非瓣膜性心脏病心房颤动抗凝治疗的临床观察
新型抗凝药物达比加群酯对于非瓣膜性房颤临床应用护理观察
新型抗凝药物达比加群酯对于非瓣膜性房颤临床应用护理观察发表时间：2017-11-23T13:27:28.677Z 来源：《健康世界》2017年19期作者：丁晶晶[导读] 心房颤动（atrial fibrillation。
Af）是临床最常见的一种心律失常[1]。
武汉亚洲心脏病医院湖北武汉 430022关键词：达比加群酯；非瓣膜性房颤；临床应用；护理心房颤动（atrial fibrillation。
Af）是临床最常见的一种心律失常[1]．而房颤的致死和致残风险主要来源于脑卒中及系统性栓塞等并发症[2]。
临床上达比加群酯是最前沿的新一代口服抗凝药物直接凝血酶抑制剂（DTIs），2010年获得美国食品和药品管理局用于预防非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞。
达比加群酯可提供有效的、可预测的、稳定的抗凝效果，同时较少发生药物相互作用，无药物食物相互作用，无需常规进行凝血功能监测或剂量调整。
我院心血管内科自2012年起开始临床应用达比加群酯，现将应用该药的疗效、安全性观察及护理体会总结如下： 1.资料与方法1.1研究对象。
回顾性分析2017年1月-2017年6月本院心血管内科收治的非瓣膜性房颤病人254例 1.2药物使用：所有入选患者均使用达比加群酯（商品名泰毕全）150mg每日两次口服。
1.3观察指标。
1.3.1出血。
①主要血管通路并发症：大血肿（≥5cm或需要干预的），需要治疗的假性动脉瘤，动-静脉瘘，其他血管通路处相关的手术；②小出血：任何其他的明显出血以致输血1单位或抗栓治疗中止；③大出血：颅内出血，腹膜后出血，眼内出血以致视力丧失，需要外科干预hb下降≥3g/dl，输血>2单位rbcs。
1.3.2院内主要心血管事件：死亡，心肌梗死，靶血管血运重建。
1.3.3crusade出血风险评分[3]。
1.4统计方法：使用spss13.0统计软件进行分析。
计量资料以χ±s表示，计数资料采用χ2检验；p＜0.05被认为差异有统计学意义。
华法林在非瓣膜性心房颤动抗凝治疗中的临床应用观察
３ 讨 论
华 法 林 为双 香 豆 素类 中效 抗 凝 剂 ， 作 用 机 制 为 竞 争 性 对 其 抗 维 生 素 Ｋ 作 用 ， 过 抑 制 依 赖 维 生 素 Ｋ 的 凝 血 因子 Ⅱ、 、 通 Ⅶ Ⅸ 和 Ｘ的 合 成 ， 时还 具 有 降低 凝 血 酶诱 导 的 血 小 板 聚 集 的 作 用 ， 同
２０ ０ ５年 １月 一 ２ ｏ ０ ７年 １ ２月 在 我 院 心 内 科 住
低龄组
院治 疗 的非 瓣 膜 性 心 房 颤 动 具 有 高 风 险 血 栓 栓 塞 患 者 ２ ４例 ， ０
注 ： 组各项比较 ，＞ｏ０ 。 两 Ｐ ． ５
至少 具 有 一 项 血 栓 危 险 因素 ： 血压 、 尿 病 、 高 糖 心力 衰竭 、 暂 性 短 脑缺血发作或缺血性 脑卒 中史 ， 龄≥ ７ 年 ５岁 。其 中男 １６例 ， ０ 女９ ８例 ， 年龄 ４ Ｏ岁 ～７ ５岁 （０ ２岁 士５ ６岁 ） 平均 随访 １ ～ ５． ． ， 年 ３年 。房 颤 病 因 有 高 血 压 、 心 病 、 肌 病 、 冠 心 甲状 腺 功 能 亢 进 及
除 药 物治 疗 外 ， 进 开 展 的射 频 消 融 术 因 医疗 条 件 和 治 疗 费 用 新 的影 响 ， 泛 开 展 受 到 一 定 的 限 制 ， 量 的房 颤 患 者 接 受 抗 凝 治 广 大 ２ ２ 高 龄 患 者 与 低 龄 患 者 出血 率 比较 （ 表 ２ ． 见 ）
裹 ２ 高 龄 患 者 与 低 龄 患 者 出 血 率 比 较
２ 结 果
心 房 颤 动 是 最 常 见 的 心 律 失 常 ， 因 心 律 失 常 住 院 治 疗 患 占
普罗帕酮转复非瓣膜病阵发性心房颤动临床观察
普罗帕酮转复非瓣膜病阵发性心房颤动临床观察【关键词】普罗帕酮；心房颤动；非瓣膜病［摘要］心房颤动简称房颤，是临床最常见的慢性持续性心律失常，既往常见于风湿性心脏瓣膜病患者，但近年来非瓣膜病房颤者增多，临床上常以西地兰静脉推注治疗，本文应用普罗帕酮转复非瓣膜阵发性心房颤动，并与西地兰对比其临床疗效。
［关键词］普罗帕酮；心房颤动；非瓣膜病1 资料与方法1.1 一般资料选择2000年3月~2005年3月住院患者60例，均有突发心悸，胸闷等主诉，病程25 min~50 min，并经12导联心电图证实为阵发性房颤，诊断标准符合文献［1］。
其中男36例，女24例，年龄23岁~80岁。
排除以下情况：风湿性心脏瓣膜病、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、束支传导阻滞和预激综合征；冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)，发作时有心绞痛，心功能不全，心室率＜60次/min，血压＜12.0/8.0 kPa，有电解质紊乱的患者；急性冠状动脉综合征；2周内服用过抗心律失常药物和洋地黄类药物的患者。
随机分为普罗帕酮组和西地兰组各30例。
普罗帕酮组男19例，女11例，年龄23岁~80岁，平均年龄60±3岁，体重(62±10)kg；原发病：临床诊断为冠心病心律失常或老年退行性心脏病变17例，高血压6例，糖尿病3例，特发性房颤2例，甲状腺功能亢进症(甲亢)2例；本次房颤发作续时间14.7(4.6~27.1)h，心室率(129±25)次/min，血压(15.4~21.6)/(10~12.4)kPa。
西地兰组30例，其中男17例，女13例，年龄25岁~72岁，平均年龄59±2岁，体重(62.7±10)kg；原发病：临床诊断为冠心病心律失常或者年老退行性心脏病变16例、高血压7例、糖尿病4例、特发性房颤2例、甲亢1例；本次房颤发作持续时间15.4(5.8~28.3)h，心室率(127±23)次/min，血压(15.8~21.5)/(10.2~12.5)kPa。
非瓣膜病心房颤动患者169例抗凝治疗用药分析
药的依从性 ，有些患者 因此拒绝使用华法林抗凝治疗。再者 ，
华法林 的主要不 良反应是 出血 ，大 出血是最危险 的并 发症 ，
一
旦出现出血 ，尤其是颅 内出血 ，病死率很高 。因此 ，医患
中纤维 蛋 白原 、Ｄ一二聚体含量升高 ，易形成血栓 ， 华法 而
林可使 其降低 ，进一步达到抗血栓 形成作用 。到 目前为止 ，
林使用率如 此之 低 ， 尤其是 随着危 险级别 的增加 ， 华法林 的 使用率反而下降的原 因，可能与临床 医生对房颤所致血栓栓 塞 的并 发症 以及抗栓治疗的重要性认识不够有关。近年来 随 着循证 医学 的发展 ， 许多疾病 的治疗理念不 断发生变化 。如
的逐渐减少 ， 非瓣膜病房颤成为 目 的主要 问题。非瓣膜病 前
房 颤 的 发生 率 随年 龄增 长 而急 剧增 加 ，房 颤 的 主要 并 发 症 一一 卒 中的发生率 也随年 龄增加 而升高 。此 外 ，老年 人
证 ：出血素质 、血 小板减 少（ ５ × １ Ｌ） ＜ ０ ０ ／ 、未治疗 或难 以控 制的高血压（ １ ０９ ｍｍＨｇ 。使 用华法林相对 禁忌 ＞ ／０ ６ ） 证 ：大量酗酒 （ ６ ｍｌ ） ＞ ０ ／ 、常规使用非类 固醇类抗炎药（ ｄ 无 细胞保 护作用 ） 加容易造 成外 伤的活动 。 、参 ２ 结果 ＣＨＡＤＳ ２得 分与用药情 况见 表 １ 。使用华法林 禁忌证 的有 ２例 ，评分分别为 ３分 和 ６分 ，原因分别为大量酗酒 ， 未 治疗或 难 以控 制的高血 压 。
（ 上接 ２ ５页 ）拉 西地 平 后患 者 的谷 压 ／ 压 比达 到 ５ ％ 峰 ０ 以上 。患者 每 天 口服 ２ ｒｇ拉 西地 平 可 以有 效 降低 其 ～８ ａ 白天与 夜 间 、２ ｈ动 态 的血 压 平 均 值 ， ４ 血压 的偶 测 结 果
非瓣膜病房颤的抗凝治疗
非瓣膜病房颤的抗凝治疗朱宁【摘要】社会老龄化必然带来房颤的高发生率,继之脑卒中的高发生率.口服抗凝药可有效降低脑卒中的发生,有效率达64％.但抗凝药在中国的应用情况一直未能达到令人满意的水平,因此有必要重申卒中风险量表(CHADS2和CHA2 DS2-VASc)的应用,指导规范化的抗凝治疗.同时应注意亚洲人群脑卒中的特殊性,包括出血性卒中高发及抗凝强度宜较白种人低等问题.近些年问世的新型口服抗凝药似乎对亚洲人群尤为有益,又可避免不断抽血化验的烦恼,应予重视及推广.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2016(038)001【总页数】5页(P1-5)【关键词】非瓣膜病房颤;抗凝;风险量表;亚洲人群;新型口服抗凝药【作者】朱宁【作者单位】大连医科大学附属第二医院心内科,辽宁大连116027【正文语种】中文【中图分类】R541[引用本文] 朱宁.非瓣膜病房颤的抗凝治疗[J].大连医科大学学报，2016,38(1)：1-5.随着社会老龄化进程的加速，房颤的发生率也在不断增加。
房颤的发生率与年龄密切相关，40～50岁人群房颤发生率仅为0.5%，而80岁时已增至5%～15%[1]。
2004年统计中国房颤患者估计已达800万人[2]。
房颤的主要危害就是发生脑卒中，其卒中的发生率较之无房颤患者增加5倍。
房颤患者每年卒中的发生率约为3%～4%，而脑卒中患者中15%～20%是由房颤导致的[3-4]。
房颤还显著增加卒中复发的风险，较之无房颤患者1年内卒中复发风险增加4.7倍，1年内脑卒中的致残率升高近1倍，1年死亡率升高近3倍[5-6]。
而抗凝治疗可以有效降低卒中发生率[7]，所以多年来国内外众多指南一致推荐中危及高危脑卒中风险房颤患者应行抗凝治疗，单是近3年就有多项相关指南出台：2012年的欧洲房颤管理指南[8]，2014年美国AHA/ACC/HRS房颤管理指南[9]，2014年NICE房颤管理指南[10]，2014 AAN (美国神经病学学会)房颤卒中预防指南[11]，2014年非瓣膜病房颤应用抗凝药物中国专家建议[12]，2014加拿大CCS房颤管理指南[13]。
高龄非瓣膜性房颤患者不同抗凝药物抗凝治疗的效果分析
高龄非瓣膜性房颤患者不同抗凝药物抗凝治疗的效果分析李娜【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2022(31)3【摘要】目的:观察华法林和利伐沙班对高龄非瓣膜性心房颤动(以下简称房颤)患者抗凝治疗的效果。
方法:选择2019年1月—2020年4月住院治疗的高龄(>80岁)非瓣膜性房颤患者100例,随机分为华法林组(使用华法林治疗)和利伐沙班组(使用利伐沙班治疗)。
服药1个月后,对比两组患者服药前后的凝血指标。
随访1年后,比较两组栓塞和出血事件发生情况。
结果:与服药前比较,利伐沙班组和华法林组服药后活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间和凝血酶原时间均延长,纤维蛋白原和D-二聚体下降,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者非瓣膜性房颤患者栓塞事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
华法林组一般出血明显高于利伐沙班组,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组严重出血风险比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:利伐沙班和华法林对于高龄非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗都是有效的,但华法林组一般出血风险明显高于利伐沙班组,两者严重出血风险无明显差异。
【总页数】3页(P173-175)【作者】李娜【作者单位】太原钢铁(集团)有限公司总医院【正文语种】中文【中图分类】R451.75【相关文献】1.新型口服抗凝药物治疗高龄非瓣膜性房颤患者的疗效分析2.高龄老年非瓣膜性房颤患者应用新型口服抗凝药物的情况分析3.高龄老年非瓣膜性房颤患者应用新型口服抗凝药物的情况分析4.不同剂量利伐沙班与华法林对高龄非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗效果及安全性比较5.利伐沙班、达比加群酯和华法林用于高龄非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的效果与安全性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高龄非瓣膜性心房颤动患者使用利伐沙班抗凝治疗的疗效和安全性分析
·论著·681中国临床医生杂志 2021 年第49卷第6期early marker of late mortality in type B aortic dissection[J]. HeartVessels, 2014, 29(2): 220-230.[7] SBAROUNI E, GEORGIADOU P, KOSMAS E, et al. Plateletto lymphocyte ratio in acute aortic dissection[J]. J Clin Lab Anal,2018, 32(7): e22447.[8] KAHLBERG A, RINALDI E, TSHOMBA Y, et al. Volumetricanalysis of aneurysm thrombosis after thoracic endovascularaortic repair predicts postoperative changes in platelet count andcoagulation parameters[J]. J Cardiovasc Surg (Torino), 2018,59(3): 419-427.[9] VAGDATLI E, GOUNARI E, LAZARIDOU E, et al. Plateletdistribution width: a simple, practical and specific marker ofactivation of coagulation[J]. Hippokratia, 2010, 14(1): 28-32. [10] YALCINKAYA E, CELIK M. Evaluation of platelet activationby platelet volume indices[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2013,17(15): 2127.[11] MENG W, LIU S, LI D, et al. Expression of platelet-derivedgrowth factor B is upregulated in patients with thoracic aorticdissection[J]. J Vasc Surg, 2018, 68(6S): 3S-13S.[12] IHARA A, MATSUMOTO K, KAWAMOTO T, et al.Evaluation of platelet indexes in patients with aortic aneurysm[J].Pathophysiol Haemost Thromb, 2005, 34(6): 269-273.[13] MASASHI T, KOJI K, HIDEO A, et al. Platelet dysfunction inacute type A aortic dissection evaluated by the laser light-scatteringmethod[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2003, 126(3): 837-841. [14] HOLGER E, NABER C K. Value of plasma fibrin D-dimers fordetection of acute aortic dissection[J]. J Am Coll Cardiol, 2004,44(4): 804-809.[15] LIU Y, HAN L, LI J, et al. Consumption coagulopathy in acuteaortic dissection: principles of management[J]. J CardiothoracSurg, 2017, 12(1): 50.[16] LIU J, SUN L L, WANG J, et al. The relationship betweenfibrinogen and in-hospital mortality in patients with type A acuteaortic dissection[J]. Am J Emerg Med, 2018(36): 741-744.收稿日期：2021-01-15；修回日期：2021-04-05（本文编辑：高天虹）高龄非瓣膜性心房颤动患者使用利伐沙班抗凝治疗的疗效和安全性分析韦莲莲，王岳松，邵旭武，董学滨，王学忠，樊琴（安徽省马鞍山市人民医院心内科，安徽马鞍山 243000）摘 要：目的 观察高龄非瓣膜性心房颤动患者使用利伐沙班抗凝治疗的疗效和安全性。
高龄非瓣膜病慢性房颤不同强度抗凝治疗的观察
注： 两组之 间比较均无显著差异 ， ００ Ｐ＞ ． ５
１ 检测方法 ． ２
采用凝 固法检测 ． 检测仪为 日
ｄ ｉ１．９ ９ ｊｓｎ１０ －７ ５２ １ ． ． ７ ｏ：０３ ６ ／．ｓ．０ ６５ ２ ． ０２ ０ ｉ ０ ２ ５
作者单位 ： ３０ 广西梧州市工人 医院心内科 ５ ０１ ４
本森美康 ｓ ｍ ｘ Ａ ｙ ｅＣ ，试剂为 Ｐ ｓ Ｔ凝血酶原检测试 剂 ， 国 际标 准化 比值 （Ｎ 。 取 Ｉ Ｒ） １ 疗 效 观察 观察 两组 中枢 神经 性 栓 塞 、外周 ． ３ 动 脉栓 塞 、 左房 血栓 以及 由于栓 塞 致死 发 生率 。观 察不 良反应 （ 轻度 出血及严重 出血 、 出血致死 ） 发
关键词 心 房 颤 动 ； 非 瓣 膜 病 ； 华 法林 ； 抗 凝
慢性 房 颤 是 高 龄 人 群 最 常 见 的 心 律 失 常 ． 以 往 多见 于风湿 性 心 脏瓣 膜 病 ．而 目前 非瓣 膜 病 房 颤 呈 现上 升 趋 势 ． 年 发 病 率 达 １．％ ． 瓣 膜 病 其 ９７ 非 慢 性 房 颤 占房 颤 ６ ．％ ．其 中脑 栓 塞 发 生 率 为 ２５
机分为标 准抗凝 治疗组（Ｎ Ｉ Ｒ＝２０ ３０ 及低 抗凝治疗组 （Ｎ ．— ．） ＩＲ＝１ — ．） 每组 ８ ． ２０ ， ５ ０例 。 观察两组病例 １ 内 年
血栓事件及 出血发 生率。结果 ：标 准抗凝 治疗组血 栓栓塞事件发 生风险较低 抗凝治疗 组明显降低 （ Ｒ＝ Ｏ ０２ ９ ９ ％Ｃ ． ４ ０７ ７ Ｐ＝００ ８ ， ． ，５ １ １ — ．４ ， ７ ００ ． ） 出血事件在 两组之 间无显著差异（ ０ Ｐ＝０２ ） ．１ 。结论 ： 准强度 抗凝 治 标 疗预防 高龄非瓣 膜病 慢性房颤血栓栓塞较低 强度抗 凝治疗更有效 ． 出血事件无明显增加 。
华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动的安全性及疗效分析
有患 者均排 除严 重脏 器管 损害 以及 出血者 、 慢性 肝 肾损 伤者 、
有溃 疡 病史 者 和对 本组 研究 药 物过 敏 者。 两组 患 者在 年龄 、 性别 、 颤等 方 面 比较 ， 房 差异 无 统计 学 意义 （ ＞ ００ ， Ｐ ．５）具有
ｆ】 志军 ， 桃 ， 森泉 ， ． ３黄 李 杨 等 乙胺 碘 呋酮 和倍他 乐 克治疗 室 性早 搏 的疗 效 与
安 全性 的 Ｍｅ ｔ ａ分析 『 ＿ Ｊ 南方 医科 大 学学 报 ，０ ０ （ １ ： ５７ ２ ８． １ ２ １ ， １ ） ２７ － ５０
３ 讨 论
室性早 搏简 称室 早 ， 临床 上非常 常 见 的心 律失 常 ， 发 是 其 生人 群相 当广泛 ， 包括 正常健 康人群 和各 种心脏病 患者 １。室 ２ １
１３ 观 察 指 标 ．
Байду номын сангаас
两组 患者 于治 疗 １ 月后 进行 临床 数据 对 比 ， 个 分析 死亡 、 短暂 性脑缺 血发作 、 缺血 性脑卒 中和外周 动脉栓塞 等终点 事件 发生率 ， 分析 用药安全性 。
１ 统计 学处理 ． ４ 本组 所 有研 究 数据 应 用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ７０统计 学 软件 处 理 ， 据 数
・
药物与Ｉ床 ・ 临
２ ２ ６ 第 ２ 第 １ 期 ０１ 年 月 卷 ２
析
方 辉
长春市人 民医院心内二科 ， 吉林长春 １０ ５ ３０ １
【 要】 摘 目的 探究华法林抗 凝治疗非瓣膜病 心房颤 动的临床效果及安 全性。方 法 选取笔 者所 在医 院 ２０ 年 ４ 一２ １ ０７ 月 ０ １ 年 ４月间 收治 的 １ ０例非瓣 膜病心房 颤动 患者作 为实验对 象 ， ５ 将其 随机分 为 甲乙两组 ， 每组各 ７ 。分别 给予标 准 比 ５例
新型口服抗凝药在老年非瓣膜性房颤患者中的临床应用
新型口服抗凝药在老年非瓣膜性房颤患者中的临床应用沈珠甫【摘要】目的探讨传统口服抗凝药华法林和新型口服抗凝药利伐沙班在老年非瓣膜性心房颤动(房颤)患者中的安全性.方法 90例房颤患者,按药物应用类型分为常规组和新型组,每组45例.两组患者均给予基础治疗,常规组采用口服华法林治疗,新型组采用口服利伐沙班治疗.观察比较两组患者的栓塞事件、出血事件发生情况.结果新型组患者的栓塞事件发生率4.44％(2/45)和出血事件发生率0(0/45)均明显低于常规组的22.22％(10/45)、8.89％(4/45),差异具有统计学意义(P<0.05).结论新型口服抗凝药利伐沙班在老年非瓣膜性房颤患者中的应用效果显著,不良反应发生率更低,值得临床推广.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)018【总页数】2页(P96-97)【关键词】新型口服抗凝药;老年非瓣膜性心房颤动;华法林;利伐沙班【作者】沈珠甫【作者单位】650224 昆明市第一人民医院甘美国际医院老年病科【正文语种】中文老年人是非瓣膜性房颤的高发人群, ＞60岁人群中患病率＞1%, ＞70岁人群中患病率＞5%, ＞80岁人群中患病率＞10% ［1］, 随着社会老龄化进程的加快, 房颤的患病人数呈上升趋势, 其最大危害是发生血栓栓塞事件, 抗凝治疗是预防房颤发生血栓栓塞的常用方法。
华法林是传统的口服抗凝药, 但其治疗窗窄、易与其他药物及食物相互作用、剂量反应个体差异大、需要频繁监测国际标准化比值(INR)等使其临床应用不足, 而新型口服抗凝药个体差异小、不易易与其他药物及食物相互作用, 亦无需频繁监测INR。
近年来, 国外逐渐应用新型口服抗凝药替代华法林预防房颤患者脑卒中的发生, 效果较显著。
在本次研究中, 对老年房颤患者采用了传统口服抗凝药华法林和新型口服抗凝药利伐沙班进行治疗, 其中新型口服抗凝药取得了较为满意的效果, 现报告如下。
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非瓣膜性心脏病心房颤动抗凝治疗的临床观察
发表时间：2015-06-12T10:16:43.603Z 来源：医师在线》2014年第12期(上)供稿作者：鲁晶夏继辉夏文胜申仕海[导读] 从我院观察的房颤患者来看，华法林使用率还较低，可能与患者过度担心出血事件发生和不愿意定期来化验血相关。
鲁晶夏继辉夏文胜申仕海
（江苏省泰州市第二人民医院225300）
【关键词】达标理论；健康教育；高血压
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0028-01 心房颤动（房颤）是临床常见的心律失常，房颤的发生率在一般人群中为0.4%-2.0%,年龄每增加10岁，发病率增加1.4倍，75岁以上的人群中房颤发生率大约为6%-10%[1-2]。
老年人发病率明显上升，极易形成血栓，造成脑中风或肢体动脉血栓，导致的后果给病人和社会造成极大的威胁和负担。
正常人群卒中的发生率1%左右，而房颤患者卒中的发生率5%-7%[3]，预防血栓形成就显得非常重要。
华法林
是双香豆素抗凝剂，在国际化比值（INR）2.0-3.0 之间，可以有效预防血栓形成，需要经常化验凝血时间及INR来检测，若INR＜2.0 可能会形成血栓，造成脑中风或重要脏器、肢体动脉血栓，若INR＞3.0可能会出血。
笔者对我院2012年1月—2014年4月心内科住院的心房颤动病人，口服华法林的情况做回顾性分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院2012年1月-2014 年4月在心内科住院的心房颤动病人，共90人，年龄41-85岁，平均年龄70±3.5岁，其中男40例，女50例，经心脏听诊及心电图诊断心房颤动，心脏超声排除瓣膜性心脏病，根据危险分层CHADS2≥2分的用华法林，不接受华法林者口服阿司匹林，之后观察用华法林及阿司匹林的用药效果，血栓及出血的风险。
1.2 方法
根据指南CHADS2 评分系统是临床应用最为广泛的评分工具，CHADS2评分的增高，房颤患者发生缺血性卒中的风险逐渐增高。
如无禁忌证，所有CHADS2 评分≥2 分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药物治疗。
若房颤患者评分为1 分，可应用华法林或阿司匹林75-100mg,一日一次口服，评分为0 分时一般无需抗凝治疗。
高危病人口服华法林，用量2.5mg 一日一次口服，5 天之后复查凝血时间及INR，若INR＜1.5，加0.625mg,若INR＞1.5，暂不加量，一周后复查INR，如INR 于2.0-3.0之间，维持此量口服，并一个月复查一次凝血时间及INR，观察病人的临床症状。
选用阿司匹林的患者，予阿司匹林100mg一日一次口服。
1.3 观察指标
临床观察患者有无出血症状：皮下出血、紫斑、血尿、黑便、牙龈出血、头痛，观察有无血栓的症状：脑栓塞、心房血栓。
2 结果
根据CHADS2评分用药情况如下：
来住院的患者口服华法林，脑出血1例死亡，皮下出血3 例，牙龈出血2例，消化道出血2例。
口服阿司匹林的患者消化道出血、解黑便4例，脑栓塞7例，心房血栓2 例。
3 讨论
心房颤动的抗凝治疗是广大临床医生非常关注的，从我院观察的病例上看，高危病人接受华法林治疗的是20 例，占高危病人的30.3%，选择口服阿司匹林的46例，占高危病人的69.7%。
虽然大量的临床研究已证实非瓣膜性房颤患者口服华法林抗凝治疗是安全、有效的，指南也进一步明确了华法林使用的必要性，但在我国阿司匹林在非瓣膜性房颤患者中使用率却明显高于华法林[4]。
华法林的抗凝作用机制与维生素K 相关，因两者具有相似的化学结构，华法林通过竞争性拮抗作用可阻断维生素K环氧化物转变为氢醌形式，从而抑制II、VII、X凝血因子及抗凝蛋白C的合成，致使这些因子的r 羧化作用障碍，继而导致这些因子的前提物质不能活化，起到抗凝作用[5]。
阿司匹林能显著抑制血小板的聚集和激活，华法林能有效抑制凝血活酶的形成。
两者均能有效降低房颤，尤其是高栓塞风险房颤患者缺血性脑卒中发生的风险，并且通过合理的剂量调整和监测，出血的风险也是可控制和可接受的[6]。
从我院观察的房颤患者来看，华法林使用率还较低，可能与患者过度担心出血事件发生和不愿意定期来化验血相关。
20 例口服华法林的患者，有出血的8 例，其中1 例因脑出血死亡，其他出血患者经停减华法林剂量安全无事。
口服阿司匹林的患者没有意识到抗凝不足带来的脑中风的风险，70 例房颤患者选择了阿司匹林，发生脑栓塞的7 人，占10%，这可能与我们的宣教不够相关，在以后的临床工作中我们还要更多的关注房颤患者的有效的抗凝治疗。
参考文献
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[7] 作者简介：鲁晶,女（1964-07）毕业于哈尔滨医科大学，医学硕士，主任医师。