科 韩世强
分类
立体定向放射外科(SRs) : 单次、分次
• 指用小野集束照射靶区，靶区≤50mm，给以单次大剂量照射， 致病变组织坏死的一种治疗技术。由于高剂量集中在靶区， 周围正常组织剂量很小，射线起到手术刀的作用，故称放射 手术。
• 特点：小野、集束、大剂量
立体定向放射治疗(SRT) : 分次
利用现有的影像技术，如CT、MRI、DSA、血管造影、X光 片 等，借助计算机的特殊软件得到病变在体内的精确空间位 置的一 种技术。
技术模式
γ-射线: Co-60γ射线 多个钴源聚焦 设备代表：各种类型伽玛刀
X-射线: 直线加速器X射线 多个非共面小野绕等中心旋转 设备代表：射波刀、高配置加速器
质子、重粒子
刀）
1980年第三代伽玛刀诞
生(治疗过程程序化，自
动化，C型刀)
6
γ-刀
机械结构：固定式、旋转式
治疗位置：头部、体部
固定式
Helmet with collimators
Helmet support s
Automatic Positioning System
Cobalt-60 sources
Beam channel
Shieldin g
Plastic cover
Treatment couch with mattress
Protectio n panels
Shieldin g doors
Helmet in treatmen t position
旋转式
国产伽玛刀的发展
OUR伽玛刀(头刀)1996 第二代头部旋转伽马
KV级探测 器影像板
35
MLC(断层)调强
螺旋断层放疗
赛 博 刀Cyber Knife
射波刀Cyber Knife
病例（1）
赵*，男，70岁，右上肺腺癌cT2N0M0，EGFR -，ALK -。肺气肿， TLCO 50%，弥散 30%。外科会诊：肺功能差，手术风险大，患者 选择放疗，VMAT 10Gy*5次。
• 2、AVM等脑血管畸形:约占33%。 • 3、功能性疾病:癫痫、三叉神经痛等，约占2%
。
• 4、其它如鼻咽癌复发、外照射后的补充加量
疗效
疾病 垂体瘤 脑膜瘤 听神经、三叉神经鞘瘤 脑转移瘤 血管畸形 三叉神经痛
肿瘤局部控制率（%） 90-100 85 80-95 ＞95 78-92 ＞80
头部伽玛刀治疗流程
• 2、姑息性单纯γ刀治疗:(1)不能耐受或拒绝手术 者(2)手术不能切除者(3) 转移瘤的治疗 (4)不愿接 受普放和化疗者。
• 3、体刀结合外照射:(1)外照射在先:最常用的结 合方式(2)体刀在先:用于急症情况需缓解者。
• 4、放疗后肿瘤复发的γ前
治疗后3个月
放疗前定位CT 图像
右图为放疗后 2月余复查
男 79岁 右侧中心 型肺鳞癌
病灶直径： 5x6cm
肿瘤周边 剂量5Gyx7 次，隔日1 次
病例（2）
SBRT三月后 复查结果
• Radiat Oncol. 2012 Sep 10;7:152. Clinical outcome and predictors of survival and pneumonitis after stereotactic ablative radiotherapy for stage I non-small cell lung cancer. Chang JY
刀
玛西普伽玛刀1999
第二代简易型头部旋 转
圣爱头刀-2004圣爱 数控放疗系统
OUR伽玛刀1998 体部旋转式
康桥伽玛刀2004体部
圣爱全身伽玛刀 2004
国产伽玛刀的发展
第三代超级伽玛刀 2002第三代伽玛刀
月亮神伽玛刀2003第 四代
大医刀IGRT系统2013
Luna-260型伽玛刀
钴源数：42个 焦点剂量率:大于2Gy/min 聚焦方式：动态聚焦 结构形式：半开放式
19
20
脑转移瘤 ( 1 )
治疗前
治疗后三个月
21
脑转移瘤 ( 2 )
22
脑转移瘤 ( 3 )
患者女性，37岁，右肺下叶腺癌（基因检测无突变）术后一年 余，因头疼三个月发现脑转移。给予伽玛刀治疗。DT： 45Gy/9f/2w
治疗前
治疗后一个月
23
脑转移瘤 ( 3 )
此后患者又复查多次，肿瘤变化同上不明显，无自觉不适症状。 于伽玛刀治疗结束8个月后，在其姐家暂住期间复查时当地医 生建议手术治疗。于是行手术切除。术后MRI如下图。
立体定向框架安装
MRI定位扫描 TPS治疗计划制定
治疗的实施
脑转移瘤
• 伽玛刀治疗的优势 • 1、多数脑转移瘤对放疗敏感，即使对放疗
抵抗（黑色素瘤、肾癌、肉瘤）的转移瘤 ，由于伽玛刀的局部高剂量性，对肿瘤也 是致死性的 • 2.伽玛刀一次可以完成多个病灶的治疗。 • 3、受照射正常脑组织少，最大程度提高神 经功能的保护。 • 4、可反复治疗、治疗风险极小。
术后增强MRI
术后病理未找到肿瘤组织
24
侵袭性垂体瘤 F 48Ys
治疗前 治疗后12个月复查
海绵窦旁脑膜瘤
治疗前 治疗后18个月
听神经瘤
治疗前
治疗后20个月
右侧听神经瘤
体部伽玛刀治疗适应症
• 1、根治性单纯γ刀治疗: 主要用于中早期肺癌、肝癌、 食道癌、胆管癌 、胰腺癌、前列腺癌、膀胱癌、肾上腺癌、腹膜 后肿瘤、纵隔肿瘤和直肠癌等。
30
67Y 男 左肺中分化鳞癌
治疗前
治疗后2个月
31
右肺鳞癌治疗前后10周对照
治疗前
治疗后10周
直线加速器立体定向放疗系统
采用直线加速器作为射线源 采用圆形准直器 旋转治疗床选择治疗平面 部分系统合并在三维计划系统中
X-knife
Turebeam_STX
KV级球管 ➢40对叶 片MLC
MV级探测 器影像板
准直器规格： 6×6mm 8×8mm 14×14mm 14×20mm 14×40mm 14×60mm
颅脑伽玛刀的适应症
• 1、颅内肿瘤: (1)良性肿瘤:如垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、 听神经瘤等，约占颅脑SRS病人的36%。 (2)恶性肿瘤:包括转移瘤和位于重要部位不能 手术、拒绝手术或不能耐受手术的原发肿瘤， 约占29%。
立体定向放射治疗常规放疗比较
–目标定位精准且更小 (误差<0.3mm) –单次或大分割 –剂量梯度变化大
4
立体定向放射治疗优势
5
1951年瑞典Leksell教授首次提出立体定向放
射外科概念
1967年第一台伽玛刀
问世（179个Co-60放
射源，A型刀）
1974年改进后的第二
代伽玛刀问世（201
个Co-60放射源，B型
立体定向放射治疗的临床应用PPT课件
KV级球管 40对叶 片MLC
MV级探测 器影像板
KV级探测 器影像板
35
MLC(断层)调强
螺旋断层放疗
赛 博 刀Cyber Knife
射波刀Cyber Knife
共130例I期NSCLC，4D-CT引导的SABR，剂量 50Gy/4次
中位随访26个月，2年局控率98.5%，中位OS为 60个月
1年OS为93.0%，2年OS为78.2% ，3年OS为65.3%
未出现4-5级毒性
未来
随着放射治疗设备和技术的进步，立体
定向放射治疗在：肺、肝脏、胰腺、颅 内等部位肿瘤，将会有更大发展，更有 机会继续改变传统治疗模式。
刀
玛西普伽玛刀1999
第二代简易型头部旋 转
圣爱头刀-2004圣爱 数控放疗系统
OUR伽玛刀1998 体部旋转式
康桥伽玛刀2004体部
圣爱全身伽玛刀 2004
国产伽玛刀的发展
第三代超级伽玛刀 2002第三代伽玛刀
月亮神伽玛刀2003第 四代
大医刀IGRT系统2013
Luna-260型伽玛刀
钴源数：42个 焦点剂量率:大于2Gy/min 聚焦方式：动态聚焦 结构形式：半开放式
病例（1）
赵*，男，70岁，右上肺腺癌cT2N0M0，EGFR -，ALK -。肺气肿， TLCO 50%，弥散 30%。外科会诊：肺功能差，手术风险大，患者 选择放疗，VMAT 10Gy*5次。
放疗前定位CT 图像
右图为放疗后 2月余复查
男 79岁 右侧中心 型肺鳞癌
骨转移癌痛的立体定向放射治疗
骨转移癌痛的立体定向放射治疗吴彩珍;黄润生;钱伟;安有明;毛树权;房景玉;王佳薇【期刊名称】《临床军医杂志》【年(卷),期】2010(0)4【摘要】目的评价立体定向大剂量少分次放射治疗骨转移癌痛的临床疗效。
方法采用深圳奥沃公司生产的OUR-QGD型立体定向伽玛射线体部治疗系统(简称体部伽玛刀)治疗156例骨转移癌痛患者,用50%等剂量曲线覆盖整个靶区,单次周边剂量给予7.5～10Gy,周边总剂量控制在30Gy,分割3～4次,1周内完成治疗总剂量控制在30Gy,分割3～4次,1周内完成治疗。
结果 156例患者治疗后疼痛症状完全缓解110例(70.51%)、部分缓解43例(27.56%),总有效率为98.08%。
治疗后随访时间2～20个月,疼痛的中位缓解时间为12.6个月。
结论立体定向大剂量少分次放射治疗骨转移癌痛,疗效满意,治疗时间短,止痛起效快,缓解时间长,复发率低,是一种安全、有效的止痛方法。
【总页数】3页(P589-591)【关键词】立体定向;骨转移癌;癌痛;体部伽玛刀;大剂量少分次【作者】吴彩珍;黄润生;钱伟;安有明;毛树权;房景玉;王佳薇【作者单位】解放军第117医院伽玛刀治疗研究中心【正文语种】中文【中图分类】R82【相关文献】1.图像引导立体定向放射治疗骨转移癌痛临床疗效 [J], 谭峰;高金玲;曹斌;张富伟;周显俊2.阿帕替尼联合立体定向放射治疗用于前列腺癌骨转移治疗的研究 [J], 赵凤;敖睿;谢可;田伟;曾铭;夏健龄;胡洪林;刘浩;何阳科;朱学强;梁良3.立体定向放射治疗骨转移癌痛117例疗效观察 [J], 宋长龙;罗泽民;林文;吴宏;林萍;杨享贤;阴胤;张军;李友勇4.应用伽玛刀立体定向放射治疗恶性肿瘤骨转移癌疗效观察 [J],5.骨转移癌的立体定向放射治疗及止痛疗效 [J], 费振乐;吕光明;郝文胜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ArcCHECK-3DVH系统在体部立体定向放射治疗剂量验证中的应用_NormalPdf
ABSTቤተ መጻሕፍቲ ባይዱACT
Objective: To study the feasibility of ArcCHECK-3DVH system in dosimetric verification for stereotactic body radiaotherapy (SBRT) with flattening filter free (FFF) model. Methods: SBRT treatment plans for 57 patients were introduced into ArcCHECK phantom and recalculated. The calculated dose distribution of treatment planning system and the measured dose distribution of ArcCHECK phantom were compared by γ analysis. Then the 3 dimensional dose distribution of target and organs at risk was reconstructed by 3DVH
[关键词] ArcCHECK-3DVH 系统；体部立体定向放射治疗；剂量验证
Dosimetric verification of stereotactic body radiotherapy treatment plan via ArcCHECK-3DVH system
STAR-2000立体定向放射治疗系统临床应用体会
杨秋 权 ，吴梓榕 ，潘素 明
（ 广东省揭阳市人民医院 放疗科 ， 广东揭阳 ５２０ ） ２００
［ 中图分类号 ］Ｔ ７４ Ｈ７ ［ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］１０ — ３ ６｛０９ ２ ０２ — ０２ ２７ ２０ ）０ 一． ０ ０ 强 扫 描 ，头 部 扫 描 层 厚 为 ．
３ ｌ， ｎ 体部扫描层厚为 ５ ｉ 或更小 。头部扫描范 ｍ ｎ ａ ｒ 围要到达头顶 ，体部扫描范围应包括照射野可能穿
过的 部分 （ 般 应 超 过 病 变 上 、下 界 各 ５ｍ） 一 ｅ 。各
收稿 Ｅ期 ：２０ —１ —２ ｔ ０８ ０ ８ ２０
量。
２１ Ｃ ． Ｔ两侧 的激光 线要 保 持水 平 与垂 直 （ 不 垂 如 直 时 Ｔ Ｓ 位 图像则 有小 角度 的水平 旋转 ，影 响定 Ｐ定 位精度 ） 、稳 定 。如 Ｃ Ｔ机 的 激 光 无 法 保 持 水 平 ， 可用水 平 仪 放 置 在 定 位 框 架 上 调 节 碳 素 床 的 水 平
东 芝 ＬＸ 一 ４ Ａ 模 拟 定 位 机 特 殊 故 障 检 修 实 例 Ｏ
赵 永 军 ，董 志祥
（ 云南省肿瘤医院
［ 摘
放疗 中心 ，云南 昆明 ６０ １） ５ １８
要 ］ 东芝 Ｌ 一 ０ 模 拟定位机在我 国许 多医 院放 疗 中心 用作放 疗 定位 ， 中国市场 占有量 较 大，通 Ｘ ４Ａ
过介 绍对该定位机的一 个特 殊故障 实例进行 分析 、检修 、总结 ，希望能给到 同行 工程 师有益的启示。 ［ 关键词］模拟定位机 ；故障 ；黑屏 ；影像 增强器
２ Ｃ Ｔ定 位
立体定向放射治疗联合深部热疗在中晚期肝癌中的临床应用
立体定向放射治疗联合深部热疗在中晚期肝癌中的临床应用徐振华;向世强
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2024(37)11
【摘要】目的探讨立体定向放射治疗联合深部热疗对中晚期肝癌的疗效及毒副反应。
方法收集2020年6月-2022年2月广州中医药大学金沙洲医院收治的中晚期肝癌患者33例,采用立体定向放射治疗联合深部热疗治疗,分析患者临床疗效、生存情况及毒副反应。
结果全组患者中有32例患者可评估疗效,其中获CR 1例(3.13%),PR 24例(75.00%)、SD 4例(12.50%)、PD 3例(9.38%),RR为
78.13%,DCR为90.63%。
32例患者总生存时间为5~26个月,中位总生存时间为12.6个月,1年的总生存率为81.25%。
常见的毒副反应为血液性毒性和胃肠道反应,大部分为轻度到中度,无治疗相关性死亡。
结论立体定向放射治疗联合深部热疗在中晚期肝癌中的疗效确切,且安全性较高,有望弥补单一放射治疗所致的不足。
【总页数】4页(P112-115)
【作者】徐振华;向世强
【作者单位】武汉科技大学医学院公共卫生学院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.立体定向放射治疗中晚期肝癌患者不良反应观察及护理
2.立体定向放射治疗联合介入治疗中晚期肝癌的r临床研究
3.立体定向适形放射治疗(光子刀)综合肝动脉栓塞化疗治疗中晚期原发性肝癌疗效观察
4.BodyFIX系统体位固定装置联合全身真空盖膜在肝癌立体定向放射治疗中的应用
5.靶向药物索拉非尼联合立体定向放射治疗肝癌肺转移的临床疗效及安全性研究
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
局部晚期原发性肝癌立体定向放射治疗的临床观察
局部晚期原发性肝癌立体定向放射治疗的临床观察作者：石艳宋西明林海良来源：《中外医疗》 2013年第12期石艳宋西明林海良福建省晋江市医院肿瘤科，福建晋江 362200[摘要] 目的探讨立体定向放射治疗(SRT)局部晚期肝癌的临床疗效及安全性。
方法对2008年3月—2010年1月收治原发性肝癌32例，其中男性21例，女11例，年龄31~77岁，32例无手术适应症，采用影像+肿瘤标记物诊断。
治疗方法为采用伽玛星I号立体定向放射治疗系统（体部伽玛刀），50%~60%计量曲线包绕计划靶区，单次剂量300~450 CGY，重复治疗10~15次。
总剂量4 500~5 250 CGY，每日或隔日1次。
结果随访率100%，随访时间2年。
治疗后近期有效率78%，中位生存期16个月，1年生存率62%，2年生存率43%，均无明显治疗反应。
结论 SRT治疗局部晚期肝癌使肿瘤局部得到准确的高剂量照射，周围组织损伤较小，治疗效果较为理想，为局部晚期肝癌患者提供了一种很好的治疗方法。
[关键词] 局部晚期原发性肝癌；立体定向放射治疗；SRT[中图分类号] R730[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１3）04（c）－０097-02原发性肝癌是中国常见的恶性肿瘤之一，其发病隐匿，进展快，临床确诊时多为中晚期，手术切除率只占20%左右，大部分患者只能接受不同形式的非手术治疗，预后多不理想。
2008年3月—2010年1月对该院收治的32例无手术治疗指征的患者进行了立体定向放疗，对临床资料进行总结分析，探讨无法手术切除的原发性肝癌的治疗方法，以提高疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料32例患者，男21例、女11例，年龄31~77岁，中位年龄55岁。
均无手术适应症。
按国际抗癌联盟分期标准，Ⅱ期1例，Ⅲ期7例，ⅣA期24例，合并静脉癌栓20例。
腹胀、腹痛、上腹不适20例，黄疸4例，伴少量腹水2例。
Child分级A级22例、B级7例、C级3例。
胰腺癌立体定向放射治疗联合超声聚焦刀治疗临床观察
胰腺癌立体定向放射治疗联合超声聚焦刀治疗临床观察
张进儒
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2014(000)006
【摘要】目的：观察胰腺癌立体定向放射治疗联合超声聚焦刀治疗的临床疗效。
方法：A组：胰腺癌立体定向放射治疗联合超声聚焦刀治疗；B组：胰腺癌立体定向放射治疗。
结果：A组14例：完全缓解2例（14.3％)，部分缓解9例（64.3％)，无效3例（21.4％），总缓解率(78.6％)。
B组14例：完全缓解2例（14.3％)，部分缓解8例（57.1％)，无效4例（28.6％），总缓解率(71.4％)。
两组均未见不良反应。
结论：胰腺癌立体定向放射治疗联合超声聚焦刀治疗明显提高了疗效，缓解了症状，延长了生存期。
【总页数】2页(P1389-1390)
【作者】张进儒
【作者单位】陕西省宝鸡市解放军第三医院 721004
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.高能超声聚焦刀治疗晚期胰腺癌临床观察 [J], 孙祥;甘晓青;王琼
2.胆道支架联合高强度超声聚焦刀治疗胰腺癌合并梗阻性黄疸的临床观察 [J], 夏辉;周程;龚昭
3.调强放疗联合高强度超声聚焦刀治疗中晚期胰腺癌的疗效观察 [J], 于永清;赵喜;曹淑华;刘静
4.高强度超声聚焦刀联合FOLFOX4方案治疗晚期胰腺癌的临床观察 [J], 徐继业;徐克友;左彩莹
5.高能聚焦超声刀联合单药吉西他滨化疗治疗\r局部晚期胰腺癌的临床观察 [J], 谢斌;韦文萍;刘勇;程宝智;胡传朋
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
立体定向放射治疗在转移性肝癌中的应用
㊀㊀基金项目:国家自然科学基金资助项目(81960525);上海市自然科学基金资助项目(17zr1405300);上海市科技创新项目(19DZ1930903);上海市科技支撑项目(17411962600);江西省自然科学基金资助项目(20192BAB205071);上海市浦东新区科经委民生项目(PKJ2018-Y02)作者单位:210000㊀南京医科大学通讯作者:向作林,电子信箱:xiangzuolinmd@立体定向放射治疗在转移性肝癌中的应用孙君碟㊀向作林摘㊀要㊀目的㊀肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供,血流丰富,恶性肿瘤大多可转移至肝脏,形成转移性肝癌㊂转移性肝癌治疗方法较多,但是效果不甚满意㊂放射治疗是治疗转移性肝癌的方法之一,但是由于放射治疗的技术限制使得放射性肝损伤高发,导致其在肝脏肿瘤中的应用并不如其他常见肿瘤㊂但是,随着立体定向放射治疗的产生和发展,其良好的局部控制和较小的肝脏毒性作用使得转移性肝癌的放射治疗成为现今对于无法手术患者的一种良好的替代治疗方式㊂本文就对立体定向放射治疗转移性肝癌的现状进行综述㊂关键词㊀立体定向方式治疗㊀肝癌㊀疗效中图分类号㊀R73㊀㊀㊀㊀文献标识码㊀A㊀㊀㊀㊀DOI ㊀10.11969/j.issn.1673-548X.2021.04.003㊀㊀肝脏富含血窦,受肝动脉和门静脉双重血供,常成为恶性肿瘤转移的器官㊂有研究表明,原发肿瘤进展过程中25%~50%可转移到肝脏[1]㊂手术切除治疗结直肠癌肝转移癌至今仍然是治疗的 金标准 ,但能进行手术治疗的患者较少,大部分患者不适合手术治疗[2]㊂因此寻找合适的替代治疗方法治疗转移性肝癌显得尤为重要㊂肝癌的放射治疗已经出现很多年,但由于放疗技术精准度有限导致对周围正常组织损伤较大,使得放射性肝损伤(radiation -induced liver disease,RILD)发生率一直处于较高水平,从而限制了其应用㊂随着立体定向放射外科的出现,现在立体定向放射治疗(stereotactic body radiaton therapy,SBRT)也开始广泛应用于体部肿瘤㊂SBRT 将较高的放射治疗剂量精准地集中在肿瘤治疗靶区内,并在到达靶区周围组织时剂量锐减[3]㊂SBRT 对于正常肝组织的损伤远小于传统放射治疗,应用其治疗肝脏病灶的RILD 发生率已大大减少㊂一、SBRT 与常规放射治疗SBRT 与常规放射治疗并不是简单的分割剂量和分割次数上的差别㊂基于高剂量治疗的SBRT 在细胞生物学效应上与常规分割也存在差异,并且作为SBRT 能取得较高的局部控制(local control,LC)和总体生存(overall survival,OS)的原因之一㊂细胞DNA 的损伤是放射治疗的基础㊂SBRT 不同于常规放射治疗,其较高的放射治疗剂量不仅损伤了更多的DNA 数量,还造成了更复杂的DNA 损伤,使得DNA 的修复变得更加困难从而导致更多肿瘤细胞的死亡[4]㊂细胞在细胞周期的不同时期对放射的敏感度不同㊂G 2和M 期的细胞对放射线最敏感,用细胞周期特异性酯酶将细胞阻断在G 2期,细胞的放射敏感度有所提高[5]㊂相较于传统放射治疗,SBRT 能延长细胞周期的检查点使得细胞处于放射敏感期从而提高放射治疗的疗效[6]㊂残存肿瘤细胞的再增殖也是影响疗效的原因之一㊂SBRT 对于肿瘤的杀伤能力更加强大,残存的肿瘤细胞再增殖能力被减弱从而减少了肿瘤细胞再增殖引起的放射失败[7]㊂放射治疗不仅破坏了肿瘤细胞,同时对于一些正常细胞也有损伤,其中比较重要的有循环中的淋巴细胞㊂肿瘤能够不受正常限制生长,主要原因是存在免疫逃避的微环境,对于淋巴细胞的损伤会使得肿瘤的这种作用进一步扩大㊂淋巴细胞作为放射敏感细胞在血管中流动很容易受到放射线的损伤[8]㊂在大多数肿瘤中淋巴减少是放疗后影响预后的因素之一[9~11]㊂传统放射治疗对于局部病灶照射时间长㊁体积大,加上血流流动这一特点,使得受到照射的淋巴细胞更多㊂而SBRT 因为照射时间短以及照射位置精确从而减少了对循环血流中淋巴细胞的杀伤作用,因此也能从侧面提高其对肿瘤的杀伤效果㊂此外,SBRT 对于免疫的激活,恢复免疫抑制的机制是现在研究的热点,免疫联合SBRT 提高了一部分肿瘤的治疗疗效,但是免疫联合SBRT 在肝脏肿瘤中的应用㊃01㊃目前还有待于进一步探索㊂二㊁SBRT的剂量选择SBRT治疗不同肿瘤时剂量不同㊂现有研究虽然显示SBRT在转移性肝癌治疗后能取得良好的疗效,但其治疗剂量并不统一㊂肝细胞属于放疗敏感细胞,如何在尽量减少损伤的基础上最大限度地使肿瘤细胞死亡是研究的重要目标之一㊂危及器官的受量是在制定计划时重要的考虑因素之一,如何能在减少周围危及器官的受量并且又能使肿瘤减小甚至消失,以达到一个较高的局部控制率和较长的生存时间,并让患者得到良好的经济-效益的最大化还需进一步研究㊂一项Ⅱ期临床研究采用较高的放射治疗剂量来观察SBRT后的长期疗效和毒性反应㊂研究纳入76个病灶,其中82%的病灶接受75Gy/3f的治疗㊂治疗后平均1年局部控制率高达94.0%ʃ3.1%,3年和5年局部控制率均达78.0%ʃ5.9%㊂所有患者5年生存率为17%,中位生存时间达到27.6个月(95% CI:23.2~34.8个月)㊂仅1例患者在治疗6个月时出现3级晚期放射反应,两例患者分别在5个月和7个月时出现2级放射反应,没有患者出现放射性肝损伤[12]㊂这项研究单次分割剂量高达15Gy,尽管未发现患者出现放射性肝损伤,但是进行类似高剂量治疗研究的并不多㊂一些研究者进行了相对较低的SBRT 剂量的Ⅰ期和Ⅱ期的临床研究,发现6次分割对于转移性肝癌的SBRT治疗是安全的,并且大部分患者可以拥有较长的局部控制率[13]㊂加拿大研究者的一项前瞻性研究中,就对81例转移性肝癌分别接受中位剂量为43Gy/6f的SBRT 治疗,未观察到2级及以上的经典或非经典RILD㊂49例(61%)患者转氨酶在治疗3个月内升高,23例(28%)患者在治疗3个月内出现白蛋白降低,所有异常指标均为一过性改变㊂多因素分析显示,对700ml有效肝体积使用更高剂量照射的患者更有可能出现肝酶恶化[14]㊂在最近一项Ⅰ期临床研究RTOG-0438中,研究者就23例患者进行10次分割的SBRT疗效分析㊂每例患者不超过5个病灶且病灶总和ɤ8cm,其中8例患者接受40Gy/10f,7例接受45Gy/10f,8例接受50Gy/10f的放疗㊂至试验截止,中位OS为24.1个月,仅1例接受45Gy/10f的患者出现4级及以上不良反应[15]㊂虽然对于转移性肝癌的SBRT治疗疗效可观,毒性不良反应相对较小,但其最佳放射治疗剂量现在仍然没有定论,需要更多的临床研究㊂三㊁SBRT与结直肠癌肝转移结直肠癌肝转移发生率高达70%,手术是结直肠癌肝转移患者的首选局部治疗手段,但是能进行手术的患者并不多[16]㊂SBRT提供了一种可替代㊁非侵入性的方法来治疗结直肠癌肝转移㊂加拿大研究者对进行Ⅰ期和Ⅱ期临床研究的肝转移患者中的结直肠癌肝转移患者进行长期随访研究㊂这些患者均接受22.7~62.1Gy/6f放疗,并未出现2级以上的急性毒性不良反应㊂患者1年LC和OS为50%和63%,而4年LC和OS为26%和9%[14]㊂一些研究者进行Meta分析显示,SBRT治疗结直肠癌肝转移的1年㊁两年LC分别为67.0%和59.3%,1年和两年的OS 分别为67.18%和56.50%,并且发现生物等效剂量(biologically effective dose,BED)的提高与LC和OS 呈线性正相关[17]㊂韩国一项针对结直肠癌肝转移SBRT的研究结果发现,70例患者103个转移灶分别在BEDɤ80Gy㊁100~112Gy和ȡ132Gy的不同组进行治疗,总体2年LC分别为52%㊁83%和89%,但在不同BED组治疗的患者LC也存在差异[18]㊂转移性肝癌除了大部分来自结直肠癌以外,还有一部分来自胃癌㊁胰腺癌㊁乳腺癌㊁肺癌等㊂莫菲特癌症中心的研究人员发现了不同类型的恶性肿瘤肝转移对放射治疗敏感度不同,并通过放射敏感度指数(radiosensitivity,RSI)来加以区别[19]㊂他们通过372个肝转移组织样本发现,不同原发肿瘤组织肝转移的放射敏感指数比较,差异有统计学意义(胃肠道间质瘤-0.57,黑色素瘤-0.53,结直肠神经内分泌-0.46,胰腺神经内分泌-0.44,结直肠腺癌-0.43,乳腺腺癌-0.35,肺腺癌-0.31,胰腺腺癌-0.31,肛门鳞状细胞癌-0.22,小肠神经内分泌-0.20,P= 0.000)㊂研究发现,指数越高放射敏感度越差,结直肠癌肝转移对于放疗相对敏感㊂在这项研究中除了给出放射治疗的RSI,另外还对27个结直肠癌转移灶和11个非结直肠癌转移灶的LC进行比较,发现这11个来自RSI较低的原发肿瘤的肝转移灶进行SBRT后2年LC(100%)高于结直肠癌肝转移灶(59%)[19]㊂米兰人类癌症中心在对268个肝转移灶进行分析时,同样发现结直肠癌来源的转移灶LC低于非结直肠癌来源的病灶(P=0.03),但是来自非结直肠癌肝转移的病灶大部分来源于RSI较低的原发肿瘤[20]㊂国际多中心临床试验NCT01885299显示,在㊃11㊃427例患者568个肝转移灶中发现结直肠癌肝转移灶与非结直肠癌转移灶在LC方面比较,差异无统计学意义㊂但此研究与米兰的研究都发现在结直肠癌㊁乳腺癌㊁妇科肿瘤肝转移中OS存在明显优势[21]㊂结直肠癌肝转移发生率较高,一些研究者认为SBRT治疗结直肠癌肝转移疗效不及非结直肠癌肝转移患者,但是也有研究者持不同意见,有待于进一步的研究㊂无论如何SBRT对于提高结直肠癌肝转移患者的局部控制还有提高其总体生存都有益,并且可能随着BED的提高而提高㊂四㊁SBRT与其他局部治疗经动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoem-bolization,TACE)是原发性不可切除的肝癌治疗的局部手段之一㊂在转移性肝肿瘤中,因其与原发肝癌的血供不同,TACE治疗疗效并不理想㊂射频消融(ra-diofrequency ablation,RFA)和微波消融(microwave ablation,MVA)也是转移性肝癌常用的局部治疗手段㊂关于肝转移肿瘤的立体定向放射治疗疗效报道大多为回顾性,进行对照实验的较少㊂研究者分析2000~2015年病理诊断为不可切除的肝转移癌,其中,112例患者行RFA,170例患者行SBRT㊂2年SBRT患者的局部无病生存率(freedom from local pro-gression,FFLP)为88.2%,优于行RFA的患者(73.9%, P=0.06),并且当肿瘤直径ȡ2cm时SBRT显示出较高的FFLP(P<0.01)[22]㊂一项倾向性研究分析SBRT和MVA治疗结直肠癌肝转移的无病生存率差别,所有分析病灶最大直径<4cm,经治疗后MVA组的1年FFLP为84%,而SBRT组的1年FFLP为91%(95%CI:81%~95%)高于MVA治疗组(P=0.024)[23]㊂无论是TACE㊁RFA或者MVA,都是侵入性的有创操作,可能会导致感染或是肿瘤沿着治疗针道的转移,并且对于靠近大血管及肝门部位的肿瘤,由于血液的流通效应,常导致治疗失败㊂而SBRT作为非侵入性的局部治疗方式可能会成为良好的替代治疗方法㊂尤其对于大病灶以及位置隐蔽的病灶SBRT有其不可取代的优势㊂当然关于SBRT与其他肝转移局部治疗方式比较的疗效,有待于更多前瞻性的临床研究㊂五㊁影响SBRT疗效的因素LC是做局部治疗的关注重点,很多研究在进行分析的时候都会对影响LC和OS的独立预测因素进行分析㊂无论何种分析方法,对于LC而言,靶区剂量的大小是一致认为的独立预测因素㊂对于OS而言,肿瘤体积是其独立预测因素[18,21]㊂另外,近年来有专家提出设想,建立了LC和OS之间关系的预测模型㊂研究纳入27家德国和瑞士的医院,分析了388例患者500个病灶(291个肝转移㊁209个肺转移)㊂研究者们发现无论在肺转移还是肝转移患者中,拥有更长局部控制的患者其生存率更高[24]㊂随后一些专家在探索结直肠癌肝转移疗效时进行多因素分析也发现局部控制率和患者总体生存和无病生存之间的相关性,获得良好局部控制率的患者在总体生存和无病生存都优于未获得局部控制的患者㊂LC 与OS关系的探索提醒我们,进行SBRT治疗虽然是对局部病灶进行治疗,但获得的不仅是更好的局部控制,可能还将影响患者的生存㊂所以如何用好转移性肝癌的局部治疗手段尤为重要㊂六㊁展㊀㊀望SBRT在肝转移癌中越来越显示出其优势,与一些其他局部治疗手段比较,其具有更好的局部控制和较小的毒性不良反应㊂结直肠癌肝转移发生率较高并且常为多发转移,能手术切除的患者并不多,SBRT 作为无创性局部治疗的手段降低了患者有创操作的风险,同时达到良好的局部控制并且延长患者的生存时间㊂尽管SBRT在转移性肝癌治疗中存在一定优势,但是在实际应用中仍有许多问题亟待解决㊂到目前为止,国际上并没有规范的治疗剂量和分割方式,目前大部分研究属于回顾性临床研究,并且缺乏大样本与其他治疗方式比较的前瞻性研究,所以对于SBRT在转移性肝癌中的应用还需要不断进行研究和探索㊂参考文献1㊀Koshariya M,Jagad RB,Kawamoto J,et al.An update and our expe-rience with metastatic liver disease[J].Hepato-gastroenterology, 2007,54(80):2232-22392㊀Chakedis J,Squires MH,Beal EW,et al.Update on current prob-lems in colorectal liver metastasis[J].Curr Probl Surg,2017,54 (11):554-6023㊀Howells CC,Stinauer MA,Diot Q,et al.Normal liver tissue density dose response in patients treated with stereotactic body radiation thera-py for liver metastases[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2012,84 (3):e441-4464㊀Núñez MI,McMillan TJ,Valenzuela MT,et al.Relationship between DNA damage,rejoining and cell killing by radiation in mammalian cells[J].Radiother Oncol,1996,39(2):155-1655㊀Liu C,Nie J,Wang R,et al.The cell cycle G2/m block is an indi-cator of cellular radiosensitivity[J].Dose Response,2019,17(4): 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字[2016]7231号)作者单位:550025㊀贵阳,贵州医科大学㊁贵州医科大学附属医院肛肠外科通讯作者:李国胜,副主任医师,硕士生导师,电子信箱:liguoshengliushu@直肠癌保肛术后低位前切除综合征研究进展彭丽洁㊀李国胜摘㊀要㊀结直肠癌发生率及病死率均居全球恶性肿瘤的第3位,由于其早期无典型临床症状,大部分患者出现症状时,往往已经处于进展期㊂目前直肠癌的治疗仍然以手术为主,随着外科技术的进步,低位直肠前切除术已经成为了中低位直肠癌的主要手术方式,但25%~80%的患者术后出现了大便急迫㊁大便失禁等肠道功能紊乱症状,对患者术后生活质量造成很大的影响,㊃31㊃。
82例脑胶质瘤立体定向放射治疗的疗效观察
82例脑胶质瘤立体定向放射治疗的疗效观察顾浩;樊锐太;郭跃信;申欣【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2007(20)2【摘要】目的探讨立体定向放射治疗(SRT)对于脑胶质瘤患者的治疗效果.方法采用SRT治疗82例脑胶质瘤,其中初治63例,复治19例.所有患者均采用分次立体定向放射治疗(FSRT).中位照射剂量46 Gy,中位随访期为25个月(12～36个月).结果全组局部病灶控制率为68.3%(56/82),中位生存期(MST)为12.5个月.初治和复治者MST分别为19.5和9.5个月.1年生存率为58.5%(48/82).结论 SRT可有效控制局部病灶,可作为瘤体较小、边界较清楚胶质瘤的一种安全有效治疗手段.【总页数】3页(P141-143)【作者】顾浩;樊锐太;郭跃信;申欣【作者单位】郑州大学第一附属医院光子刀中心,河南,郑州,450052;郑州大学第一附属医院光子刀中心,河南,郑州,450052;郑州大学第一附属医院光子刀中心,河南,郑州,450052;郑州大学第一附属医院光子刀中心,河南,郑州,450052【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R730.55【相关文献】1.脑胶质瘤术后立体定向放射治疗(SFR)疗效观察 [J], 段玉龙;范向辉;史中州;丁朝鹏;刘桂玲2.福莫司汀化疗联合立体定向放射治疗脑胶质瘤的临床疗效观察 [J], 闻华;尹忠民;张可帅3.福莫司汀化疗联合立体定向放射治疗脑胶质瘤的临床疗效观察 [J], 李荔荣;赵建伟;胡昌辰;李军伟4.立体定向放射治疗联合替莫唑胺治疗复发性脑胶质瘤的疗效 [J], 卫润斐;梁洪磊;曹付强;孙鹏;张俊虎;罗文凯5.基于直线加速器的分次立体定向放射治疗在高级别脑胶质瘤中的应用 [J], 雷亚楠;徐晓捷;关明丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
六维床在颅内肿瘤立体定向放射治疗中的临床应用
六维床在颅内肿瘤立体定向放射治疗中的临床应用钟伟伟;郑祖安;刘庆;董克湉;廖景龙;李君超【摘要】目的:探讨六维床在颅内肿瘤立体定向放射治疗(SRT)中的临床应用价值.方法:对行SRT的37例颅内肿瘤患者采用个体化头热塑网罩联合发泡胶制作的个体化头枕与碳纤维底板固定,CT模拟定位获取治疗计划参考图像,每次治疗前行锥形束CT(CBCT)扫描,CBCT图像采用骨窗模式与计划参考图像配准,采用Varian Edge 直线加速器机载CBCT影像引导,用六维治疗床在线校正摆位误差.误差校正后再次行CBCT扫描,将CBCT图像与计划参考图像进行再次配准,记录配准结果,比较六维床校正前后的误差结果.结果:颅内肿瘤首次摆位误差中,三个平移方向X、Y、Z的摆位误差分别为(0.114±0.071)cm、(0.096±0.077)cm、(0.090±0.069)cm.,3个旋转方向Rx,Ry,Rz的摆位误差分别为(0.737±0.451)°、(0.748±0.384)°、(0.701±0.381)°.六维床在线校正后获得残余误差结果,3个平移方向X、Y、Z的残余误差分别为(0.020±0.016) cm、(0.012±0.012) cm、(0.014±0.011)cm,3个旋转方向Rx,Ry,Rz的残余误差分别为(0.080±0.080)°、(0.076±0.075)°、(0.076±0.075)°,6个方向上校正前后差异均有统计学意义(P值均为0.000).结论:影像引导下的六维治疗床对颅内肿瘤SRT的摆位误差有明显的纠正作用,建议在颅内肿瘤立体定向放射治疗时,采用六维方向在线校正摆位误差.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2018(033)005【总页数】4页(P511-514)【关键词】颅内肿瘤;立体定向放射治疗;六维床;摆位误差【作者】钟伟伟;郑祖安;刘庆;董克湉;廖景龙;李君超【作者单位】430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科放疗中心;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科放疗中心;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科放疗中心;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科放疗中心;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科放疗中心;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科放疗中心【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R815立体定向放射治疗(stereotactic radiotherapy，SRT)是治疗颅内原发肿瘤和脑转移瘤的一种有效和值得肯定的手段，能够取得很好的剂量分布和控制率。