(完整版)第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读ppt课件
初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy)
新共识推荐的四联方案*中抗生素剂 量和用法
注：标准剂量(质子泵抑制剂+铋剂)(2次/d，餐前半小时口服)+ 2种抗生素(餐后口服 )。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg(或20 mg)、奥美 拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、潘托拉唑40 mg、艾普拉唑 5 mg，以上选一；标准 剂量铋剂为枸橼酸铋钾 220 mg(果胶铋标准剂量待确定)
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”
策略
“test and treat” strategy
年龄可根据当
地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验
年龄<45
无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消化不良
79.4 (27/34)
85.7 (30/35) 73.2 (30/41) 81.8 (27/33)
93.8 (30/32) 78.9 (30/38) 90.0 (27/30)
牟方宏、胡伏莲等. 胃肠病学 2007:12:531-534
幽门螺杆菌根除治疗－多中心研 究
方案
三联疗法7天 三联疗法10天 四联疗法7天 四联疗法10天
二次治疗失败后的处理
第一次治疗
第二次治疗
两次治疗失败后的推荐
需评估再次根除治疗风险-获益比:
方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因 基础上，精心设计。
如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》解读
特发性血小板减少性紫癜
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、 增生性胃息肉、Ménétrier病）
证实有幽门螺杆菌感染 中华个医学人会要消求化病治学疗分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2016,36:53-57
刘文忠等. 中华消化杂志 2017:37:364-378.
推荐
√ √ √ √ √ √ √ √ √
根除指征推荐强度分级
多次治疗失败后需考虑获益-风险比
有并发症 消化性溃疡
胃MALT 淋巴瘤
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2016,36:53-57
【陈述2】 刘文忠等. 中华内科杂志 2012:51:832-837. Malfertheiner P, et al. Gut. 2012;61:646-64
Hooi JKY, et al. Global Prevalence of Helicobacter pylori, Infection: Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology, 2017, 153(2):420.
前言
幽门螺杆菌感染了中国50%以上的人群，感染者几乎均会发 生慢性活动性胃炎，在此基础上部分患者可发生消化不良、消化性 溃疡，极少部分患者可发生胃恶性肿瘤（胃癌、胃MALT淋巴瘤）。 幽门螺杆菌胃炎已被定义为一种感染性疾病。
第一部分 H·pylori 根除指征
幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病
幽门螺杆菌胃炎京都共识
上消化道内镜检查明确 幽门螺杆菌阳性消化不良
根除治疗
将根除幽门螺杆菌后消 化不良症状持久缓解者 作为幽门螺杆菌相关消 化不良。
【陈述5】
症状改善
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读ppt课件
79.7 (107/134)
79.3 (115/145)
85.2 (115/135)
82.8 (120/145)
86.9 (120/135)
86.9 (126/145)
91.3 (126/138)
-
Lv NH,et al. Helicobacter 2011; 16 (Suppl.416): 87
铋剂四联疗法疗效与疗程
必须根据根除适应证进行幽门 螺杆菌检测，不应任意地扩大检 测对象。
-
19
第二部分： 感染的检测
幽门螺杆菌感染
检测
-
20
幽门螺杆菌感染的检测
经内镜的检测方法
快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染色 基因方法: PCR等
不经内镜的检测方法
13C-或14C-尿素呼气试验 Hp粪便抗原试验 Hp血清抗体试验
无铋剂中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读maastrichr4中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读标准三联疗法中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读序贯疗法中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读序贯标准三联方案根除幽门螺杆菌对比多中心研究中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读伴同疗法中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读左氧氟沙星三联疗法中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读铋剂四联疗法中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读经典铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读标准三联疗法加铋剂可提高疗效方案根除率ittnppnlca三联75027367942734lca三联铋剂85730359383032lcm三联73230417893038lcm三联铋剂81827339002730牟方宏胡伏莲等
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治识解读
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治识解读一、引言幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要寄生于人类胃黏膜上，是导致胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）和胃癌等多种胃部疾病的主要病因。
自1982年澳大利亚科学家首次发现Hp以来，全球范围内对Hp感染的诊断和治疗进行了大量研究。
我国于2019年发布了第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识，旨在为我国临床医生提供更加专业、准确的诊断和治疗建议。
以下是对该共识的详细解读。
二、Hp感染的诊断1. Hp感染的检测方法（1）非侵入性检测方法：主要包括尿素呼气试验（包括13C尿素呼气试验和14C尿素呼气试验）、粪便幽门螺旋杆菌抗原检测和血清幽门螺旋杆菌抗体检测。
其中，尿素呼气试验是诊断Hp感染的金标准，具有较高的敏感性和特异性。
（2）侵入性检测方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片检查和胃黏膜培养。
快速尿素酶试验是临床最常用的侵入性检测方法，操作简便，但敏感性较低。
2. Hp感染的诊断标准（1）非侵入性检测：尿素呼气试验阳性或粪便幽门螺旋杆菌抗原检测阳性。
（2）侵入性检测：快速尿素酶试验阳性，或胃黏膜组织切片检查发现Hp，或胃黏膜培养阳性。
三、Hp感染的治疗1. 治疗原则（1）根除Hp：根除Hp是治疗Hp感染相关疾病的关键，可降低胃炎、消化性溃疡等疾病的复发风险。
（2）个体化治疗：根据患者的病情、年龄、药物过敏史、药物耐受性等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 治疗方案（1）一线治疗方案：主要包括质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑三联疗法，疗程为714天。
此方案适用于大部分Hp感染者。
（2）二线治疗方案：对于一线治疗失败的患者，可选用PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+替加环素四联疗法，疗程为1014天。
（3）其他治疗方案：如PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+左氧氟沙星四联疗法、PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+利福平四联疗法等。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
ａｎｄ
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）系统评估证据质量和推荐强度［７］。
证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量 ４级，推荐强度分为强推荐（获益显著大于风险，或 反之）和条件推荐（获益大于风险，或反之）２级。证 据质量仅是决定推荐强度的因素之一，低质量证据 亦有可能获得强推荐口］。 ４．共识达成过程：采用Ｄｅｌｐｈｉ方法达成相关 “陈述”的共识。构建的“陈述”先通过电子邮件方式 征询相关专家意见，通过２轮征询后，初步达成共识 的“陈述”在２０１６年１２月１６日会议上逐条讨论，并 进行了必要的修改。参会人员中２１位核心成员参 加了“陈述”条款的最终表决。应用电子系统以无记 名投票方式表决，表决意见分成６级：①完全同意； ②同意，有小保留意见；③同意，有大保留意见； ④反对，有大保留意见；⑤反对，有小保留意见；⑥完 全反对。表决意见①＋②＞８０Ｋｏ属于达成共识。 本共识内容分为Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ根除指征、诊断、根 除治疗、Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染与胃癌、特殊人群Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 感染、Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染与胃肠道微生态６部分，共 ４８条“陈述”。
ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎ）的评估：采用ＧＲＡＤＥ
（ｇｒａｄｉｎｇ ｏｆ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４３２．２０１７．０６．００２
通信作者：吕农华，南昌大学第一附属医院消化科，Ｅｍａｉｌ
ｌｕｎｏｎｇｈｕａ＠１６３．ｃｏｒｎ
表１幽门螺杆菌根除指征
幽门螺杆菌阳性 强烈推荐推荐
者，根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ后可使部分患者的症状获得长 期缓解，是优选选择。 证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：１００％。 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ胃炎可在部分患者中产生消化不良 症状，主要证据包括：①Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染者消化不良 发生率高于无感染者凹１；②志愿者吞服Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 后诱发胃炎和消化不良症状１１３。１４１；③根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 可使部分患者的消化不良症状缓解，疗效高于安慰 剂Ｅ２３］；④Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ胃炎存在胃黏膜炎性反应、胃肠 激素和胃酸分泌水平改变，影响胃十二指肠敏感性 和运动口“，与消化不良症状产生相关。 Ｈ ｐｙｌｏｒｉ胃炎伴消化不良症状患者根除Ｈ
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告幽门螺杆菌是一种常见的胃肠道细菌，它与胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病密切相关。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告是由中国医学会消化病学分会制定的一份指导性文件，旨在规范幽门螺杆菌感染的诊断和治疗。
本文将从理论和实践两个方面对这份共识报告进行分析和探讨。
一、幽门螺杆菌感染的流行病学特征1.1 幽门螺杆菌感染的人群分布幽门螺杆菌感染在全球范围内普遍存在，不同地区、不同年龄段的人都可能感染。
据统计，全球约有50%的人口受到幽门螺杆菌的感染，而在发展中国家，这一比例更高。
在中国，幽门螺杆菌感染率也较高，尤其是在北方地区。
由于人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，幽门螺杆菌感染在一定程度上呈现出年轻化趋势。
1.2 幽门螺杆菌感染的季节性研究表明，幽门螺杆菌感染与季节因素有关。
在夏季，由于气温升高、人们更倾向于食用生冷食物，加之饮水卫生条件较差，导致幽门螺杆菌传播的机会增加。
因此，夏季是幽门螺杆菌感染的高发期。
而在冬季，由于人们穿着较多、饮食以热食为主，以及室内通风条件较好等因素，幽门螺杆菌传播的机会相对较小。
二、幽门螺杆菌感染的诊断方法2.1 呼气试验呼气试验是一种非侵入性的检测方法，通过测量患者呼出的气体中的二氧化碳含量来判断是否存在幽门螺杆菌感染。
这种方法具有操作简便、准确性高的优点，已成为幽门螺杆菌感染诊断的重要手段之一。
2.2 血清学检测血清学检测是通过检测患者血液中的特定抗体来判断是否存在幽门螺杆菌感染。
常用的血清学检测方法包括酶联免疫吸附试验(ELISA)和间接血凝法(IHA)。
这些方法虽然具有较高的敏感性和特异性，但受到多种因素的影响，如药物干扰、标本质量等，可能导致假阳性或假阴性结果。
三、幽门螺杆菌感染的治疗方案3.1 基本治疗原则针对幽门螺杆菌感染的基本治疗原则包括：消灭幽门螺杆菌、缓解症状、预防复发。
具体治疗方案应根据患者的具体情况制定，一般包括抗菌药物治疗和对症治疗两个方面。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理识报告一、前言幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性杆菌，主要寄生于人类胃黏膜，是胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）和胃癌的主要病因。
自1982年首次发现幽门螺杆菌以来，我国学者在Hp感染的研究和防治方面取得了显著成果。
为进一步提高我国幽门螺杆菌感染的处理水平，现将第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告予以阐述。
二、Hp感染现状1.感染率：我国Hp感染率较高，据估计，全国约有60%的人口感染Hp。
不同地区、年龄、性别、生活方式等因素对Hp感染率有较大影响。
2.疾病负担：Hp感染导致的胃炎、消化性溃疡等疾病，严重影响了我国人民的健康和生活质量。
同时，Hp感染还增加了胃癌的风险，成为我国胃癌发病的主要原因。
三、Hp感染诊断1.非侵入性检测：主要包括血清Hp抗体检测、尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。
2.侵入性检测：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片检查等。
3.诊断标准：具备以下任一项即可诊断为Hp感染：血清Hp抗体阳性、尿素呼气试验阳性、粪便Hp抗原阳性、胃黏膜组织切片检查阳性。
四、Hp感染治疗1.治疗原则：根除Hp感染是治疗胃炎、消化性溃疡等疾病的关键。
治疗过程中应遵循以下原则：（1）个体化治疗：根据患者病情、年龄、药物过敏史等因素，制定合适的治疗方案。
（2）联合用药：采用两种或以上抗生素联合治疗，以提高根除率。
（3）足疗程治疗：治疗周期一般为714天。
2.治疗方案：（1）标准三联疗法：包括质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等）。
（2）四联疗法：在标准三联疗法基础上，加用铋剂。
（3）其他方案：如序贯疗法、间歇疗法等。
3.治疗注意事项：（1）治疗过程中，患者应严格遵循医嘱，按时服药。
（2）治疗期间，尽量避免使用非甾体抗炎药、激素等影响Hp根除的药物。
（3）治疗结束后，进行Hp复查，以评估根除效果。
[实用参考]中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
![[实用参考]中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识](https://img.taocdn.com/s3/m/40be39d304a1b0717fd5dd85.png)
根除治疗
胃肠道 微生态
一 幽门螺杆菌根除适应证
幽门螺杆菌感染 根除适应证
根除的益处
有争议的问题
根除幽门螺杆菌的适应证
个人要求治疗
ㇾ
根除幽门螺杆菌的适应证(1)
幽门螺杆菌阳性疾病
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 慢性胃炎伴消化不良症状
强烈推荐
√ √
推 荐
Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国
我国的现实情况是：
1 胃镜的检查费用低
2 上消化道肿瘤发病率高
支持GERD根除幽门螺杆菌
根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者
GERD发生危险性。 胃体胃炎者长期Hp感染胃癌发生危
险性增加。
GERD的危险性
胃癌的危险性
两害相权取其轻
二 幽门螺杆菌感染的检测
经内镜的检测方法
根除幽门螺杆菌的适应证(5)
幽门螺杆菌阳性疾病 个人要求治疗 强烈推荐 推 荐
√
情况不同 获益各异 有一定潜在风险
个人要求治疗
应经过严格评估: 年龄<35岁, 无报警症状者，支持 根除治疗; 年龄≥35岁或有报警症状者则不予支持，
需先行内镜检查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险， 如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。
幽门螺杆菌检测假阴性
活动性消化性溃疡患者排除NSAID后， 幽门螺杆菌感染的可能性>95%
在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀
疑假阴性
三 幽门螺杆菌根除治疗
背景
标准三联疗法
序贯疗法
伴同疗法 铋剂四联疗法
左氧氟沙星三联 疗法
标准三联疗法