腹腔镜下胃癌根治术的手术配合 护理查房

腹腔镜下胃癌根治术的手术配合
什么是胃癌
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。

在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。

中国每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。

胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见,男多于女约为2:1。

病因
其发病原因不明，可能与多种因素，如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关，也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃，以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系。

胃癌的症状
胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧。

根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中、晚期胃癌)。

胃癌早期症状常不明显，如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。

有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解,因而往往被忽视而未做进一步检查。

随着病情的进展，胃部症状渐转明显出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。

后期常有癌肿转移、出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。

吴某，男，61岁，已婚，五/26床，住院号******，江苏建湖人
病史：患者三年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无规律、无放射、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行性消瘦。

于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。

病程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟“胃ca”收住入院。

既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无药物过敏，家人体健
家族史：否认家族遗传病史
主要辅助检查：肝功能正常，乙肝表面抗原（-），HB144g／L，凝血酶原时间11.6s，青试（+），胃镜：胃角溃疡大小约7cm，病理示“腺癌”。

患者定于2010年3月16日上午8：00手术，备血600ml，行“LS辅助下胃ca根治术”，术前置胃管，备皮，禁食，术前晚肥皂水灌肠，术前鲁米那0.1肌注。

什么是腹腔镜下胃癌根治术
纽约（路透社医学新闻）发表在《外科内镜学》杂志上的一项研究表明，与开腹手术相比，腹腔镜远端胃癌根治术不仅创伤性小，而且同样安全有效。

腹腔镜下行中晚期胃癌的根治术难度大，国内外报道的病例数较少。

我院开展腹腔镜下胃癌根治术已有几年，腹腔镜胃癌根治术是一种较新的手术方式，手术难度、技术要求较高，术前应充分做好患者的心理护理，消除患者的疑虑和担心，并重点作好胃肠道准备。

术中要和手术医师密切协调配合，遵守腹腔镜手术操作规程，严格执行无瘤操作技术，保证手术的顺利进行及患者的康复。

术前准备
3.1 患者准备
术前1日下午巡回护士携患者术前评估记录表到病房访视患者。

向患者介绍手术及麻醉的注意事项，耐心倾听患者的心理需要，减轻患者的心理恐惧和不安，以取得患者的配合和理解。

告诉患者皮肤准备尤其是脐部清洁的重要性，腹腔镜手术镜子入路在脐孔周围，该部位凹陷于体表，污垢较多，不易清洗，利于细菌生长。

清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术
后感染。

手术前晚可给予镇静剂，以保证良好的睡眠；进手术室前应排尽尿液；取下患者的活动义齿，以免在麻醉或手术过程中脱落造成误咽或误吸；患者手腕佩带识别带，应认真核对患者姓名和住院号等。

3.2 设备及器械的准备
3.2.1 一般用物
包括普通器械剖器包、胃切包、大小纱布、手术衣（用高压蒸汽灭菌），腹腔镜下手术器械（用凯斯普低温等离子灭菌仪或环氧乙烷消毒灭菌）。

摄像系统、照明系统则用3L保护套。

3.2.2 特殊用物
腹腔镜系统及二氧化碳、超声刀、荷包钳、闭合器、钛夹、荷包线、45mm钉仓，25mm、29mm、33mm吻合器各一，20cm×150cm的保护线套2根，腹腔镜及配套的光源、监视器、传导系统、CO2、气腹装置、超声刀、高频电刀。

摄像头结构精密，使用时套上无菌镜机套，这样可以避免因经常消毒造成损坏，并能有效防止手术时盐水浸湿和血液污染。

术后用软湿布擦干净，再用擦镜纸把镜面擦干净，盖上镜头盖。

3.1.3 专用器械准备
5、10mm的Trocar各2个，12mm的Trocar 1个30°镜头，气腹针，转换器，无损伤抓钳2把，分离钳２把，肠钳（长，短）３把，吸引器头，钛夹钳，Homelok钳，腔境内持针器，腹腔镜切割缝合器(45mm)，闭合器(60mm)，一次性吻合器等。

10*24大△针，10*24大O针，6*17小O针，3-0丝线2-0丝线各2包，22#刀片两把，11#刀片1把，3L摄像机保护套2个，吸引器皮管，清洁袋，5ml针筒，0#可吸收线，6-8个创可贴，敷贴，引流管，引流袋
手术配合
4.1巡回护士的配合
严格查对患者和术前医嘱执行情况，六查：①到病房接患者时查②患者入手术间时查③麻醉前查④消毒皮肤前查⑤开刀时查⑥关闭体腔前后查。

十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

再用20G套管针在上肢建立静脉通道，协助麻醉师建立中心静脉穿刺及全身麻醉气管插管后放置尿管。

手术体位摆放：取“大”字形平卧位，双腿各外展15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。

头高脚低倾斜30°。

患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。

主刀医生监视器置于患者头位右侧，助手监视器置于患者头位左侧，方便手术医师改变操作方位时的需要。

超声刀和冲洗吸引装置放于手术床的左侧。

协助手术医师将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀等与腹腔镜仪器连接并调节好，根据手术需要注入CO2气体，并维持气腹压力在12～14mm Hg。

应注意摄像线、光源线切勿扭曲打折，以免损坏线缆，影响信号及摄录，将线缆固定牢靠，以免术中滑脱。

与器械护士清点缝针、纱布，写好护理记录。

4.2 洗手护士的配合
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针，把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好气腹针并检查是否通畅，上好腹腔镜镜头并调试好监视器的清晰度，调试好超声刀。

配合医师常规皮肤消毒、铺巾，用皮钳固定于手术床的左边并固定好其他管道
递11号刀片在脐旁切开1个1cm横向切口，建立气腹，气腹满意后用保护性trocar在脐旁做一10mm小孔，放入30°腹腔镜镜头，在监视器的监视下分别在左右侧腰、剑下打3个
5～10mm的小孔，分别置入超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。

器械护士要准备好小纱布并用抓钳夹好放入转换器内，上好钛夹备用，观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。

取出切除胃标本时，剑突下切口与脐连线切开4～5cm作辅助切口，器械护士备一无菌塑料袋，剪去袋尾部分，将其置于小切口处，胃标本由中间提出切除，以保护小切口不被污染。

用灭菌蒸馏水冲洗腹腔，放置伤口引流管，与巡回护士严格清点缝针纱布器械，清点无误后关腹。

严格执行肿瘤隔离技术术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时注意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。

切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。

取标本时，采用切口保护膜保护，或采用无菌塑料袋保护腹壁小切口，于套内牵引出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织。

在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。

腹壁切口用蒸馏水、5-FU生理盐水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。

术后常规留置病理标本送检
腹腔镜器械的清洗及保养
手术结束，洗手护士穿好防护服戴好口罩帽子，将内镜及附件（部件拆开）放入清洗槽，流动水彻底清洗
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高压水枪冲洗管道，除去血液及粘液等残留物质，擦干
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置入超声清洗器清洗5分钟，清洗液为1：270多酶洗液
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用清水彻底清洗内镜及各部件，管腔仍用高压水枪冲洗
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冲洗完毕后不耐高温器械管腔用气枪冲干，耐高温器械管腔用高压高温水枪冲干
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晾干后上专用油，包装，环氧乙烷消毒灭菌或等离子灭菌备用
穿防护服戴好口罩帽子防护镜
小结
1.腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。

2.由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。

洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。

术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和上油保护。

3.巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。

术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。

密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。