中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)解读
导管的封管技术
严格按照导管标记的管腔容量推注封管液
通常可采用10mg/ml 的普通肝素钠溶液封管，高凝患者可以采用更高浓 度的肝素钠溶液直至肝素钠原液 普通肝素不良反应患者可用低分子肝素封管，推荐溶液浓度为1000～ 1250U/ml 活动性出血、严重出血倾向、肝素过敏或有肝素诱导的血栓性血小板减 少症患者，可以采用4 % ~46.7%的枸橼酸钠封管
• 病因并未完全阐明，但中心静脉导管是导 致中心静脉疾病最重要的诱因已成共识。
中心静脉疾病的治疗
• 腔内治疗 • 血管转流手术 • 血液透析通路关闭术或吻合口缩窄术 • 预防为主，尽量减少中心静脉置管的比例、
保护中心静脉资源。
谢谢
置管要点
• 采用Seldinger技术。 • 置管部位优选次序如下：
①右颈内静脉 ②左颈内静脉 ③股静脉 ④锁骨下静脉
• 建议胸部X光片检查确认导管位置，排除并发症。 • 通过导丝可以进行临时导管更换
中心静脉导管置管注意事项
穿刺前评价全身状况
建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，手术室优先
颈部静脉临时导管原则上使用不得超过4周 股静脉临时导管原则上不超过1周，长期卧床者可以视情 况酌情延长至2～4周
尿激酶浓度差别较大(10000～50000IU/ml)，目前尚无 统一认识 经常发生导管血栓或流量不佳的高凝患者，可考虑服 用血小板抑制剂或抗凝剂，但需定期监测凝血功能。
导管功能不良的溶栓治疗
尿激酶、组织纤溶酶原激活物
浓度至少5000～10000 IU/ml的尿激酶；在导管内保持 25～30min，或保留10min后每隔3～5min推注0.3ml
患儿体重（kg） <10 10-30 30-50 50-70 >70
儿童中心静脉导管长度 颈内静脉/锁骨下静脉 8cm 12cm 12~15cm 15cm 16cm
股静脉 12cm 12~15cm 15cm 20cm 20cm
血栓的预防与处理
选择合适材质和长度的导管 合理使用封管液 避免长时间留置 回血后采用生理盐水“弹丸式注射”快速冲洗 导管内血栓溶栓治疗 导管周围的附壁血栓通常不需全身抗凝治疗
动静脉内瘘建立的时机
不建议将eGFR＜15和/或肌酐＞528作 为起始透析的指征
尿毒症症状明显，保守治疗难以控制 者应尽早实施AVF或者AVG手术，残余 肾功能可不作为必须的界定指标
动静脉内瘘建立前准备
血管保护 戴警示牌 避免穿刺 束臂握球 提前治疗
患者评估 询问病史 体格检查 辅助检查 心脏彩超
①物理检查（视、触、听）：每次。 ②彩色多普勒超声：每月1次 ③通路血流量监测：每月1次 ④非尿素稀释法测定再循环，每3个月1 次 ⑤直接或间接静态静脉压检测：每3个月1次 ⑥双上肢指肱指数、指端动脉压及外周血氧饱和度：每3个月1次
AVF并发症及处理
静脉高压征
高输出量心 力衰竭
血管狭窄
急性血栓形 成
部分血栓可能需要尿激酶持续滴注，可使用25万～50 万IU的尿激酶持续缓慢滴注6～10h。需监测凝血功能
导管相关性感染的诊断与处理
①导管细菌定植 ②导管出口感染 ③导管隧道感染 ④导管相关性血流感染 ⑤导管相关迁移性感染
导管相关性感染的诊断与处理
非隧道式导管感染原则上应拔管并更换置管部位，视情 况局部或全身抗感染治疗。
导管长度的选择
导管长度
临时、NCC (导管体内长
度)
半永久、TCC (导管全长)
右颈内静脉 （CM）
12～15
36～40
左颈内静脉 （CM）
股静脉（CM）
15～19
>19
40～45
>45
儿童患者
• 不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静 脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉
或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相 匹配的导管型号。
血小板减少患者优先选择枸橼酸钠封管
五、中心静脉疾病
• 中心静脉(central vein)定义 • 上肢血液的锁骨下静脉、头臂静脉、上腔
静脉，回流下肢血液的髂静脉、下腔静脉。 • 由于这些静脉位于胸、腹腔，相较于四肢
的深静脉解剖位置深在，因此称之为中心 静脉。
中心静脉疾病
• 中心静脉疾病可引起严重的静脉高压征、 影响血管通路的使用，同侧肢体、颜面部 及胸壁肿胀。
动脉瘤
通路相关性 缺血综合征
感染
四、中心静脉导管
带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffed catheter，TCC)： 简称隧道式导管或长期透析导管
无隧道和涤纶套的透析导管 (non-cuffed catheter，NCC)： 简称非隧道式导管或临时透析导管
பைடு நூலகம்
透析导管
临时导管（NCC）
AVF穿刺顺序与方法
远心端到近心端进行绳梯式或扣眼式穿刺，避免区域式 穿刺，避免吻合口附近穿刺
穿刺针与皮肤呈20～30度角，推荐动脉端穿刺针向近心 方向穿刺
内瘘使用最初阶段，建议使用小号（ 17G ）穿刺针，较 低的血泵流量(180～200ml/min)
穿刺困难建议使用超声引导
动静脉内瘘的评估与监测
United Kingdom renal association, UKRA
• 中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）2019
中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组
中国血液透析用血管通路专家共识 (第2版)
临床目 持续质 动静脉 中心静 中心静 标 量改进 内瘘 脉导管 脉疾病
一、血管通路的临床目标 首选AVF(autogenous arteriovenous fistula) 次选AVG(arteriovenous graft) 最后TCC(tunnel-cuffed catheter)
急性肾损伤预期透析4周以内 慢性肾脏病急诊透析 维持性血液透析患者通路失功 自身免疫性疾病的短期血液净化治疗 中毒抢救 其他如顽固性心力衰竭需要单纯超滤、人工肝支持等
半永久导管（TCC）
拟做内瘘或内瘘处于成熟期，但需要血液透析无法等待4周以上 肾移植前过渡期 部分预期生命有限的终末期肾病患 各种原因无法建立内瘘且无法或不接受腹膜透析或肾移植 有严重的血管病或低血压等致内瘘血流量不能满足透析处方要求 患有严重心力衰竭，建立内瘘可能加重或诱发心力衰竭
动静脉内瘘的建立
首选AVF，其次AVG 先上肢后下肢 先远心端后近心端 先非惯用侧后惯用侧 前臂血管耗竭可选择前臂AVG或上臂任意类型的血管通路 上肢血管耗竭可选择躯干AVG、下肢AVF或AVG
血管吻合方式
内瘘手术方式及术后注意事项
术肢适当抬高 监测杂音，观察有无渗血及肢端有无苍白、皮温等 不建议常规使用抗生素及抗凝剂 术后血管若发生痉挛处理 握拳锻炼，2周拆线，其后可束臂握拳锻炼 远红外线照射等物理疗法
AVF的成熟和使用时机
吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失
瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足 够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤， 无搏动增强或减弱、消失
测定自然血流量＞500ml/min，穿刺段静脉内径≥5mm， 距皮深度小于6mm
AVF的成熟和使用时机
AVF成形术8～12周以后 特殊情况也要至少1个月 套管针穿刺，可提前到术后2～3周 适当延缓初次穿刺有助于延长内瘘的寿命
一、血管通路的临床目标
血管通路的比例：AVF＞80%、TCC＜10%
初始建立AVG的失败率：前臂直型 AVG＜15%、前臂袢型 AVG＜10%、上臂AVG＜5% AVF并发症和通畅性：①血栓形成＜0.25次/患者年、②感 染＜1%、③使用寿命≥3年 AVG 并发症及通畅性：①血栓＜0.5 次/患者年、②感染 ≤10%、③使用寿命≥2 年、④PTA术后使用寿命：≥4个月
导管功能不良
• 有效血流量小于200 ml/min； • 当血流200ml/min时动脉压小于-250mmHg
和/或静脉压大于250mmHg； • 导管再循环大于10%； • 低体质量的患者或儿童患者流量低于体质
量4倍、无法达到充分性透析。 • 原因：纤维蛋白鞘和/或血栓形成
导管功能不良的预防
定期采用尿激酶封管可以降低导管的血栓发生率
不建议未经治疗即拔除感染的隧道式导管,以避免损失透 析通路。
怀疑为导管相关性血流感染应立即行导管腔内及外周血 病原学检查，并开始通过静脉或导管途径经验性应用抗 生素；同时必须使用抗生素溶液封管。
抗生素封管液的应用
选择敏感抗生素封管 抗生素必须加用抗凝剂一起封管 头孢类抗生素（10～20mg/ml）最适合与肝素混合封管 万古霉素(10～20mg/ml)和庆大霉素最好选用枸橼酸抗凝剂混合封管 抗生素封管必须3w以上 不推荐预防性抗生素封管
首次透析的血管通路类型选择：内瘘第一
二、血管通路持续质量改进
通路监测 小组
肾科医生
透析护士
血管通路 医生
影像学医 生
透析通路 协调员
三、动静脉内瘘
血管通路建立的时机：
eGFR＜30时候接受终末期肾病管理以及治疗方式选择的教育 预计半年内进入维持性血液透析，转诊至血管通路医师，首选AVF 若患者需建立AVG，可在开始透析前 3～6w 建立 即穿型人工血管可推迟至需要接受透析治疗前数小时至数天
血管通路
• 美国肾脏病预后质量倡议血管通路的临床实践指 南和临床实践建议2006
NKF-K/DOQI
• 日本透析治疗学会慢性血液透析血管通路构建与 修复指南2015
Japanese society for dialysis therapy, JSDT
• 英国肾脏病学会血液透析血管通路临床指南2015
血液透析中低血压防治专家共识2022完整版
m液透析中低血压防治专家共识2022 （完整版）根据2020年全国血液净化登记系统（Chinese National Renal Data System , CNRDS ）报告，我国大陆地区现有维持性血液透析（以下简称血透）患者约63.2万人，且每年新增血透的患者数仍在快速增长之中，其中老年和糖尿病所致的患者日益增多。
血透中低血压是血透患者的常见并发症之一，约发生于20%〜30%血透人群，尤其易发于老年和糖尿病所致患者中。
血透中低血压，一般指透析中收缩压下降220 mmHg （ 1 mmHg = 0.133 kPa ）或平均动脉压下降10 mmHg以上，同时伴有低血压症状。
透析中低血压的发生，严重影响了透析治疗以及透析的充分性, 导致心脑等重要器官损伤，降低了患者的生存质量和中长期生存。
目前国内各血液净化中心医护人员对血透患者常见的透析中低血压发病机制认识仍相对不足，预防和治疗策略缺乏规范的临床标准。
为了提高临床医护人员对血透中低血压的认识，规范血透低血压的诊断和防治，改善维持性血透患者的生存质量，中国医药教育协会肾病与血液净化专业委员会专家组基于目前临床研究文献，经过2018年、2019年及2021年三次会议讨论、修改，结合专家的临床诊治经验，制定了血液透析中低血压防治专家共识，共识内容包括血透中低血压发生的机制、诊断标准、临床管理及防治流程。
本共识的目标使用者是肾病科医师、血液净化中心医师及与血液净化诊疗和管理相关的专业人员使用。
共识推荐意见的应用目标人群为慢性肾功能不全5期、终末期肾脏病（ESRD ）进行规律血透治疗的患者。
一、共识形成方法检索万方数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网数据库以及Medline数据库中国内外文献，经过会议以及邮件确认的方式最终定稿。
本共识未在国际实践指南注册平台注册。
本共识是国内第一部针对规律血透治疗患者低血压管理的专家共识，力争更好的指导透析中低血压的预防和治疗。
血液透析患者右颈内静脉狭窄由颈外静脉置入卡夫导管1例报道
中国中西医结合肾病杂志2926年7月第O卷第7期CLTWN,Jmp2929,Voy2nNo.9-763•-病例报告-血液透析患者右颈内静脉狭窄由颈外静脉置入卡夫导管1例报道李康峰①汤小芳①1病例摘要患者，女26岁，因“维持性血液透析1年余，右上臂内痿闭塞1日”入院。
患者4年前因为糖尿病肾病进展至终末期肾脏病行维持性血液透析治疗，病初因为患者外周血管条件欠佳而以右颈内静脉卡夫深静脉导管作为血管通路。
透析1年后卡夫深静脉导管自行脱落出体外,再次行右颈部卡夫深静脉导管置入作为血管通路，术后半年出现导管血流量不佳影响透析效果。
再次评估患者外周血管条件，行左上臂自体血管内痿成形术，内痿成熟且患者穿刺透析平稳后拔出右颈部卡夫深静脉导管。
（年半前患者因为透析中反复低血压出现至左上臂内痿闭塞,重新评估患者外周血管条件，行右上臂自体血管内痿成形术。
其间以右股静脉临时导管作为血管通路过渡，内痿成熟且患者穿刺透析平稳后拔出右股静脉临时导管。
2月前出现内痿震颤、杂音减弱,透析中泵血流量不足,昨日患者再次因为透析中低血压现象至内痿震颤、杂音消失。
行B超探查，右颈内静脉内径（.0mm,右上臂内痿吻合口至穿刺点血栓形成，部分机化为陈旧性血栓。
根据患者既往病情及B超检查结果，行中心静脉CTA检查示:右颈静脉起始段重度狭窄，右侧颈外静脉、锁骨下静脉至右无名静脉、上腔静脉、右心房通畅。
左侧颈内、外静脉、锁骨下静脉汇入左无名静脉至上腔静脉、右心房通畅。
6手术方案的设计及实施根据患者既往病史:超声、影像学检查及透析相关低血压、外周血管耗竭，无自体血管可行动静脉内痿及移植物内痿。
拟行右颈外静脉入路置入卡夫深静脉导管。
术前做好医患沟通及风险评估,完善心肺功能、血凝、生化、传染病学等检查。
选用巴德HemoSp/t顶端分叉导管（导管长36cm,卡夫距离导管末端4cm）°局麻下，切开皮肤游离出颈外静脉。
根据术前影像学资料，体表标记导管由颈外静脉入路的走形，导管末端定位于右心房。
血液透析安全注射临床实践专家共识解读PPT课件
根据患者病情和血管条件，选 择合适的血管通路，如动静脉 内瘘、中心静脉导管等。
透析过程监测
密切关注患者生命体征、透析 液流量、温度、压力等参数， 及时调整治疗方案。
操作后处理
对透析设备、透析器等物品进 行清洗、消毒和保养，确保下
次使用安全。
血管通路选择与建立
动静脉内瘘
适用于长期血液透析患者，具有 血流量充足、感染风险低等优点 。需定期评估内瘘功能，预防并
指在血液透析治疗过程中，严格遵守 无菌操作原则，正确使用注射器、针 头、导管等医疗器械，确保患者不受 医源性感染和其他并发症的侵害。
血液透析
是一种通过体外循环方式清除患者体 内代谢废物、毒物和多余水分，以维 持内环境稳定的治疗方法。
血液透析安全注射重要性
降低感染风险
安全注射能有效降低血液透析患 者发生医源性感染的风险，如乙 肝、丙肝、艾滋病等血源性传播 疾病。
专家指导建议及实践价值
加强血液透析安全注射的培训与教育
提高医护人员对安全注射的认识和重视程度，加强相关培训和教育。
完善血液透析安全注射的制度和流程
建立健全的血液透析安全注射制度和流程，确保各项操作规范、有序 进行。
强化血液透析安全注射的监管与评估
加强对血液透析安全注射的监管和评估，及时发现和解决问题，保障 患者安全。
技能。
操作不规范
在实际操作中，部分医护人员存在操 作不规范、不严谨等问题，可能导致
患者感染等风险增加。
监管和培训体系不完善
目前对于血液透析安全注射的监管和 培训体系还不够完善，需要进一步加
强。
提出未来发展趋势和研究方向
完善相关规范和标准
进一步制定和完善血液透析安全注射的相关规范 和标准，为临床实践提供更加明确的指导。
血液透析用血管通路护理操作指南
1.吻合口愈合好，震颤良好，无异常增强、减弱或消失。 2.瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺
的区域和长度。 3.血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。 4.内瘘血管自然血流量>500ml/min，血管内径≧5mm，距皮深度 <6mm。
1.流入道病变常见部位 动脉、吻合口、近吻合口静脉。 2.方法 搏动增强试验，即阻断流出道，触摸内瘘搏动是否增强。
随着超声、影像技术、磁共振成像、
血管造影等辅助检查手段在维持性血液 透析病人中的广泛应用，对血管通路的 建立和维护提供了更加精确的诊断依据 和有效的干预手段。
在血管通路的长期使用中，专业护 理人员对血管通路的保护观念发生了根 本性转变，更加注重对血管通路的长期 维护、对通路损伤的早期干预，减少并 发症的发生使得血管通路的管理向着规 范化、专业化、医护配合的方向发展。
（2）操作方式： 1）穿刺部位距离动静脉内瘘瘘口3cm以上； 2）每次穿刺点与上次穿刺点距离>0.5cm，分别在前后上下、交替、 循环使用穿刺部位（如下图），避免在区域内反复穿刺； 3）至少保证每一个穿刺点有2-3周的愈合时间，使用14-16G穿刺针。
（3）适应证：是自体动静内瘘首选的穿刺方法。 1）适用于内瘘成熟、血管扩张均匀、表浅，无明显狭窄、硬化、 动脉瘤形成的病人。 2）血管分支少，可穿刺血管长度5cm以上。
推荐使用一次性套管针，穿刺后金属针抽出，整个透析过程中只 有塑料套管留在血管内。
穿刺方式分为：绳梯式穿刺和扣眼式穿刺 1.绳梯式穿刺
（1）定义：绳梯式穿刺是 指穿刺针眼均匀、有计划、 有一定间隔距离地分布在 内瘘血管上，避免局部反 复穿刺导致的血管损伤， 出现血管狭窄和瘤样扩张、 瘢痕等并发症。
《重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
不同血管通路在重症血液净化中的应用比较
中心静脉导管
适用于短期血液净化治疗，具有操作简便、并发症少等优 点。但长期留置易导致感染、血栓形成等并发症。
外周静脉导管
适用于需要长期血液净化的患者，可减轻中心静脉导管相 关并发症的风险。但外周静脉导管血流量较小，可能影响 治疗效果。
刺部位和方式。
无菌操作
严格遵循无菌原则，减少感染 风险。
超声引导
推荐在超声引导下进行血管穿 刺，提高穿刺成功率和安全性 。
导管维护
定期评估导管功能，保持导管 通畅，预防并发症。
血管通路在重症血液净化中的应用建议
适应症
明确重症血液净化的适应症，如急性肾损伤 、多器官功能衰竭等。
血管通路选择
根据患者病情和血管条件，选择合适的血管 通路类型和位置。
出血
血管通路建立过程中或治疗后可能出现出血并发症，应立 即给予止血治疗，并评估是否需要调整治疗方案。
其他并发症
如导管堵塞、导管脱落等，应根据具体情况采取相应的处 理措施，如更换导管、重新建立血管通路等。
05
专家共识与推荐意见
血管通路建立的技术操作规范
术前评估
包括患者全身状况、凝血功能 、血管条件等，确定合适的穿
背景
随着重症医学的发展，血液净化技术在重症患者的救治中发挥着越来越重要的 作用。然而，血管通路的建立与应用仍存在诸多问题和挑战，需要制定相关共 识以指导临床实践。
共识范围
适用人群
本共识适用于需要接受重症血液 净化的患者，包括但不限于急性 肾损伤、多器官功能衰竭、脓毒
中国血液透析用血管通路专家共识三
中国血液透析用血管通路专家共识（三）2017-05-06血液净化通路学组前两次我们介绍了中国医院协会血液净化中心管理分会血管通路学组2014年发布的第一版《中国血液透析用血管通路专家共识》中第1章至第3章的内容。
今天我们继续为大家介绍第4章：血液透析中心静脉导管（CVC）。
血液透析CVC 分为无隧道无涤纶套导管（非隧道导管non-tunneled catheter, NTC,或无涤纶套导管non-cuffed catheter, NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffed?catheter，TCC，或称长期导管)，临床上必须根据患者病情、医生的水平合理选择导管。
1 . 总则当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有危重情况；能否平卧；CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。
了解患者有无严重出血倾向。
原则上建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。
也可以在有血管造影条件的手术室或者导管室监视下进行插管。
颈部静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不得超过4 周，如果预计需要留置4 周以上，应当采用带隧道带涤纶套导管；股静脉无隧道无涤纶套导管原则上不超过1 周，长期卧床患者可以延长至2～4周。
无隧道无涤纶套导管尽量选择顶端柔软的，右颈内静脉常规选择12～15cm 长度的导管，左颈内静脉选择15～19cm 长的导管，股静脉导管需要选择长度19cm 以上。
带隧道带涤纶套导管右侧颈部置管通常选择36～40cm(导管全长，下同)。
左侧选择40～45cm，股静脉置管应当选择45cm以上的导管。
儿童患者可能需要基础麻醉或镇静方法；儿童需要长度和直径相匹配的导管。
虽然无隧道无涤纶套导管穿刺通常可在床边施行，但如果病情和条件允许，仍建议中心静脉穿刺在相对独立的手术间实行，建议配置心电监护仪、除颤仪和心肺复苏等抢救药物和设备。
2. 无隧道无涤纶套导管适应证各种原因导致的急性肾损伤患者需要透析4周以内者；慢性肾衰竭急诊透析；维持性血液透析患者的通路失败；腹膜透析患者需要临时行血液透析；自身免疫性疾病的短期血液净化治疗；中毒抢救；顽固性心力衰竭需要单纯超滤；人工肝的血液净化治疗。
血液透析隧道型涤纶套导管并发症处理----导管感染
血液透析隧道型涤纶套导管并发症处理----导管感染隧道型涤纶套中心静脉导管通常使用数月至数年，有报道使用16年，其常见的并发症为导管感染与导管功能不良（纤维蛋白鞘/血栓形成）。
导管感染可分为导管细菌定植、导管出口感染、导管隧道感染、导管相关血流感染、导管相关迁移性感染（包括细菌感染性心内膜炎、化脓性关节炎、脑膜炎等）。
导管感染是导致拔除导管的首要原因，有报道称导管感染挽救成功仅有25%-30%，临床怀疑为导管相关菌血症或导管相关性血流感染可能时，应立即行微生物检查，并开始通过静脉及导管途径经验性应用抗生素。
出口感染导管出口处2cm以内的感染。
主要表现为出口周围皮肤或隧道表面皮肤红、肿、热，并可有脓性分泌物溢出，一般无发热等全身症状，可予局部消毒、更换敷料、使用抗生素软膏、口服抗生素等治疗。
隧道感染导管皮下隧道内距离出口2cm以上的感染。
通常是涤纶套以上的近心端的感染，积极抗感染治疗72小时仍不能控制者，必须拔管。
隧道感染一般不在原位更换导管，除非排除静脉入口部位无感染，此时可以使用相同的静脉入口点，重新更换新的隧道型导管，需要建立一个新的隧道，同时敏感抗生素治疗1-2周。
导管出口部位的日常维护很重要。
导管相关血流感染血液透析开始数分钟至数十分钟，患者出现畏寒、寒战、发热等全身症状，为血流感染的典型表现；少数患者可以出现延迟发热，即血液透析结束后低热，这与感染细菌的数量和毒力有关。
发生导管相关血流感染或高度怀疑时应：（1）立即采血培养，通常导管动、静脉腔内和外周血各采血标本进行培养并比较细菌生长时间，一般认为导管内血液细菌生长时间早于外周血细菌生长时间2h以上，可考虑为导管相关感染。
（2）血常规检查，但有些细菌感染并不一定导致白细胞升高。
（3）留取血培养后立即静脉使用抗生素治疗，初始经验性使用，后根据血培养结果调整抗生素，外周静脉使用抗生素必须同时采用抗生素封管。
处理流程如下：封管液的应用1.推荐使用10mg/ml的普通肝素封管，活动性出血患者可应用4%-46%的枸橼酸钠或10%生理盐水封管。
中国重症血液净化护理专家共识
2021年中国重症血液净化护理专家共识解读海南医学院第二附属医院Contents目 录共识形成1共识内容2建议与展望3共识形成1以科学性和实用性为原则改善重症患者的预后A护理的规范化BC护理、标准化护理同质化202120192019 年 6 月中国重症血液净化协作组委派其护理学组组织国内重症血液净化相关专家撰写本共识。
以临床实践经验为基础，检索和查阅了大量国内外文献，经多轮会议讨论和沟通确定共识内容中国重症血液净化协作组专家，为每项共识意见的推荐强度进行计分评价并提出修改意见综合评分以0～9 分计分，确定各条目的推荐强度组织中国重症血液净化协作组专家进行 2 轮线上讨论2021 年3 月初形成共识终稿，包括 5 个版块（即重症血液净化护理管理、血管通路维护、上机护理、运行护理、下机护理）35 个共识条目共识内容2共识内容包括上机运行强调预充和上机容量管理、报警处理、抗凝管理回血方法方式消毒隔离管理培训和质控维护预防并发症运行下机1.1管理篇培训和质控，以进一步提高重症血液净化的护理质量（1）推荐从事重症血液净化的护士需经过系统的重症血液净化培训，并获得相关资质。
（8.15±1.26）分培训内容应涵盖理论知识和实践操作。
推荐各医疗卫生机构根据重症血液净化护士的层级采用分阶段、进阶式的培训方式培训，课程可设置初、中、高级 3 个层次。
（2）推荐定期对重症血液净化护理人员的能力进行评估与再培训。
（7.91±1.22）分（3）推荐 1 名护士最多同时看护 1～2 例行重症血液净化治疗的患者（7.62±1.30）分建议 1 名 ICU 护士最多同时看护 1～2 例行重症血液净化治疗的患者。
对于肾内科主导的重症血液净化（即肾内科护士到 ICU 管理 CRRT 设备），1 名肾内科护士最多可同时负责 2～3 台 CRRT机器。
管理篇2.1（4）推荐开展重症血液净化治疗的科室建立重症血液净化质控体系（8.41±0.70）分。
血液透析长期导管置管技巧
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2019/11/2
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中心静脉导管使用禁忌症
无绝对禁忌症 1、手术置管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位的皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤。 2、患者不能配合、不能平卧。 3、患者有严重出血倾向。 4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。 5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管 外科手术史。
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TCC置管术中细节
超声引导穿刺
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TCC置管术中细节
扩张
• 扩张时轻柔，遇到阻力时调整扩张方向，禁忌暴力扩张 • 扩张时导丝不能与扩张器同时移动，否则不能确定扩张
器尖端是否沿导丝前行。
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TCC置管术中细节
暴力扩张或导丝 扩张器同时移动， 有可能会出现导 管置入血管外。
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TCC置管术前设计
导管隧道及Cuff的位置
1、导管尖端确定后再根据导管的长度确定导管出口 位置，导管Cuff距离出口2-3cm为宜 2、导管隧道必须保持较大弧度以防止导管打折。
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
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TCC置管术前设计
我们不希 望看到这 样的设计
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TCC置管术前设计
怎么设计？
我们也不希望看到这样的设计
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TCC置管术前设计 术前设计好出口 位置及Cuff位置
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TCC置管术前设计
锁骨
2021中国重症血液净化护理专家共识(最全版)
2021中国重症血液净化护理专家共识(最全版)重症血液净化是一门科学，其治疗过程复杂，需要严格的护理管理。
为了推进重症血液净化护理的规范化、标准化和同质化，我们制订了本共识。
共识内容以临床实践经验为基础，检索和查阅了大量国内外文献，由10名重症护理专家组成工作组完成。
共识包括5个版块，共35个共识条目，旨在提高重症血液净化的护理质量和患者的预后。
2.血管通路维护篇在重症血液净化治疗中，血管通路维护是十分重要的环节。
护士需要掌握相关知识和技能，严格按照操作规程进行操作，避免血管通路的感染和损伤。
同时，还需要注意血管通路的定期检查和维护，及时发现和处理问题，确保治疗效果。
3.上机护理篇上机护理是重症血液净化治疗的关键环节之一。
护士需要掌握相关知识和技能，严格按照操作规程进行操作，确保治疗的安全和有效。
同时，还需要注意患者的情况变化，及时调整治疗参数，以达到最佳治疗效果。
4.运行护理篇运行护理是重症血液净化治疗的持续环节。
护士需要严格按照治疗方案进行操作，注意监测患者的生命体征和治疗效果，及时调整治疗参数，确保治疗的安全和有效。
5.下机护理篇下机护理是重症血液净化治疗的结束环节。
护士需要注意患者的情况变化，及时处理并记录相关信息，以便后续的治疗和评估。
同时，还需要注意患者的情绪和心理健康，给予必要的关注和支持。
推荐对从事重症血液净化的护士进行系统的培训和资质认证，以确保其具备必要的理论知识和实践技能。
由于重症患者病情的复杂多变性，血液净化的方式需要灵活选用不同的技术。
因此，建议采用分阶段、进阶式的培训方式，设置初、中、高级3个层次的课程，以适应不同护士的需求。
培训考核合格并取得相关资质后方可从事血液净化护理相关工作。
推荐定期对重症血液净化护理人员的能力进行评估与再培训，以确保其能够保持并进一步提升自身的能力。
由于重症血液净化治疗的实践频率相对较低，建议每个医疗机构或卫生保健系统都必须制订自己的能力评估计划，进行持续的培训、实践和定期评估，以保证护士的相关理论和实践水平。