重度脓毒症引起严重血小板减少患者的护理
血小板减少症 护理
③PLT分布异常，常见于脾肿大等。
PLT减少的危害
1.可引起粘膜出血(鼻粘膜出血、口腔粘膜出血、 胃肠道粘膜出血、泌尿生殖道出血、阴道出血 等)；
2.手术中、后大出血； 3.多发性瘀斑、紫癜最常出现于腿部； 4.引起胃肠道大量出血和中枢神经内出血可危及
生命。
PLT减少的危害
PLT计数<50×109/ L——存在皮肤、黏膜出血的危险性; PLT计数<20×109/L——有自发性内出血，特别是内脏出
血的高度危险性; PLT计数<10×109/L——极高度危险（颅内出血）。
知识扩展： 口腔科检查：≥20×109/L； 拔牙或补牙：≥30×109/L； 小手术、自然分娩：≥50×109/L； 大手术、剖腹产：≥80×109/L。
3.叮嘱并控制PLT减少患者不用手搔抓皮肤， 以免引起出血。
PLT减少的护理措施（重点）—症状护理
4.PLT减少患者长期应用激素治疗时，应给予低盐 低脂饮食，每日测血压和体重，并注意疗效及不良 反应，不可突然停药，应逐渐减量。
5.应用免疫抑制剂的患者，应监测其血象变化，防 止感染和出血。服用环磷酰胺的患者应多饮水，并 注意观察尿色及尿量。
PLT减少的护理措施（重点）—常规护理
2.皮肤出血的预防与护理
重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。保持 床单位的整洁干净，下床活动时注意避免肢体的碰撞或外伤。 清洗或沐浴时水温不宜过高和避免用力摩擦皮肤;勤剪指甲， 避免搔抓皮肤。高热患者禁忌使用酒精擦浴降温。同时各项 护理操作要求动作轻柔，尽可能减少穿刺次数，静脉穿刺时， 应避免用力拍打及揉搓穿刺部位，扎止血带不宜过紧，时间 不宜过长;穿刺或注射后部位要延长按压时间，必要时可采用 弹力绷带加压包扎止血，能选择一种注射方式的药物尽量避 免多次穿刺，同时选择留置针减少穿刺次数，此外，注射或 穿刺部位要交替使用，以防局部血肿形成。
脓毒症患者护理
减轻焦虑和恐惧：帮助患者了解疾病，减轻焦虑和恐惧
提供心理疏导：必要时寻求专业心理医生的帮助
常见护理措施
5
基础护理
1
保持患者体位舒适，避免压迫伤口
2
监测生命体征，如心率、血压、呼吸等
3
保持患者皮肤清洁，预防感染
6
观察患者意识状态，预防谵妄和昏迷
5
监测患者尿量，预防肾功能衰竭
4
鼓励患者多喝水，保持水分平衡
预防并发症
保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免感染
定期监测生命体征，及时发现异常情况
保持充足的水分摄入，防止脱水
避免长时间卧床，鼓励患者进行适当的活动
保持良好的营养状况，提供足够的营养支持
密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案
3
5
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极配合治疗
提供心理支持：倾听患者心声，给予关心和支持
08
处理要点
监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
01
血常规检查：定期进行血常规检查，了解患者的感染情况，及时调整治疗方案。
02
影像学检查：根据病情需要进行影像学检查，如X线、CT等，了解患者的病情变化。
03
药物治疗：根据患者的病情，合理使用抗生素、抗病毒药物等，控制感染。
03
血压下降：血压降低，可能伴有头晕、乏力
04
意识障碍：意识模糊、昏迷等
05
皮肤症状：皮疹、红斑等
06
消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻等
07
泌尿系统症状：尿量减少、尿频等
08
血液系统症状：白细胞计数升高等
09
其他症状：如肌肉酸痛、关节疼痛等
血小板低的护理措施
血小板低的护理措施引言血小板低（Thrombocytopenia）是一种常见的血液疾病，其特征是血小板数量低于正常范围。
血小板是重要的血液成分，负责在机体出血时形成血栓以止血。
当血小板数量不足时，患者易于出现过度出血的风险。
因此，对于血小板低的护理措施至关重要，本文将介绍一些常见的血小板低的护理措施。
护理措施1. 观察病情对于血小板低患者，护理人员需要密切观察其病情。
包括观察患者的皮肤黏膜颜色、呼吸状况、体温等常规观察指标，以及是否有鼻出血、牙龈出血、消化道出血等异常情况。
如果发现异常情况，要及时向医生汇报，并采取相应的护理措施。
2. 动态监测血小板计数定期监测患者的血小板计数，及时了解患者的血小板数量是否恢复正常或继续下降。
根据监测结果，及时调整护理方案，并报告给医生。
3. 减少出血风险对于血小板低患者，要积极采取措施减少出血风险。
立即呼叫医生、按下急救按钮等，以保障患者的安全。
预防跌倒由于血小板低患者的止血功能较差，造成有时会出现皮肤褥疮。
因此，护理人员要注意患者的行走情况，协助患者走动，提供稳定的辅助工具，以降低跌倒的风险。
避免损伤皮肤血小板低患者皮肤脆弱，容易受到损伤。
护理人员要定期观察皮肤情况，避免使用过于刺激性的护肤品或药膏。
对于破损的皮肤，要及时进行处理，保持皮肤的清洁和干燥。
4. 饮食护理合理的饮食对于患者的康复至关重要。
以下是血小板低患者的饮食护理建议：增加血小板生成食物摄入血小板低患者可以适当增加富含维生素B12和叶酸的食物摄入，如肝脏、蛋类、瘦肉等。
这些食物有助于促进血小板的生成。
避免食用生冷食物血小板低患者应避免食用生冷食物，如冰淇淋、凉茶等，因为这些食物可能会影响血小板功能。
建议患者食用温热或煮熟的食物，以保证食品的安全性。
注意饮食卫生血小板低患者的免疫力低下，容易感染。
因此，护理人员要加强对患者的饮食卫生教育，提醒患者勤洗手，避免食用生食或半熟食物，减少感染风险。
5. 心理护理血小板低患者常常会对自己的疾病状态感到担忧和焦虑。
脓毒症相关的血小板减少症临床诊疗中国专家共识解读PPT课件
支持性治疗措施介绍
输注血小板
对于重度血小板减少症患者，可 给予输注血小板治疗，以迅速提 高患者血小板计数，降低出血风
险。
抗感染治疗
脓毒症患者易合并感染，应给予积 极的抗感染治疗，以控制感染源， 减轻炎症反应对血小板的破坏。
营养支持治疗
脓毒症患者往往处于高代谢状态， 应给予足够的营养支持治疗，以满 足机体能量和营养需求，促进患者 康复。
新型技术或方法应用前景探讨
新型生物标志物在早期诊断中的应用
随着生物技术的不断发展，一些新型生物标志物在脓毒症相关血小板减少症的早期诊断中 展现出良好的应用前景。这些标志物能够更准确地反映患者病情严重程度和预后情况，为 临床医生提供更可靠的诊断依据。
免疫调节治疗的研究进展
免疫调节治疗在脓毒症相关血小板减少症的治疗中具有重要地位。目前，一些新型免疫调 节药物正在研究和开发中，这些药物能够更精准地调节患者免疫系统功能，从而改善血小 板生成和减少破坏。
05
并发症预防与处理方法
出血风险评估及预防措施制定
出血风险评估
针对患者具体情况，评估出血风险， 包括基础疾病、血小板计数、凝血功 能等指标。
预防措施制定
根据出血风险评估结果，制定相应的 预防措施，如避免使用影响血小板功 能的药物、加强口腔和皮肤护理等。
感染控制策略部署和执行情况回顾
感染控制策略部署
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键信息提炼和总结回顾
01
脓毒症相关血小板减少症的定义、发 病机制及危险因素：共识详细阐述了 脓毒症相关血小板减少症的基本概念 、发病机制，包括感染、炎症、免疫 等多种因素导致的血小板生成减少和 破坏增加。同时，共识还指出了该病 症的危险因素，如严重感染、多器官 功能衰竭等。
严重脓毒症患儿血小板减少原因剖析及处理对策分析
严重脓毒症患儿血小板减少原因剖析及处理对策分析王娴;邓见玲【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2013(037)008【摘要】目的分析探讨严重脓毒症患儿血小板减少症的原因和处理对策.方法在2009-09～2013-03间收入我院的91名严重脓毒血症患儿,根据预后分为死亡组和生存组,对两组间血小板计数变化与预后之间的关系进行分析,同时进行凝血功能检验,骨髓细胞学检查和血常规检查分析患儿血小板减少的原因.结果所有患儿中治愈和好转出院的有81例(89.01％),其中伴血小板计数降低的有29例(35.80％),血小板计数正常范围内的有52例(64.20％)；放弃或者死亡的患儿有10例(23.08％),其中血小板计数小于50×109/L的患儿5例(50.00％),小于80×109/L的患儿5例(50.00％).存活组和死亡组入院时和入院后第6天两组的血小板计数均小于正常值并且两组间比较有统计学意义(P＜0.05)；入院后第3d血小板计数均恢复正常,两组间比较无统计学意义(t =0.36,P＞0.05).结论血小板严重下降提示严重脓毒血症患儿的预后较差.血小板下降的原因:骨髓巨核细胞成熟障碍以及凝血功能紊乱导致的血小板过度消耗.直接针对不同病因及时积极处理能够明显改善患儿预后.【总页数】3页(P690-692)【作者】王娴;邓见玲【作者单位】深圳市宝安区西乡人民医院,广东深圳518102;深圳市宝安区西乡人民医院,广东深圳518102【正文语种】中文【中图分类】R720.597【相关文献】1.脓毒症及严重脓毒症患儿凝血功能变化研究 [J], 张侃;刘喜2.脓毒症、严重脓毒症危重患儿血清降钙素原水平变化及临床意义 [J], 凌萍;陈建丽;周茉;唐熔;谭莉3.严重脓毒症患儿血小板减少原因剖析及处理对策分析 [J], 刘连凤;李敏;于永慧;王玉娟;孙印兰;赵金芳4.PICU脓毒症及严重脓毒症患儿肠内营养摄入能量及蛋白质充分性及其与预后的关系 [J], 方伯梁;钱素云5.脓毒症患儿与严重脓毒症患儿血清IL-6、TNF-α、hs-CRP及PCT水平的对比[J], 刘光明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血小板低护理措施
血小板低护理措施概述血小板低是指血液中血小板数量低于正常范围，这可能导致出血问题。
因此，对于血小板低的患者，我们需要采取一系列的护理措施来保护他们免受出血的风险。
护理措施1. 提供安全的环境•为患者提供清洁、整洁的病房环境，保持病房的整洁，减少细菌的感染风险。
•避免使用坚硬的垫子和尖锐的物品，以防止患者因外力而引起皮肤破损和出血。
•尽量避免给予患者注射或浅表静脉穿刺，以防止刺激血管和出血。
•在患者周围放置警示标志，提醒医护人员和其他患者注意患者的出血风险。
2. 保持病人的卧位和安静•血小板低的患者需要休息和充足的睡眠，以促进身体的恢复和健康。
因此，患者需要保持卧床休息，避免过度活动或剧烈运动，减少出血的风险。
•避免剧烈的情绪波动和精神紧张，因为这些情绪变化可能导致血压升高，从而增加出血的风险。
3. 提供合适的饮食•血小板低的患者需要摄入足够的营养，以促进身体的恢复和健康。
建议患者增加摄入富含铁、维生素B12、维生素C和维生素K的食物。
•避免给予患者摄入富含咖啡因和酒精的食物和饮品，因为这些物质可能会产生负面影响，使出血风险增加。
4. 定期监测血小板数值•对于血小板低的患者，定期监测其血小板数量是非常重要的。
通过定期检查，我们可以及时掌握患者的血小板水平，并采取相应的护理措施。
•如果患者的血小板数量持续下降或出现其他异常症状，应及时通知医生并根据医生的建议采取相应的护理措施。
5. 提供合适的药物治疗•根据医生的建议和患者的具体情况，给予适当的药物治疗，以提高患者的血小板水平。
•医生可能会开具一些增加血小板生产的药物，如促红细胞生成素、体外红细胞生成素等。
同时，也可能会开具一些控制出血的药物，如止血药物等。
•患者需要按时服药，同时注意不要过量或停药，以免对身体造成不适或其他健康问题。
总结血小板低是一种常见的疾病，在护理中应重视患者的出血风险。
通过提供安全的环境、保持休息、提供合适的饮食、定期监测血小板数值和提供合适的药物治疗，可以最大程度地保护患者的健康，并降低其出血风险。
脓毒症血小板降低的机制
当DIC发生时，血小板消耗增加， 血小板计数减少
CHAPTER 3
脾亢进
B
脾脏是一种 重要的免疫 器官，它负 责过滤血液 中的有害物
质
C
当脾脏功能亢 进时，它可能 会过度清除血 液中的血小板， 导致血小板计
数下降
CHAPTER 4
骨髓抑制
骨髓抑制
CHAPTER 5
药物因素
药物因素
治疗脓毒症的过程中， 可能会使用一些药物如 抗生素、免疫抑制剂等， 这些药物可能对血小板 产生负面影响，导致血 小板计数下降
CHAPTER 6
其他因素
其他因素
1 其他一些因素如营养不良、贫血等也可能影响血小板的生成和功能，导致血小板计数下降
此外，脓毒症患者常常伴随血栓形成，血栓的主要成分是血小板和纤维蛋白，纤维蛋白在纤溶酶的作
DIC
DIC的本质是微血管血栓形成， 其血栓的主要成分是血小板和纤 维蛋白，纤维蛋白在纤维蛋白酶 的作用下可降解为可溶性纤维蛋 白，进一步在纤溶酶的作用下可 降解为可溶性纤维蛋白降解产物， 包括D-二聚体、FDP，故D-二聚 体测定、血浆FDP的测定可反映 共同凝血途径的功能；血小板的 主要功能是参与生理止血，故可 以反映生理止血功能
2 用下可降解为可溶性纤维蛋白，进一步在纤溶酶的作用下可降解为可溶性纤维蛋白降解产物，包括D-
二聚体、血浆FDP的测定可反映共同凝血途径的功能
3 血小板的主要功能是参与生理止血，故可以反映生理止血功能
4 当血栓形成时，血小板消耗增加，血小板计数减少
总结来说，脓毒症导致血小板降低的机制是多方面的，包括炎症反应、DIC、脾脏功能亢进、骨髓抑制、
炎症反应
炎症反应
01
02
脓毒血症的集束化治疗及护理
疾病诊断
（4）器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2） <300；急性少尿（尿量<0.5 ml/kg/h）；肌酐增 加≥44.2μmol/L；凝血功能异常（国际标准化比值 >1.5或活化部分凝血活酶时间>60s)；肠麻痹：肠 鸣音消失；血小板减少（<100×109/L）；高胆红 素血症（总胆红素>70mmol/L）。 （5）组织灌注参数: 高乳酸血症（>3 mmol/L）； 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。
发病原因
脓毒症常常发生在有严重疾病的患者中，如严重烧 伤、多发伤、外科手术后等患者。脓毒症也常见于 有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支气管、 白血病、再生障碍型贫血和尿路结石。
发病机制
脓毒症的根本发病机制尚未明了，但和以下几方 面有关 a) 细菌内毒素 b) 炎症介质 c) 免疫功能紊乱 d) 肠道细菌/内毒素移位 e) 凝血功能紊乱 f) 基因多态性
6. 血气检查 当 血气PH<7.15时加用碳酸氢钠
第二步：2-6小时内启动和完成
7. 在监测下进行的液体复苏 测 CVP、MAP 1次/ 1h
当 低血压和/或血乳酸>4 mmol/L时，至少输液 30ml/kg ，成人6h内约2000—3000ml或以上,NS或 5%GNS为主。需大量输液者部分可用白蛋白。（老 年及心功不全者，在密切观察生命体征及各种检测参 数下酌情减量，并可提前应用正性肌力药物)。 当 CVP<8mmHg时继续原速输液 当 CVP ≥ 8mmHg、MAP ≥ 65mmHg时检测ScvO2> 70% 达标 当 CVP ≥ 8mmHg、MAP < 65mHg时进入程序8
（2）炎症指标：白细胞增多（>12×109/L或 白细胞减少（<4×109/L）或白细胞正常但不 成熟细胞>10%；血浆C反应蛋白>正常值2个标 准差；血浆降钙素原>正常值2个标准差。
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关键词： 重度脓毒症 ； 血小板减 少； 护理
中图 分 类号 ： ４３５ Ｒ ７． 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６ ６１ （０ １１－ ０ ８ ０ １０ －４ １２ １ ）０ ０ ８— ３ 的 中心 病 理 、 生理 环 节 【重 度 脓 毒 症是 严 重 创伤 、 ｌ Ｊ 。 外科 手 术 、 感染 的 常见并 发症 ， 重 症 患者 的死 亡和 致残 原 因 ， 是危 医疗 费 用庞 大 。
ｈａｔ ｅａｕｔ ｎ Ⅱ， Ｐ Ｃ ＥⅡ） ｅｌ ｖ ａｏ ｈ ｌ ｉ ＡＡＨ
交感神经兴奋等删 。
４ 小 结
高。 分析 原 因可 知 ：１患 者年 龄越 大 ， 死 亡 的恐 惧 越 大 ， 家 属 （） 对 对
通过分析ＩＵ Ｃ 综合征发生的原因， 可指导临床护理人员 ， 采取
的依赖越强 ， 而由于ＩＵ的特殊性 ， Ｃ 与外界隔离 ， 无家属陪护 ， 加上
其是呼吸机治疗 的患者 ， 由于上 呼吸机治疗产生的强烈不适感和 表４ ＩＵ Ｃ 综合征 患者按病情严重 程度划分 与医护人 员的沟通 障碍 ， 加上对治疗费用的担心 ， 使患者易发生
ＩＵ 合 征 。 Ｃ综
３１ 其他原 因 某些药物在危重症 患者 的治疗 中可使 患者出 ．５ ．
现一些不 良心理反应 。 如使用利多卡因治疗 心率不齐 ， 当静脉滴 注速度达到４ ｇ ｉ时 ， ｍ ／ ｎ 大部分患者可出现谵妄等精神症状 。 ｍ 氯胺 酮麻醉后的患者发生情感改变的概率较高 ， 因麻 醉性镇痛药引起
・
８ ・ ８
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｏｃ ｏ ｅ ， ０ ， ．０ Ｅ， ｔ ｂ ｒ ２ １ Ｎｏ １ １
重度脓毒症引起严重血小板减少 患者 的护理
丁
摘要
榆
李杏崧
总结 了１例Ｉ Ｕ ３ Ｃ 重度脓毒症伴严 重血 小板减 少患者的护理经验 ， 包括 密切观察患者 的意识 、 础生命体征监测及各脏 器 系统功 基
重度脓毒症 Ｓｖｒ Ｓｐｉ） 即脓毒症并发急性器官功能不 ｅｅｅ ｅｓ 是 ｓ
全， 其疾 病发 生 过程 与 全 身炎 症 反 应综 合 症及 凝 血 功 能 异 常 密 切
相关 ， 其中凝血系统 的活化和纤溶系统的受抑是多器官功能不全 工作 单位 ：２０ ０ 佛 山 广 东省佛 山市第一人 民医院ＩＵ ５ ８０ Ｃ 收稿 日期 ：０ １０ — ９ ２ １－ ７ ２
承受力、 对痛苦的忍耐力明显 比男性要强 。
１ 王楠 ， 冯静 ． Ｕ Ｉ 综合征 的原 因分析及护理对策［． Ｃ Ｊ 现代 中西医 １
结合 杂 志 ，０ ０ １（ ）４ ９ ５０ ２ １ ，９ ４ ：９ —０ ．
２ 杨 霞， 刘义兰， 陈冬娥 ， ＩＵ综合征的影响 因素【． 等． ｃ Ｊ 护理 学报 ， ］
２ ０ ，６９ ）１３ ０９ １ （Ｂ ：－ ．
３ 周卉． Ｕ Ｉ 综合征 的预防及护理【． Ｃ Ｊ现代 中西医结合杂志 ，０ ９ 】 ２０ ，
１ （６ ：５０ ４９ ． ８３ ）４ ９ —５ ２ （ 文 编辑 ： 本 王 瑶）
表 ３ ＩＵ综合 征 患 者 按 文 化 程 度 划 分 Ｃ
疾病 的进程和转归 ， 从而做 到心里有数， 踏实治病 ； 而大部分患者
由于 受教 育程 度 低 ， 对疾 病认 识 不 够 ， 突 发 的 病 情 缺 乏 心 理 准 对
备， 认为病情严重可能会危及生命 ， 产生明显的恐惧感和威胁感日 。
３１ 对 于 急 性 生 理 及 慢 性 健 康 评 分 Ⅱ （ｃｔ ｐｙｉ ｏｙｎ ．４ ． ａｕｅ ｈｓ ｌ ａｄ ｏｇ ｃｒ ｉ ｈａ ｈ ｅａｕｔｎ Ｉ Ａ Ａ Ｈ ｈｏ ｃ ｅ ｔ ｖ ａｏ Ｉ， Ｐ Ｃ ＥⅡ） 值 高 的患 者 ， 味 着 ｎ ｌ ｌ ｉ 分 意 患 者病 情 危重 ， 院时 间 延 长 ， 要 的 医疗 和护 理 干 预措 施 多 ， 住 需 尤
的 苏醒 延 迟 常用 纳 洛酮 进 行 特 异性 拮 抗 ， 纳 洛 酮 同 时会 逆 转 阿 但 片 激 动剂 所 有 作 用 包 括 镇 痛 ， 者 会 突 然 出 现疼 痛 ， 起 明 显 的 患 引 注： 急性 生理 及 慢 性 健康 评 分 Ⅱ（ｃｔ ｐｙｉ ｏｙｎ ｈｏｉ ａｕ ｈｓ ｌ ａｄ ｃｒｎ ｅ ｏｇ ｃ
能监测、 危急值的报告 ； 采取保 护性 隔离措施 ； 好各管道的护理 、 内营养的管理 ； 做 肠 并加强皮肤粘膜护理 ； 对患者 出现的 恐惧、 针 烦躁 等情 绪给 予适 当的心理护理 ， 重点是 配合 医生及早 抢救 处理。认 为 起好 的护理 能有效提 高患者的救 治成功 率和生存机会 ， 促进 疾病
重度脓毒症常常危及患 者的生命 ，治疗成功与否与及时有效 、 细
致的护理工作起决定性 的作用 。００ 月～０ １ 月本科 收治 ２ １年６ ２ １ 年３
重度脓毒症患者３ 例 ， ０ 出现严 重血小板 减少 １例 ， 专业 的护理 ３ 经 评估及观察 ， 时发 现病情变 化 ， 及 防范潜在风险的发生 ， 控制 感
有针对性 的护理措施 ， 减轻患者的紧张焦虑情绪 ， 来 避免患者因 情绪变化 而导致不配合治疗 的情况 的发生 ， 减少住 院时 间， 改善
护患关系 ， 提升护理服务品质 。
参 考 文 献
各种仪器的噪音刺激， 使患者产生焦虑和恐惧的心理 ； ） （ 部分患 ２
者 为老 干部或老革命 ， 身份的丢失 和 自 的丧失 ， 患者难以接 尊 使 受角色的 转变； ｔ （ 其是老年患者长期患呼吸系统和循环系统疾病 ， ３ 由于病情的反复和住 院时的痛苦经历 ， 使患者产生绝望的心理 。 ３ ． 男性发生ＩＵ ．２ １ Ｃ 综合征的概率 明显高于女性。一方 面由于男 性的性格缺陷 ， 男人不善于言语表达 ， 遇到问题 时经常忍着不说 ； 而女性可 以通过倾诉 、 哭恼来宣泄情绪 ； 另一方 面女性对事情 的