肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范
图像引导放疗技术在肺癌SBRT临床治疗中的应用分析
2021
年第 6
卷第3
期 2021 Vol.6 No.3大医生
临床研究 Clinical Research -65-
图像引导放疗技术在肺癌SBRT
临床治疗中的应用分析
张璋1,文小芝S罗剑锋'，冯凯华1,玉贵永1
(1.
桂林医学院附属医院放射治疗科，广西桂林541001; 2.
广西科技大学
第二附属医院放疗科，广西柳州545006)
【摘要】目的探讨图像引导放疗技术(IGRT)
在肺癌体部立体定向放射疗法(SBRT)
临床治疗中的应用。方法选取桂林医学院
附属医院2018
年9
月至2020
年9
月就诊的80
例肺癌患者，研究以前瞻性开展，所有患者均采用SBRT
联合IGRT
治疗。IGRT
治疗
首先进行常规锥形束(CBCT)
扫描,再进行iSCOUT
扫描，对比不同图像引导放疗技术摆位误差、定位时间及PTV
外放值(MPTV)o
结
果iSCOUT
扫描左右方向(
RL)
、头脚方向(
SI)
、腹背方向(AP)
的摆位误差均小于CBCT
扫描;iSCOUT
扫描准备时间长于CBCT
扫描,
而定位时间(曝光、配准、总定位时间)均短于CBCT
扫描;iSCOUT
扫描上、下肺各扫描平移方向(RL
、SI
、AP)
的MPTV
均低于CBCT
扫
描(均P<0. 05)
。结论iSCOUT
图像引导放疗技术应用于肺癌SBRT
治疗中临床效果显著，可以缩短定位时间，减少摆位误差。
咲键词】图像引导放疗技术;肺癌;体部立体定向放射疗法
中图分类号:R734.2
文献标识码:A
文章编号：2096-2665. 2021. 03. 0065. 03
肺癌属于临床常见高发病率、高死亡率的恶性肿瘤,
由于手术治疗适用范围较窄，且复发率较高，生存率较
低,因此临床多采用放化疗联合或单独治疗。体部立体
定向放射疗法(SBRT)
属于高精度放疗技术，可以调节靶
区内外剂量均匀度,消灭靶区肿瘤细胞,但是既往治疗过
程存在摆位精确度不高的不足，大大降低了治疗效果叫 图像引导放疗技术(IGRT)
肺癌放射治疗临床路径
肺癌放射治疗临床路径
1. 引言
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国癌症发病率中位列第三，死亡率位列第一。放射治疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。本临床路径旨在为肺癌放射治疗提供规范化、个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低治疗成本，提高患者满意度。
2. 肺癌放射治疗的适应症与禁忌症
2.1 适应症
- 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；
- 小细胞肺癌（SCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；
- 局部晚期肺癌患者，如ⅢB期和ⅣA期患者；
- 肺癌术后辅助治疗患者；
- 肺癌晚期患者的姑息性治疗。
2.2 禁忌症
- 对放射治疗严重过敏的患者；
- 严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者；
- 未控制的感染、出血倾向或凝血功能障碍的患者；
- 怀孕或哺乳期的女性患者。
3. 放射治疗前的评估
3.1 病史采集
详细记录患者的病史，包括吸烟史、症状、体征、既往史、家族史等。
3.2 临床检查
- 体格检查：观察患者一般状况，测量生命体征；
- 影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及转移情况； - 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。
3.3 病理诊断
获取肺癌组织病理学证据，明确肺癌的类型、分化程度及分子生物学特征。
4. 放射治疗方案制定
4.1 治疗计划
根据患者的病情、病理类型、分子生物学特征及放射治疗禁忌症，制定个体化的放射治疗计划。
4.2 放射治疗技术
- 外照射治疗：三维适形放射治疗（3D-CRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）；
- 内照射治疗：近距离放射治疗、术中放射治疗。
4.3 治疗剂量
- 非小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次；
- 小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次，辅助治疗剂量为45-50Gy/20-25次；
肺癌诊疗规范
原发性肺癌诊疗规范
一、概述
原发性肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占 80%～85%，其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。
二、诊断
临床表现
肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常导致 肺癌诊断的延误。周围型肺癌通常不表现出任何症状，常是 在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。肺癌 的临床表现可以归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状， 原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引 起的症状以及肺癌的肺外表现（瘤旁综合征、副肿瘤综合征） 等。
原发肿瘤本身局部生长引起的症状
这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。
②咯血，肺癌患者大约有 25%～40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。咯血是最具有提示性的肺癌症状。③呼吸困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。④发热，肿瘤组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性肺炎也可引起发热。
⑤喘鸣，如果肿瘤位于大气道，特别是位于主支气管时，常可引起局限性喘鸣症状。
原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状 原发肿瘤直接侵犯邻近结构如胸壁、膈肌、心包、膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管，或转移性肿大淋巴结机械压迫上述结构，可以出现特异的症状和体征。包括：胸腔积液，声音嘶哑，膈神经麻痹，吞咽困难，上腔静脉阻塞综合征，心包积液，Pancoast 综合征等。
介入治疗联合适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌
２０１ ２年５月第２卷第ｌＯ期 ・影像与介入・
介入治疗联合适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌
王光华 李群英 杨述传 徐文科 山东省潍坊市寒亭区人民医院放疗科，山东潍坊２６１ １００
【摘要】目的研究局部晚期非小细胞肺癌介人化疗联合三维适形放射治疗疗效及副反应。方法对９６例经病理和／或
细胞学证实的非小细胞肺癌分为Ａ组（三维适形放疗组）和Ｂ组（三维适形放疗＋介入化疔组）。放疗设备采用瑞典医
科达电子直线加速器，治疗计划系统为Ｐｒｅｃｉｓｅ ２．０３，采用剂量体积直方图、等剂量线图、二维等剂量线和云图综合评价确 定治疗计划。ＤＴ１８０ｃＧｙ／次，每天１次，每周５次，总剂量６５～７０ｅＧｙ。Ｂ组：采用Ａ组同样三维适形放射治疗方案，放
疗前进行二次介入化疗，分别在放射治疗前第４周、第１周进行。选择肿瘤供血动脉进行灌注化疗。化疗药为顺铂ＤＤＰ
６Ｏ～８０ ｍｇ、表阿霉素４０—６０ ｍｇ、５一Ｆｕ ０．７５～１．００ 去甲长春花碱４０—６０ ｍｇ，根据病情选二联或三联应用。结果
两组患者的总有效率分别为５４．５％和８０．９％，其中完全缓解率分别为２０．５％和３８．３％，显示三维适形放疗联合介入化疗
近期疗效明显优于单纯三维适形放疗。Ａ、Ｂ两组患者１、３、５年总生存率分别为４１．３ １９／４６）、１ １．４ ５／４４）、１３．６ ６／４４）
和５８．０％（２９／５０）、８０．８％（３８／４７）、３４．１％（１５／４４）。三维适形放疗联合介入化疗组比单纯三维适形放疗组１、３年生存
率高出十多个百分点，中位生存期亦比其高出９．０个月。结论三维适形放疗＋介入化疗组显示提高局部控制可使患者
的长期生存获益。５年生存率虽无统计学意义，因观察时间有限，远期疗效和并发症有待进一步随访。 【关键词】非小细胞肺癌；介入化疗；三维适形放疗
【中图分类号】Ｒ７３４．２ Ｉ文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１２）１０—１１９—０２
68例肺癌患者放疗前肺通气功能及血气分析与疗效及放射性肺炎发生率的关系
临床医学 ２０１ｏ年９，Ｅｌ 第２３卷 第９期 医学信息
；
６８例肺癌患者放疗前肺通气功能及血气分析与疗效及放射性
肺炎发生率的关系①
李凤玉 刘秀芳 王舒琦 贾国洪 张 海 万 立
【摘要】目的：探讨放疗前肺通气功能及血气分析与放疗疗效及放射性肺炎发生率的关系。方法：选择我院自２００９年１月至２０１０年３月６８例肺
癌患者，分别于放疗前行肺功能检测、血气分析及胸部ＣＴ检查，放疗结束后３月行胸部ＣＴ检查评价放疗疗效，结果表明，放疗前肺功能可在一定程度
上反映肿瘤放疗效果，并在一定程度上预测放射性肺炎的发生率，放疗前肺功能差者放射性肺炎发生率高。
【关键词】肺癌；肺功能；放射性肺炎；血气分析；放射治疗
【中图分类号１Ｒ７３４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）０９－－０１１６一Ｏ１
肿瘤放射治疗敏感性与肿瘤乏氧程度密切相关。放疗前肿瘤内乏
氧细胞的数量及乏氧程度可在一定程度上预测肿瘤放疗敏感性，也有学
者通过动脉氧分压（Ｐ０ｚ）和血氧饱和度（ｓＡＴＯｚ）等来预测肿瘤放射敏感
性。但通过肺通气功能及血气分析两个指标综合来预测肿瘤放射敏感性
和放射性肺炎的发生率方面的研究较少。为此，我们分析６８例非小细胞
肺癌放疗前肺通气功能和血气分析的检查结果，探讨与放射治疗疗效及
放射性肺炎发生率的关系，以供参考。
１资料与方法
１．１性别与年龄：６８例非小细胞肺癌患者系我院２００９年１月～
２０１０年３月收治的患者，其中男４２例，女２６例，年龄２４～７２岁，中位年
龄５２岁。
１．２病理及临床分期：病理：鳞癌３ｏ例，腺癌３４例，鳞腺癌２例，大
细胞癌２例。临床分期；Ⅱ期２８例，Ⅲ期３５例，Ⅳ期５例。
１．３放疗前肺功能和血气分析：肺通气功能：正常１６例，大致正常
３２例，轻度障碍１２例，中度障碍５例，重度障碍３例。动脉ＰＯ２≥ｎ．３３
ＫＰａ ４０例，８～１１．３３ ＫＰａ２８例；血氧饱和度（ＳＡＴ０２）≥９５ ５０例，＜
肺癌呼吸门控技术放射治疗5例报告
７月第ｌ４卷第ｌ９ ２ｏｏ７．Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．１９（ＩｓｓｕｅｄＥ 有一过性头晕、脉快、恶心等症状，当发生迟发性出血时，方呈 现明显休克，故应随时观察病情变化。（２）腹外其他部位严重 损伤掩盖了腹内伤症状。或转移了对腹部伤的注意。这种情况 常发生在成批伤员抢救中，伤情以多发伤为主，伤情较重，前 已述及。（３）医护人员的主观因素。医护人员应认真、负责地对 待每个患者，客观、全面分析伤情，严密、细致观察病情变化。 过分依赖特殊检查或存在等待、侥幸心理，均可导致延误诊 断。失去最佳手术时机。 腹部闭合性损伤紧急救治时主要有两个方向：一是合并 伤重。如得不到及时救治，即可在短时间内死亡。二是腹部肝、 脾破裂和大血管损伤所引起的严重失血性休克。基于上述情 况．总结介绍腹部外伤的急救原则如下。 遵循三优化原则：如发现有以下三种危及生命的情况，应 据引起的不同原因予以优先处理：（１）呼吸道阻塞或通气功能 障碍；（２）严重休克，包括创伤性休克和失血性休克；（３）进行 性意识障碍或高位截瘫。但急救的重点是休克复苏和止血。 快速液体复苏：及早、迅速、足量液体复苏是抢救成功的关键。 有效的液体复苏．应掌握好静脉通道的建立，注意输液速度及 ・２６６５・ 输液量、晶胶体比例率等问题。 剖宫手术迅速控制出血：腹部伤大出血的抢救应分秒必 争，伤后至确定性手术时间与病死率密切相关。腹腔实质性脏 器及血管损伤所致大出血，应边抗休克边手术止血。空腔脏器 损伤亦应积极抗休克，待血压上升至１２ ｋＰａ，脉压差＞２．６ ｋＰａ．再进行手术。力争在伤后３ ｈ使用抗生素，５ ｈ￣８ ｈ行剖 宫手术。术式力求简单安全，切口要够大，显露要充分，根据损 伤情况，采取简单、安全、有效的术式手术。 血管活性药物的使用：腹部外伤大出血所致休克，使用血 管收缩药物替代液体复苏是绝对禁忌的。但当血压甚低或测 不到．而又不能及时补液输血时，可以少量使用，以选用多巴 胺为宜．随后应进行多通道快速大量补充血容量。 ◆膏文■： 【１】陈绍礼，李礼．腹部闭合性损伤的诊断与治疗方法选择【Ｊ】．中国 医刊，２００１，３６（７）：２８．２９． ［２］马建政．腹部闭合性损伤１８２例的诊治体会【Ｊ】．中华现代外科 学杂志，２００６，３（６）：２６—２７． ｆ段一日期：ｍｏｒ－－ｏ４－￣
肺癌放疗并发症的中药治疗
中国中西医结合外科杂志２０１１年１２月第１７卷第６期 肺癌放疗并发症的中药治疗 浙江省嘉兴市第二医院中医科（嘉兴３１４０００）储水鑫 关键词：肺癌；放射疗法；并发症；中药疗法；清热养肺汤 中图分类号：Ｒ７３４．２文献标识码：Ａ文章编号：１００７—６９４８（２０１ １）０６—０６４５—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００７—６９４８．２０１ １．０６．０４１ 肺癌晚期不能手术而又无远处播散的病人，采用钻 ６０— 线放射治疗，对控制肿瘤发展、减轻体征有很好疗效。 但部分患者放疗后会出现放射性食管炎、肺炎、心脏损伤、臂 丛神经炎、肋骨骨折、脊髓病等并发症和后遗症，以致被迫中 止放疗。为减轻这些副反应，我们于１９９５年６月一２０Ｏ９年 １２月运用清热养肺汤为基本方配合治疗，效果满意。 １临床资料 全组共７０例，按治疗时间半随机分为２组。放疗加中药 组３５例，男２５例，女１０例；年龄４０～６５岁，平均５３．５岁。病程 １ ｌ５月，平均６／ｂ月。放疗１ ２个疗程，平均１．２个疗程。单 纯放疗组３５例，男２８例，女１７例；年龄３９～６８岁，平均５５ 岁。病程１～１０月，平均５．６个月。放疗１－２个疗程，平均１．４ 个疗程。均表现为肺癌放疗后出现口干咽痛、食管黏膜水 肿、咳嗽、发热、胸痛、气短等食管炎和肺损伤的表现。随照 射剂量增加，出现胸闷、气急、心率加快、面部和下肢浮肿，甚 至因严重呼吸困难导致心肺功能衰竭的重症并发症。放疗 至４～６月后出现肢体麻木和触电感，甚者感觉消失，运动障 碍，肌肉萎缩脊髓炎等后遗症。 ２治疗方法 ２．１清热养肺汤方金银花３０ ｇ，北沙参１０ ｇ，麦冬１０ ｇ，赤 芍１５ ｇ，白花蛇舌草３０ ｇ，肺形草３０ ｇ，生地２０ ｇ。用法：１剂， ｄ，水煎服，２次，ｄ，每次服１２０ ｍＬ。２周为１个疗程，治疗２～１０ 个疗程。适应症：本方主治肺癌因放射治疗期所产生的毒副 作用。临床根据患者的个体差异和放射性炎症反应程度，辨 证加味适用于肺癌放射治疗早期｝ｆＪ现的放射性食管炎和肺 炎的不良反应；中期出现的放射性心脏损伤、臂丛神经炎和 肋骨骨折等并发症；后期出现的放射性脊髓炎等后遗症。 ２．２放射性肺炎为热毒内逼，肺阴亏损证。见咳嗽少痰， 或千咳无痰，咳时胸痛，气短乏力，心烦发热，或汗出不多，咽 千口燥。舌光质红绛，脉细数。治以本方选加西洋参３ｇ，桑 Ｆ１皮１５ ｇ，肥玉竹１０ ｇ，佛耳草１０ ｇ，野荞麦根３０ ｇ，天花粉 ３０ ｇ，生黄芪３０ ｇ，百合１０ ｇ；若汗ＪＨ加稽豆衣１０ ｇ，糯稻根 ２０ ｇ；心悸加红枣２Ｏ ｇ，丹参３０ ｇ。 ２．３放射性心肌炎为热毒灼络，气虚血瘀证。见咳嗽不 畅，胸闷不舒，或胸痛彻背，或痰中带ｌＩ【Ｌ，气急，便秘，或低热， 口干少津而不欲多饮。苔光舌红，或见瘀斑，脉细涩。治以 本方选加黄芪３０ ｇ，赤芍１５ ｇ，仙鹤草３０ ｇ，丹参３０ ｇ，枫斗 ６ ｇ．炒生地３０ ｇ，瓜蒌皮１０ ｇ，参三七６ ｇ，百合１０ ｇ；若咳血 ６４５ 基层园地 多加白芨１０ ｇ，地榆炭２０ ｇ；便秘加杏仁１０ ｇ，玄参１０ ｇ。 ２．４放射性脊髓炎为热毒久耗，肺肾阴亏证。见咳嗽无 力，或干咳音哑，头昏耳鸣，形体虚弱，气短而促，咽干咽痛， 五心烦热，或颈背、腰、四肢酸麻，如同触电，即称低头触电 感，抬头则消失，或见一侧下肢麻木，烧灼感，甚则疼痛，肢体 肌肉无力，滑精。苔光少津，舌红绛，脉细数。治以本方选加 西洋参６ ｇ，野荞麦根３０ ｇ，枸杞子３０ ｇ，山萸肉１２ ｇ，玄参 １０ ｇ，生地３０ ｇ，百合１０ ｇ，地骨皮１０ ｇ，桑白皮１５ ｇ，肥玉竹 １５ ｇ，川牛膝１５ ｇ，桑寄生３０ ｇ；气短加黄芪３０ ｇ；寐差或滑精 加五味子１０ ｇ，女贞子１０ ｇ；少津加芦根３０ ｇ，白茅根３０ ｇ。 ３治疗结果 ３．１疗效标准显效：放疗反应和并发症消失，按时完成放 射疗程，无后遗症。有效：放疗反应消失，并发症减轻，按时 完成放射疗程，无明显的后遗症。无效：放疗反应及并发症 无明显改善，合用抗炎和激素药，不能按时完成放射疗程，有 明显的后遗症。 ３．２临床疗效放疗加中药组３５例，显效２０例，有效ｌ４例， 无效１例，总有效率为９７．１４％；单纯放疗组３５例，显效ｌ５例， 有效１６例，无效４例，总有效率为８８．５７％。放疗加中药组的 总有效率明显高于单纯放疗组，提示内服中药清热养肺汤， 能显著提高放射放疗并发症和后遗症的缓解率。 ３．３并发症和后遗症发生率放疗加中药组３５例，发生并 发症ｌ４例，后遗症１例；单纯放疗组３５例，发生并发症１６例， 后遗症４例。放疗加中药组的并发症和后遗症的发生率明 显低于单纯放疗组。提示清热养肺汤在扶正祛邪，防治放疗 毒副反应并发症和后遗症确有疗效。 ４讨论 原发性支气管肺癌是常见的恶性肿瘤之一，中医属“肺 积”、“咳喘”、“胸痛”、“肺痈”等范围。多南正气内虚，痰浊瘀 毒胶结于肺所致，以呛咳、痰血或咯ｍ、胸痛、发热、声音嘶 哑、消瘦等为主要临床症状，治疗多以扶正培本，化痰软坚， 清热解毒为其大法。然而，一经采用放射治疗，所产生的毒 副作用相当明显。中医认为，放射之光，为火热之邪，灼耗阴 液，又伤气血。盖津液流布全身，内濡养五脏六腑，外润泽肌 肤，注滑筋骨，滋补脑髓。津液涸枯，血气不和，病变遂生，症 状挟杂，全身属虚，局部属实，以虚、痰、热、瘀贯窜整个病程， 因而一定要把握好辨病与辨证，局部与整体，祛邪与扶正之
Ⅰ期非小细胞肺癌大剂量分割放射治疗的预后分析
■缉睑 国 骨骼肌舒缩活动影响较小，实施解剖复位，界面稳定，创造一个 有利于骨折愈合的生物力学环境，故能促进骨折愈合 。②方便 伤口的观察换药，去除外固定架时患者不需要二次住院，不必 麻醉或仅给予局麻。③外固定架的使用使其与皮肤软组织之间 留有一定空间，解决了骨折固定与软组织损伤处理之间的矛 盾，换药简单方便；而且可早期功能锻炼，利于肢体消肿及关节 软骨的营养，减少了关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症的 发生［５１。④在实施外固定支架固定时，应根据骨折的具体情况调 整刚度，在骨折固定早期，可根据骨折承受力适当增加骨折断 端压力，确保骨折断端受力基本均匀；在骨折后期及时使支架 动力化，坚强固定转向弹性固定，减少了遮挡效应，可对骨折断 端产生应力刺激以促进骨折早期骨化并快速愈合［５１。⑤如果单 纯采用外固定架固定复杂胫腓骨骨折，骨折端会留下不稳定界 面，不能有效维护外固定刚度。而采用单平面外固定器实施固 定时，不能实现良好的稳定性。使用有限内固定不用对骨折块 骨膜进行广泛剥离，减少了对血运的破坏［６１。 本组１８例患者，随访５个月１２例（６６．７％）患者骨折愈合 良好，３例（１６．７％）患者在接受为期１０个月随访，骨折愈合良 好。表明采用外固定架加有限内固定治疗胫腓骨骨折，骨折愈 合效果良好。联合使用外固定加以及有限内固定，两种固定作 用相互协同，取长补短，采用外固定器保护有限内固定，有限内 固定将粉碎的骨块连成一个整体。两种固定方法所形成的骨骼 内、外固定系统，不仅提供骨折区域的良好稳定性，同时提高骨 折的负荷，有利于骨折早日愈合１＂７１。本组患者采用先对胫骨骨折 实施内固定的方法，未出现胫骨缩短位移情况，腓骨复位良好， 但采用先腓骨后胫骨的固定顺序也是可以接受的。我们提倡骨 折的个体化治疗，需将胫骨骨折准确复位和软组织的保护放在 第一位。 参考文献 ［１］陆裕补，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民军医出版 社，２００３：７３１． 【２］范立军，王仁和，夏玉珍．微创锁定钢板治疗老年胫腓骨骨折３８例 的疗效叨．中国老年学杂志，２０１２，４８（９）：７５１—７５２． ［３】田仁松，朱建熹，吴龙海．外固定架结合有限内固定配合中药治疗 胫腓骨开放性骨折２８例小结田．中医药导报，２０１１，８（６）：７５４－７５６． ［４］高俊，郭亚洲，罗小江．单臂多功能外固定架结合有限内固定治疗 严重粉碎性胫腓骨骨折四．临床外科杂志，２０１０，４４（１０）：４７８— ４７９． ｆ５】金粉勤，薛锋，徐雪荣．外固定支架和带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折 的对比研究咖．中华创伤杂志，２０１３，３５（１）：１２—１３． ［６］朱立帆，沈鹏程，翁峰标．不同方案治疗胫腓骨骨折后肢体肿胀的 疗效比较叽山东医药，２０１１，４９（９）：８４５—８４６． 【７］施丽琴，方琴，沈燕国．高压氧综合治疗闭合性胫腓骨骨折后肢体 肿胀的疗效分析 中国康复医学杂志，２０１３，１８（６）：４５２－－４５３． （收稿日期：２０１３—０９—１８） Ｉ期非小细胞肺癌大剂量分割放射治疗的预后分析 王春雷 黄江河 张顺洪 （运城市第一医院，山西运城０４４０００） 【摘要】目的 观察Ｉ期非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）行大剂 量分割放疗的疗效及失败原因。方法 １１例Ｉ期非小细胞肺 癌患者在ＣＴ模拟机定位，采用三维放射治疗计划系统制订治 疗计划行大剂量低分割放疗。结果 所有患者均获得随访， １，３，５年生存率分别为８２％，４５％和１８％。原病灶复发率为２７％ （３例），肺内转移及远处转移率为５５％（６例）。结论大剂量分 割放射治疗Ｉ期非小细胞肺癌显示了一定的生存优势。 【关键词】非小细胞肺癌 Ｉ期 大剂量分割放射治疗 预后 非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）约占肺癌全部病例的８０％ｖｌ，外科 治疗仍然是早期ＮＳＣＬＣ的首选治疗手段。临床Ｉ期ＮＳＣＬＣ手 术治疗的５年生存率为３５％一５０％左右，然而部分早期病例心 肺功能差、合并其他内科疾病或患者体弱不能耐受手术，且部 分患者拒绝手术。对这类患者，放射治疗是一种有效的治疗手 段，对早期可手术的非小细胞肺癌大剂量放射治疗可获得与手 术治疗相似的结果目。我院自２００４年—＿２００６年采用大剂量分割放 射治疗Ｉ期非小细胞肺癌１１例，取得满意疗效，现报告如下。 １资料与方法 作者简介：王春雷，男，本科，主治医师。 １．１一般资料入选标准：病例证实的ＮＳＣＬＣ临床Ｉ期 『世界卫生组织肺癌的临床分期（ｗＨ０ｉ９９７）Ｔ Ｎ ‰、ＴＥＮｏＭｏ］。所 有患者均有胸部及脑ＣＴ、浅淋巴结及腹部Ｂ超、全身骨扫描、 肺功能、心电图等检查，且卡式评分＞７０，无恶性肿瘤病史和放 疗史，年龄６１岁一８０岁，共１１例。 １．２放疗方法全部患者均采用山东新华医疗集团出产 的６ ＭＶ直线加速器等中心外照射。ＣＴ模拟定位机采用美国西 门子欢悦ＣＴ。照射野大小根据胸部增强ＣＴ肿瘤实际侵犯范围 而定，放疗分次剂量５ Ｇｙ／次，每天１次，总量５０—６Ｏ Ｇｙ，周１一 周５。设６－８个共面野，双肺Ｖ２ｏ＜２５％，肺平均剂量＜１５ Ｇｙ，心 脏平均剂量＜３０ Ｇｙ，脊髓剂量≤４５ Ｇｙ。 １－３治疗中断本文以放疗毒性相关中断作为替代指标 来评价放疗期间的毒性反应。放疗期间引起治疗中断的血液学 标准包括中性粒细胞≤１ ｘ １０９／［，，粒细胞发热以及血小板≤５× １０ ０几。局部症状主要为①放射性食管炎：如严重进食困难，难 以忍受的疼痛；②放射性肺炎：刺激性咳嗽、呼吸困难，影响夜 间睡眠。 ｌ＿４随访一般治疗结束后１年内３个月复查１次，其后 ６个月复查１次日。复查时包括：体格检查、血常规、生化、胸部ＣＴ 及腹部Ｂ超，有临床症状者根据具体情况决定相关检查。末次 基层医学论坛２０１
浅析肺癌的放射治疗
吼 ｑ：爹昕治疗
乱．同Ｉ 外佃Ｉ膨胀生Ｋ，右顶叶轻度受压内移．中践结构居
Ｉ 肖 办有此改变．其最九截面为１０ｍｎ－ｉｘ ３０ｒｎｍ ｃ１ 诊断： 颞坝骨骨纤维异常增殖症
局部取骨活检．见大量末成熟的纤维组织和新生的软
骨样组织、病理诊断、骨纤维异常增殖症＝
讨论： 纤维异常增殖症是一种原因不明的疾病，町能
与胚胎原始间充质发育异常有关．骨灯正常骨组织被异常增 生的 ｆ维组织所代替，病变发展慢，病程Ｋ．青春期生Ｋ较
快，常 局部骨性隆起和胀痛就诊．可发牛于四肢骨、肋 骨、头领骨 骨盐、脊柱等，有发生于身体一侧倾向，如本
萤生ｆ头颅，以颅骨、面骨多见，分硬化型，受犯区骨
密度均匀增高．骨质增厚。囊肿型、单囊或多囊，以多发性
囊状低密度灶为主．骨质膨大生长，多见于颅盖骨．混合
型，多见于颅盖骨，骨板增厚．呈膨胀性生长为主，病变区
密度不均．呈磨玻璃样改立．病医范围大．纤维组织局部增
产乍多十囊状低密度改变．囊变合并出血，出现高密度钙
化．骨纤维增生活跃，使骨板增厚快，压迫脑组织产生相应
的ｌ临床表现 本倒属后者：ｘ线上出现骨质膨太．呈磨砂玻
璃桦艘娈．具有较特异性，一般能作出诊断。
（收稿：２ＯＯ１—０４—２３）
３例家族性石骨症ｘ线分析
广东褐东人民医院放射科（５１５５００）侯文光
ｌ｝缶眯资料盟影像学所见：三倒患者系父、子孙三代，农
民．均为 忭．年龄８ ５８岁，体查：发育正常，头颅五
端止． 脏功能正常．全身浅表淋巴结４：太．其父有轻度贫
血貌．史验 检查：ＰＪ３（＂：４．Ｏ×１０ ，１ ＨＢ：Ｊ１０ｇ／］ 阿织
｝１ ０ ５％
｝Ｉ细胞比秘：０．４其父三天前于农活时不慎跌倒，臀部
蕾地．疵胸背疼痛．活动受限，前束就诊。ｘ线片示：第八
脚椎压缩性骨折．石骨症可能 遂加照颈椎、胸部 骨盐、
颅等片．站果＿ｊ：全身骨骼密度呈普遍非均匀性增高，骨
皮质增厚．骨松质增浓．失去其海绵状结构，骨小梁消失、
肺癌立体定向放射治疗的护理体会
・ ２８８ ・ 护士进修杂志２０１４年２月第２９卷第３期
肺癌立体定向放射治疗的护理体会
栾凤兰 朱向帜
（江苏省肿瘤医院放疗科，江苏南京２１０００９）
关键词肺癌 立体定向 放射治疗 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ
中图分类号：Ｒ７３４．２，Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１４）０３—２８８—０２
肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，是中国
城市中癌症引起死亡的首要原因，每年约有６Ｏ万例
患者死于此类疾病，其中７５ ９／６是非小细胞肺癌＿１ ］。
肺癌立体定向放射治疗（ＳＢＲＴ）是一种全新的治疗
方法，目前国内开展较少，而国外ＳＢＲＴ已成为Ｉ 期不能耐受手术非小细胞肺癌的标准治疗方法 ］。
我院近２年已收治７Ｏ例患者，经过精心治疗与护
理，取得了满意的疗效，现报告如下。
１ 临床资料
１．１一般资料选取我院２０１１年４月￣２０１３年５月
收治的肺癌患者７Ｏ例，其中病理证实肺鳞癌４９例，腺
癌２１例，男５４例，女１６例，平均年龄７１．４岁。所有患
者依据肺癌ＳＢＲＴ适应症：（１）早期病例因心肺功能
差；（２）患者体弱不能耐受手术治疗或拒绝手术治疗；
（３）肿瘤直径＜６ ｃｍ，分期Ｔ１ ＮｏＭｏ。 １．２治疗方法 治疗方案包括照射部位剂量方案、
重要器官剂量限值、运动控制、影像学要求。技术要
求包括射线及能量选择、小野（光孔）设野、治疗计划
要求、验证。患者人院后，行详细入院宣教及各项放
疗前检查，均为调强放射治疗，设７野，能量６ＭＶ，５
～１Ｏ次，５０￣６０ Ｇｙ。 １．３结果本组７０例患者，均顺利完成放疗计划，
住院时间１～２周，平均费用１．３万元。住院期间全 部患者情绪稳定，无护理并发症发生，体重未减轻，５
例有轻微胸痛、咳嗽、咯血，经对症处理后均缓解。１ 例患者放疗刚结束出现照射野皮肤烧灼样痛，处理