降低住院患者压疮的发生率
应用PDCA循环管理降低住院患者压疮发生率
执行阶段
按照计划实施管理活动，确保计划的 执行和落实。
行动阶段
根据检查结果进行总结和反思，采取 措施解决问题，优化管理流程，并将 经验和教训纳入下一轮PDCA循环中。
02
P阶段：分析现状，确定 问题
压疮发生的原因分析
01
02
03
长期卧床
由于疾病原因，患者需要 长时间卧床，导致局部皮 肤长时间受压，血液循环 不畅，容易发生压疮。
调整优化方案
根据效果评估和经验总结，对护理方案进行调整和优化，以提高 预防压疮的效果和患者的舒适度。
05
A阶段：总结经验，优化 管理
总结实施PDCA循环管理的经验教训
定期评估
对PDCA循环管理实施过程中，定期进行评估，总 结经验教训。
反馈机制
建立有效的反馈机制，及时收集并整理实施过程 中的问题与不足。
定期评估
对患者进行定期的压疮风 险评估，以便及时发现和 解决潜在问题。
培训护理人员，提高护理质量
培训பைடு நூலகம்容
培训护理人员关于压疮预防的知识和技能，包括压疮的成因、预 防措施、护理技巧等。
培训方式
采用多种形式的培训方式，如讲座、案例分析、实践操作等，以提 高护理人员的实际操作能力和理论知识。
考核与反馈
对护理人员进行考核，了解他们对压疮预防知识的掌握程度，并及 时给予反馈和指导。
优化PDCA循环管理流程，提高管理效果
完善培训体系
加强医护人员关于压疮预防的培训，提高其预防意识和技能。
加强沟通协作
建立有效的沟通机制，确保医护人员之间以及与患者家属之间的信 息传递畅通。
优化资源配置
合理配置护理人员和床位等资源，确保压疮预防工作的有效开展。
依据Braden评分对住院患者采用分级护理在降低压疮发生率中的作用
依据Braden评分对住院患者采用分级护理在降低压疮发生率中的作用【摘要】压疮是住院患者常见并发症，严重影响患者生活质量和治疗效果。
本文旨在探讨采用Braden评分对住院患者进行风险评估和分级护理在降低压疮发生率中的作用。
通过分析Braden评分在压疮风险评估中的意义以及分级护理在压疮预防中的重要性，探讨采用Braden评分进行分级护理的效果和对降低压疮发生率的机制。
结论部分将强调Braden 评分对于预防压疮的重要性，分级护理在降低压疮发生率中的有效性，并提出未来研究方向，为优化降低住院患者压疮发生率的策略提供参考。
通过本文，将有助于加强对压疮预防和治疗的认识，提高护理质量，减少住院患者的疼痛和不良并发症发生率。
【关键词】关键词：Braden评分，压疮，分级护理，风险评估，预防，发生率，效果，机制，实施策略，重要性，有效性，未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍压疮，又称褥疮或床疮，是医院和长期护理机构中常见的并发症之一。
压疮给患者带来痛苦，增加治疗成本，延长住院时间，甚至危及生命。
根据统计数据显示，全球范围内每年约有220万例压疮发生，而在美国每年超过260万美元的医疗费用用于治疗压疮相关并发症。
为了减少压疮的发生率，降低患者的痛苦和医疗成本，分级护理基于Braden评分应运而生。
Braden评分是评估患者压疮风险的常用工具，它包括6个维度：感知知觉、潮湿、活动、疲劳、营养和摩擦/剪切力。
而分级护理则是根据患者的Braden评分将患者分为不同级别，采取相应的预防措施，以降低压疮的发生率。
在本文中，将探讨Braden评分对住院患者采用分级护理在降低压疮发生率中的作用，以及分级护理对预防压疮的重要性和有效性。
通过深入研究，我们可以更好地理解分级护理在降低压疮发生率中的价值，为改进患者护理提供有益的指导。
1.2 Braden评分的意义Braden评分是用于评估患者压疮风险的重要工具。
通过对患者的感知知觉、潮湿度、活动能力、摩擦力和营养状态等因素进行评估，Braden评分可以帮助医护人员及时发现患者可能发生压疮的风险，从而采取相应的预防措施。
降低住院患者压疮发生率PDCA
降低住院患者压疮发生率PDCA 降低住院患者压疮发生率的PDCA大家好，今天我们来聊聊一个非常严肃的话题：降低住院患者压疮发生率。
我们得明白，压疮可不是闹着玩儿的，它可是会让人痛不欲生、度日如年的“顽疾”。
那么，我们该如何有效地降低住院患者压疮的发生率呢？别着急，接下来，我将为大家详细介绍一下我们的PDCA(计划-执行-检查-行动)方法。
一、计划(Plan)我们要明确目标，制定出切实可行的计划。
我们的目标是什么呢？就是让住院患者在医院期间尽量不长出压疮。
为了实现这个目标，我们需要从以下几个方面入手：1. 了解患者的需求：我们需要了解患者的年龄、性别、身高、体重等基本信息，以及他们的生活习惯、饮食习惯等。
这样，我们才能为他们量身定制出合适的护理方案。
2. 制定护理方案：根据患者的基本信息，我们要制定出一套科学合理的护理方案。
这套方案包括了如何调整床位位置、如何保持皮肤清洁干燥、如何进行定期翻身等方面的内容。
3. 提高护士素质：护士是直接接触患者的一线人员，他们的素质直接影响到患者的护理质量。
因此，我们要加强对护士的培训，提高他们的专业技能和服务水平。
二、执行(Do)有了好的计划，接下来就是付诸实践。
在执行过程中，我们要注意以下几点：1. 严格执行护理方案：护士要按照制定好的护理方案，认真负责地为患者提供服务。
我们还要定期检查护理质量，确保护理方案的有效性。
2. 加强沟通：护士要与患者保持良好的沟通，了解他们的需求和感受。
对于患者的问题和建议，要及时反馈给相关部门，以便不断优化护理方案。
3. 注意观察：护士要时刻关注患者的病情变化，特别是容易出现压疮的部位。
一旦发现问题，要及时采取措施进行处理。
三、检查(Check)执行了一段时间后，我们要对工作进行检查，看看是否达到了预期的效果。
检查的重点包括：1. 压疮发生情况：我们要统计一段时间内住院患者压疮的发生情况，分析原因，找出问题所在。
2. 护理质量：我们要对护士的工作进行评价，看看他们是否按照制定好的护理方案开展工作。
住院患者压疮现患率调研及预防现状分析
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2、结果讨论
2、结果讨论
本研究结果显示，住院患者压疮现患率为5.0%，略高于国内相关研究报道的 3%-5%的平均水平。这可能与参与研究的医院类型有关，本次研究涵盖了综合性 医院、专科医院和私立医院等多种类型医院，而不同类型医院之间的压疮预防和 治疗水平可能存在差异。此外，由于本次研究采用回顾性调查方法，可能存在数 据收集不全或遗漏的情况，也可能对结果产生一定影响。
二、预防现状分析
二、预防现状分析
尽管压疮的预防工作在某些医疗机构已经展开，但仍存在许多不足之处。以 下是对当前预防现状的分析：
二、预防现状分析
1、预防意识不足：许多医护人员对压疮的危害性认识不足，没有足够的预防 意识。同时，部分患者及其家属也缺乏对压疮预防的重视。
二、预防现状分析
2、培训不足：对于新入职的医护人员，许多医院没有提供足够的压疮防治培 训，导致他们在临床实践中缺乏相应的知识和技能。
二、研究内容与方法
1、研究对象与数据来源
1、研究对象与数据来源
本研究采用多中心研究方法，选取全国范围内多家医院为研究对象。参与研 究的医院包括综合性医院、专科医院、私立医院等不同类型的医疗机构。数据来 源于各医院的压疮上报系统、病历记录和护理记录等。
2、研究方法
2、研究方法
本研究采用回顾性调查方法，对2018年1月至2020年12月期间住院患者压疮 现患率进行统计。纳入标准为：年龄≥18岁；住院时间≥7天；存在压疮风险因 素（如长期卧床、肢体活动受限、意识障碍等）。排除标准为：入院时已发生压 疮的病人；因手术或外伤等原因导致不能翻身或活动受限的病人。
一、压疮现患率调研
一、压疮现患率调研
据多项研究数据显示，住院患者压疮的发生率较高，尤其在一些老年病院和 重症监护病房。这主要是因为老年人和重症患者的身体状况较差，皮肤更加脆弱， 更易受到压迫和损伤。此外，长期卧床、营养不良、大小便失禁等也是压疮发生 的高危因素。
降低肿瘤患者压疮发生率的PDCA
Action（处理） 责任到人，加强护理人员的责任心。 充分发挥伤口造口小组成员的作用。 严格执行压疮上报制度和流程。 不断改进改和完善压疮管理工作。 继续加强对科内护理人员压疮知识的培训。
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汇报人姓名
对患者危险因素评估不足
交接班不到位
为及时采取干预措施
昏迷，运动感觉功能障碍
剪切力(床头过高）
家属重视不足
气垫床数量不足
压疮敷料种类缺乏
护士培训不到位
气垫充气不足
管路打折
电源脱落
气垫漏气
疼痛，拒绝翻身
对高危患者督查不到位
2013年住院病人发生压疮原因分析
健康管理是古人所谓的“养生”。所谓“养生”，就是保养生命。保就是护利御害，养就是扶正祛邪，就是要保证人的生命体在自然和社会的大环境中保持平衡和适应，也就是“天人合一”。
降低肿瘤患者压疮发生率
——肿瘤内科
PDCA持续改进——
2013年压疮发生总例数
院内，10例 院外，11例
2013年住院患者共发生压疮10例（院内压疮）
院内压疮
3
0
3
4
2013年住院病人发生压疮原因分析（鱼骨图）
住院病人压疮发生原因
患者因素护理人员因素气垫床因素科室因素其他因素
责任心不强
高度水肿，低蛋白血症
(计划)
2014年我科住院患者压疮发生率较前下降。
P
LAN
D
实施
O
1、按Braden评分表详细评估患者各部位皮肤情况和危险因素，制定个性化护理措施（如定时翻身、给予翻身枕、气垫床、泡沫敷料等）。 2、加强护士责任心，严格进行床头交接班。 3、责任护士每天动态观察、评估、记录皮肤情况。 4、加强科室护理人员对压疮预防和处理相关知识的学习。 5、做好家属的宣教工作，获得家属的支持与配合。 6、做好科室气垫床的调配和定期检查维修工作。 7、配合医生给予患者营养支持和心理护理。 8、完善压疮上报制度，谁当班谁负责。
压疮PDCA-降低长期卧床患者压疮发生率PPT
压疮对患者的生活质 量和预后产生不良影 响
研究目的和意义
探讨PDCA循环管理在降低长 期卧床患者压疮发生率中的应 用效果
分析实施PDCA循环管理对压 疮预防和护理质量的影响
为提高临床护理质量和患者满 意度提供参考依据
02
PDCA循环简介
PDCA循环的概念
• PDCA循环是一种全面质量管理的科学程序，它是由Plan（计 划）、Do（执行）、Check（检查）和 Act（行动）四个单词 的缩写组成的。这个循环是一个持续改进的过程，它通过计划 、执行、检查和行动四个步骤来不断优化管理过程。
因此，如何降低长期卧床患者的压疮发 生率，提高患者的生存质量，是当前医 疗护理工作的重要任务之一。
压疮不仅会给患者带来疼痛、感染等身 体问题，还会影响患者的心理状态和生 活质量。
压疮的发生与患者的营养状况、护理质 量、翻身频率等多个因素有关，其中护 理质量是关键因素之一。
一些医院的压疮发生率为5%-11%，而 一些养老院和家庭护理机构的压疮发生 率则高达18%-50%。
执行阶段（Do）
01
02
03
实施计划
按照制定的计划，实施相 应的措施，包括加强护理 人员的培训、改善患者饮 食和营养、定期翻身等。
监测进展
对实施计划后的压疮发生 情况进行监测，收集数据 并分析效果。
调整计划
根据监测结果，对实施计 划进行调整和优化，确保 措施的有效性和可行性。
检查阶段（Check）
PDCA循环的四个阶段
Plan（计划）
这个阶段主要是确定目标，制定计划，并预测可能遇到的 问题和解决方案。在这个阶段，需要明确目标，分析现状 ，制定实施计划。
Check（检查）
这个阶段主要是对执行的结果进行评估，发现问题并进行 反馈。在这个阶段，需要对实施的结果进行监测和评估， 发现问题并及时反馈。
院压疮PDCA持续改进案例报告
3.2015年1-4季度院内压疮发生科室情况，高发科室急内科、肝胆神经心胸外科、 ICU、肿瘤血液科。
图3 2015年院内压疮发生科室
20
15
14
13
15 13
10
9
8
8
7
6
5
4
3
1 0
2 1
0
ICU
创伤
烧
伤 整妇形科科病病区区肝
胆神
经
心感胸染外科科( 肝病骨病区科中二心病) 病区骨区科
一病
呼 区
吸
不正 不足 不准 潮湿 不足 晓压 单一 少 未挂 拖沓 组现 书欠 气性
数量
60 51 45 30 25 23 22 17 12 10 6 5 3
累积百分比 19.4235.92 50.4860.1968.28 75.7282.8488.3492.22 95.4697.4099.02 100.0
数量 累积百分比
10.10% 下降5.1%
5%
发生率1
2015年
2016年
0.35% 0.30% 0.25% 0.20% 0.15% 0.10% 0.05% 0.00%
0.30% 2015年
下降0.1%
0.20%
发生率1
2016年
降低院内压疮发生率
PDCA循环——Plan
（五）制定五定表
改进内容 压疮风险评估
压疮预防措施
2015年我院护理质量与安全管理委员会在分析全年不良事件中发现： 全年发生位居护理不良事件的第一位的是院内压疮累计104例，占2015 年不良事件总例数的26%（104/397），院内压疮发生率1=10.1%（发 生院内压疮104人次/难免压疮高风险患者1030人次×100%）,院内压疮 发生率2=3‰（发生院内压疮104人次/高风险患者住院总床日数36748 天×1000 ‰），结合护理部工作计划的工作核心（服务、质量、安 全），提出启动《降低院内压疮发生率》专项活动。
压疮质量管理小组工作计划
一、前言压疮是住院患者常见的并发症之一，严重影响患者的生命质量。
为了提高我院压疮护理管理水平，降低压疮发生率，保障患者安全，特成立压疮质量管理小组。
以下为本小组2023年度工作计划。
二、工作目标1. 降低住院患者压疮发生率，确保压疮发生率为0.5%以下。
2. 提高护理人员对压疮的评估、预防和护理能力。
3. 完善压疮护理管理制度，提高护理质量。
4. 加强与临床科室的沟通与合作，共同推进压疮护理工作。
三、工作内容1. 组织压疮相关知识培训（1）每月组织一次压疮护理知识培训，邀请专家授课，提高护理人员对压疮的认识。
（2）开展压疮护理技能竞赛，激发护理人员学习压疮护理技术的积极性。
2. 完善压疮护理管理制度（1）修订压疮护理操作规范，确保护理操作规范、安全。
（2）制定压疮预防措施，明确压疮风险评估、预防及护理流程。
（3）加强压疮上报、会诊及转诊管理，确保压疮病例得到及时处理。
3. 加强压疮护理质量控制（1）定期对压疮护理工作进行督导检查，确保护理操作规范。
（2）开展压疮护理质量考核，对护理人员进行奖惩，提高护理质量。
（3）定期组织压疮护理经验交流，分享成功案例，提高护理水平。
4. 加强与临床科室的沟通与合作（1）定期召开压疮护理工作协调会，了解临床科室压疮护理需求，共同探讨解决措施。
（2）加强与临床科室的交流，推广压疮护理新技术、新方法。
（3）开展压疮护理联合查房，提高临床科室对压疮护理的认识。
四、工作措施1. 加强组织领导，明确责任分工，确保工作落到实处。
2. 制定压疮护理工作计划，明确工作目标、内容和措施。
3. 加强人员培训，提高护理人员压疮护理能力。
4. 强化质量控制，确保压疮护理质量。
5. 加强宣传，提高患者及家属对压疮的认识，共同预防压疮发生。
五、总结压疮质量管理小组将紧紧围绕工作目标，充分发挥小组成员的积极作用，努力提高我院压疮护理管理水平，为患者提供优质、安全的护理服务。
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降低住院患者难免压疮发生率
问题聚焦》
压疮是由压力或者压力联合剪切力或摩擦力引起的皮肤或皮下组织的局部损伤。
它是临床护理工作中的常见问题，是住院患者常见的并发症，同时也是一个全球性的问题。
发达国家很早就将压疮的预防和控制上升为国家层面的重要医疗质量管理目标。
在我国，医务人员及管理者对压疮的关注程度也日益提高。
近年来，压疮管理已成为医院的管理重点以及评价医院的重要监测指标。
部分医院也根据自身实际情况和患者特点建立适合自己的压疮预防及治疗的管理办法。
查阅相关文献，美国近10年的调查显示压疮的患病率在综合性医院为10%-18%，在长期护理机构机构为2.3%-28%，家庭护理中为9%-29%；一般医院压疮的发生率为2.5%-8.8%，高达11.6%，脊髓损伤患者的发生率在25%-85%，且8%与死亡有关；老年住院患发生率为10%-25%。
现状与原因》
患者安全作为三甲医院评审的核心条款，“防范与减少患者压疮发生”是患者安全管理十大目标之一。
涉及压疮管理条款之一
A达不到这个能达到
这个完善之
后能达到
涉及压疮管理条款之二
这个能达到
这个有点悬
*
...
我国压疮管理现状与建议
摘要
压疮是临床护理工作中常见的重要并发症，
其发生机制复杂，
广泛存在于各科室，
给患者带来较大影响。
本文通过对目前我国压疮管理现状的分析发现，
国际压疮护理管理理念和方法已经在我国部分医疗机构得到改进和应用，逐步形成适合我国的压疮防治规范。
但是，由于我国各地医疗机构水平参差不齐，为提高全国整体压疮预防与治疗管理水平，还须制订统一的全国压疮护理标准。
压疮是由压力或者压力联合剪切力或摩擦力引起的皮肤或皮下组织的局部损伤
[1] 。
它是临床护理工作中的常见问题，是住院患者常见的并发症，同时也是一个全球性的问题。
发达国家很早就将压疮的预防和控制上升为国家层面的重要医疗质量管理目标。
在我国，医务人员及管理者对压疮的关注程度也日益提高。
近年来，压疮管理已成为医院的管理重点以及评价医院的重要监测指标[2] 。
部分医院也根据自身实际情况和患者特点建立适合自己的压疮预防及治疗的管理办法
[3] 。
本文重点阐述我国压疮管理的意义及现状，进行分析并提出建议。
1 我国进行压疮管理的意义
皮肤是人体的第一道屏障，也是人体最大的器官，它会随着年龄的增加、病情的加重及其他器官的衰竭而出现功能降低，导致皮肤的保护作用减弱，进而容易受到外界因素的影响而产生局部损伤，出现压疮。
所有的健康管理机构（如护理院、医院等），医院的所有科室（如重症监护病房等患者病情较重科室）都存在压疮，压疮发生率可达10% 以上，国外以老年人为主的护理机构内压疮发生率可高达
30% [4] 。
压疮的发生不仅增加患者痛苦，
延长住院天数，而且增加其医疗费用和病死率。
严重的压疮可深达肌肉及骨组织，出现骨、关节外露，导致骨或骨关节的破坏，在其治疗过程中患者感受到的疼痛程度不亚于一般的癌性疼痛[5-6] 。
除此之外，压疮的发生给家庭和社会带来了沉重的负担，如：在美国，每治愈
1例压疮需要2000～70000 美元；
在英国，每愈1 例I 期压疮需要1064 英镑，Ⅳ期压疮需要10 551英镑[7] 。
美国相关研究[8]还显示，压疮可导致患者的病死率增加，因压疮导致的死亡占美国总死亡人0.4%。
自1999 年我国进入老龄化社会以来，老年人口的比例呈现逐年上升趋势，2012 年65 岁以上人口的比例已经达到9.4% [9] 。
老年人口中压疮的发生率相对较高，因此，我国压疮的预防与治疗也将面临巨大的挑战。
这需要全国的医疗工作者行动起来，多学科、多机构联动，整合资源，进行压疮的规范化管理。
2 我国压疮管理现状
在我国，压疮的管理已经得到一定的重视。
国家已经将压疮监测纳入医疗机构评价体系中，各医疗机构的全体医护人员在工作中按照要求改进工作，根据患者个体差异给予特异性预防与治疗，提高压疮管理水平。
2.1
利用信息手段建立压疮预警管理系统
医院信息管理系统的建立与应用不仅提高了工作效率，同时也促进了医院对不良事件、并发症等的管理工作。
北京大学第三医院[10] 、浙江大学医学院附属第二医院[3]等，利用医院信息系统建立了压疮的预防和治疗管理体系，取得良好效果。
压疮风险评估是预防工作的前提，北京大学第三医院基于信息系统，结合临床经验、查阅文献和专家访谈结果，建立压疮高风险患者的预警评估系统。
该系统会根据患者入院时录入的相关资料，按照一定条件自动筛选患者，提示护士采用适合本科室患者的压疮评估工具进行压疮高危人群的评估。
对评估结果属于高风险的患者，系统自动根据患者特点给出相应的压疮预防护理措施，以提示护士进行预见性护理。
浙江大学医学院附属第二医院建立了压疮标准化防护体系，
包括患者发生压疮后的伤口评估、治疗、会诊等管理。
医院信息系统的完善促使医疗机构在压疮管理方面取得突破性进展。
但如何运用信息系
统，更关键的还是压疮护理评估工具及预防、治疗规范的使用，以上两家医院管理体系主要是运用医院内部总结形成的规范，同时借鉴国外标准及指南。
2.2
利用专科护理发展提高压疮防治水平
近年来，我国专科护理发展较快，专科护士的培养与使用在提高我国护理质量和促进护理学科发展中起到了重要作用。
造口治疗师是专科护士的一种，负责造口、伤口的护理、预防和治疗，是为患者和家属提供心理支持和康复护理的专业人员[11]。
自2001年起，在广州首先开展造口师培训项目后，北京、南京、上海等多个地区相继开展了造口治疗师培训项目[12-13] ，培养了较多专业造口治疗师。
这些造口治疗师为提升包括压疮在内的临床造口、伤口的护理水平发挥了很大作用。
因此，医疗机构应充分发挥造口治疗师的作用，建立以造口治疗师为主的压疮管理小组、压疮会诊制度等。
如某些医院建立了以护理部和造口治疗师为主导、各临床科室派专员参与的压疮管理小组，开展高危患者上报、重点患者造口治疗师现场会诊指导、三级访视[14]等工作；还有医院实行护理会诊制度，提高压疮管理效果[15-16]；有的区域尝试建立远程会诊系统，利用医院的优势资源为社区医院提供培训和会诊[17] 。
联合边远地区医院进行远程会诊，既充分利用现有的医疗资源，又可以提高边远地区危重患者的治疗效果。
这些有益的管理模式探索不仅在结合我国临床实际情况的基础上建立了符合自身特点的压疮管理构架[10,14-15,18] ，同时还提高了患者住院患者压疮风险评估的正确率，降低了院内压疮的发生率。
如蒋琪霞等[18]的研究表明，采用小组式管理模式，利用压疮预警系统，可使Braden评分准确率由66.62% 提高至82.99%，而减压床垫正确使用率由 67.50% 提高至82.28%。
3 我国压疮管理建议
3.1
建立符合国情的压疮护理标准压疮广泛存在的特点决定了压疮管理是多学科问题，
美国及欧洲多国很早就开始建立压疮护理的统一标准。
美国伤口造口和失禁护理协会Ostomy and Continence NursesSociety，WOCN）于2003 年编写了《压疮预防和管理指南》随后逐渐更新。
太平洋区域部分国家也建立了泛太平洋压疮预防和管理指南》[20] ，
欧洲压疮专家咨询组（European Pressure UlcerAdvisory Panel，EPUAP) 最早于1998年出版了《压疮预防指南》[21] 。
国外学者也在英国、德国等欧洲6 国进行了各国压疮指南实施情况的调查，并指出压疮规范的建立对于压疮控制的重要性[22] 。
在我国，压疮已经引起足够的重视，很多医疗机构也根据自身的实际情况采取相应的压疮管理措施，制定管理规范进行压疮预防和治疗。
但是，由于我国医疗机构的多元性，其压疮管理水平参差不齐。
因此，借鉴国际经验，结合我国实际情况，建立适合我国的压疮护理标准非常必要，这将对我国的压疮护理管理工作起到巨大的推动作用。