循证医学：案例分析
循证医学案例分析作业
循证医学案例分析作业循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是指医生在临床实践中，根据最新的科学研究成果，结合自身的临床经验和患者的价值观，进行医疗决策的一种方法。
循证医学的核心是以临床实践为基础，以患者为中心，以最新的科学研究为依据，不断优化医疗决策和治疗方案，提高医疗质量。
下面我们以一个具体的循证医学案例进行分析，以便更好地理解循证医学的应用过程。
病例描述，一名50岁男性患者，因为胸痛和呼吸困难到医院就诊。
经过详细的检查，发现患者存在明显的冠心病风险因素，包括高血压、高血脂、糖尿病等。
同时，患者的心电图和血液生化指标也提示存在冠心病的可能性。
传统医学观点认为，对于这样的冠心病高危患者，应该立即进行冠脉造影检查，以明确诊断并进行相应的介入治疗。
然而，循证医学的理念告诉我们，医疗决策应该基于最新的临床研究证据。
根据最新的临床研究成果，对于冠心病高危患者，进行冠脉造影检查并不是必然的选择。
相反，对于一些患者来说，药物治疗可能是同样有效甚至更合适的选择。
因此，在面对这名患者时，我们需要进行更加全面的评估，包括患者的具体病情、心血管疾病的风险评估、患者的个体化需求等。
在这一过程中，我们需要充分利用最新的临床指南和研究成果，结合患者的具体情况，进行医疗决策。
在这个案例中，我们可以考虑采用药物治疗的方式，进行定期的随访和评估，以实现更加个体化、精准化的治疗目标。
通过这个案例的分析，我们可以看到循证医学的应用过程。
循证医学不是简单地依据传统的医学经验和观点，也不是盲目地追随最新的研究成果，而是要在临床实践中，结合科学研究、临床经验和患者的需求，进行医疗决策。
这种方法能够更好地保证医疗决策的科学性和合理性，提高医疗质量，最大程度地满足患者的需求。
总之，循证医学是一种基于最新科学研究的临床实践方法，它强调以患者为中心，以科学证据为依据，不断优化医疗决策和治疗方案。
在实际的临床实践中，我们需要不断学习和应用循证医学的理念和方法，以提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
循证医学案例分析(完整版)PPT
专 业 基 础 与 技 能
临床实践
+++
临床流行病学方法（学DME） +++
临床统计学
++
卫生经济学
++
社会医学
++
计算机技能
++
+++ + + + + +
技术力量
团队力量
个体
三、系统评价和meta分析
? 也称系统综述（ systematic review ） ，是一种 全新的文献综合评价方法 ，是以某一具体的临 床问题为基础，系统、全面地收集全世界已发 表或未发表的临床研究结果，进行系统的评价 和总结，得出综合可靠的结论。
（2）检索文献
? 一个原则：
– 检索最佳证据
Systematic Review
? 文献检索： 检索了 Cochrane 图书馆光盘的 系统 评价及近两年的 MEDLINE 资料作为补充。
? 结果显示： 死亡或残疾的危险： 6小时内使用溶栓治疗者 3
个月后死亡或残疾的危险降低 17%，3小时内溶栓者 似乎更有效。
右侧肢体肌力2级。 ? 既往高血压病史15年。
诊断：脑卒中
?
脑卒中包括 脑出血：促凝治疗 脑栓塞：溶栓治疗
辅助检查：急诊头颅CT显示无出血和其他 异常密度影。
融栓药 t-PA
TO USE? NOT TO USE?
1.确定拟弄清的临床问题 Ⅰ●疑难 ●重要 ●发展 ●提高
2.检索有关的医学文献
Ⅱ●关键词 ●期刊检索系统 ●电子检索系统
? 系统评价的论证强度 ? 推广应用性 ? 对干预措施的利弊和费用进行卫生经济
循证医学案例分析作业
循证医学案例分析作业循证医学是一种基于最新研究证据的医学实践方法，它旨在帮助医生和患者做出更明智的医疗决策。
在本次作业中，我们将通过分析一个循证医学案例来深入了解这种方法的应用。
案例背景：一名50岁的女性患者因长期高血压和糖尿病在当地医院就诊。
她的主治医生根据她的病情开了一种新的降压药物给她，但她在服用后出现了严重的头晕和恶心症状。
她对这种药物产生了严重的不良反应。
循证医学分析：根据循证医学的原则，我们需要对这位患者的病情和治疗方案进行全面的分析。
首先，我们需要对这种新的降压药物进行评估，包括其疗效、安全性和不良反应。
其次，我们需要考虑是否存在其他替代药物或治疗方案，以及它们的疗效和安全性。
最后，我们需要综合患者的个体情况和偏好，制定最合适的治疗方案。
基于以上原则，我们进行了以下分析：1. 对新降压药物的评估，通过查阅最新的临床研究和药物数据库，我们发现该药物的不良反应率较高，尤其是在老年人和有其他基础疾病的患者中。
因此，该药物的安全性存在一定的风险。
2. 替代药物或治疗方案，根据最新的临床指南和循证医学数据库，我们找到了几种与该药物相同疗效但安全性更高的替代药物，其中一种药物已经在临床实践中得到了广泛应用，并且在老年人和有其他基础疾病的患者中表现良好。
3. 个体化治疗方案，考虑到患者的年龄、病史和不良反应，我们与患者进行了深入的沟通，解释了不同治疗方案的利弊，并最终与患者共同制定了一个个体化的治疗方案，包括替代药物的使用、剂量调整和监测计划。
结论：通过循证医学的分析，我们为这位患者制定了一个更合理、更安全的治疗方案，避免了不必要的不良反应和并发症。
这个案例充分展示了循证医学在临床实践中的重要性和应用前景，也为我们提供了一个有益的经验教训。
总结：循证医学是一种基于最新研究证据的医学实践方法，它可以帮助医生和患者做出更明智的医疗决策。
通过对案例的分析，我们深入了解了循证医学的原则和应用，也为我们今后的临床实践提供了有益的启示。
循证医学案例分析报告
循证医学案例分析报告患者基本情况。
患者，男性，45岁，主诉腹痛、腹泻、发热，持续3天。
无明显诱因，无特殊疾病史。
病史回顾。
患者于3天前开始出现腹痛、腹泻、发热症状，腹痛为持续性隐痛，伴有腹泻，大便为水样便，频繁排便，约10次/天，伴有里急后重感。
发热体温最高达到38.5℃，伴有头痛、乏力等症状。
未进行抗生素或其他药物治疗。
体格检查。
患者神志清楚，查体合作。
体温38.2℃，心率90次/分，血压120/80mmHg，呼吸20次/分。
腹部无包块，压痛明显，肠鸣音亢进。
实验室检查。
血常规，白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。
血生化，C-反应蛋白升高。
粪便常规，白细胞+，隐血+。
影像学检查。
腹部CT示，结肠粘膜增厚，局部肠腔狭窄。
诊断。
结合患者病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，初步诊断为急性感染性结肠炎。
治疗方案。
1. 对症治疗，控制发热、补液、止泻。
2. 抗感染治疗，静脉使用广谱抗生素。
随访观察。
患者入院后，按照治疗方案进行治疗，症状逐渐好转，腹痛、腹泻症状减轻，体温逐渐恢复正常。
患者在住院观察期间未出现明显并发症。
结论。
通过循证医学的方法，我们对患者的病情进行了全面分析，制定了科学合理的治疗方案，取得了良好的治疗效果。
循证医学的理念在临床实践中具有重要意义，帮助医生更科学地进行诊断和治疗，提高了患者的治疗效果和生存质量。
希望通过本案例的分享，能够为临床医生提供一定的参考和借鉴，提高循证医学的应用水平，为患者提供更好的医疗服务。
循证医学案例分析
循证医学案例分析随着科技的发展和医学研究的不断深入，循证医学已成为当今医学界的热门话题。
循证医学是通过收集、评估和应用最新的研究证据来指导临床决策的一种方法。
本文将通过分析一个循证医学的案例，探讨循证医学在现代医学实践中的应用价值。
某医院收治了一名55岁的患者，患者主要症状是持续性咳嗽和咳痰，体检发现肺部啰音和胸部X光片异常。
初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
然而，医生想要确定该诊断是否准确，并且希望了解最佳的治疗方案。
于是，他们决定进行循证医学的案例分析。
首先，医生回顾了大量文献，搜集了与COPD相关的研究。
通过系统综述和Meta分析，他们发现吸烟是COPD的主要危险因素，并且没有治愈该病的药物。
然而，研究表明，吸入式糖皮质激素可以缓解COPD患者的症状并改善生活质量。
接着，医生对患者进行了全面的体格检查和化验。
他们发现患者的肺功能明显下降，并伴有血液中的氧饱和度下降。
根据这些结果，医生认为患者的COPD已进展到了中期。
然而，治疗方面的选择并没有那么简单。
医生进一步研究了吸入式糖皮质激素的副作用和疗效。
通过系统综述和Meta分析，他们发现该药物可以减少急性加重的次数，并且在短期内可以改善肺功能。
然而，长期使用可能增加患者感染的风险，并且并不能完全逆转肺功能的下降。
在考虑了患者的整体状况和COPD的严重程度后，医生与患者共同决定开始使用吸入式糖皮质激素作为治疗的一部分。
他们还建议患者戒烟、进行与肺功能相关的运动，并提供了相关的教育和支持。
在治疗的过程中，医生进行了定期的随访，并根据患者的症状和肺功能变化进行调整。
通过系统评价治疗的效果，医生发现患者的症状明显减轻，并且肺功能得到了一定程度的改善。
然而，他们还注意到患者每次使用吸入式糖皮质激素后都会有口腔念珠菌感染的症状。
于是，医生决定减少药物的剂量并增加口腔护理，以减少副作用的发生。
通过以上的案例分析，我们可以看到循证医学在临床决策中的重要性。
循证医学诊断案例分析
3.处理综合实验结果
阴性验后比=178%
五、诊断试验的评估：
1.真实性：
采用盲法：Thesefindings were independently evaluated on the CT andMR images by two radiologistswho did not know theresults ofthe histopathological examination and thenconsensus readings for interpretation discrepancies wasperformed.
循证医学诊断案例分析
循证医学诊断案例分析循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是指在临床实践中，医生基于最新、最优质的证据，结合自己的临床经验和患者的价值取向，进行最佳的诊断和治疗决策的一种方法。
它旨在促进医学实践的科学性、合理性和个体化。
下面将通过一个循证医学诊断案例分析来介绍循证医学的应用过程。
病例背景：患者，女性，35岁，主诉近期出现乳房疼痛。
分析过程：1.提出问题：根据患者主诉，我们可以提出一个明确的问题：“针对乳房疼痛的最佳诊断方法是什么？”3.评估证据：在找到相关文献后，我们需要对其进行评估。
首先，我们要检查研究设计和方法的质量，如是否采用了随机对照试验（RCT）或队列研究等高水平的证据类型。
其次，我们要评估研究结果的可靠性和有效性，如样本量是否足够大、是否有统计学意义等。
最后，我们还要考虑研究结果的外部效度，即研究结果是否适用于我们的患者群体。
4.应用证据：根据找到的证据，我们可以得到一个临床推断，即疼痛的最佳诊断方法是什么。
根据收集到的证据，我们可以用不同的诊断方法进行试验，如乳房超声、乳房X线摄影等。
我们需要权衡这些检查的优缺点，选择最适合患者的诊断方法。
同时，我们还要考虑患者的价值取向，如是否愿意接受较为侵入性的检查方法。
5.评估治疗效果：一旦我们完成了诊断，我们还可以继续评估治疗效果。
我们可以与治疗乳房疼痛相关的临床研究，评估不同治疗方法的安全性和有效性，如应用非甾体抗炎药、热敷等治疗方法。
结论：在这个循证医学的诊断案例中，我们通过提出问题、证据、评估证据、应用证据和评估治疗效果五个步骤，从最新的临床研究中获取最佳诊断方法，并结合患者的价值取向进行个体化的决策。
循证医学的应用可以提高医生的决策质量，优化临床实践，提高患者的医疗效果。
循证医学案例
循证医学案例循证医学是指医生在临床实践中，结合自身经验和患者的个体差异，依据最新的临床研究证据，来制定诊断和治疗方案的一种医学实践方法。
循证医学的核心理念是“以证据为基础的医学”，它要求医生在临床实践中不仅仅要依靠个人经验和专业知识，还要根据最新的医学研究证据来做出决策，以提高诊疗的准确性和有效性。
下面我们来看一个循证医学案例，以便更好地理解循证医学的应用。
病例，一位50岁的男性患者，主诉胸痛，伴有呼吸困难。
传统医学诊断，根据患者的主诉和体征，医生初步判断可能是心脏疾病导致的胸痛和呼吸困难，建议进行心电图和心脏彩超检查。
循证医学分析，根据最新的临床研究发现，有一部分心脏疾病的患者在早期出现的症状并不典型，而且胸痛和呼吸困难也可能是其他疾病所致。
因此，医生需要进一步排除其他可能性，以确保诊断的准确性。
循证医学处理，医生决定进行血液检查、肺部CT等相关检查，排除其他疾病的可能性。
最终，通过循证医学的方法，发现患者并非心脏疾病导致的胸痛和呼吸困难，而是肺部感染引起的症状。
患者得到了正确的诊断和治疗，避免了不必要的心脏检查和治疗。
通过这个案例，我们可以看到循证医学在临床实践中的重要性。
它不仅能够帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策，还能够避免不必要的检查和治疗，降低患者的医疗风险和经济负担。
循证医学的应用还可以帮助医生更好地理解临床实践中的不确定性和复杂性，提高医生对临床研究证据的理解和运用能力，从而提高医疗质量和患者满意度。
总之，循证医学作为一种基于最新临床研究证据的医学实践方法，对于提高医疗质量、降低医疗风险、减少不必要的医疗资源浪费，都具有重要的意义。
希望医生们能够在临床实践中更加重视循证医学的应用，为患者提供更加科学、安全、有效的诊疗服务。
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Greening et al 81 2cm Quadrantectomy 12/81 15 10 17
Kantorowica 91 5cm Segmental
27/91 30 — —
Mastectomy
Lagios et al 43 5cm Segmental
5/25 20# — —
5年
10年
1
6
8
10
10
2
10
16
5
7
7
11
8
18
13
12
10
9
中位随诊 （年）
>10 7 5 3.5 6 5
9 5 3 6 7 3.5
乳腺癌保留乳房治疗(BCT)
是否所有病人都需做乳腺照射？
乳腺癌保留乳房治疗(BCT)
腋淋巴结阴性需做乳腺照射？
BCT放疗对乳腺局部复发的影响 ——随机对照研究(1)
乳腺癌常规两斜野照射（1）
乳腺癌常规两斜野照射（2）
常规照射 IMRT
保留乳房手术后是否需要放疗
随机研究证明，放疗降低局部区域复发率
Lumpectomy alone 39% vs Lumpectomy plus RT 5-10%
原发肿瘤切除后未合并放疗—局部复发率
作者
原发 原发肿 例数 肿瘤 瘤切除
IGR Milan
NSABP NCI
EORTC
Pooled
0.91 (95%CI: 0.78-1.05)
0
0.5
1 1.5 2
2.5
Favors BCT
Odds Ratio
Favors Mastectomy
乳腺癌BCT和根治术—非随机研究结果
Amalric Montague
Peters Rissanen
Mastectomy
Montgomery 31 5cm wide excision 5/25 20* — —
4/16 25$
Tagart et al 44 5cm wide excision 14/38 37 — — Mastectomy
#浸润性肿瘤1.1-5 cm; *随诊>3年；$随诊>5年
要求局部控制率高 心脏及肺并发症低
乳腺美容效果
放射肿瘤学家在术前检查病人 要求外科医生将银夹置于瘤床
BCT—照射剂量与技术
全乳剂量分布均匀，心肺、对侧乳 腺照射剂量少
推荐剂量:全乳45-50Gy, 能很好控制 微小病灶
是否需局部补量照射—仍有争议
Need for boost is now studied by EORTC 22881 in T1 tumors
BCT 适 应 症
原发肿瘤 3 cm 腋窝淋巴结阴性, 无远处转移 原发肿瘤>3 cm, 化疗后肿瘤缩小
循证医学
BCT非适应症（相对）
年龄<35岁，组织或影像学多灶浸润病变 妊娠妇女 肿瘤5 cm 原发灶切除后，美容效果不好 合并胶原疾病 即往斗蓬野照射，乳腺高量照射
治疗建议 (Grade A)
加拿大：PMH，1984-1989
837例乳腺区段切除+腋窝清扫 腋淋巴结阴性
术后随机分组为放疗或不放疗 中位随诊时间7.6年
Clark RM, J Natl Cancer Inst, 88:1659-1664, 1996
BCT放疗对乳腺局部复发的影响 ——随机对照研究(2)
局部肿物切除术+腋窝淋巴结清扫术 乳腺及区域淋巴结照射
循证医学
治疗方法选择的证据？
早期乳腺癌保留乳房治疗 和根治术疗效一样或更好？
循证医学
乳腺癌外科治疗进展
经典根治术 扩大根治术 改良根治术 保留乳房手术(早期乳腺癌)
乳腺癌BCT和根治术随机对照研究
——Meta Analysis (10年生存率)
上肢水肿 上肢运动受限
循证医学
证据(Level I, I类证据)
早期乳腺癌保留乳房治疗和 乳腺癌根治术疗效一样。
早期乳腺癌保留乳房治疗的现状
欧美: >50%的病人接受BCT
新加坡: 70-80%
日本和香港: >30%
中国大陆: <10%
循证医学
病人治疗方案的选择
保留乳房治疗的适应症和禁忌症 医院条件：临床科室人员及设备 病人自已的选择
BCT—放疗对乳腺局部复发的影响
Trial
病人数
Milan I
352
NSABP-B06 569
EORTC
456
Bartelink
585
Boyages
597
Clarke
436
Fourquet
434
Fowble
697
Koper
966
Kurtz
586
Van Limbergen 235
Ryoo
393
实际乳腺局部复发率（%）
粗复发率
实际复发率(%)
No % 5-years 10 years
Clark et al 396 T1-4 Lumpectomy — — 24 29
Fisher et al 719 4cm Lumpectomy — — 32 39(8 yrs) Freeman et al 59 5cm Lumpectomy 12/59 20 — —
瘤床无引流, 如有引流口应靠近乳腺
早期乳腺癌保留乳房治疗（BCT） ——病理
测量大体标本及大体肿瘤 描述肿瘤在标本中的位置
描述肿瘤切缘与正常组织的距离 原位癌成分的定量分析 浸润癌和原位癌的病理分级 病理形态类型 淋巴管或血管浸润
淋巴结转移的数目和水平包膜外浸润 ER和PR受体状况
早期乳腺癌保留乳房治疗（BCT） ——放射治疗
保留乳房治疗
Байду номын сангаас
保留乳腺治疗方法及技术
保留乳房手术：
局部肿瘤切除±腋窝淋巴结清扫术
病理检查 放射治疗 化疗及内分泌治疗
早期乳腺癌保留乳房治疗（BCT） ——外科治疗
切除范围：原发肿瘤外1-2 cm 理想切口：原发灶为上弧形下放射状
原发灶和腋窝切口分离 瘤床标志：置银夹, 指出银夹位置 缝合技术：使用的缝合技术信息
分期 I-II I-II
I-II I-II
BCT
根治或改良根治术
例数 5年无病生存 例数 5年无病生存
1099
72%
121
78%
134
85%
157
78%
224
88%
370
77%
203
86%
609
82%
415
79%
593
82%
Perez, 1992
保留乳房治疗的优点
美容 减少手术并发症
循证医学
乳腺癌根治术后并发症
循证医学
Evidence -Based Medicine
案例分析
循证医学
案例一
早期乳腺癌保留乳房治疗
早期乳腺癌治疗举例
女性，45岁，绝经前 右乳外下象限肿物2 x 1.5 cm 临床右腋窝淋巴结无转移 无远处转移 细胞学穿刺证实为乳腺癌
循证医学
治疗方法的选择
乳腺癌根治术？ 乳腺癌保留乳房治疗？