医学检验·检查项目：经食管超声心动图(TEE)_课件模板
第3章 经食道超声心动图
第3章经食道超声心动图经食道超声心动图(Transeophageal Echocardiography，TEE)最初由Franzin医生在1976年提出，至80年代得以在临床广泛应用。
经胸壁超声心动图(Transthoracic Echocardiography，TTE)检查时常因肺气肿、肥胖、胸壁畸形等阻碍，不能获得满意的图像(约占20%)，致使诊断受到限制。
食道超声心动图(TEE)的提出为心脏超声检查开辟了一个新的途径，由于探头位置的改变，由后向前近距离扫查心脏深部结构，可纵横两个方向扫查，丰富了信息量。
目前TEE探头在技术上已经和常规TTE探头完全同步，具备了M型、二维、脉冲和连续多普勒和彩色多普勒等基本功能；且其它新的技术也都能在TEE探头上显示，包括变频技术、二次谐波技术等。
同时，TEE探头也由单平面、双平面发展到今天的多平面探头，使其在技术上日趋成熟，临床应用更加方便。
一、经食道超声仪一台完整的配备了TEE的超声仪包括TEE探头(换能器)、主机和与之匹配的图像记录系统。
换能器是超声检查的关键部件，它通过特定的压电晶片将电信号换成超声信号发射至人体心脏，然后将经过心脏反射回来的超声信号转换成电信号。
主机主要是控制发射超声频率和接收反射回来的超声信号，以灰阶图像或多普勒频谱等显示出来。
主机配备有强大计算机功能的图像处理系统。
目前TEE探头主要有下列三种：①单平面TEE探头：早期的成人TEE探头是单平面，该换能器由64晶体片组成，频率多为5MHz或7.5MHz，长约27mm，，宽约13mm，厚约11mm，安装在直径约10mm的胃窥镜的前端。
单平面TEE探头只能作水平扫描，不利于完整显示心脏解剖结构。
该探头有二个操作控制钮来控制换能器的前后倾斜和左右位移。
②双平面TEE探头：该探头由水平扫描和纵向扫描两组换能器上下排列组成，换能器均由32或48晶体片组成，其中心点相距约1cm，由计算机控制两组晶体片交替互相垂直方向发射扫描，能方便显示主动脉弓横断面、心脏长轴切面。
TEE培训课件
二维超声心动图
➢ 二维超声扫描显像其原理是采用多个晶体组 成的探头 ，它形象地反映出人体某一断面的 信息。
➢ 可显示心腔的形态结构、提供心腔大小的准 确测量、测定左心室容积及射血分数，实时 评价局部室壁运动。
多普勒超声心动图
➢ 当声源与接收器之间有相对 运动时，会发生频移现象
1.5-2.0
2-5
1.0-1.5
5-10
<1.0
>10
主动脉瓣狭窄： 瓣叶增厚、僵硬 回声增强 开口幅度小
狭窄程度 轻度 中度 重度
主动脉瓣狭窄程度的评估
瓣口面积（cm2） 平均压差(mmHg)
1.0-2.0
16-25
0.75-1.0
25-50
<0.75
>50
二尖瓣关闭不全： 收缩期朝向左房 五彩返流血流束
内膜剥脱，假腔形成
五、TEE的术中应用
➢ 心脏手术中的应用 ❖ 瓣膜成形 ❖ 瓣膜置换 ❖ 房缺封堵
➢ 非心脏手术术中监测 ❖ 肺栓塞的高危人群 ❖ 心腔内血栓形成的高危人群 ❖ 心功能不全患者
二尖瓣脱垂成形术中监测
➢ 患者，男性，56岁 ➢ 因“胸闷、气急2年余，加重半个月”入院 ➢ 体表超声心动图提示：二尖瓣冗长累赘，外侧交
房间隔缺损
表现： 房间隔连续性中断 穿越房间隔的血流 常合并右房右室 增大及三尖瓣反流
常用切面：四腔心切面、双房切面、主动脉短轴切面
室间隔缺损
表现： 室间隔连续性中断 穿越室间隔的花色血流 常合并右房右室增大 及三尖瓣反流
常用切面：左室流出道切面、主动脉短轴切面、四腔心切面
肺栓塞
直接征象：肺动脉内见血栓回声 间接征象：右心扩大、右室壁增厚、肺动脉扩张
经食道超声临床应用课件
超声探头从门齿到进入食道约25-30cm，探头 位于左心房后，可观察心房与心底大血管结构， 包括 心房、心耳、房间隔、近段升主动脉、 主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静 脉、近段肺动脉和肺静脉
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TEE食管声学窗口
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TEE检查的适应症
➢ 经导管手术中指导： a. 指导心导管的操作（包括室间隔封堵或心耳封堵，经导管
瓣膜手术）
➢ 危重患者： a. TTE不能提供诊断信息而明确的诊断可能改变治疗措施的
患者
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TTE检查的绝对禁忌症
➢ 内脏穿孔 ➢ 食管狭窄 ➢ 食管肿瘤 ➢ 食管穿孔、溃疡 ➢ 食管憩室 ➢ 活动性上消化道出血
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TEE检查的其它禁忌症
➢ 严重心力衰竭 ➢ 严重心律失常 ➢ 体质极度虚弱 ➢ 持续高热不退 ➢ 血压过高者 ➢ 冠心病心绞痛发作或急性心肌梗死者
插管技巧 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
经食道超声பைடு நூலகம்动图
评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾 病中的诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到 广泛应用
经食道超声心动图(讲稿)
经食道超声心动图广东省人民医院黄新胜经食道超声心动图（TEE）已成为评价心脏结构和功能的重要方法，在心血管疾病的诊断，心脏外科手术及麻醉学中得到广泛的应用。
同时，TEE探头技术和使用方法正在不断的改进。
与经胸超声心动图（TTE）相比，TEE有明显的优越性（表1）。
TEE是TTE不可替代的技术。
因为常规的TTE在临床使用中有限制性，胸壁和肺的干扰，特别是肥胖，肺部慢性病变和机械通气的病人。
深度的增加，彩色多普勒血流显像的敏感性差。
一些心血管损害TTE难以诊断，如主动脉夹层。
常规的TTE在儿童中的图像优于成人，成人中的许多限制性在儿科中不存在或很小，而且其剑突下超声窗在先天性心脏病的诊断中有极其重要的意义。
然而，在一些情况下，如呼吸困难，机械通气或以前进行过胸外科手术的病人，TTE 很难获得优质图像，可能需要TEE检查。
TEE对感染性心内膜炎，二尖瓣疾病，人工瓣膜功能不全，心内肿块，心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监测都有非常重要的价值。
表1 TTE与TEE的比较——————————————————————————————TTE TEE探头频率 2.5—3.5MHz 5—8MHz分辨力低高后方结构（左房及降主动脉）远场近场胸壁及肺的干扰有无创伤性无半创伤性危险性无小/有限的——————————————————————————————1976年，Frazin等首次报道用经食道的方法获得M型超声心动图。
1977年，Hisanaga 等首次获得二维TEE图像。
早期的TEE探头是笨重的，使用受到限制。
1980年，Hanrath 等通过革新TEE探头来扩展TEE的使用，探头用相控纵技术及小型化。
后来的发展包括高分辨力探头，结合脉冲，连续及彩色多普勒，双平面及多平面探头。
商用的成人TEE探头由装在改进的胃镜尖端上的相控纵超声探头组成，探头的手柄有两个控制旋钮，使探头能左右侧弯及前后弯曲。
单平面的TEE探头一般是64个晶片，为横切面图像。
经胸超声心动图检查规范化应用中国专家共识 (2024版)解读PPT课件
ABCD
注意测量数据的准确性
对于测量数据，应注意其准确性，避免误差对结 果解读的影响。
动态观察
对于某些异常情况，需要进行动态观察，以了解 其变化趋势和临床意义。
异常情况处理建议
01
及时沟通
发现异常情况时，应及时与患者 及其家属进行沟通，告知相关风
险和建议。
03
多学科会诊
对于复杂的异常情况，建议组织 多学科会诊，共同商讨治疗方案
实践操作技能培训
通过模拟操作、实际病例分析等方式，提高医师的实践操作能力 和诊断水平。
新技术和新进展学习
及时关注和学习新的超声心动图技术和研究进展，不断更新知识 储备。
提高检查质量途径探讨
优化检查流程
通过改进检查流程，减少患者等待时间和重复检查次数，提高检 查效率。
加强医患沟通
在检查前与患者充分沟通，解释检查目的和注意事项，取得患者的 配合和信任。
经胸超声心动图检查规范化应用 中国专家共识 (2024版)解读
汇报人：xxx
2024-01-31
目录
Contents
• 背景与意义 • 检查方法与技巧 • 心脏结构及功能评估 • 疾病诊断与鉴别诊断 • 报告书写与结果解读 • 质量控制与培训教育 • 总结与展望
01 背景与意义
经胸超声心动图检查概述
04 疾病诊断与鉴别诊断
常见心脏疾病超声表现
冠心病
超声心动图可显示心肌缺血或梗死部 位的心室壁运动异常，包括运动减弱 、无运动、矛盾运动等。
心脏瓣膜病
对各种心脏瓣膜病具有确诊价值，可 评估瓣膜形态、结构、功能及血流动 力学改变。
心肌病
可显示心肌肥厚、心腔扩大、心肌回 声异常等特征，有助于心肌病的诊断 及鉴别诊断。
食道超声 ppt课件
员的技术培训是预防食道这超声些并发症的关键 21
总结
TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构 和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、 心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用
为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像， 检查者应熟练掌握探头的各种操作手法
食道超声
TEE的特点
➢ 避免胸壁和肺阻挡 ➢ 信噪比提高，图像清晰 ➢ TTE的近场成为TEE的远场 ➢ 房间隔无假性回声失落 ➢ 彩色多普勒信号增强 ➢ 获取心脏解剖学信息增多 ➢ 监测手术无干扰
食道超声
TEE检查的适应症
➢ 在TTE不能明确诊断的情况下用于评价心脏和主动脉结构与 功能：
a. 位于远场的心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳； b. 人工瓣膜的评价； c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价； d. 机械通气的患者； e. 胸壁损伤的患者； f. 体型影响TTE图像质量者； g. 不能左侧卧位者。
食道超声
19
晶片的旋转
仅适用于多平面TEE技术 探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从0-180度转 动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面和斜切面的 任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了患 者的痛苦
食道超声
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并发症
与探头有关的并发症 与操作有关的并发症 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇
TEE超声检查原理
经食道超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)是利用安装在内镜尖端的小 型超声探头经由食道内探查心脏和大血管解剖结 构和血流信息的影像诊断技术。
TEE利用食管与心血管在解剖结构上直接毗邻，且 没有严重影响超声穿透的骨性组织和含气体组织 的大范围覆盖，将食管作为声学窗口进行超声检 查，从而克服了胸部声学窗口存在的一些限制。
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内容课件模板
医学检验·各论：经食管超声心动图(TEE) >>>
简介：
经食管超声心动图(TEE)是近年发展 起来的心血管超声新技术，因其采用特殊 的探查位置和优质的图像显示，开辟了心 脏大血管影像学检查的新视窗，扩展了经 胸超声检查的范围，弥补了TEE的不足， 因而在临床上逐渐得到较广泛应用。
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正常值：
左房内径： 男26.77±2.96mm； 女 27.31±2.33 mm； 左室内径： 舒张末期： 男49.10±9.80 mm； 女43.30±4.20 mm； 收缩末期： 男28.60±5.20 mm； 女 28.80±5.40 mm； 右房内径： 男 14.0(6.8～28.
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相关疾病： 心肌梗死、心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全。
谢谢！
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正常值：
33)mm； 女13.9(5.5～21.2)mm； 左室流 出道内径： 男28.6±4.1 mm； 女 27.2±3.3 mm； 右室流出道内径： 男 28.9±2.4 mm； 女28.2±2.2 mm； 主动 脉根部内径： 男27.1±2.6 mm； 女 26.2±1.9 mm； 左室后
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正常值：
2； 女45.3±4.8 ml/m2； 均值 46.5±4.87 ml/m2； 射血分数： 男 68±4.8%(0.684±0.048)； 女 68.8±4.5%(0.668±0.045)； 均值 68.5±4.7%(0.685±0.047)； 二尖瓣口 面积 4～6cm2； 主动脉瓣口面
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正常值：
左室后壁振幅： 男12.0±1.6 mm； 女 10.8±1.4 mm； 主动脉根部上升速度： 男41.2±6.6mm/s； 女34.4±8.9mm/s； 主动脉根部下降速度： 男72.0±6.7mm/s； 女60.3±3.9mm/s； 每搏做功指数： 男 47.2±4.7ml/m
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相关症状： 肝-颈静脉回流征阳性、心前区隐痛、频 繁吐黏液、体循环淤血、心火、脉压差大。
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相关疾病：
心包积液、感染性心内膜炎、单心房、单 心室、肥厚型梗阻性心肌病、中心性浆液 性脉络膜视网膜病变、慢性心功能不全、 急性心功能不全、心律失常、风湿性二尖 瓣关闭不全、风湿性二尖瓣狭窄、右心室 双出口、原发性心脏肿瘤、中心性软骨肉 瘤、中心性渗出性脉络膜视网膜炎、心包 囊肿、心包肿瘤、心功能障碍、
经食管超声分单平面、双平面、多平 面等种类，电子相控阵探头
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简介：
频率7-3.5MHz，其中彩色多普勒血流显像 用5.0-3.5MHz，频谱多普勒用3.5MHz.仪 器调节与经胸壁超声心动图相同。
插管方法：食管超声探头按胃镜消毒 法常规消毒，探头前端前曲约150°涂以 润滑剂，嘱患者咬住牙垫，术者将探头经 口腔向咽部快速插入进至食管。多平面探 头通过
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正常值：
壁厚度： 收缩末期： 男14.4±2.0 mm； 女12.3±1.8 mm； 舒张末期： 男 9.1±1.1 mm； 女9.0±1.1 mm； 室间隔 厚度： 男9.85±0.30 mm； 女 9.32±1.20 mm； 右室壁厚度： 男 4.4±0.4 mm； 女4.1±0.6 mm；
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正常值： 积 2.5～3.5 cm2； 三尖瓣口面积 ﹥10 cm2； 肺动脉瓣口面积 2.5～3.5 cm2。
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相关检查： 食管造影、食管拉网检查、M型超声心动 图（ME）、多普勒超声心动图、二维超声 心动图、心血管疾病的超声诊断。
观察内容：与经胸壁的
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简介： 二维超声心动图相同，同时可进行彩色多 普勒血流显像，频谱多普勒检查观察。
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临床意义：
经胸壁超声心动图观察不清晰的病例， 尤其适用于人工瓣功能障碍(狭窄、瓣周 漏)，左右心耳的病变(血栓)，瓣膜赘生 物(主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣)，夹层主 动脉瘤，房间隔缺损，卵圆孔未闭及卵圆 孔位置定位，冠状动脉(左主干、左前降 支等)，术中监测(纠正、补充术前的诊断， 评价手术的即刻效果)等。
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简介：
探头手把上的按钮可自动从0-180°进行 连续扫查。
(1)心底部断面图：探头距门齿约2530cm处查及心底部，据探头角度变换的程 度，可显示主动脉根部短轴、升主动脉、 主动脉瓣、肺动脉长轴(主肺动脉、肺动 脉分叉、左、右肺动脉)、肺动脉瓣、肺 静脉、右室流出道，左心耳、房间隔等。
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简介：
(2)四心腔断面图：增大食管探头插 入深度，可显示类似胸骨旁的四心腔断面 图，以及冠状窦、下腔静脉、左室流出道 至主动脉瓣口等。
(3)左室短轴断面图：探头继续插入 至胃底部水平高度，可显示左室短轴断面 图，观察到左室二尖瓣乳头肌，右室斜断 面，胸主动脉等。