血液透析患者健康宣教大全

血液透析患者健康宣教大全
血液透析对于肾衰竭的治疗是一种有效的方法。

然而，由于缺乏专业知识，许多患者在接受血液透析治疗时往往会产生焦虑、恐惧、悲观等心理问题。

因此，为了提高透析患者的长期生存率和生活质量，健康教育已成为护理工作的重要组成部分。

透析前的宣教包括以下几个方面。

首先，需要明确血透的指征，如不能纠正的电解质及酸碱平衡异常、中枢或末梢神经损害和精神障碍者、全身水肿、肺水肿者等。

其次，在进入透析室前，需要更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。

此外，还需要做好患者及家属的思想工作，包括心理疏导、讲解相关血透知识、评估身体和心理上的问题等。

最后，需要保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为建立一个良好的血管通路作准备。

在透析过程中，需要注意以下几个方面。

首先，患者需要卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，避免针头滑出血管，局部有不适及时汇报护士。

其次，临时置管病人需要避免患侧受压，
股静脉双腔插管需要避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。

还需要注意有无头痛、恶心呕吐、出血等不适，及时向医护人员汇报。

在透析过程中，还需要合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾高的食物、水果等，控制水分的摄入，限制钠盐。

同时，需要密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要。

如出现失衡综合症、发热、低血压、高血压、出血及其他，应通知医生采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松，保
证患者生理、心理上的舒适感和安全感。

透析后的宣教主要是关于饮食护理。

需要患者合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾高的食物、水果等，控制水分的摄入，限制钠盐。

同时，需要遵守医生的建议，按时复诊，定期检查肾功能、电解质等指标。

1、为了保证营养，摄取足够的蛋白质和热量是必要的。

每天摄入1.2~1.4克蛋白质，其中50%以上为优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等。

不宜食用干豆类、豆制品和硬果类等非必需氨基酸高的食物。

每天的能量供给应为125.6~146.5千
焦/千克（30~35千卡/千克），脂肪总量以50~60克为宜，其
中植物油为20~30毫升。

2、限制钠盐的摄入。

当尿量正常时，无需限制钠盐的摄入。

但当尿量减少时，应每日限制不超过5克。

无尿患者应限制在1~2克。

3、限制钾的摄入。

钾的摄入量应根据病情（尿量、血清钾）而定，一般每日摄入量为2~2.5克。

应慎用含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。

4、限制磷的摄入。

最好将磷的摄入限制在600~1200毫克。

几乎所有食物都含有磷，应避免食用含磷高的食物，如蛋黄、全麦面包、内脏类、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪和巧克力等。

5、控制液体摄入。

每天总进液体量（包括：水、牛奶、
豆浆、汤、固体中的水分）不应超过1000毫升。

每天体重增
加最好保持在1千克以内，且两次透析之间体重的增加应控制
在2~2.5千克，即最多不超过干体重的5%。

体重增加过多会
增加心、脑血管发生意外的概率。

6、适当补充维生素。

透析时水溶性维生素会严重丢失，
必须补充B族维生素等，也可以口服维生素及叶酸。

二、中心静脉插管护理：
1、留置导管期间应保持个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。

如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，以防感染扩散。

2、股静脉穿刺者患测下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动。

要保持会阴部的清洁，每日护理2次。

腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势，大便时采用
坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。

3、颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导
管滑脱。

颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。

一旦滑脱，应立即压迫止血并及时妥善处理。

4、中心静脉留置导管是血透专用，一般不宜抽血、输液等。

三、动静脉内瘘内瘘手术后护理：
1、在日常生活中，内瘘侧肢体的抬高角度应保持约30度，以保证血流通畅，减轻水肿，避免受压。

同时，每天应触摸内瘘部位4-5次，检查是否有震颤、血管呈索状或杂音等异常情况，如有发现应及时就医。

包扎时要注意不要过紧，保持血流畅通。

2、术后应注意观察手术切口是否有出血、渗液、水肿等
情况，以预防感染的发生。

3、术后第二天开始活动手术肢体的手指，逐渐增加运动量，过渡到活动手腕。

拆线后可进行握拳运动或手握健身球运动，每天做3-4次，每次15分钟。

4、内瘘侧手臂不要穿过紧的衣服，可使用拉链瘘代替。

睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。

5、每天2-3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂抹喜疗妥药膏并轻轻按摩。

日常内瘘护理：
1、在血透前和血透结束24小时后，每天用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处，然后涂抹喜疗妥药膏并按摩5-10分钟。

如有条件，可用频谱治疗仪红外线照射20-30分钟。

如有血管瘤，可使用弹力绷带保护，每次血透前清洁皮肤。

2、使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，保证内瘘通畅，每隔20分钟放松一下绷带，2小时后将绷带完全放松。

如有血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿。

如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。

3、养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的惯，建议每天3次，至少早、晚各1次，具体方法：将2-3个手指放在动静脉内瘘上面，判定内瘘是否通畅，通畅的内瘘触摸时有血管震颤
感，用耳朵能听到血管杂音。

如发现异常情况，应尽快与主管医生联系。

4、使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触
到水，以防感染。

晚期尿毒症患者通常存在水平衡失调和体液潴留问题，因此干体重的测量需要进行多次透析才能确定。

需要注意的是，透析病人的干体重是动态变化的，长期摄入过多热量并消耗较少会导致干体重增加，反之则会减少。

此外，病人的精神状态、食欲改善和食量增加等因素也会影响干体重。

一般情况下，两次透析之间体重增加不应超过干体重的5%。

遵医嘱按时服药是非常重要的，特别是对于降压药的使用，病情变化需要及时就医。

常用的抗贫血药包括叶酸维生素B9
和维生素B12甲钴胺。

叶酸维生素B9是一种水溶性维生素，
虽然长期透析患者叶酸缺乏的情况不太常见，但仍需给予叶酸以防止大细胞贫血的产生。

维生素B12甲钴胺不仅有利于铁
的吸收，还能补充其他造血所需的原料，预防恶性贫血。

抗肾性骨病药包括碳酸钙片和阿法骨化醇。

慢性肾功能衰竭患者普遍存在钙磷代谢障碍，血液透析患者使用碳酸钙的主
要目的是降低磷的含量。

由于尿毒症患者普遍存在缺钙现象，血中钙低磷高会导致钙磷比例失衡，引发肾性骨病，因此需要注意补钙。

阿法骨化醇在体内能够调节钙磷平衡，并增加钙和磷在肠道的吸收，降低血浆中甲状旁腺激素水平，改善骨质疏松症及各种原因引起的佝偻病和骨软化症。

碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的药物。

当肾功能受损时，酸的排泄率下降，酸性产物在体内存留，造成酸中毒。

由于血液透析是间断进行的，但身体内的酸性物质的产生却是经常不断的，因此在透析后需要服用碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，纠正酸中毒。

慢性酸中毒时，可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等症状。

心理护理也非常重要，需要保持心情舒畅、情绪稳定，避免焦虑、烦躁、精神紧张、孤独、恐惧、自卑感等。

适当参加一些活动，注意休息和保暖，戒烟戒酒。

对于一位尿毒症患者，充分透析意味着通过透析感到舒适、满意。

除了考虑经济因素外，治疗上应力求用最短的时间、最有效地清除尿毒症物质，使病人有良好的生活质量和工作能力，
成为“透析者”而不是“透析病人”。

评估透析充分的标准包括病人能过正常的生活，甚至恢复一定的工作能力，饮食限制可以放宽，没有水潴留和慢性心衰等问题。

对于无残余肾功能的患者，每日每千克体重应摄入1.2克的蛋白质，同时血尿素氮水平也需要控制。

如果每周进行三次透析，则每次透析后血尿素氮应该降至透析前的约50%。

近年来，通过有计划、有目的、有评价的健康宣教，可以影响和改变血液透析病人的健康行为，从而使其达到最佳的健康状态，提高血液透析的治疗效果。

护士应该认识到健康宣教的重要性，并通过精湛的护理技术和高质量的服务建立和谐的护患关系，以更好地服务患者。