前列腺增生患者的个案护理查房

前列腺增生患者的个案护理查房1.外科护理教学查房的内容简介2.前列腺增生怎么办?3.前列腺增生注意事项有哪些4.患前列腺增生症应注意事项有哪些？外科护理教学查房的内容简介临床护理查房是护理日常工作不可缺少的一部分。

为了提高护理查房效果和护理质量，编者结合工作实际，编写了这套护士查房系列丛书。

《外科护理教学查房》为分册之一，分别将护理查房的基本概念及具有代表性的外科典型查房范例，如肥胖症、冠心病、大面积烧伤、肺癌、心脏瓣膜病、门脉高压、前列腺增生症、乳腺癌、胃癌、动脉栓塞、直肠癌等介绍给大家，对疑难、复杂病的护理问题进行实例分析，并将近年的护理新理念、新思想融入其中。

内容生动、具体、实用。

供临床护理人员、护理院校学生参考使用。

前列腺增生怎么办?典型症状1、尿频尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显。

表现为排尿频率增加、每次尿量减少、夜尿增多。

严重者可出现10次以上的夜尿，影响患者的睡眠和生活质量。

2、排尿困难排尿困难是前列腺增生症最重要的症状。

典型表现为排尿迟缓、排尿中断、尿流细而无力、射程短、尿后滴沥不尽、排尿时间延长等。

若如梗阻严重，残尿量较多时，常需要增加腹压以帮助排尿，而且排尿终末常有尿不尽感。

3、尿潴留当梗阻加重达一定程度时，可发生慢性尿潴留、充溢性尿失禁。

部分患者还可出现急性尿潴留，主要表现为膀胱胀满、不能排尿、下腹疼痛难忍等，常需急诊导尿处理。

4、其他症状（1）尿频、尿急、尿痛：前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显的尿频、尿急、尿痛症状。

（2）血尿：若增生腺体表面黏膜较大的血管破裂时，可发生不同程度的无痛性肉眼血尿，但该症状比较少见。

并发症1、尿路感染尿路梗阻是引起感染的先决条件，前列腺增生压迫易造成膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。

2、腹股沟疝、内痔、脱肛长期排尿困难导致腹压增高，可引起腹股沟疝、内痔、脱肛等。

3、肾积水、慢性肾功能不全前列腺增生还可引起严重肾积水、慢性肾功能不全等并发症，患者常出现食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。

检查预计检查中老年患者出现尿频、排尿困难、尿潴留等相应症状，需要及时就医。

医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做尿常规、肾功能、血清前列腺特异性抗原测定、超声、静脉尿路造影、CT、MRI、放射性核素肾图、尿流率检查等，以明确诊断。

体格检查主要为直肠指诊，该检查是前列腺增生的重要检查方法，本病患者均需作此项检查，进行直肠指诊前需了解以下内容：1、检查肠镜排空膀胱后进行。

检查时病人取肘膝卧位，跪卧于检查台上，也可采用右侧卧位或站立弯腰位。

医生示指戴指套（或手套），指端涂以润滑剂，徐徐插入肛门，向腹侧触诊。

前列腺触诊时，可同时作前列腺按压，以留取前列腺液进行实验室检查。

2、检查结果多数患者可触到增大的前列腺，其表面光滑、质韧、有弹性、边缘清楚、中间沟变浅或消失。

医生在指检时，还会注意前列腺有无硬结、肛门括约肌张力是否正常等，以初步判断患者是否存在前列腺癌及神经性膀胱功能障碍。

实验室检查1、尿常规检查可以了解患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿等改变，以明确是否存在继发感染、结石等异常。

2、肾功能检查对存在肾积水、输尿管扩张及疑似有肾功能不全的患者，需做肾功能检查，以明确诊断。

3、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定（1）检查场景：患者采取坐位，手臂伸直放在桌子上，在上臂扎好止血带，患者需反复握拳使静脉充盈，便于扎针。

抽血后，需在针孔处进行局部按压止血。

（2）检查结果：该检查对排除前列腺癌，尤其是前列腺质地较硬或有结节时，具有重要的价值。

但年龄、前列腺增生、炎症、前列腺按摩以及经尿道操作等诸多因素均可影响PSA值，因此该检查不建议作为确诊手段。

影像学检查1、超声检查采用经腹壁或直肠途径进行。

经腹壁超声检查时膀胱需要充盈，扫描可清晰显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胱，还可以测定膀胱残余尿量。

经直肠超声检查对前列腺内部结构的显示更为清晰。

超声检查还可以了解有无膀胱结石及上尿路继发积水等病变。

2、IVU（静脉尿路造影）、CT检查、MRI检查可以除外合并有泌尿系统结石、肿瘤等病变。

3、放射性核素肾图有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害的情况。

其他检查1、国际前列腺症状评分（IPSS）IPSS评分是量化前列腺增生下尿路症状的方法，也是目前国际公认的判断前列腺增生症状严重程度的最佳手段。

2、尿流率检查可以确定前列腺增生患者排尿的梗阻程度。

检查时，要求排尿量在150~400ml，如最大尿流率15mls表明排尿不畅；如10mls则表明梗阻较为严重，常是手术指征之一。

如需进一步了解逼尿肌功能，明确排尿困难是否由于其他膀胱神经源性病变所致，应行尿流动力学检查。

3、尿道膀胱镜检查对前列腺增生症并发血尿、疑有膀胱内占位或继发膀胱结石的患者，可行尿道膀胱镜检查，以了解前列腺体积增大是否导致尿道或膀胱颈梗阻，并明确有无膀胱结石、膀胱肿瘤或尿道狭窄等。

诊断、诊断原则50岁以上男性出现尿频、排尿不畅等临床表现，均应考虑有前列腺增生症的可能，需要做体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿流率检查、尿道膀胱镜等一系列检查，以明确诊断、评估程度。

此外，在诊断过程中，还需排除前列腺癌、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、神经源性膀胱功能障碍等疾病。

鉴别诊断1、前列腺癌二者皆可出现排便困难、尿潴留、尿频、尿急等表现，但前列腺癌患者直肠指诊可触及前列腺结节、质地硬，实验室检查血清PSA可能升高，MRI和前列腺穿刺活检等检查有助于二者的鉴别。

2、尿道狭窄也可有排尿困难的表现，但尿道狭窄患者多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。

3、膀胱颈挛缩又叫膀胱颈纤维化，多为慢性炎症、结核或手术后瘢痕形成所致，发病年龄较轻，多在40~50岁出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检查可以确诊。

4、神经源性膀胱功能障碍临床表现与前列腺增生症相似，可有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，但前列腺不增大。

患者常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，如下肢感觉和运动障碍、会阴皮肤感觉减退、肛门括约肌松弛或反射消失等。

静脉尿路造影常显示上尿路有扩张积水，膀胱常呈“圣诞树”形改变。

尿流动力学检查可以明确诊断。

治疗、治疗原则前列腺增生需根据患者的症状、梗阻程度及并发症情况选择相应的治疗方案。

轻症者可先观察等待；症状明显者，可考虑药物治疗；若症状严重、存在明显梗阻或并发症者应选择手术治疗。

一般治疗观察等待：若症状较轻，不影响生活与睡眠，一般可先不给予特殊治疗，观察等待即可，但需注意定期复查，一旦症状加重，应及时治疗。

药物治疗1、α受体阻滞剂常用药物有特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪及坦索罗辛等，对症状较轻、前列腺增生体积较小的患者有良好的效果，而且副作用大多较轻微。

2、5α还原酶抑制剂一般在服药3个月左右见效，停药后症状易复发，需长期服药，对体积较大的前列腺效果较明显，与α受体阻滞剂联合治疗效果更佳。

常用药物有非那雄胺、度他雄胺。

相关药品特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛、非那雄胺、度他雄胺手术治疗1、经尿道前列腺切除术（TURP）是目前最常用的手术方式，适用于大多数前列腺增生患者。

2、开放手术仅适用于巨大前列腺或有合并巨大膀胱结石患者。

多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。

手术疗效肯定，但创伤较大且易出现并发症。

若患者存在尿路感染、肾积水、肾功能不全或残余尿量较多时，宜先留置导尿管或进行膀胱造瘘，引流尿液，同时进行抗感染治疗，待上述情况明显改善后，再择期进行手术。

其他治疗经尿道球囊扩张术、前列腺尿道支架、经直肠高强度聚焦超声（HIFU）等治疗方法，对缓解前列腺增生引起的梗阻症状也有一定的疗效，适用于不能耐受手术的患者。

治疗周期前列腺增生的治疗周期一般为7天左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后一般预后前列腺增生经过积极治疗，一般预后良好。

但若延误治疗，则预后不良，可能出现慢性下尿路梗阻，从而引起肾功能衰竭，甚至危及生命。

危害性1、前列腺增生会引起尿频、排尿困难、尿潴留等症状，严重影响患者的生活质量。

2、本病可引起尿路感染、腹股沟疝、内痔、脱肛、肾积水、慢性肾功能不全等并发症，既增加治疗难度，还可能危及患者生命。

治愈性前列腺增生是一个缓慢进展的疾病，多数患者可通过治疗改善症状。

日常总述患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助改善症状，提高患者的生活质量。

此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

心理护理1、心理特点（1）患者可能出现尿频、排尿困难、尿潴留等症状，严重影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病可引起尿路感染、腹股沟疝、内痔、脱肛、肾积水、慢性肾功能不全等并发症，既增加治疗难度，还可能危及患者生命，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施（1）家属要多与患者交流，关心、疏导患者的负面情绪，帮助减轻患者的不适感。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，积极配合医生治疗。

用药护理患者应严格遵医嘱用药，若出现心悸、恶心、眩晕等不良反应，及时咨询医生。

术后护理1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的切口，若出现红肿等情况，及时告知医生。

3、留置导尿管的患者家属应注意观察，若发现有血尿，及时通知医生。

生活管理1、家属应为患者提供卫生温暖的居住环境。

2、若患者夜尿频繁，影响睡眠质量，应注意在睡前限制饮水量，以保证充足的睡眠。

3、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。

穿棉质宽松的内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

4、可在专业人士的指导下锻炼盆底肌肉，增加肌力。

5、注意防寒保暖。

6、养成良好的生活习惯，避免憋尿。

7、可自行记录每天的排尿日记及饮水量。

复诊须知1、观察等待的患者需要定期的复查，在症状没有加剧、没有发展到需要外科手术时，可在6个月时开始第一次复查，之后每年一次。

2、在药物治疗的患者中，在症状没有加剧、没有进展到需要外科手术时，可在服药后6个月时进行第一次复查，之后每年一次。

3、接受手术治疗的患者在术后1个月时进行第一次复查，术后3个月时基本可以评价治疗效果。

4、对接受微创治疗的患者，建议接受治疗后第6周和第3个月复查，以后每6个月一次。

饮食、饮食调理患者在积极配合治疗的同时，可适当进行饮食护理。

饮食建议1、为保持患者身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复，患者应合理饮水。

2、家属应为患者准备营养充足、清淡、易吸收的饮食。