中医诊断：血瘀证的辩证方法
中医十大基本病机-概述说明以及解释
中医十大基本病机-概述说明以及解释1.引言1.1 概述中医学作为一门古老而深奥的医学体系，其研究内容包括病因、病机、诊断和治疗方法等方面。
其中，病机是中医学中一个十分重要的概念，指的是疾病发生发展的规律和过程。
通过深入研究病机，可以更好地理解疾病的本质和特点，从而指导临床诊疗工作。
本文将围绕中医学中的十大基本病机展开讨论，包括气虚血瘀、阴虚阳亢、气滞血瘀等常见病机。
我们将介绍这些病机的内涵、诊断方法以及临床应用，希望能够帮助读者更好地理解中医学中病机的重要性和实用性。
1.2 文章结构文章结构部分主要包括引言、正文和结论三部分。
在引言部分，我们将对中医十大基本病机进行简要介绍，说明本文的目的和重要性。
在正文部分，将详细介绍中医十大基本病机的概念和特点，包括气虚血瘀、阴虚阳亢、气滞血瘀等病机的病理机制和表现。
此外，还会介绍病机的诊断方法，包括望诊、闻诊和问诊等内容。
在结论部分，将对本文内容进行总结，并探讨中医十大基本病机在临床应用中的意义和展望。
整个文章结构清晰，逻辑严谨，旨在为读者提供全面的关于中医十大基本病机的信息。
1.3 目的：本文旨在系统介绍中医的十大基本病机，帮助读者更深入了解中医理论中的重要概念和基本框架。
通过对气虚血瘀、阴虚阳亢、气滞血瘀等常见病机的介绍，读者可以更好地理解中医的治疗原则和诊断方法，进一步提高对疾病的认识和辨证能力。
希望本文能够为中医传统医学的学习和应用提供一定的参考和指导，促进中医文化的传承和发展。
"3.结论": {"3.1 总结": {},"3.2 应用": {},"3.3 展望": {}}}}请编写文章1.3 目的部分的内容2.正文2.1 中医基本病机概述中医基本病机概述部分介绍了中医学对疾病发生发展的基本认识。
在中医理论中，病机是指疾病的发病机理和病理变化规律。
中医认为，病机的形成是由于外感邪气、内伤情志、饮食失调等因素导致体内阴阳失衡，生理功能紊乱，从而诱发疾病。
中医科案例描述分析范文(3篇)
第1篇一、病例背景患者张先生，男，45岁，已婚，河南郑州人。
患者于3个月前出现尿频、尿急、尿痛等症状，伴随会阴部及睾丸坠胀不适，严重影响日常生活。
经当地医院检查，诊断为慢性前列腺炎。
患者曾尝试西医药物治疗，但症状无明显改善，故寻求中医治疗。
二、中医诊断根据患者症状、舌象、脉象，中医诊断为湿热蕴结、气滞血瘀证。
1. 症状：尿频、尿急、尿痛，会阴部及睾丸坠胀不适，腰膝酸软，神疲乏力，舌红苔黄腻，脉弦数。
2. 辨证分析：患者素体阳盛，湿热内蕴，加之饮食不节、久坐少动，导致湿热蕴结下焦，气机不畅，气血瘀滞，发为慢性前列腺炎。
三、中医治疗1. 治则：清热利湿，活血化瘀，通络止痛。
2. 方药：龙胆泻肝汤合桃红四物汤加减。
具体用药如下：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通10g，车前子10g，柴胡10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，牛膝10g，甘草6g。
3. 疗程：上方药物煎服，每日1剂，分早晚两次温服，共治疗30天。
四、治疗效果经过30天的治疗，患者症状明显改善，尿频、尿急、尿痛等症状基本消失，会阴部及睾丸坠胀不适减轻，腰膝酸软、神疲乏力等症状明显好转。
舌红苔黄腻、脉弦数等症状也有明显改善。
五、病例分析1. 病因病机：慢性前列腺炎属中医“淋证”、“癃闭”范畴，多由湿热蕴结、气滞血瘀所致。
本病例患者素体阳盛，湿热内蕴，加之饮食不节、久坐少动，导致湿热蕴结下焦，气机不畅，气血瘀滞，发为慢性前列腺炎。
2. 治疗原则：清热利湿、活血化瘀、通络止痛。
龙胆泻肝汤具有清热利湿、泻肝胆火的作用；桃红四物汤具有活血化瘀、养血调经的作用。
3. 治疗效果：通过30天的治疗，患者症状明显改善，说明中医治疗慢性前列腺炎具有一定的疗效。
六、总结本病例通过对患者症状、舌象、脉象的分析，辨证为湿热蕴结、气滞血瘀证，采用龙胆泻肝汤合桃红四物汤加减治疗，取得了较好的疗效。
这表明中医治疗慢性前列腺炎具有一定的优势，值得临床推广应用。
中医诊断简答题
诊断简答题：试述虚证失神的特征表现及临床意义答：临床表现一般为精神微脉，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清，提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减．多见慢性、久病病人，属病重．1.试述假神的特征表现及临床意义答：临床表现一般为久病、重病，精气本已极度虚衰，而突然神识清醒，目光转亮而浮光外露，言语不休，语声清亮，欲进饭食，想见亲人，面色无华而两颧泛红如妆．其局部症状的好转与整体病情的恶化不相符合．提示脏腑精气极度衰竭，阴阳即将离决，属病危．常是重病病人临终前的表现，古人比作“回光返照”或“残灯复明”2.何谓假神？假神与重病好转如何鉴别？答：久病、重病，本已失神，突然出现某些症状，暂时“好转”的假象．重病好转时，其精神好转是逐渐的，并与整体状况好转相一致，如饮食渐增，面色渐润，舌上复生薄白苔，身体功能渐复等，而假神多见于垂危病人，神识突然“好转”而整体状况并不好转，两者不统一，且为时短暂，病情很快恶化．3.简述黄色的主病和分类主病．答：主脾虚，湿盛．脾虚：萎黄－脾胃气虚，气血不足．黄胖－脾气虚衰，湿邪内盛．苍黄－肝郁脾虚．湿盛：黄疸－面、目、尿俱黄面黄鲜明如橘皮，属阳黄，湿热熏蒸为患；面黄晦暗如烟熏，属阴黄，寒湿郁滞为患．4.简述赤色的主病和分类主病．答：主热证，亦可见于戴阳证实热证，满面通红．虚热证，两颧潮红．5.简述正常舌象的特征及望舌的主要内容（或舌象分析要点）答：舌色淡红，鲜明、润泽，舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，薄白而润．望舌的主要内容，望舌质：神、色、形、态；望舌苔：色、质1.察舌的神气和胃气.2.舌质和舌苔的综合判断．3.舌象动态分析．6.怎样区别薄苔厚苔？辨舌苔厚薄有何意义？答：薄苔透过舌苔能隐隐见到舌体的苔，厚苔不能透过舌苔见到舌体之苔．意义是了解正邪盛衰，病情进退．薄苔是胃气蒸腾胃阴上承于苔，正常或轻病；厚苔是胃气蒸腾湿浊邪气，邪盛入里或内有痰饮水湿食积．7.试述黄苔厚薄燥腻等苔质变化的意义答：薄黄苔：提示热邪较轻，多见于风热表证或风寒化热入里初期．黄厚苔：邪热深重，邪热入里．黄腻苔：主湿热内蕴，痰饮化热或食积化热，外感暑湿，湿温或腑气不畅．黄燥苔：主热邪伤津．8.简述喘与哮的特征及区别．答：喘：呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧．实：声高息粗，以呼出为快，邪气犯肺．虚：声低无力，但得一长息为快，肺肾气虚．哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈，多因内有伏痰，引动伏痰，痰阻气道，痰气相持于喉间．鉴别：喘不兼哮，但哮必兼喘，喘以气息急迫困难为主，哮以喉间哮鸣音为特征．9.病态呼吸包括哪几种？各有何特征？答：喘：呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧．哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈，多因内有伏痰，引动伏痰，痰阻气道，痰气相持于喉间．气短：呼吸短促，不能接续，气虽急而不伴痰鸣，似喘而不抬肩．少气：呼吸微弱而声低，气少不足以息声低不足以闻．10.问诊主要询问哪些内容？答：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等．11.常见的寒热类型有哪几种？各有何特征及临床意义？答：有四种恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来．恶寒发热：指病人恶寒与发热同时并见，多见于外感病的初期阶段，是诊断表证的重要依据．但寒不热：指病人只感怕冷而不觉发热的症状．多属阴盛或阳虚所致的里寒证．1.新病恶寒：属里实寒证．见于外感病初起尚未发热时，也见于寒邪直接侵袭脏腑．2.久病畏寒：属里虚寒证．病人经常怕冷，得温可缓，多因阳气虚衰，形体失于温煦所致，常伴四肢不温，面白舌淡，脉沉迟无力等阳虚证．但热不寒：指病人只发热不觉寒冷，或反恶热者．多属阳盛或阴虚所致的里热证．寒热往来：指恶寒与发热交替发作．是邪正相争，互为进退的病理表现，为半表半里证的特征，可见于伤寒少阳病和疟疾．12.何谓自汗、盗汗？各有何临床意义？答自汗：经常日间汗出过多，活动后尤甚者．多见于气虚或阳虚证．盗汗：入睡之后汗出，醒后则汗止．多见于阴虚内热证或气阴两虚证．13.简述虚证、实证疼痛产生的机理及临床特征．答：虚证疼痛为因虚致痛，即不荣则痛，因气血不足或阴精亏损，使脏腑、经络失养所致．痛势较缓，时作时止，痛而喜按，多见于久病患者．实证疼痛为因实致痛，即不通则痛，因实邪阻滞脏腑、经络，使气血运行不畅而痛．多因外邪侵入，或气滞血瘀，或痰饮水湿内停，或食积虫积等实邪阻滞所致．痛势较剧，持续不解，痛而拒按，多见于新病患者．14.简述洪脉、细脉的脉象特征及临床意义．答：洪脉：脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌．主气分热盛，邪热亢盛，邪正剧争，气盛血涌，脉道扩张．生理性洪脉，可见于夏季阳气亢盛之时．细脉：脉细如线，但应指明显．主气血两虚，诸虚劳损（细软无力）；又主湿邪为病（细缓）．生理性细脉，见于冬天（脉道收缩）．15.简述滑脉、涩脉的脉象特征及临床意义．答：滑脉：往来流利，如珠走盘，应指圆滑．主痰饮，食积，实热证．亦是青壮年的平脉．涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹．脉律与脉力不匀．涩而有力为实证，气滞血瘀、痰食内停．涩而无力为虚证，精伤、血少．16.简述弦脉、弱脉、微脉的脉象特征及临床意义．答：弦脉：端直以长，如按琴弦．应指有挺直劲急之感．主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾．或胃气衰败者，亦见于正常人．生理性弦脉，见春季，亦见于老年生理性退化者．弱脉：沉而细软无力．主阳气虚衰、气血俱虚．微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无．多见于气血大虚，阳气衰微（心肾阳气衰微）．久病脉微为正气将绝，新病脉微为阳气暴脱．17.何谓阴虚证、阳虚证，常见哪些临床表现？答：阴虚证：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，颧红，口燥咽干，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数．阳虚证：经常畏冷，四肢不温，嗜睡踡卧，面色苍白，口淡不渴或喜热饮，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力或细弱．多见于久病体弱或年老患者，病势较缓，病程较长．18.何谓亡阳证，常见哪些临床表现？答：体内阳气极度衰微而欲亡脱，所表现的危重证候．四肢厥冷，呼吸气微，面色苍白冷汗淋漓，质稀如水，脉微欲绝．19.何谓八纲辨证？八纲证候间关系有哪几种？答：八纲辨证:医生运用八纲,对四诊所获得的所有病情资料,进行分析综合,从而初步获得关于病位,病性,邪正斗争盛衰和病证类别的总体判断的辩证方法.一是证候相兼，二是证候转化，三是证候真假．20.气虚证、血虚证的临床表现．答：气虚证：神疲乏力，气短声低，少气懒言，或面白少华，头晕，自汗，易感冒，活动诸症加重，舌淡嫩，脉虚．血虚证：面白无华或萎黄，眼睑、唇、舌、爪甲色淡，头晕眼花，心悸健忘，失眠多梦，或手足发麻，或妇女月经量少色淡，或月经后期，甚或闭经，脉细无力．21.气滞、血瘀证的临床表现（或疼痛特点）答：气滞证：胀闷或疼痛（胀痛、窜痛、攻撑作痛）是轻是重，部位不定，一般按之无形，痛胀常随气行而舒，因不良情绪而诱发或加重．血瘀证：刺痛，固定不移而拒按，夜间痛甚．22.如何从病因、病机及临床特征方面区别阳水与阴水？答：阳水：病因：外邪侵袭，湿热，湿毒．病机：肺失宣降，风水相搏，脾失健运，湿邪困脾．临床表现：浮肿先见于眼睑，颜面，迅速遍及全身肌肤，伴发热恶风，头痛身疼，咽喉不利或肿痛，咳嗽，小便黄赤，舌暗苔腻，脉浮数．阴水：病因：久病劳伤，阳水失治，误治．病机：脾胃阳虚，健运失常，气化失司，水湿内停，甚凌心射肺，临床表现：水肿先见于足胫，下肢，逐渐发展到全身，伴脘痞腹胀，恶心呕吐，食少纳呆，神疲乏力，畏寒肢冷，或伴气喘不能平卧，眩晕心悸，大便溏薄，舌淡苔白滑，脉沉细．23.肝阳上亢证与肝阳化风证如何鉴别？答：二者病理基础均为肝肾阴虚，属阴虚阳亢，上实下虚证．但肝阳化风证病重，若肝肾之阴久亏，肝阳亢逆无制，可突发动风之象，而转成肝阳化风证．肝阳上亢证以眩晕，头目胀痛，头重脚轻等上亢症状为主，同时兼见腰膝痠软，耳鸣等下虚症状．肝阳化风证是在肝阳上亢基础上发展而成，并以突发动风之象为特点，如眩晕欲仆，项强肢颤，舌强语謇，或卒倒神昏，喎僻不遂等．24.肝阳化风证与热极生风证如何鉴别？答：均见动风之象，但因病机不同，故动风之象有别．热极生风证－因热邪亢盛，灼伤筋脉，引动肝风所致，以高热伴见手足抽搐有力，颈项强直为诊断要点，属实热症．肝阳化风证－由肝肾阴虚，肝阳亢逆无制而成，以眩晕欲仆，强肢颤，或卒然昏倒，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语为主症，属阴虚阳亢（或本虚标实）之重证．25.何谓肝风内动证？试述肝风内动四证的病机及临床特征．答：肝风内动证:泛指脏腑功能失调患者出现眩晕欲仆,抽搐,震颤,蠕动等以“动摇”表现为主症的证候.肝风四证：均见动风之象，但因病机不同，故动风之象有别．热极生风证－因热邪亢盛，灼伤筋脉，引动肝风所致，以高热伴见手足抽搐有力，颈项强直为诊断要点，属实热症．肝阳化风证－由肝肾阴虚，肝阳亢逆无制而成，以眩晕欲仆，强肢颤，或卒然昏倒，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语为主症，属阴虚阳亢（或本虚标实）之重证．血虚生风与阴虚动风证－均由阴血亏虚，筋脉失养，虚风内动而成；前者以手足麻木，震颤或肌肉瞤动兼血虚证为特点，后者以手足蠕动兼阴虚证为特点，二者均属虚证．26.简述心血虚证与心阴虚证之异同答：同：皆因心失所养，心神不安所致；共症为心悸，失眠多梦．异：心血虚证有眩晕，面唇舌淡白，脉细弱等血虚证候；心阴虚证有五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少津，脉细数等阴虚内热证候．27.简述心气虚证与心阳虚证之异同答：相同：共见心悸，熊猫气短，自汗等心气虚证．不同：心阳虚证重，常由心气虚发展而来，表现为心悸或怔忡，胸闷或心痛，有畏寒肢冷等阳虚寒症表现，或面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉沉迟无力或结代．28.试述心气虚、心阳虚、心阳虚脱证之间的联系和区别答：是心的功能损伤由轻到重的三个阶段，三者之间相互联系，心气虚证以心悸，胸闷兼气虚证为特征；心阳虚证是在心气虚的基础上，出现心胸闷痛，畏寒肢冷等虚寒证候为特征；心阳暴脱证是在心阳虚的基础上，突然出现冷汗，肢厥，脉微等亡阳证候为特征．29.何谓心脉痹阻证？临床如何辨证求因？答：心脉痹阻证:血瘀,痰阻,寒凝,气滞而致心脉阻痹不通,出现以心悸怔忡,胸闷心痛为主症的证候.本证可因血瘀,痰阻,寒凝,气滞等病因，阻滞心脏脉络所致，其形成均与血行瘀阻有关．久病久虚则血行迟缓；痰浊内盛，气血凝滞则瘀；感寒或阳虚寒凝，则血行不畅；七情内伤，则气滞而血瘀．临床四种因素单一致病者有之，但相互兼夹而致病者更为多见，年逾四旬，痰瘀交阻者较多．30.简述脾气虚证与脾阳虚证之异同．答：均可见脾气虚，脾失健运所致的证候如纳少，腹胀，便溏及气虚表现．两证区别的关键在于有无寒象，脾阳虚证是在脾气虚证基础上发展而成，故以“阳虚则寒”的寒、凉表现为特征，如腹部隐痛，喜温喜按，形寒肢冷，口淡不渴，带下清稀量较多．31.试述脾虚四证的病例联系及各自的临床特征答：同：均以脾气虚为病理基础进一步发展而成．异：脾虚四证病机不尽相同，故临床表现各有特征．脾气虚证以，失于健运为主要病机，以食少，腹胀，便溏，兼神疲乏力等气虚表现为特征．脾阳虚证在脾气虚基础上，阳虚生寒所致，以腹部冷痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷等虚寒见症与脾气虚证并见为特征．脾虚气陷证是因脾气亏虚，升举无力而清阳下陷所致，以脘腹坠胀，或内脏下垂等下陷证候与脾气虚证并见为特征．脾不统血正因脾气亏虚，统血无权而致，以各种慢性出血（便血，尿血，吐血，肌衄，活跃经过多，崩漏）与脾气虚证并见为特征．32.燥邪犯肺证与肺阴虚证有何异同？答：同：均有干咳或少痰，痰粘难咯，甚则咯血，口干咽燥，舌干燥少津等一派肺系津伤之症．异：二证在病因病机和临床特征上有别．主要区别在于有无阴虚内热证及燥邪犯表证．肺阴虚证多为内伤久病，肺津受损，虚热内生所致，属内燥，必兼颧红，潮热盗汗，五心烦热，脉细数等阴虚内热证候．燥邪犯肺证为新病外感，发生于秋季，因燥邪犯肺，肺卫失宣所致；兼发热微恶风寒，头痛，苔薄，脉浮等表证．33.风寒犯肺与风热犯肺、燥邪犯肺证异同？答：同：三证均为外邪侵袭肺系，肺卫失宣所致；以咳嗽、喀痰为主症，并兼外感表证．异：因感受病邪的性质不同，故痰的性状（寒痰、热痰、燥痰）及表证的特征（表寒证、表热证、燥邪犯表证）各异．。
传染病常用的中医辩证方法
中医辩证方法是中医诊断和治疗疾病的重要手段，对于传染病的辨证也有一定的应用。
以下是一些常用的中医辩证方法：
1. 六经辩证：根据传染病的病程和症状，判断病变所在的经络，如太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经，从而指导治疗。
2. 八纲辩证：根据传染病的病程和症状，判断病变所在的八纲，包括表里、寒热、虚实等，从而指导治疗。
3. 气血津液辩证：根据传染病的病程和症状，判断气血津液的变化，如气虚、血瘀、津液不足等，从而指导治疗。
4. 脏腑辩证：根据传染病的病程和症状，判断脏腑功能的变化，如肺热、脾虚、肝郁等，从而指导治疗。
5. 寒热辩证：根据传染病的病程和症状，判断体内寒热的变化，如寒邪、热邪、寒热错杂等，从而指导治疗。
6. 湿热辩证：根据传染病的病程和症状，判断体内湿热的变化，如湿邪、热邪、湿热错杂等，从而指导治疗。
以上是一些常用的中医辩证方法，但需要注意的是，传染病的治疗还需要结合现代医学的诊断和治疗方法，综合运用中西医结合的治疗原则，确保患者的安全和康复。
中医诊断学第八章病性辨证
阳虚证临床表现 畏冷,肢凉,面色晄白,神疲,乏力,气短,脉 沉迟无力-----阳气亏虚,温养,推动无力 口淡不渴,或喜热饮, 小便清长或尿少不 利,大便稀薄，舌淡胖,苔白滑----阳气亏虚,蒸
腾、气化无力 自 汗-----阳气亏虚,肌表不固
阳虚证的辨证依据
病久体弱,以畏寒肢冷、小便清 长、面晄白、舌淡胖等为主要表 现。
2、病性，是指病理变化的本质属性,或称为 “病机”。也就是当前证候的性质,如气虚、 血瘀、湿热、痰饮等, -----属于诊断学、辨证学的范畴
只是由于中医学对疾病本质的 认识，主要是从症状而推求原因， 因而病因学研究的病因与辨证学探 求的病性往往又是一致的。
病因学是由因析果，辨证学是由果 析因。
病性辨证分为： 第一节 辨六淫证候 第二节 辨阴阳虚损证候 第三节 辨气血证候 第四节 辨津液证候 第五节 辨情志证候
辨阴阳虚损证候
一、阳虚证 二、阴虚证 三、亡阳证 四、亡阴证
一、阳虚证 （一）概 念 （二）临床表现 （三）辨证要点
指体内阳气亏损,机体失却温养,推动、 蒸腾、气化等作用减退,以畏冷肢凉为主 要表现的虚寒证候。
形成阳虚证的原因,主要有:久病损伤, 阳气亏虚,或气虚进一步发展；久居寒凉 之处,或过服寒凉清苦之品,阳气逐渐耗 伤;年高而命门之火渐衰。
【 概念】指外界气候干燥,耗伤津液, 以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现 的证候。
燥淫证临床表现
皮肤干燥甚至皲裂、脱屑,口唇、鼻 孔、咽喉干燥,口渴饮水,舌苔干燥,大便 干燥,或见干咳少痰、痰粘难咯,小便短 黄,脉象偏浮等。
----燥邪侵袭,易伤津液, 易损伤肺
根据感受燥邪的寒温不同又各有不同， 分为：凉燥、温燥，临床表现不尽相同。详 见下表：
中医外科常见病辨病辩证
中医外科罕有病辨病辩证留意：临床中医诊病要临证察机,以下仅供参考切莫生搬硬套！一.阑尾炎中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“转移性右下腹痛xx小时”入院,伴发烧.恶心吐逆,纳呆,口渴欲饮,小便短赤,大便干结,舌红苔黄腻,脉玄滑数,四诊合参,当属故国医学“肠痈”领域,病位在大肠.患者平昔嗜食生冷.油腻,毁伤脾胃,导致肠道功效掉调,糟粕积滞,湿热内生,积结肠道而成痈,证属湿热证.湿热之邪蕴于肠道,热盛肉腐蚀而为痈故见腹痛;高热口渴.舌红苔黄腻均为湿热蕴结之象.本病可与石淋（有输尿管结石）相辨别：石淋发生发火时腰腹绞痛,痛引前阴,可见小便涩痛频急,或伴随排尿中止.尿血.中医诊断：肠痈,湿热证治法方药：大黄牡丹汤加减,大黄12克牡丹皮3克桃仁9克冬瓜仁30克芒硝9克二.胆囊炎.胆囊结石中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“重复右上腹痛xx再发xx”入院,胁肋胀痛,触痛显著而拒按,或牵引肩背,伴发烧或不发烧.恶心吐逆,纳呆,口干口苦,身目微黄,小便短赤,大便干结,舌红苔黄腻,脉玄滑数,四诊合参,当属故国医学“胁痛”领域,病位在肝胆涉及脾胃,病性属实.患者平昔嗜食生冷.油腻,外邪入侵,故见发烧恶寒,湿热蕴结于肝胆,肝络掉和,胆不疏泄故胁痛而口苦,;湿热中阻,乃至胸闷纳呆,恶心吐逆;肝开窍于目,怒气上炎故目赤;湿热交蒸,胆液不循常道而外溢,故见目黄身黄;湿热下注膀胱则尿黄.舌苔黄腻脉玄滑数均为肝胆湿热之征.本病可与胃脘痛相辨别：胁痛胃脘痛均有肝郁的病机.胃脘痛病位在胃脘,兼有嗳气频作.吞酸闹热热烈繁华等胃掉和降症状.胁痛病位在胁肋部,伴随口苦.目眩等少阳经的症状.中医诊断：胁痛,肝胆湿热证治法方药：清热利湿,理气通络.方用龙胆泻肝汤汤加减,龙胆草9克黄芩15克泽泻9克川木通9克当归15 生地黄15克柴胡12克甘草6克车前子15克金钱草15克郁金15克三.疝气中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“发明xx腹股沟区可复性肿块xx”入院,伴乏力.动则汗出,小便短涩不畅,舌淡边有齿痕苔薄白,脉弱无力,四诊合参,当属故国医学“狐疝”领域,本病责之于中气衰弱.患者年迈体衰,或劳顿过度,劳则气耗,故气虚下陷而见腹股沟或阴囊肿胀偏痛;气虚不克不及统御,遇劳气虚更甚,肿块偏有大小,卧则入腹中,立则凸显于体表,重复发生发火;少腹手下坠感,小便短涩不畅,舌淡边有齿痕,买弱无力均为气虚之象.本病可与腹痛相辨别：腹痛的部位是在胃脘以下.耻骨毛际以上,常伴随意秘.泄泻等肠道症状,病变规模较广,以此为鉴.中医诊断：狐疝,中气下陷证治法方药：益气举陷.补中益气汤加减,黄芪15克人参15克白术10克炙甘草15克当归10克陈皮6克升麻6克柴胡12克生姜9片大枣6枚四.急性胰腺炎中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“中断性上腹痛xx小时”入院,伴发烧.腹胀.恶心吐逆,纳呆,口干渴,小便短赤,大便干结,舌红苔黄腻,脉玄数,四诊合参,当属故国医学“脾肉痛”领域,病位在脾.胃.肝.胆,涉及心.肺.肾.脑.肠.患者感触感染外邪入里化热,或过食辛辣厚味,湿热食滞交阻,结聚于里,气机和气,腑气不通.临床症见腹部胀痛而拒按,胃脘部痞塞不通,恶心吐逆,口干,大便秘结.舌质红,苔黄腻,脉玄数均为湿热蕴结之象.本病可与胸痹相辨别：胸痹是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背.气短.喘息不得卧为主症的一类病症,临床上以胸闷.胸痛.气短为三大主症与脾肉痛不难辨别.中医诊断：脾肉痛,胃肠热结证治法方药：清热化湿,通里攻下.方用清胰汤合大承气汤加减：柴胡10g,枳壳10g,黄芩12g,黄连6g,白芍12g,木喷鼻6g,银花30g,玄胡12g,生大黄(后下)10g,芒硝(冲服)10g,厚朴12g.五.肠梗阻中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“腹胀.腹痛.停滞自肛门排气排便xx小时”入院,伴恶心吐逆,纳呆,口渴不欲饮,小便短赤,舌暗红苔黄腻,脉玄数涩,四诊合参,当属故国医学“肠结”领域,病位在肠.患者系高龄,平昔少动,脾胃功效欠佳,导致肠道功效掉调,水谷难以运化,糟粕积滞,久留肠胃,积结肠道而腑气不通,证属气滞血瘀.糟粕积于肠道不通则痛,故尔腹痛,舌暗红脉见玄数涩为血瘀之象.本病可与胃脘痛相辨别：两者均可有胃脘痛苦悲伤,胃脘痛常伴随嗳气.吞酸,腹泻等表示;而肠结重要为腹胀痛,不克不及纳食,无排气排大便.据此两者克显著辨别.中医诊断：肠结,气滞血瘀证治法方药：理气活血化瘀,清热解毒.大承气汤加减,芒硝50克厚朴15克大黄30克桃仁15克地丁20克败酱草30克甘遂3克六.甲状腺肿瘤中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“发明颈部肿块xx”入院,舌红苔腻,脉玄或玄细,四诊合参,当属故国医学“瘿瘤”领域,病位在颈前.患者颈前肿块偏于一侧,或一侧较大,或两侧均较大,肿块可随吞咽动作高低脉玄或玄细证属痰结血瘀证.本病可与瘰疬相辨别：瘰疬亦会在颈部消失肿块,瘿病的肿块在颈部正前方,肿块一般较大.瘰疬的病变部位在颈部两侧,肿块较小,如胡豆大小,个数若干不等.中医诊断：瘿瘤,痰结血瘀证治法方药：理气化痰,活血化瘀,消瘿散结.海藻玉壶汤加减,昆布10克海带10克海藻10克青皮9克陈皮9克法半夏9克浙贝母12克连翘6克当归9克川芎9克七.乳房肿瘤中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“发明乳肿块xx时光”入院,伴胸闷.胁胀痛,纳呆,小便短黄,大便干结,舌红苔黄,脉玄滑,四诊合参,当属故国医学“乳岩”领域,病位在乳房.患者平昔情志不畅,浮躁易怒,气机运行不畅,致使经络.脏腑.气血.阴阳掉调,气滞血瘀,痰凝集瘕,蕴毒成瘤证属肝郁气滞证.本病可与乳癖相辨别：乳癖为单侧或双侧乳房痛苦悲伤并消失肿块,质地不硬运动度好;乳痛和肿块与月经周期及情志变更亲密相干.中医诊断：乳岩,肝郁气滞证治法方药：疏肝解郁,化痰散结.逍遥散加减,柴胡10克当归12克白芍15克茯苓15克白术15克郁金12克枳壳10克喷鼻附10克瓜蒌皮15克浙贝母10克赤芍10克炮山甲10克山慈菇10克八.食管癌.贲门癌中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“进行性吞咽艰苦xx”入院,伴胸膈痞闷,胃脘不适,纳呆,舌淡红,苔薄腻,脉玄滑,四诊合参,当属故国医学“噎嗝”领域,病位在食管,病性为本虚标实,证属痰气交阻证.痰气交阻,闭塞胸膈,食道晦气,则吞咽梗阻,胸膈满闷或痛苦悲伤;胃气上逆则嗳气;饮食少进,无以生化精微,肌肉不得濡养,则形体日渐瘦削;舌淡红,苔薄腻,脉玄滑,为气郁痰阻,兼肝郁化火,津液受灼之象.本病可与吐逆相辨别：吐逆无吞咽艰苦和梗阻症状;噎嗝表示为饮食难下,食管.胃口有噎塞梗阻感,并呈进行性加重.中医诊断：噎嗝,痰气交阻证治法方药：开郁化痰,润燥降气.启膈散加减,丹参15克砂仁6克北沙参15克浙贝母9克茯苓20克荷叶9克半枝莲9克白花蛇舌草24克九.腹部肿瘤.肝脾肿大.不全性肠梗阻中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“x腹部胀痛不适xx”入院,伴瘦削,倦怠乏力,纳呆,大便干结,舌苔薄白,脉玄,四诊合参,当属故国医学“积累”领域,病位在肝脾,属气滞血瘀证.患者平昔嗜食生冷.油腻,饮食不节,毁伤脾胃,导致肠道功效掉调,气.血.痰.毒凝集肠道,故见腹痛;脾胃运化掉职.肠道传化掉常则引起腹泻或便秘,或两者瓜代而作;日久水谷精微不充,气血生化乏源,则倦怠乏力.面色少华,日渐瘦削.本病可痞满相辨别：痞全是以患者自发脘腹痞塞不通.满闷不舒为重要症状,在检讨时,腹部无气聚胀急之形,更不克不及扪及坚积包块.中医诊断：积累,气滞血瘀证治法方药：理气消积,活血散瘀.柴胡疏肝散合掉笑散加减,柴胡6克喷鼻附6克陈皮6克枳壳6克白芍12克延胡索6克蒲黄包煎6克桃仁9克炙鳖甲先煎15克十.肝癌.肝硬化腹水中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“右上腹部胀痛xx小时”入院,伴瘦削.神疲惫力,纳呆,渴不欲饮,小便短少,大便干结,舌红苔黄腻,脉玄数,四诊合参,当属故国医学“鼓胀”领域,病位在肝.脾.肾,证属湿热蕴结.湿热互结,水浊停聚,故腹大坚满脘腹绷急,外坚内痛,拒按;湿热迫胆气上逆故烦热口渴;湿热内结阳明,腑气不通故大便秘结;湿热下行,气机晦气股小便短少;苔黄腻,舌边尖红,脉玄数,乃湿热壅盛之证.本病可与水肿相辨别：鼓胀以腹部胀大为主,四肢浮肿不甚显著;水肿重要为肺脾肾功效掉调,水湿泛溢肌肤,浮肿多从眼睑开端继则头面和肢体,或下肢先肿后及全身每会晤色晄白.腰酸倦怠等.中医诊断：鼓胀,湿热蕴结证治法方药：清热利湿,攻下逐水.中满分消丸合茵陈汤加减,茵陈后下15克栀子9克大黄9克黄芩15克黄连6克茯苓15克泽泻15克厚朴12克枳壳9克半夏6克陈皮6克白茅根15克通草12克十一.肺癌中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“咳嗽.胸闷气短xx”入院,伴疲惫,纳呆腹胀,口干喜饮,大便干结,舌淡红有齿痕,脉沉细,四诊合参,当属故国医学“肺积”领域,病位在肺,属气阴两虚证.患者神疲惫力.纳差.腹胀,为肺性格虚之征;口干喜饮,大便干结,咳嗽痰少 ,或咳血痰,则属肺阴虚有内热表示,舌象及脉象表示亦为气阴两虚之象.本病可与咳嗽相辨别：咳嗽是多种肺系疾病的罕有症状,分为外感和内伤两类,临床辨证精确多可获愈,肺癌也可表示为咳嗽,渐次加重,难以治愈.中医诊断：肺积,气阴两虚证治法方药：养阴化痰,清热解毒抗癌.桔梗杏仁煎加减,沙参20克桔梗10克杏仁10克生地15克川贝母15克百合30克白及15克夏枯草15克半枝莲15克白花蛇舌草15克黄芪30克鱼腥草30克十二.前列腺增生症中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“进行性排尿艰苦xx”入院,伴小腹胀满.口苦.口干不欲饮,大便干结,舌红苔根黄腻,脉数,四诊合参,当属故国医学“癃闭”领域,病位在肾与膀胱,证属膀胱湿热.患者平昔嗜食生冷.油腻,湿热内生,壅积于膀胱,故小便晦气而热赤,甚则闭而不通;湿热互结膀胱气化晦气,故小腹胀满;湿热内生,故口苦口干,津液不布故但口渴不欲饮水.舌质红,苔黄腻,脉数均为下焦湿热所致.本病可与淋证相辨别：淋证尿频且痛苦悲伤,一日排出小便总量多正常;癃闭则无排尿刺痛,一日小便总量小于正常,甚至无尿排出.中医诊断：癃闭,膀胱湿热证治法方药：清热利湿,通利小便.八正散加减,萹蓄30克瞿麦15克炒栀子9克通草3克大黄后下6克车前子包煎30克蒲公英15克红藤15克滑石30克甘草5克十三.尿路沾染中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“尿频.尿急.尿痛xx”入院,伴小腹拘急痛苦悲伤.口苦,小便黄赤,大便干结,舌红,苔黄腻,脉濡数,四诊合参,当属故国医学“淋证”之“热淋”领域,病位在肾与膀胱,证属膀胱湿热.患者平昔嗜食生冷.油腻,湿热毒邪客于膀胱,气化掉司,水道晦气,是热淋的重要病机.盖火性急切,故溲频而急;湿热壅遏,气机掉宜,故尿出难涩,炽热刺痛;湿热熏蒸,故尿黄赤.舌质红,苔黄腻,脉濡数,均系湿热为病之象.本病可与癃闭相辨别：淋证尿频且痛苦悲伤,一日排出小便总量多正常;癃闭则无排尿刺痛,一日小便总量小于正常,甚至无尿排出.中医诊断：热淋,膀胱湿热证治法方药：清热利湿,通利小便.八正散加减,萹蓄15克瞿麦15克栀子9克通草3克大黄后下6克车前子包煎30克红藤15克滑石30克甘草3克灯心草12克十四.泌尿系结石中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“x侧腰腹部酸痛xx”入院,伴小腹拘急痛苦悲伤.小便黄赤,拮据难出,舌红,苔薄黄,脉玄数,四诊合参,当属故国医学“淋证”之“石淋”领域,病位在肾与膀胱,证属膀胱湿热.湿热下注,化火灼阴,煎熬尿液,结为砂石,淤积水道而为石淋.积于下则膀胱气化掉司,尿出晦气,拮据难熬痛苦,痛引少腹.积留于上则影响肾脏司小便之职,郁结不得下泄,气血滞涩,不通则痛,由肾而涉及膀胱.阴部.砂石伤络则为尿血.舌质红,苔薄黄,脉玄数,均系湿热为病之象.本病可与癃闭相辨别：淋证尿频且痛苦悲伤,一日排出小便总量多正常;癃闭则无排尿刺痛,一日小便总量小于正常,甚至无尿排出.中医诊断：石淋,膀胱湿热证治法方药：清热利湿,排石通淋.石韦散加减,石韦15克冬葵子15克瞿麦15克小蓟15海金沙包煎30克金钱草30克白芍15克炙甘草3克藕节30克鸡内金6克十五.下肢静脉曲张中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“下肢静脉呈蚯蚓状愚昧xx”入院,舌暗红苔薄黄,脉细涩,四诊合参,当属故国医学“筋瘤”领域,病位在脉证属气滞血瘀证.患者平昔工作原因长期站立,血壅于下,气行则血行,气机不畅则血脉瘀滞,筋挛血瘀故见下肢青筋垒垒;淤血闭滞血脉,不通则痛,故下肢沉重.隐痛.舌暗红,苔薄黄,脉细涩均为气滞血瘀之象.本病可与脱疽相辨别：脱疽是产生于四肢末尾,轻微时趾(指)节坏疽的慢性四周血管疾病,别名脱骨疽.与本病不难辨别.中医诊断：筋瘤,气滞血瘀证治法方药：活血化瘀,和营消肿.活血散瘀汤加减,苏木10克,赤白芍12克,草红花9克,桃仁9克,鬼箭羽12克,三棱6克,莪术6克,木喷鼻3克,陈皮9克.十六.尿血待查中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“发明肉眼血尿 xx小时”入院,伴发烧,纳呆,口渴喜饮,小便赤,大便干结,舌红苔黄,脉数,四诊合参,当属故国医学“尿血”领域,病位在肾与膀胱.患者感触感染外邪,邪正相争故而恶寒身热;热灼阴液,故口渴欲饮;邪热由表及里结于下焦,迫及膀胱,因而少腹做胀;热结膀胱,迫血下行,因而小便出血赤色鲜红.高热口渴.舌红苔黄均为湿热蕴结之象.本病可与血淋相辨别：两者都有小便出血,尿色红赤,甚至尿出纯血等症状.其辨别要点是血淋有尿痛;尿血多无尿痛之感,虽亦见有稍微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而痛苦悲伤难忍.故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血.中医诊断：尿血,湿热证治法方药：清热利水,凉血止血.小蓟饮子加减,生地黄24克.小蓟15克.滑石15克.木通6克.淡竹叶6克.炒蒲黄9克.藕节9克.当归6克.栀子9克.炙甘草6克.。
辨证
气血津液 辨 证
（一） 气虚类证（续）
三 气不固
气虚，固摄失职——或自汗，易感冒；或见各种出血； 或二便失禁，遗精，滑胎。均兼见气虚，功能活动减 退表现。 辨证依据：形体虚弱，以乏力、气短、脉虚及自汗，二 便、精、血、津等不固为主要表现。
四 气脱证
元气欲脱，功能衰竭——气息微弱欲绝，昏迷或昏仆， 大汗淋漓，面色苍白，目合口开，手撒身软，二便失 禁，舌淡苔白润，脉微欲绝。 辨证依据：病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微欲 绝等为主要表现。
1 表实寒证（伤寒）
寒邪袭表，卫阳被束，腠理闭塞，经脉不利——恶寒重，发热轻，头身 骨节疼痛，无汗，苔薄白而润，脉浮紧。或见咳喘，鼻塞，清涕等。
2 里实寒证（中寒）
寒邪直中，阴寒内盛，寒水不化——怕冷喜热，肢冷，无汗，口不渴， 面白或青，排泄物分泌物清稀；苔白润滑，脉沉紧或沉弦或沉迟有力。 或兼咳喘咯痰清稀色白，为寒邪客肺；或兼脘腹冷痛喜温，腹泻清稀， 呕恶，为寒滞肠胃；或兼少腹冷痛，阴部坠胀，巅顶冷痛，为寒滞肝 脉；或兼心悸怔忡，心痛，痛引肩背，为寒滞心脉；或兼少腹冷痛， 月经后期，经色紫暗，为寒凝胞宫。 寒痹：寒客肌肉关节，见关节肌肉冷痛、剧烈、固定，关节拘急不利， 脉弦紧等。
阴阳虚损
阴虚证
概念：津液精血等阴液亏少，阴不制阳，滋养濡润等作 用减退而表现的虚热证候。（属虚属热） 病因：热病后期，久病耗损，五志过极，房事不节，过 服温燥。 病机及临床表现： 阴不制阳，虚热内生——五心烦热，潮热， 阴液 盗汗，两颧潮红，舌红，脉数； 不足 失于滋养濡润——形体消瘦，口燥咽干，小 便短黄，大便干结，舌瘦少津，少苔， 脉细。 辨证要点：阴虚失濡及虚热证候。
阴阳虚损
亡阴
概念：阴液严重亏乏耗损欲竭之危重证。 病因：阴虚，热盛，汗吐下太过。 病机：阴液亡失枯竭，虚阳无制或兼火热。 临床表现：汗热味咸而粘，如油如珠，身灼肢温；虚 烦躁扰，恶热，面赤；口渴欲饮，皮肤皱瘪，小 便极少，唇干舌燥，脉细数疾，或虚大无力。 亡阴主要涉及心肝肾。阴阳互根，阳随阴脱。 辨证依据：阴液严重耗损，以身热烦渴、唇焦面赤、 汗出如油、脉象数疾等为主要表现。
中医诊断学第7章
教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次28授课类型理论
班级
授课日期
授课题目(章,节)
第七章气血津液辨证
第三节津液病辨证
第四节气、血、津液兼病辨证
教学目的与要求:
1、掌握掌握津液病辨证和气血津液兼病辨证各证候的基本概念、临床表现和辨证要点
2、熟悉津液病辨证和气血津液兼病辨证各证候的证候分析
3、辨证要点：以局部胀满、刺痛、拒按，面色晦暗、舌紫或有瘀斑，脉弦涩伴有气滞见症为辨证要点
六、气虚津泄证
1、概念：指气虚不能摄津而致津液外泄的复合证侯。
2、临床表现：机体津液如汗、尿、涎、大便等的排泄过多的同时兼见气虚症状。
3、辨证要点：以一般气虚症状加上汗、尿、涎、白带等任何一方面排泄过多而清稀为辨证要点。
熟悉气病证和血病证各证候的证候分析
了解气、血病辨证意义
8分钟
复习思考题,
作业题
1、何为气陷证？它的主要特征是什么？
2、简述淤血形成的原因
下次教学预习要点
1、津液病各证型的概念以及临床表现
2、气、血、津液兼病辨证各证型的辨证要点
实施情况及
分析
按本节课的教学进度，顺利完成，无拖课现象，教学内容严格按照教科书讲解适当补充一些知识
紫或有瘀斑、苔厚腻，脉弦滑或沉涩
3、辨证要点：以起病缓慢、缠绵难愈，持续性疼痛，而拒按不移，
肿块坚硬难消，舌质暗，苔厚腻，脉弦滑为辨证要点。
教案末页
小结
掌握掌握津液病辨证和气血津液兼病辨证各证候的基本概念、临床表现和辨证要点（5分钟）
熟悉津液病辨证和气血津液兼病辨证各证候的证候分析
了解津液病辨证和气血津液兼病辨证各证候的形成原因
胸闷、善太息、咳喘---气滞于上焦；
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血瘀证，是指因瘀血内阻所引起的一些证候。形成血瘀证原因有：寒邪凝滞，以致血液瘀阻，
或由气滞而引起血瘀；或因气虚推动无力，血液瘀滞；或因外伤及其它原因造成血液流溢脉
外，不能及时排出和消散所形成。
【临床表现】疼痛和针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈
青紫；在腹内者，紧硬按之不移，称为症积。出血反复不止。色泽紫暗，中夹血块，或大便
色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部
青筋外露，或下肢筋青胀痛等。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩。
【证候分析】本证以痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等为辨证
要点。由于瘀血阻塞经脉，不通则痛，故疼痛是瘀血证候中最突出的一个症状。瘀血为有形
之邪，阻碍气机运行，故疼痛剧烈如针刺，部位固定不移。由于夜间血行较缓，瘀阻加重，
故夜间痛甚。积瘀不散而凝结，则可形成肿块，故外见肿块色青紫内部肿块触之坚硬不消。
出血是由于瘀血阻塞络脉，阻碍气血运行，致血涌络破，不循经而外溢，由于所出之血
停聚不得，故色呈紫暗，或已凝结而为血块。瘀血内阻，气血运行不利，肌肤失养，则见面
色黧黑，肌肤甲错，口唇、舌体、指甲青紫色暗等体征。瘀血内阻，冲任不通，则为经闭。
丝状红缕、青筋显露、脉细涩等，皆为瘀阻脉络，血行受阻之象。舌体紫暗，脉象细涩，则
为瘀血之症。