健康评估第2章第2节便秘.
健康评估第二章 问诊
一
二
问诊技巧
特殊情况问诊
知识链接
澄清
触摸
沉默
复述
角色扮演
思考题
课堂讨论
护理问诊与医疗问诊有何不同？
项目一 护理问诊
任务一 问诊的内容
一、 一般资料一般资料包括患者的姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭住址、联络方式、资料来源的可靠性及收集资料的时间。性别、年龄、职业等可为某些疾病的诊断提供相关信息，文化程度、宗教信仰等有助于护士了解患者对健康的态度及价值观。二、 主诉主诉是指患者感受到的最主要的痛苦、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，也是其就诊的最主要原因。记录主诉应精炼准确，持续时间用阿拉伯数字记录，如“发热、咳嗽1d”；不可使用诊断用语，如“上呼吸道感染1d”。若有两组症状则要分段书写。例如，患者原有心绞痛，本次因肺炎高热诱发心绞痛发作，高热和心绞痛都要立即处理，则主诉应分两段写“高热、咳嗽3d；发作性心前区疼痛4年，加重3d”。
项目二 常见症状群（一）
【概述】发热（fever）是指机体在某种情况下，体温中枢兴奋、功能紊乱，使得产热超过散热，致使体温高出正常范围。正常体温一般为36～37℃，体温波动一般不超过1℃。腋窝温度比口腔温度低0.5℃，直肠温度比口腔温度高0.5℃。体温除存在个体差异外，还受到昼夜节律、年龄、性别、活动程度、进食、情绪、女性排卵期等多种非病理性因素影响。
任务二 疼痛
1. 发生机制痛觉感受器广泛分布在皮肤和其他组织的游离神经末梢。各种理化刺激作用于机体达到一定程度时，受损部位的组织释放出致痛物质，引起疼痛。致痛物质包括乙酰胆碱、5羟色胺、组胺、缓激肽、钾离子、氢离子、前列腺素及酸性代谢产物等。游离神经末梢受到致痛物质的刺激后发出冲动，上传至大脑皮质痛觉感觉区，引起痛觉。此外，痛觉冲动还可在脊髓内弥散性上升，引起情绪反应。
便秘评估规范
便秘评估规范便秘是一种常见的消化系统问题，指的是排便困难或排便不畅的情况。
为了准确评估患者的便秘症状和确定最佳治疗方案，制定便秘评估规范是非常重要的。
本文将详细介绍便秘评估的标准格式和内容要求。
一、患者信息便秘评估的第一步是收集患者的基本信息。
包括患者的姓名、年龄、性别、联系方式等。
这些信息可以帮助医生更好地了解患者的个人特征和背景。
二、病史在便秘评估中，了解患者的病史是至关重要的。
包括以下几个方面：1. 既往病史：询问患者是否有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等。
这些疾病可能与便秘有关。
2. 药物史：了解患者是否正在使用药物，特别是与便秘相关的药物，如镇痛药、抗抑郁药等。
3. 饮食史：询问患者的饮食习惯，特别是膳食纤维摄入量和水分摄入量。
饮食不平衡可能导致便秘。
4. 生活方式史：了解患者的生活方式，包括是否有规律的运动、是否有长时间久坐的工作等。
缺乏运动和长时间久坐可能增加便秘的风险。
三、症状评估便秘评估的核心是对患者的症状进行详细评估。
以下是一些常用的评估指标：1. 排便频率：询问患者每周排便的次数。
正常情况下，成人每周排便3次到21次都属于正常范围。
2. 排便难度：询问患者排便时是否感到困难或疼痛。
还可以询问是否需要用力排便或使用辅助手段，如手指按摩肛门。
3. 排便时间：询问患者每次排便所需的时间。
正常情况下，排便应该快速而顺利，不应该花费过长时间。
4. 大便形状：询问患者大便的形状，如是否干硬、是否成块状等。
这可以帮助医生判断便秘的类型。
5. 其他症状：询问患者是否有其他与便秘相关的症状，如腹胀、腹痛、肛门瘙痒等。
四、体格检查便秘评估的一部分是进行体格检查。
以下是一些常用的检查项目：1. 腹部触诊：医生通过触诊腹部来检查是否有腹胀、肠道梗阻等情况。
2. 肛门检查：医生会进行肛门检查，以排除肛裂、肛瘘等肛门疾病。
3. 直肠指检：医生可能会进行直肠指检，以检查直肠内是否有肿物或其他异常。
五、辅助检查便秘评估可能需要进行一些辅助检查，以进一步明确诊断和评估病情。
便秘评估规范
便秘评估规范一、背景介绍便秘是一种常见的消化系统疾病，主要特征是排便困难、排便次数减少、粪便干燥或硬结等。
便秘严重影响了患者的生活质量和健康状况，因此，准确评估便秘的程度和病情对于制定合理的治疗方案至关重要。
二、评估目的便秘评估的目的是确定患者的便秘程度和病情，为医生制定个体化的治疗计划提供依据。
通过评估，可以了解患者的症状、排便习惯、生活方式等相关信息，从而更好地指导患者进行便秘的治疗和管理。
三、评估内容1. 症状评估（1）排便困难程度：根据患者的自述，评估排便困难的程度，如排便需用力、排便时间延长等。
（2）排便频率：记录患者每周的排便次数，判断是否存在排便次数减少的情况。
（3）粪便性状：询问患者的粪便是否干燥、硬结，以及是否存在排便不畅的感觉。
（4）其他症状：了解患者是否伴随有腹胀、腹痛、肛门不适等症状。
2. 排便习惯评估（1）排便时间：询问患者通常在何时排便，是否存在排便节律紊乱的情况。
（2）排便地点：了解患者通常在何处排便，是否存在排便场所选择困难的情况。
（3）排便习惯：询问患者是否有定时排便的习惯，是否存在憋便等不良排便习惯。
3. 生活方式评估（1）饮食习惯：了解患者的饮食结构，是否摄入足够的膳食纤维和水分。
（2）运动情况：询问患者是否有定期进行体育锻炼，是否存在长时间久坐的情况。
（3）药物使用：了解患者是否长期使用某些药物，如镇痛药、抗抑郁药等，这些药物可能会导致便秘。
四、评估工具为了更好地进行便秘评估，可以使用以下评估工具：1. 罗马Ⅳ标准：该标准是目前最常用的便秘评估工具，包括了便秘的症状和排便习惯等方面的评估内容。
2. 便秘严重程度评分量表：该量表通过评分的方式，对患者的便秘程度进行定量评估，可以更客观地了解患者的病情。
五、评估结果分析根据患者的评估结果，可以将便秘分为以下几个等级：1. 无便秘：患者没有便秘症状，排便正常。
2. 轻度便秘：患者排便困难程度较轻，排便频率稍有减少，粪便性状较正常。
健康评估第2章第2节便秘ppt课件
便秘
第2章 问诊
定义
第2节 常见症状问诊
十三、便秘
排便次数减少（1周内排便少于2～3次） 粪质干硬 排便困难
第2章 问诊
正常排 便条件
第2节 常见症状问诊
足够的肠内容物 肠道无梗阻且蠕动正常 排便反射正常 参与排便的肌肉功能正常
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
病因及临床表现 1.功能性便秘 病因 进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少 各种原因造成排便习惯受干扰或抑制 结肠运动功能障碍，如年老体弱、活动过少 腹肌及盆肌张力不足（经产妇、药物），排便动力缺乏 长期滥用泻药造成对泻药的依赖 临床特点：多为慢性便秘，常无特殊表现。
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
问诊要点
★ 病史与诱因
●起病急缓，病程，有无与便
★ 症状特点
秘相关的疾病史
★ 伴随症状
●有无进食量过少、食物缺乏
★ 身体反应
纤维素、活动量少、精神紧张、
★ 心理社会反应
生活环境改变、长期服用泻药 等诱因
★ 诊断、治疗及护理经过
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
2.器质性便秘 病因 直肠与肛门病变→肛门括约肌痉挛→疼痛→惧怕排便 （如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡） 结肠良性或恶性肿瘤 腹腔或盆腔内肿瘤的压迫 全身性疾病→肠肌松弛→排便无力→便秘 药物和化学品：吗啡 抗胆碱能药 神经节阻断药 临床特点：常为急性便秘，可有原发疾病的表现，多有 腹痛、腹胀、恶心呕吐，多见于各种原因的肠梗阻。
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
问诊要点
★ 病史与诱因
《健康评估》便秘
部分患者由于腹腔手术、炎症等原因导致肠腔容积缩小，使粪便难以通过。
出口梗阻型便秘
盆底功能障碍
盆底肌肉和神经功能异常可能导致直肠出口处括约肌功能障碍，使粪便难以通过 。
直肠前突
直肠前壁突出于盆腔，使直肠前壁与盆底之间形成空腔，导致粪便难以通过。
混合型便秘的病理生理机制
结肠传输与出口梗阻并存
便秘的分类
功能性便秘
由非器质性因素引起的便秘称为功能性便秘，是最常见的一 种便秘类型【1][2]^。
器质性便秘
由于器质性病变(如消化系统疾病、内分泌及代谢性疾病、神 经系统疾病、结缔组织病等)引起的便秘称为器质性便秘 ^[2]^。
功能性便秘与器质性便秘的区别
01
功能性便秘与器质性便秘在发病机制上存在差异，因此治疗方法也不同^[1]^。
THANKS
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肛门直肠堵塞感
有肛门直肠堵塞感，可有腹胀、腹部不 适等。
便秘的特殊检查方法
1 2
结肠传输时间测定
通过吞食一定数量的标志物，记录其排出时间 ，测定结肠传输时间以评估便秘程度。
肛门直肠测压
检测肛门直肠压力及感觉阈值，反映肛门直肠 功能状态。
3
排粪造影
通过向结肠内注入一定量的钡剂，观察钡剂在 结肠内的形态及排粪情况，有助于诊断便秘的 原因。
膳食纤维的摄入方法
膳食纤维的摄入可以通过多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物来 实现。同时，避免过多摄入精细加工的食物。
运动治疗
运动治疗原则
运动治疗便秘的原则是增加运动量，促进肠道蠕动，缓解便 秘症状。
运动治疗方法
运动治疗方法包括散步、慢跑、瑜伽等轻度运动和按摩腹部 等自我按摩方法。
便秘评估规范
便秘评估规范便秘是指排便不畅或排便困难的症状，常伴有大便干燥、排便时间延长等情况。
为了准确评估便秘症状的严重程度和影响，制定便秘评估规范十分必要。
以下是便秘评估规范的标准格式文本，详细描述了便秘评估的内容和数据。
一、评估目的便秘评估旨在确定患者便秘的程度、频率、持续时间以及对生活质量的影响，为医生制定个体化的治疗方案提供依据。
二、评估内容1. 便秘症状描述：询问患者排便频率、排便困难程度、大便形状和颜色等症状，以及是否伴有腹痛、腹胀等不适感觉。
2. 排便习惯：了解患者平时的排便时间、排便地点、排便姿势等习惯。
3. 疼痛评估：使用疼痛评分工具（如VAS评分）评估患者在排便过程中的疼痛程度。
4. 大便特征评估：根据布里斯托大便评分表，评估患者大便的形状、质地和颜色等特征。
5. 便秘对生活质量的影响：使用便秘相关生活质量评估工具（如PAC-QOL）评估便秘对患者生活质量的影响。
三、评估方法1. 采访法：医生通过面对面的采访方式，与患者进行详细的询问和观察，了解患者的便秘症状和排便习惯。
2. 问卷调查法：医生可以使用标准化的问卷调查工具，让患者填写相关问题，以便系统地了解患者的便秘情况和生活质量。
四、评估数据1. 便秘程度评分：根据便秘程度评分表，对患者的便秘程度进行评分，以确定便秘的轻重程度。
2. 便秘频率评估：记录患者每周的排便次数，以确定便秘的频率。
3. 大便特征评分：根据布里斯托大便评分表，对患者的大便形状、质地和颜色进行评分，以确定大便的特征。
4. 生活质量评分：使用便秘相关生活质量评估工具（如PAC-QOL），对患者的生活质量进行评分，以确定便秘对生活质量的影响程度。
五、评估结果解读1. 便秘程度评分：根据便秘程度评分结果，将患者的便秘程度划分为轻度、中度和重度，以指导治疗方案的选择。
2. 便秘频率评估：根据排便次数的评估结果，将患者的便秘频率划分为偶发性、间歇性和慢性，以指导治疗的持续时间和监测效果。
健康评估形考任务2参考答案9页
37.心尖部第一心音增强见于：（）
A.二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.甲亢
正确答案是：二尖瓣狭窄
题目38
38.确定第一心音最有价值的是：（）
A.心尖部声音最强
B.持续时间长
C.与心尖搏动同时出现
D.音调比第二心音低
正确答案是：与心尖搏动同时出现
题目39
39.触及奇脉常提示：（）
题目3
3.干燥无汗见于：（）
A.甲状腺功能亢进
B.结核病
C.休克
D.脱水
正确答案是：脱水
题目4
4.全身软组织均可见明显水肿，指压后出现较深的凹陷，平复缓慢，其水肿程度为：（）
A.中度水肿
B.轻度水肿
C.极重度水肿
D.重度水肿
正确答案是：中度水肿
题目5
5.局部淋巴结肿大见于：（）
A.淋巴结结核
B.传染性单核细胞增多症
题目13
13.抬举样搏动见于：（）
A.左心室肥大
B.右心室肥大
C.右心房肥大
D.左心房肥大
正确答案是：左心室肥大
题目14
14.脉搏骤起骤落，急促有力，有如潮水冲涌，称为：（）
A.水冲脉
B.短绌脉
C.奇脉
D.交替脉
正确答案是：水冲脉
题目15
15.蛙状腹见于：（）
A.大量腹水
B.腹腔内巨大包块
C.腹腔积气
A.左心衰
B.右心衰
C.缩窄性心包炎
D.主动脉瓣关闭不全
正确答案是：缩窄性心包炎
题目40
40.无脉主要见于：（）
A.心包积液
B.室间隔缺损
C.主动脉瓣狭窄
便秘病人的评估及护理课件
病因与病理机制
总结词
便秘的病因和病理机制较为复杂，主要 包括肠道蠕动减缓、粪便水分吸收过多、 饮食结构不合理、缺乏运动和精神压力 过大等因素。
VS
详细描述
肠道蠕动减缓是导致便秘的主要原因之一， 肠道蠕动减缓可能是由于年龄、药物副作 用等原因引起。粪便水分吸收过多会导致 大便干硬，难以排出。饮食结构不合理， 如摄入纤维素不足、水分不足等，也会导 致便秘。缺乏运动和精神压力过大也会影 响肠道蠕动和排便反射，从而引发便秘。
便秘病人的估及理件
• 便秘病人的心理护理 • 便秘病人的预防与保健
01
便秘的基本知识
定义与分类
总结词
便秘是一种常见的消化系统问题，主要表现为排便次数减少、大便干硬和排便困难。根据病因和症状的不同，便 秘可以分为多种类型。
详细描述
便秘通常是指每周排便次数少于三次，大便干硬、量少，且排便困难。根据病因和症状的不同，便秘可以分为器 质性便秘和功能性便秘两大类。器质性便秘多由肠道疾病、内分泌失调等引起，功能性便秘则与饮食、生活习惯、 精神压力等多种因素有关。
一般护理
01
02
03
04
饮食护理
01
根据病人的病情和饮食 习惯，制定合理的饮食 计划。
02
增加膳食纤维的摄入， 如蔬菜、水果、全麦面 包等。
03
04
多饮水，保持足够的水 分摄入。
控制刺激性食物的摄入， 如辛辣、油腻食物。
运动与按摩护理
04
便秘病人的心理护理
心理问题识别与评估
焦虑
、 。
抑郁
自卑感 心理压力
多饮水
保持足够的水分摄入，有助于软化粪 便，易于排出。
适量运动
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第2节 常见症状问诊
•直肠与肛门病变→肛门括约肌痉挛→疼痛→惧怕排便（如
痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡） •结肠良性或恶性肿瘤 •腹腔或盆腔内肿瘤的压迫 •全身性疾病→肠肌松弛→排便无力→便秘 •药物和化学品：吗啡 抗胆碱能药 神经节阻断药 •临床特点：常为急性便秘，可有原发疾病的表现，多有腹 痛、腹胀、恶心呕吐，多见于各种原因的肠梗阻。
健
康
便秘
评
估
第2章 问诊
第2节 常见症状问诊
十三、便秘
定义
•排便次数减少（1周内排便少于2～3次） • 粪质干硬 • 排便困难
第2章 问诊
正常排 便条件
第2节 常见症状问诊
•足够的肠内容物 •肠道无梗阻且蠕动正常 •排便反射正常 •参与排便的肌肉功能正常
第2章 问诊
病因及临床表现 1.功能性便秘 •病因
★ 病史与诱因 ★ 症状特点 •排便频度、粪便性状与量 •排便费力程度 •便秘时间（突然出现 / 偶尔 发生 / 长期存在）
★ 伴随症状
★ 身体反应 ★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
第2章 问诊
问诊要点
第2节 常见症状问诊
★ 病史与诱因 ★ 症状特点 •伴呕吐、腹胀、肠绞痛 •伴腹部包块 •便秘与腹泻交替
•有无因便秘产生精神紧张、 恐惧、焦虑不安、抑郁等心理 反应 •评估患者对便秘有关病因及
★ 伴随症状
★ 身体反应 ★ 心理社会反应
诱因的认识程度
★ 诊断、治疗及护理经过
第2章 问诊
问诊要点
第2节 常见症状问诊
★ 病史与诱因 ★ 症状特点 •有无纤维肠镜或电子肠镜检 查、粪便检查检查如何 •促进排便措施及其效果
★ 伴随症状
★ 身体反应 ★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
第2章 问诊
问诊要点
第2节 常见症状问诊
★ 病史与诱因 ★ 症状特点 •有无肛周疼痛 •有无肛裂、痔疮出血 •有无食欲减退
★ 伴随症状
★ 身体反应 ★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
第2章 问诊
问诊要点
第2节 常见症状问诊
★ 病史与诱因 ★ 症状特点
第2节 常见症状问诊
•进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少 •各种原因造成排便习惯受干扰或抑制 •结肠运动功能障碍，如年老体弱、活动过少 •腹肌及盆肌张力不足（经产妇、药物），排便动力缺乏
•长期滥用泻药造成对泻药的依赖
•临床特点：多为慢性便秘，常无特殊表现。
第2章 问诊
2.器质性便秘 •病因
★ 伴随症状
★ 身体反应 ★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
第2章 问诊
相关护理诊断 1.便秘
第2节 常见症状问诊
与食物中缺乏纤维素和水分有关；与排
便反射和排便动力减弱有关。
2.疼痛 与排便困难所致的平滑肌痉挛有关。 与
3.组织完整性受损/有组织完整性受损的危险 粪便过于干硬有关。
4.知识缺乏：缺乏保持定时排便及预防便秘的有
第2章 问诊
问诊要点
第2节 常见症状问诊
Байду номын сангаас
★ 病史与诱因 ★ 症状特点
●起病急缓，病程，有无与便 秘相关的疾病史
●有无进食量过少、食物缺乏 纤维素、活动量少、精神紧张、 ★ 身体反应 生活环境改变、长期服用泻药 ★ 心理社会反应 等诱因 ★ 诊断、治疗及护理经过 ★ 伴随症状
第2章 问诊
问诊要点
第2节 常见症状问诊
关知识。
1.习惯性便秘常见于（
）
A.儿童 D.青年妇女
B.青少年 E.经产妇
C.中年人
2.便秘时可在哪个部位触及痉挛的乙状结肠（
）
A
B
C
D
2.D
E
参考答案：1.E