危重患者的护理与评估概要
危重患者的护理评估课件
准确的评估能够帮助医护人员更好地 了解患者的病情和需求，从而提供更 有效的护理服务，提高护理效果。
评估的流程与步骤
分析资料
对收集到的资料进行分析，了解 患者的具体情况和潜在风险。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的护 理计划，明确护理目标、措施和 预期效果。
实施护理计划
按照护理计划实施相应的护理措 施，持续监测患者的病情变化和 护理效果。
收集资料
通过查阅病历、与患者及家属沟 通等方式，收集患者的病情、认 知和情感状态、家庭及社会支持 情况等信息。
评估与反馈
定期对患者的护理效果进行评估 ，及时调整护理计划，确保达到 最佳的护理效果。
02
危重患者的生理评估
生命体征的监测
体温
监测患者体温变化，判 断是否存在感染、中枢
功能障碍等。
脉搏
评估患者脉搏的频率、 节律和强弱，判断心脏 功能和血液循环状态。
危重患者的护理评估课件
• 危重患者的护理评估概述 • 危重患者的生理评估 • 危重患者的心理与社会状况评估 • 危重患者的护理诊断与计划 • 危重患者的护理实践与案例分析
01
危重患者的护理评估概述
定义与目的
定义
危重患者的护理评估是对患者病情严 重程度、潜在风险和需求的全面评估 ，旨在为患者提供个性化的护理方案 。
诊断内容
包括患者生理、心理、社会文化等方面的问题，以及潜在的并发 症和病情发展趋势。
护理计划的制定
计划依据
根据护理诊断，结合患者具体情况，制定个性化的护理计划。
计划内容
包括护理目标、护理措施、护理评价标准等，确保患者得到全面、 有效的护理。
计划实施
按照计划逐步实施护理措施，及时调整和完善计划，确保护理效果 。
危重病人的护理评估
评估过程中应密切关注病人 的反应和变化，及时调整护
理方案
注意病人隐私保护
尊重病人的隐私权，避免未经 授权的访问和泄露
保护病人的医疗记录和病历， 确保其安全存储和传输
在护理过程中，避免使用可能 泄露病人隐私的设备和工具
加强医护人员的隐私保护意识， 定期进行培训和考核
遵循伦理原则
尊重病人的自主权和隐私权 保护病人的生命和健康 遵守医疗法规和职业道德 保持公正、公平、公开的态度 避免利益冲突和偏见 提高护理质量和效率
实验室检查：包括血常规、 生化、免疫学等检查
影像学检查：包括X线、 CT、MRI等检查
心理评估：了解患者的心 理状态、情绪反应等
家庭和社会支持：了解患 者的家庭状况、社会支持 等
确定护理措施
评估患者的病情和需求 制定护理计划 实施护理措施 评估护理效果 调整护理计划和措施
实施护理措施
评估患者病情：了解患者病情、病史、治疗方案等
情绪状态：焦虑、抑郁、恐惧 等
认知功能：记忆力、注意力、 理解力等
心理适应能力：应对压力、解 决问题等
社会支持：家庭、朋友、同事 等支持系统
疼痛பைடு நூலகம்估
疼痛程度：根据疼痛评分量表进行评估， 疼痛持续时间：记录疼痛的持续时间，
如VAS评分、NRS评分等
如持续数小时、数天等
疼痛部位：明确疼痛的具体位置，如 头部、胸部、腹部等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
调整原则：根据监测结果，及时 调整护理计划
调整频率：根据病情变化，定期 或不定期进行调整
PART 5
注意事项
保持客观、准确、及时
评估过程中应保持客观、公 正，避免主观臆断
危重症患者的护理与评估汇总
快速评估——血糖
更多的并发症 和感染机会 监测病人血糖水平，并以此为依据调整 静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖 大量的临床试验及 水平对病人最为有利，这对糖尿病或非 住院危重病人，无论有 回顾性资料表明： 糖尿病患者均可获益 无糖尿病，高血糖和胰 严格控制血糖可明显 因此，无论有无糖尿病史，在术中即应 岛素抵抗现象很普遍， 而导致： 开始严格控制血糖，并在ICU期间持续 （3天-5天） 降低感染及脏器 死亡率增高 功能衰竭的发生率 减少机械 通气时间
PaO2 60mmHg为 缺氧的治疗点 PaCO2>45mmHg为 通气不足，CO2潴 留； PaCO2<35mmHg为 通气过度，CO2排 出过多；
机械通气患者的呼吸评估
观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当
潮气量（tidal volume VT）：6-8-10ml/kg 呼吸频率（frequency f ）:14-20 吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5 通气压力（P）：15-20cmH2O 吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%
气道评估：气道梗阻的体征
打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 辅助呼吸肌运动 谵妄（低氧） 发绀
呼吸系统评估
评估方法 ——床旁观察评估
—— 仪器分析评估
床旁观察内容: 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 呼吸音
异常呼吸评估
异常呼吸的观察－节律异常
点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头随呼吸上 下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。 叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。
重症医学科
唐蜜
学习内容
护理评估概念 三个集中与六个具备 护理评估内容 护理评估方法：快速评估与系 统评估 危重病人评估（个案）
危重患者的护理评估
危重患者的护理评估一、生理状况评估：1.呼吸系统评估：包括呼吸频率、呼吸方式、呼吸音、呼吸困难的程度、氧饱和度等。
2.心血管系统评估：包括血压、心率、心律、心音、外周血流状态等。
3.神经系统评估：包括意识状态、瞳孔大小和反应、肌力、反射等。
4.消化系统评估：包括口腔粘膜、腹部触诊、排便情况等。
5.泌尿系统评估：包括尿量、尿色、尿频、尿潴留等。
6.皮肤评估：包括皮肤颜色、温度、湿度、黏膜等。
二、精神心理状况评估：1.患者的意识状态评估：包括清醒、嗜睡、昏迷等。
2.对环境的反应：包括对声音、光线、触觉的反应。
3.情绪状况评估：包括焦虑、抑郁、烦躁等。
4.注意力和记忆功能评估：包括面对面的交流和问答。
三、生命体征评估：1.体温、脉搏、呼吸、血压的变化趋势评估，如有需要还需监测心电图、动脉血气分析、尿量等指标。
四、疼痛评估：1.使用疼痛评估工具，如VAS评分等，对患者的疼痛进行评估。
2.关注疼痛的位置、程度和性质，以及疼痛的影响和控制措施的效果。
五、情绪和精神状况评估：1.观察患者的情绪状态和行为表现，如焦虑、恐惧、抑郁等。
2.与患者进行交流，了解患者对病情的认知和情绪反应。
六、危险因素评估：1.评估患者的跌倒风险：包括病患的年龄、步行能力、平衡能力等。
2.评估患者的压疮风险：包括患者的体位、营养状况、尿失禁等因素。
3.评估患者的抽烟和饮酒风险：包括患者的吸烟、饮酒史及对身体的影响。
七、功能状态评估：1.评估患者的日常生活活动能力，包括自理能力、行动能力等。
2.评估患者的社会支持系统，包括家庭支持、社区支持等。
通过以上评估内容和步骤，护士可以全面了解患者的生理、心理和社会状况，发现潜在问题，及时采取相应的护理措施，确保患者的安全和健康。
此外，护士还应根据患者的具体情况进行个性化的评估，以提供更加精细化的护理服务。
危重病人的风险评估及护理安全
危重病人的风险评估及护理安全在医疗领域中，危重病人的护理是一项极具挑战性的工作。
由于病情的严重和复杂，这些病人面临着诸多风险，因此准确的风险评估和有效的护理安全措施至关重要。
这不仅关系到病人的生命安危，也对医疗质量和医院声誉产生着深远影响。
危重病人通常指那些生命体征不稳定、病情变化迅速、存在多个器官功能障碍或衰竭的患者。
他们可能处于昏迷、休克、严重创伤、急性心肌梗死、呼吸衰竭等危急状态。
这些病情使得他们对医疗护理的需求极为迫切和特殊。
风险评估是护理危重病人的首要任务。
通过全面、系统的评估，可以及时发现潜在的风险因素，并采取相应的预防措施。
首先，要对病人的生命体征进行密切监测，包括心率、血压、呼吸频率、体温等。
这些基本的生理指标能够反映病人的身体状况，任何异常的波动都可能预示着病情的恶化。
例如，持续的低血压可能提示休克的发生，而呼吸频率的显著加快可能是呼吸功能衰竭的早期信号。
其次，对病人的意识状态和精神状况的评估也不容忽视。
意识水平的改变，如昏迷加深或出现谵妄，可能是脑部病变加重或全身性感染的表现。
同时，病人的心理状态也会影响治疗效果和康复进程。
长期处于紧张、恐惧和焦虑中的病人，可能会出现应激性的生理反应，如血压升高、心率加快等，进一步加重病情。
再者，评估病人的脏器功能也是关键环节。
通过实验室检查，如肝肾功能、心肌酶谱、血常规等，可以了解各脏器的工作情况。
例如，肌酐和尿素氮的升高提示肾功能受损，而转氨酶的异常则可能意味着肝功能障碍。
另外，对病人的既往病史、过敏史和正在使用的药物也需要详细了解。
某些药物的副作用可能会加重病情，而过敏反应则可能引发严重的并发症。
例如，某些抗生素可能导致肾功能损害，而抗凝药物过量可能引起出血倾向。
在完成风险评估后，护理安全措施的实施就显得尤为重要。
首先，要确保病人的呼吸道通畅。
对于呼吸困难的病人，及时给予吸氧、吸痰，必要时进行气管插管或气管切开。
同时，要保持正确的体位，防止误吸和肺部感染。
危重症患者的护理与评估PPT课件
喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。
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危重病人常见的护理问题
1．有误吸的危险
与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。 2．有皮肤完整性受损的危险
肾功能不全所致 3、作为指导输液量和速度的参考指标
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中心静脉压(central venous pressure,CVP)
正常值：5-10cmH2O CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或
血
容量不足（使用扩血管药物 CVP ）
CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良 或
血容量超负荷（胸腹腔压力增加、使用血
管升压药
CVP ）
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中心静脉压(central venous pressure,CVP)
当前您正浏览第二十二页，共四十四页。
周围循环评估
毛细血管再充盈（﹥2-3s）
末梢温度（指端发冷）
末梢颜色（苍白、青紫）
尿量（﹤17ml/h即为少尿）
引 性生质—或—有鲜轻红苍微色白的、—上血灰升性白，— 再紫下绀降，脉压差小
流 液
量伤命 体— 口敷—于C料每V末梢2—P小0监m—时测➢毛➢m﹥有手尿—细H1无足量—g血0提渗发减C管0V示m凉血充少P休、l盈低渗克四时，液肢间血浅延容表长量静不脉足变细、
征循
环
不要忘记隐蔽性
出血的评估
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开始严格控制血糖，并在ICU期间持续 （3天-5天）
危重症患者的护理与评估ppt课件
• 4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 • 5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。
快速评估——血糖
更多的并发症 和感染机会
减少机械 通气时间
监测病人血糖水平，并以此为依据调整
住 无 岛 而院 糖 素 导危尿抵致重病抗：病，现静水糖因开人高象脉平尿此始，血很输对病，严无糖普注病患无格论和遍胰人者论控有胰，岛最均有制素为可无血有获糖糖，利益尿，从，病并而这史在保对，证ICU糖在病大回严期尿术人量顾格间病中的的性控持或即血续临 资 制非应糖床 料 血试 表 糖验 明 可及 ： 明显
皮肤与黏膜
• 皮肤与粘膜——应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹 、
•
皮下结节、囊肿等情况。
•
• 如贫血病人，其口唇、结膜苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧
• 病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；发热病人皮肤潮红
• 湿热；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；心性水
• 肿病人，多表现为下肢肿胀；肾性水肿病人，多于晨起眼睑
是 • 肾功能不全所致 • 3、作为指导输液量和速度的参考指标
中心静脉压(central venous pressure,CVP)
正常值：5-10cmH2O CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或
血 • 容量不足（使用扩血管药物 CVP ） CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良或 • 血容量超负荷（胸腹腔压力增加、使用血 • 管升压药 CVP ）
出血的评估
系统评估——神经功能
瞳孔 意识清醒程度
神经功能评估-瞳孔
⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大
神经系统体征
幕上血肿出现，一侧瞳孔散大，意识障碍进
危重症患者评估与护理
危重症患者评估与护理危重症患者评估与护理是医护人员在面对危重症患者时需要进行的一系列综合性工作，旨在及时、准确地评估患者病情以及提供合适的护理措施，以确保患者的生命安全和康复调理。
本文将从危重症患者评估的重要性、评估内容、护理措施等方面进行详细介绍，旨在提供对危重症患者评估与护理的全面认识。
危重症患者评估的重要性不言而喻。
危重症患者往往病情复杂、变化迅速，一旦发生问题，时间极为紧迫。
因此，通过对患者病情的评估，可以及时发现病情变化，采取相应的护理措施，以减少发生意外事件的可能性，提高患者的康复率和生存率。
危重症患者评估包括了诸多内容，如生命体征、病史、临床表现、实验室检查等。
首先是生命体征评估，包括呼吸、循环、神经系统和其他系统等方面的观察。
例如，呼吸频率、呼吸节律和深度等指标能够反映呼吸功能的正常与否；心率、血压和血氧饱和度等指标则可以评估循环系统的严重程度；神经系统方面包括神志、瞳孔对光反射等指标；其他系统方面如肤色、体温等也需要进行观察评估。
其次是病史的了解与收集，主要包括过去的病史、既往的手术史和用药史等，这些信息对于评估患者病情和制定护理计划非常重要。
再者是针对临床表现的观察和评估，如皮肤疹、腹部压痛等症状出现时需要及时记录，以便及时采取相应的处理措施。
最后是实验室检查的使用，例如血常规、生化检查、血气分析、心电图等能够为患者的临床评估和病情判断提供有力的依据。
在危重症患者评估的基础上，针对患者的不同情况，制定相应的护理措施和计划，以确保患者得到最佳的护理和管理。
首先是呼吸护理，包括定期检查呼吸功能、采用合适的氧疗和支持性呼吸技术等。
其次是循环护理，主要包括监测患者的心率、血压和血氧饱和度，及时进行补液和药物治疗，保持循环功能的稳定。
此外，还需要进行营养支持、预防感染、疼痛管理、皮肤护理等工作，以保障患者的全面护理和康复调理。
综上所述，危重症患者评估与护理是医护人员在面对危重症患者时必须进行的重要工作。
危重患者评估以及护理措施
制定治疗方案
监测病情变化
定期对患者进行评估，监测病情变化， 及时发现并处理异常情况，确保患者 安全。
通过评估，了解患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
评估方法
01
02
03
04
观察法
通过观察患者的生命体征、症 状表现等，获取初步病情信息
。
询问法
通过询问患者或家属，了解患 者的病史、过敏史等情况。
向家属传授患者的日常护理知识，如饮食 、清洁、康复训练等，帮助他们更好地照 顾患者。
紧急情况处理
医疗费用与保险
指导家属在紧急情况下如何正确应对，如 突发病情恶化、意外事件等。
为家属提供医疗费用和保险的相关指导， 帮助他们了解相关政策和流程。
05 危重患者护理质量提升
护理人员培训
专业技能培训
定期对护理人员进行危重病护理专业技能培训，包括急救技能、 重症监测技能等，提高护理人员的专业水平。
有效的家属沟通有助于建立医护 人员与家属之间的信任关系，提
高患者及家属的满意度。
传递信息
通过与家属的沟通，医护人员可 以及时向家属传递患者的病情、 治疗方案及护理措施，让家属了
解并参与决策。
减轻家属焦虑
与家属进行及时、透明的沟通， 有助于缓解家属的焦虑情绪，让
他们更好地支持患者。
家属沟通技巧
倾听与理解
优化排班制度
02
根据危重患者的护理需求和护理人员的工作能力，合理安排排
班制度，确保患者得到及时、专业的护理。
简化护理文书
03
简化护理文书书写，减轻护理人员的工作负担，提高工作效率。
护理质量监控
定期评估
定期对危重患者的护理质量进行评估，及时发现并解决存在的问 题。