室间隔起搏电极固定技巧
心脏起搏器的安装流程(参考模板)
心脏起搏器的安装流程(参考模板)心脏起搏器的安装流程1. 简介心脏起搏器是一种医疗设备，用于控制和维护心脏的正常跳动。
本文档将介绍心脏起搏器的安装流程。
2. 准备工作在安装心脏起搏器之前，需要进行以下准备工作：- 术前评估：医生会对患者进行全面评估，包括心脏功能检查、电生理检查等。
- 手术室准备：手术室要保持清洁卫生，准备好所需的手术器械和药物。
3. 手术操作心脏起搏器的安装通常需要进行手术操作，下面是一般的安装流程：1. 局部麻醉：患者躺在手术床上，局部麻醉药物被注射到手术区域，以减轻手术时的疼痛。
2. 切口开放：医生在胸部切开一个小的切口，通常在锁骨下方或胸骨旁边。
3. 引线植入：医生会通过切口将导联引线插入心脏，确保其正确连接到特定的心脏组织。
4. 电极植入：电极是连接导联引线和心脏起搏器的器件，医生会将其植入皮下组织中。
5. 心脏起搏器植入：医生将心脏起搏器植入皮下组织中，并将其连接到电极上。
6. 切口关闭：医生会将切口缝合，并进行必要的消毒清洁。
4. 注意事项在心脏起搏器安装后，患者需要注意以下事项：- 定期检查：定期到医院进行心脏起搏器的检查和调试，以确保其正常运行。
- 注意使用：避免与强磁场和电子设备靠近，避免剧烈运动和激烈活动，遵循医生的建议。
- 平时保养：定期更换起搏器电池，保持切口清洁，避免感染。
5. 结论安装心脏起搏器是一项重要的手术操作，能够为患者提供良好的心脏支持和保护。
在手术前，患者需要接受全面的评估和准备工作；手术过程中，医生需要精确操作，并注意术后的护理和维护工作。
患者在心脏起搏器使用期间需注意定期检查和日常保养，以确保起搏器的正常运行和患者的健康安全。
左束支起搏及其技巧
4.随着电极旋入深度的增加电极头端记录到束支电位（从无 到有，从小到大）（提示已经找到了LBBB）； 5.在电极旋入过程中起搏QRS形态由LBBB（仍是RV隔面 起搏）逐渐变为RBBB（已变为LBBP）形态，至可夺获传 导束的深度不宜过深。 6.以不同电压，不同极性起搏时起搏信号至左室壁激动时间 保持一致。
最后意外获得了RBBB起搏形态，束支电位和比HBP更 好的起搏参数，通过AV间期调整，终使QRS形态正常 化，随访3年，参数稳定，心衰极大改善，心脏完全缩 小至正常，达到了超反应，从此开始了这一新技术的尝 试，并在实践中不断完善成了今天的LBBP。
什么是LBBP（左束支区域性起搏）？ 与HB解剖范围局限不同，LV间隔面内膜下传导 束分布丰富，呈网状，不同个体差异较大，因此起 搏夺获的束支不尽相同，可为左束支主干或左前分 支，或左后分支，或更远端的左侧浦肯野系统，目 前统称为LBBP。
（三）如何避免并发症？ 由于LBBP是穿间隔植入电极，其可能的并发症包括穿 孔（急、慢性）心包积液，医源性室缺（多次穿孔）血 栓，瓣膜损伤（三尖瓣、主A瓣），AMI，室间隔血肿 ，诱发室早，室速（折返）电极损坏，感染，阈值增加 失夺获，电极脱位等等。
至今在有经验的中心，上述并发症尚未见发生，但我们 仍要强调LBBP是一项新技术，开展时尤其新开展时， 其安全性再怎么强调都不为过！为避免上述并发症，以 下几点需牢记： 1.拧前影响定位，边拧边注意比较导线位置，和QRS波 形态以此判断深度； 2.出现左室面早搏时，要注意，此时已接近LV间隔面；
起搏位点的再创新--LBBP
生理起搏是人们不懈的最求，经过半个世纪的认 识理念的更迭，人们越来越清楚的将注意点集焦于 阻滞部位以下的自身传导系统，黄伟剑团队借此创 新出了HBP，但他们并不满足，经过不懈的再努力 ，一个更新、更好的LBBP终于诞生。
临时心脏起搏器的植入方法
临时心脏起搏器的植入方法摘要】进行心脏临时起搏所需要的材料依所选择的模式而不同，鉴于绝大多数情况下是采用经静脉内膜起搏，本文主要介绍此方面内容。
要进行经静脉心内膜临时起搏术，需要准备：心电图仪或监测仪、除颤器、急救药品、脉冲发生器、起搏电极(2极或4极)、 16 G或18G血管穿刺针、5 F或6 F动脉鞘管(带导引钢丝)、手术刀、缝合针及缝合线。
一般应该尽可能在X线透视指导下进行操作。
如果因为客观条件或是患者病情所限而无法在X线透视下施行，就应该尽量选用带飘浮球囊的临时起搏电极。
【关键词】球囊漂浮导管 X线心脏临时起搏植入[操作方法]1.静脉穿刺一般选用股静脉、锁骨下静脉或右颈内静脉途径进行穿刺，将鞘管插入静脉并将临时起搏电极导线送至右心室。
(1)股静脉穿刺：常规消毒铺巾后，在腹股沟韧带下约2～5 cm、股动脉搏动的内侧0.5～1 cm处以1%利多卡因局部麻醉后，将穿刺针刺入。
(2)锁骨下静脉穿刺：左、右锁骨下静脉均可。
患者应当取平卧位，穿刺点一般应该选在锁骨中线外锁骨下2 cm处，尽量靠外。
(3)右颈内静脉穿刺：嘱患者无枕头平卧下取左侧视位，在胸锁乳突肌内缘和颈外静脉交汇的三角顶端处，避开静脉，先以麻醉针头探明静脉位置，针头与皮肤成30°～45°角，注射器保持负压进行穿刺，如见到暗红回血即停止进针，否则继续进针到颈椎骨再保持负压缓慢回撤针头直至见到暗红回血。
如果在没有X线透视的情况下进行床旁盲插临时起搏术，应该首选锁骨下或右颈内静脉途径。
2.放置电极穿刺成功并插入鞘管之后。
应该用带有肝素的生理盐水冲洗鞘管。
然后通过鞘管将临时起搏电极或4极电生理检查用电极送至右室心尖部或其附近，如心尖部无法满足感知和起搏要求，也可以将其放置到右心室流出道。
放置过程中应当注意操作轻柔，以免诱发恶性的室性心律失常。
放置妥当之后即将电极远端与临时起搏的脉冲发生器负极相联接。
近端电极与正极相连。
3.电极位置的确定和起搏阈值的测定临时起搏电极位置的确定与永久性起搏无异。
儿童心脏起搏器植入方法与技巧
儿童心脏起搏器植入方法与技巧于榛;郑明奇;刘刚【摘要】人工心脏起博器的植入显著延长了缓慢型心律失常患者的生存和生活质量,但儿童患者的起搏器植入由于其特殊性要求更高的技巧.本文主要从儿童起搏器植入适应证、起搏系统的选择、起搏器植入方法与技巧及术后起搏参数设定等方面对儿童永久性起搏器植入术进行详细叙述.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2015(030)008【总页数】4页(P859-862)【关键词】心脏起搏器,人工;儿童【作者】于榛;郑明奇;刘刚【作者单位】河北医科大学第一医院心脏中心,河北石家庄050031;河北医科大学第一医院心脏中心,河北石家庄050031;河北医科大学第一医院心脏中心,河北石家庄050031【正文语种】中文【中图分类】R542刘刚，博士，教授，主任医师，河北医科大学第一医院副院长，心脏中心主任。
中国医学工程学会第七届心律学会委员，河北省中老年保健协会副理事长，河北省心脏健康教育专业委员会主任委员。
主要从事从事临床起搏电生理基础和临床研究，在起搏器植入、心律失常射频消融治疗、冠心病介入治疗和心力衰竭的药物治疗方面经验丰富。
自1960年第一台儿童心脏起搏器成功应用于临床以来，越来越多的患儿获得了心脏起搏治疗并得以长期存活。
随着起搏系统的不断更新，更多寿命长、体积小、可靠性高、智能化的起搏器逐渐应用于儿童之中。
儿童起搏器的植入年龄可以从刚出生后不久，体质量仅为2.5 kg的婴儿到儿童成长发育的各个阶段。
与传统成人起搏器植入技术相比，儿童起搏器植入存在一些特殊之处。
现从儿童起搏器植入适应证、起搏系统的选择、起搏器植入方法与技巧及术后起搏参数设定等方面对儿童永久性起搏器植入术进行详细叙述。
与成年人相比，儿童具有锁骨下静脉管腔细小、胸壁皮下组织薄及尚处于成长发育阶段等特点，且起搏器植入术后静脉闭塞、血栓栓塞、电极脱位和感染的并发症发生率较高。
因此，儿童起搏器的植入具有一定特殊性[1]。
临时起搏器植入术要点
临时起搏器植入术要点临时起搏器植入术要点1. 介绍临时起搏器植入术是一种常见的心脏病治疗方法，广泛应用于急性心脏病患者。
本文将深入探讨临时起搏器植入术的要点，以帮助读者深入理解该手术及其意义。
2. 临时起搏器的定义和作用临时起搏器是一种可以暂时代替心脏起搏功能的医疗设备。
它通过电脉冲刺激心脏肌肉，使心脏以规律的节律收缩，从而维持合适的心率和心律。
临时起搏器可以在急性心脏病患者中救命，并在一些电生理诊断和治疗过程中提供临时支持。
3. 植入术前的准备工作在进行临时起搏器植入术之前，医生将进行一系列准备工作。
这包括全面的体格检查、心电图、血液检查和彩色多普勒超声心动图等。
医生还需要获取患者的详细病史和药物使用情况，以便在手术中做出正确的决策。
4. 术中步骤医生会给患者进行局部麻醉，并对手术区域进行消毒。
医生会在静脉内导管插管的位置上做一个小切口，通过导管将临时起搏器引入患者的心脏。
导管通常会插入内心结膜，然后经过上腔静脉到达右心房、右室或心室间隔。
在确保导管位置正确后，医生会固定临时起搏器的电极并连接起搏器。
5. 术后观察和护理完成植入术后，医生会对患者进行观察，以确保起搏器正常工作，患者的心律稳定。
医生还会监测起搏器电极在患者心脏内的位置，以排除导电异常或电极脱落的风险。
患者通常需要住院观察一段时间，以便医生及时处理可能出现的并发症或不良反应。
6. 临时起搏器的风险和并发症尽管临时起搏器植入术是一种相对安全的过程，但仍存在一些风险和并发症。
其中包括导管穿孔、心包填塞、传染病等。
医生在手术中需要极为小心，并对患者进行仔细的术前评估和术后管理。
7. 个人观点和理解临时起搏器植入术在急性心脏病治疗中发挥着重要的作用。
它不仅可以及时纠正心律不齐问题，还可以维持心脏的正常收缩功能，从而提高患者的生存率和生活质量。
然而，为了确保手术的安全和有效性，医生需要具备丰富的经验和高超的技术水平。
总结：临时起搏器植入术是一种重要的心脏病治疗方法，在急性心脏病患者中发挥着至关重要的作用。
主动固定电极右室间隔部起搏器植入术患者的护理体会
主动固定电极右室间隔部起搏器植入术患者的护理体会发表时间：2010-11-04T10:21:58.487Z 来源：《中外健康文摘》2010年第27期供稿作者：唐利娟[导读] 右室间隔部起搏置入术是应用主动固定电极导线行心脏特殊部位起搏。
唐利娟（广西桂林市人民医院广西桂林 541002）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）27-0305-01 【关键词】右室间隔部起搏器主动固定电极护理右室间隔部起搏置入术是应用主动固定电极导线行心脏特殊部位起搏。
广西主动固定电极起搏器植入术较少，我科于2007年8月开始重植入第1例主动固定电极右室间隔部起搏器术,至2009年12月共为48例患者安装了主动固定电极右室间隔部起搏器植入术。
1 临床资料1.1一般资料本组48例患者，其中男性29例，女性19例，年龄62—82岁，平均年龄67岁，心动过缓病程半年—4年。
诊断病态窦房结综合征(SSS)25例，3度房室传导阻滞23例。
1.2方法患者电极导线置入采用左锁骨下静脉穿刺方法,右室流出道间隔部起搏采用主动固定电极，先将钢丝头端弯成小的倒U型，顺利将电极导线引入右室流出道,撤除钢丝，再次对钢丝塑型,在钢丝远端做一与U型平面成70—90度的弯曲，起搏导线在二维弯曲钢丝的引导下头端指向流出道间隔部，在左前斜45度投照位下观察电极头端与心室间隔部呈垂直位，判断电极位于间隔部，电极定位后旋出固定螺丝，X线下电极头端标记分开，心腔心电图见ST抬高的损伤电流，确定电极已固定，在X线下撤除钢丝，可见到电极随钢丝摆动但电极头端固定，连接起搏可见Ⅱ、Ⅲ、avF导联主波向上，Ⅰ、avL导联主波向下，测试起搏参数满意后将电极导管远端固定于囊袋底部[1]，缝合切口，切口用无菌纱布包扎加压固定。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者对新技术不了解，治疗知识缺乏，担心治疗效果不佳，产生疑虑、紧张心理，护士应向患者及家属做好解释，说明安置起搏器的重要性和必要性，简略介绍手术过程和新技术的优点及安全性, 讲述术前心理状态对手术预后的影响,使患者对医务人员充分信任,消除患者的顾虑，有充分思想准备对手术充满信心，有利于配合治疗和护理。
40例右室流出道主动固定电极的安置体会
40例右室流出道主动固定电极的安置体会熊德高;石建【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)010【总页数】2页(P907-908)【作者】熊德高;石建【作者单位】贵州省黔南州人民医院心内科,都匀558000【正文语种】中文【中图分类】R318.11右室流出道靠近希氏束，此部位起搏可以获得较为生理状态的心室激动顺序，较右心室心尖部起搏有更好的血流动力学效应。
我科至2007年3月以来，成功地开展了40例永久性人工心脏起搏器右室流出道主动固定电极安置，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料全部病例均为我科2007年3月至2012年3月的住院患者，年龄最大的82岁，最小的60岁。
心律失常的诊断为病态窦房结综合征23例，Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞7例，Ⅲ°房室传导阻滞10例，全部病例均有黑朦、晕厥等心动过缓症状，具有明确的久性人工心脏起搏器安置指征。
所使用的久性人工心脏起搏器为Biotronik Talos S、Axios S、Talos SR、Talos D、Talos DR；Medtrinik Adapta SSIK、Relia SSIR、Sensia SSIK，右室流出道电极导线为 BiotronikSetrox 60、Medtrinik Capsurefix Novas 5076。
1.2 安置方法全部病例电极导线均经左锁骨下静脉路径置入。
左锁骨下静脉穿刺成功后，经撕脱鞘管将主动固定电极送入右心室，使用电极导线释放器或塑形钢丝将电极导线送入右室流出道。
右室流出道的定位主要依靠起搏心电图和X线影像特点进行判断：①右室流出道起搏心电图的特征是Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群主波向上，Ⅰ、aVL导联QRS波群主波向下。
②X线影像判断方法为选择左前斜45°投照，调整电极头部与右室流出道间隔部尽可能呈垂直关系，电极导线头部移动与心影搏动一致，位置相对固定，不受呼吸等影响。
主动固定螺旋电极在右室流出道间隔部起搏中的应用体会
［ 关键词 ］心血管病学 ；主动 固定 电极 ；右室 流出道 ［ 中图分 类号 ］Ｒ ３ １ ８ ． １ １ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１ ０ ０ ３— ４ ７ ０ ６（ ２ ０ ０ ７ ）０ ２— ０ ０ ６ ９— ０ ４
Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ａｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｆｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｌｅ ａ ｄ ｉ ｎ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｒｉ ｇ ｈ ｔ Ｖｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｏｕ ｔ ｌｏ ｆ ｗ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｕｍ Ｐａ ｃ ｉ ｎ ｇ
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维普资讯 http:Biblioteka /昆 明 医 学 院 学 报
２ ０ ０ ７，（ ２ ） ：６ ９～７ ２
ＣＮ ５ ３一ｌ Ｏ ４ ９ ／ Ｒ
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ
论 著
ｄ ｅ ｒ ｉ ｒ ｇ ｈ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｏ Ｕ ￣Ｏ Ｗ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｓ ｅ ｐ ｔ ｕ ｍ （ Ｒ Ｖ Ｏ Ｔ Ｓ ）ｐ ａ ｃ ｉ ｎ ｇ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｉ ｆ ｔ ｙ Ｄ Ｄ Ｄ ｐ ａ ｃ ｅ ｍａ ｋ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｎ ・
主 动 固 定 螺 旋 电 极 在 右 室 流 出道 间 隔 部 起 搏 中 的 应 用 体 会
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室间隔起搏电极固定技巧
传统的右室心尖部永久起搏具有安置电极方法简单、电极尖端易于固定的优点,但随着研究的深入，越来越多证据显示心尖部起搏可引起心室激动顺序异常,双心室收缩和舒张的同步性丧失,从而影响心脏的泵血功能。
而文献报道右室流入道间隔部起搏的激动顺序更符合生理状态［１］。
但间隔部起搏电极稳定性较差,脱位率高,电极定位操作上存在一定难度。
探讨简捷、安全、稳定的间隔部主动固定电极导线定位方法一直是广大临床医生的追求。
近2年来，我
科采用右室间隔部起搏治疗病窦综合征和3度房室传导患者30例，取得了较好的临床效果。
本研究旨在探讨简捷，安全，稳定的间隔部主动固定电极导线定位方法。
1资料与方法
1.1病例选择:在2008年10月至2010年9月期间,从需要安装起搏器的患者中随机选择30例行RVOTS起搏器置入,其中男16例、女14例,年龄65. 4±1. 4 (44~82)岁,基础疾病:高血压病10例,冠心病7例,慢性阻塞性肺病3例, 10例无器质性心脏病。
心律失常类型:病窦综合征21例,
高度及Ⅲ度房室传导阻滞9例。
所有患者均符合永久起搏器置入适应证。
1.2设备器材:所有手术在万东1200MA血管造影专用平板机下完成,右室电极采用主动固定电极。
全部心脏起搏器均为美敦力，百多力，圣尤达公司产品。
1.3手术方法：常规穿刺左锁骨下静脉插入起搏导线,在后前位透视下先将心室起搏电极送至RVA（右室心间部）起搏并测试该部位各项起搏参数,记录起搏心电图。
然后再调整心室电极
送至右室流出道(RVOT),起搏点位于肺动脉圆锥下方,在左前斜(LAO)45°和右前斜(RAO)30°位采
用头端特殊塑型(改良的Amplatzer导管头形状,见图1)电极引导钢丝调整电极顶端与RVOTS
形成垂直关系。
并结合起搏心电图证实电极在流出道间隔部。
RVOTS起搏时,Ⅱ、Ⅲ、aVF导
联的QRS波群均直立,但可根据Ⅰ导联及aVL导联QRS波形态并结合QRSⅠ/QRSaVL比值对游
离壁或间隔部进行定位。
心室有效起搏后,将电极顶部的螺旋拧入心肌,测定起搏阈值(固定脉
宽0. 48 ms)、阻抗、R波振幅,各项指标要求与RVA电极导线要求相同。
参数满意后在持续X
线透视下退出引导钢丝,观察电极头端是否发生位移。
旋进电极螺旋圈。
1.3统计学处理:计量资料用均数±标准差表示,采用SPSS130统计软件包行统计分析,两组间
的比较采用两样本均数的t检验,以P<005为差异有显著性。
起搏参数与RVA均达到了要求并并无统计学差异,且起搏心电图QRS波时限明显变窄
(P*<0.001),P*<0. 01
我们使用的根据心脏解剖特点设计的双弯曲指引导丝塑型法是一种安全有效的方法：第一弯
曲垂直长度3－4cm,第二弯曲直径3~4cm,第一弯曲平面垂直于第二弯曲平面,两弯曲之间垂直
距离5cm(图1）。
经过临床运用发现，利用第二弯曲的弧度使起搏电极尖端能够顺利通过三尖瓣进入右心室，
并且进入右室后获得心室壁的支撑,使与其平面垂直的头端弯曲自然垂直于间隔部,在旋出头
端金属螺丝时,适当给以逆时针旋转力,即易达到满意的定位,体现了该方法的简捷性。
本研究间隔部电极定位成功率达100%,同时各起搏参数均达到了要求,且起搏QRS波时限较心尖部起搏明显变窄,术中、术后均未见严重并发症发生和电极脱位。
结果证实笔者的定位方法
简单、操作性强、安全可靠、成功率高。
参考文献
[1]张英川，李海宴，陈慧敏，等．右室流入道间隔部起搏的临床可行性［Ｊ］．中华心律
失常学杂志，２０００，４：１１７－１１９
作者简介：陈宗宁(1973-)，男，医学学士，主治医师，现在云南省丽江市人民医院心内科工作。