脑血栓瘤形成的原因与治疗
脑血管疾病
卒中的亚型
Lacunar 19%
SAH 13%
Hemorrhagic 26%
ICH 13%
Other 3%
NINDS Stroke Data Bank: Foulkes, et al. Stroke 1988;19:547.
Thromboembolic 6%
Cardioembolic 14%
Ischemic 71%
Ⅲ、短暂性脑缺血发作（435） 一、颈动脉系统 二、椎-基底动脉系统 Ⅳ、脑供血不足 Ⅴ、高血压脑病（437.2） Ⅵ、颅内动脉瘤（437.3） Ⅶ、颅内血管畸形
VIII、颅内静脉或窦血栓形成
（1995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）
缺血性脑血管病
–短暂性脑缺血发作 –脑梗塞
»脑血栓形成 »脑栓塞
脑血管病的病因学
血管病变
血流动力学
血液流变学
高血压性动脉粥样硬化 结核、梅毒、钩端螺旋体 感染的动脉炎 结缔组织疾病所致动脉炎 先天性血管病（动脉瘤、 血管畸形） 各种原因的血管损伤
血压的急剧波动 风湿性或非风湿性瓣膜病 心律失常（房颤） 心功能异常、传导阻滞 大动脉的狭窄
高粘血症 脱水 红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 白血病
Unknown 32%
危险因素
不可改变的因素 年龄、性别、种族
可以改变的因素 高血压、血脂、糖尿病、心脏病 避孕药物、体重指数（BMI） 吸烟、饮酒
短暂性脑缺血发作（TIA）
其他因素（HCY、PAI-1等）
血液供应
大脑组织的易损伤、氧储备极低、对 血液和氧气的需求量极高
平均脑重 1400g、占体重 2.5-3% 血液灌注量、占心输出量 16-17% 大脑耗氧量、占全身耗氧 20-30%
中国脑血管疾病分类
中国脑血管疾病分类脑血管疾病是指由于脑血管发生病理性改变而引起的以脑功能障碍为主要表现的疾病。
根据发病机制和病理特点的不同，中国脑血管疾病可以分为以下几类。
1. 动脉硬化性脑血管病动脉硬化性脑血管病是最常见的脑血管疾病之一，也是导致中风的主要原因。
它主要包括脑动脉粥样硬化、动脉壁炎和动脉瘤等。
这些疾病导致了脑血管壁的损伤和破裂，进而引发脑出血或脑梗死。
动脉硬化性脑血管病的高发因素包括高血压、高血脂、高血糖、吸烟、饮酒、肥胖等。
2. 脑血管畸形脑血管畸形是指在脑血管发育过程中出现的异常情况。
脑血管畸形可以分为动静脉畸形和血管瘤两类。
动静脉畸形是指动脉和静脉之间存在异常的血管连接，这种情况会导致血流量异常增加，容易引发脑出血。
血管瘤则是指在脑血管壁上形成的异常血管瘤组织，它们通常是良性的，但也有可能引发脑出血或发展为恶性肿瘤。
3. 脑栓塞和脑血栓形成脑栓塞和脑血栓形成是由于血栓阻塞脑血管引起的疾病。
脑栓塞是指血栓从其他部位经血液循环到达脑血管并阻塞血流，导致脑梗死。
脑血栓形成则是指血栓在脑动脉内形成，阻塞血流导致脑梗死。
脑栓塞和脑血栓形成的高发因素包括心脏病、糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等。
4. 脑出血脑出血是指脑血管破裂导致血液溢出到脑组织中的情况。
脑出血可分为蛛网膜下腔出血、脑出血和小血管性病变性脑出血等。
蛛网膜下腔出血是指脑动脉或静脉破裂导致血液进入脑膜下腔，一般由头部外伤或动脉瘤破裂引起。
脑出血则是指脑血管内部的血管破裂导致血液溢出到脑组织中，常见于高血压患者。
小血管性病变性脑出血是指小血管的血管壁发生变性和破裂，引起脑出血。
5. 脑血管炎脑血管炎是指脑血管壁发生炎症反应的疾病。
脑血管炎可分为原发性脑血管炎和继发性脑血管炎。
原发性脑血管炎是指独立存在的脑血管炎，其病因不明。
继发性脑血管炎则是指由其他疾病引起的脑血管炎，如结缔组织病、感染性疾病等。
脑血管炎会导致脑血管壁的炎症反应，进而引发血栓形成、动脉瘤、脑梗死等并发症。
颅内动脉瘤(教学及宣教)
颅内动脉瘤疾病概述颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。
任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。
造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。
颅内动脉瘤发病机制动脉瘤发生后，常常进一步发展，出现动脉瘤扩大。
高血压是导致动脉瘤逐渐扩大的一个重要后天因素。
动脉瘤的破裂实际是只有瘤壁的渗血。
这种破裂与想像中的动脉瘤爆裂(如术中动脉瘤破裂)是不同的，这种情况下往往出血十分汹涌，病人常在几分钟之内陷入昏迷，因脑干受损而迅速死亡。
忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等仅是动脉瘤破裂的诱发因素。
在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时突然发生的。
动脉瘤破裂出血后，出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的，加之脑脊液的促进作用，破裂处停止出血。
在出血后1～2周，纤溶现象亢进，使破裂处纤维网脆弱、血凝块液化，由于此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固，故容易发生再出血。
颅内动脉瘤临床表现颅内动脉瘤病人在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，只有极少数病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。
动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征以及颅内压增高症状等。
先兆症状40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。
其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。
出血症状80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。
脑血管疾病
占全部脑卒中的60%～80%。
临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。
（一）脑血栓形成 （cerebral thrombosis，CT）
即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
（atherosclerotic thrombosis cerebral infarction）
最常见，约占全部脑梗死的60%
一、病因
二、病因
高血压合并细、小动脉硬化：最常见 脑动脉粥样硬化 颅内动脉瘤和动静脉畸形 脑动脉炎 血液病：再生障碍性贫血、白血病、ITP、血友病等 梗死后出血
脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）
脑底异常血管网病 （Moyamoya disease）：烟雾病 抗凝及溶栓治疗等
四、临床表现-不同动脉系统TIA表现
颈内动脉系统
对侧单瘫、偏瘫、面瘫，伴麻木
椎-基底动脉系统
眩晕、恶心呕吐、平衡失调
同侧单眼黑蒙或失明， 对侧瘫痪及感觉障碍
跌倒发作（drop attack） 短暂性全面遗忘症
（transient global amnesia，TGA）
优势半球受累可有失语
对侧同向性偏盲
短暂性脑缺血发作 脑卒中
病理性质
• 缺血性卒中（脑血
发病缓急
• 急性脑血管疾病（TIA、 脑梗死、脑栓塞、脑出血、 蛛网膜下腔出血）
栓、脑栓塞）
• 出血性卒中（脑出 血、蛛网膜下腔出血）
• 慢性脑血管疾病（脑动 脉硬化症、血管性痴呆）
短暂性脑缺血发作
（transient ischemic attack，TIA）
抗凝：
肝素、低分子肝素、华法林
脑血管疾病
短暂性脑缺血发作
( transient ischemic attack, TIA )
一、定义 指颈A或椎-基底A系统的局灶性脑缺血导致
突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续 数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小 时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI有 脑组织缺血表现。传统TIA定义为24小时内完 全恢复，但可有反复的发作。
寄生虫卵 空气
心源性
风心 心内炎 心梗塞 心肌病 心脏粘液瘤 二尖瓣脱垂 先心
来源不明
脑栓塞病因及栓子来源示意图
二尖瓣狭窄心房内血栓
二尖瓣脱垂
心内膜炎主动脉瓣血栓
房间隔缺损
(三) 发病机理
多见于颈内动脉系统，特别是大 脑中动脉。
急性缺血，而且引起血管痉挛。 易引起出血性梗塞。
(四) 临床表现
基底节出血
丘脑出血
左顶叶出血
左颞叶出血
右小脑出血破入脑室
脑出血吸收过程
小脑出血吸收过程
血肿量的计算
多田公式计算法（单位：ml）
血肿量(V)=π /6×L×S×slice (L为血肿最大长轴, S为血肿短轴, slice为CT层
面数)
血肿量的计算
简易计算法（单位：ml） 血肿量(V)=1/2×L×S×slice (L为血肿最大长轴, S为血肿短轴, slice为CT层 面数)
脑出血80%位于大脑半球，主要在内囊和基底 节附近。其次是各脑叶的皮质下白质,小部分 见于脑干及小脑。
出血与内囊的关系
一、外侧型(外囊出血): 出血位于壳核,带状核附近 二、内侧型: 出血位于内囊,丘脑附近.出血量大时
可破入侧脑室或第三脑室 三、混合型 内侧型或外侧型扩延的结果 四、脑干、小脑等 可穿破第四脑室
脑血管形态学类型与老年脑动脉瘤形成的相关性
会产生不同作用于脑血管动脉的理论，其具体形成脑动脉瘤作 用机制如下，颅内动脉瘤是一种后天形成的疾病，它主要同血 管退行性改变 有 关，血 管 发 生 局 部 创 伤 或 动 脉 血 管 壁 功 能 减 弱，管腔会于血流冲击下发生破裂〔4，5〕。但不论怎样管壁内弹 力层损伤是脑动脉瘤形成关键，当管壁内弹力层功能缺失，炎 性介质，自由基大量产生，会促使动脉硬化，血栓形成。在动脉 管壁弹力缺失，动脉中膜纤维结构异常及大量炎症反应同时存 在会促使动脉管壁变得异常薄弱〔6〕。故其发生同血流动力学 存在相当的关系。有研究表明脑动脉瘤的产生同患者年龄，遗 传，基础疾患有显著相关性，而其中基础疾患就包含有动脉粥 样硬化，高血压等老年人常常发生的病症〔7〕。
脑血管形态学类型与老年脑动脉瘤形成的相关性
李正明 卜向飞 刘 骥 金孝东 丁涟沭 （ 淮安市第一人民医院神经外科，江苏 淮安 223300）
〔关键词〕 脑血管类型； 前交通动脉； 后交通动脉 〔中图分类号〕 R743 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2012）19-4265-02；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 19. 075
第一作者： 李正明（ 1970-） ，男，副主任医师，主要从事脑肿瘤与脑血管 疾病研究。
3 参考文献
1 石建成，刘怀军，赵 林，等 . 脑血管形态学类型与脑动脉瘤形成相
·66·
中国老年学杂志 2012 年 10 月第 32 卷
关性研究〔J〕. 实用放射学杂志，2010； 26（ 10） ： 1401-4. 2 王成谋，柯开富 . 颅内复杂动脉瘤的血管内治疗〔J〕. 中华老年心脑
维药强力玛得土力阿亚特蜜膏治疗脑血栓及其作用机理的研究
维药强力玛得土力阿亚特蜜膏治疗脑血栓及其作用机理的研究目的分析维药强力玛得土力阿亚特蜜膏治疗脑血栓及其作用机理。
方法选取符合试验要求的SD雄性大鼠60只采用线栓法制成大脑中动脉阻塞的局灶性脑缺血模型，平均分为A组、B组、C组、D组，A组采取正常饲料喂养，B组采取生理盐水灌胃，C组使用步长脑心通胶囊灌胃，D组采取维药强力玛得土力阿亚特蜜膏灌胃，进行神经功能缺损评分对比。
结果A组与B组神经系统功能评分，差异有统计学意义（P＜0.05），D组、C组与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），对局灶性脑缺血大鼠血清中TNF-α、IL-1β、ICAM-1于脑组织中TNF-α、IL-1β、ICAM-1，D组、C组与B组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），但是C组与D组比较，差异无统计学意义（P>0.05），结论维药强力玛得土力阿亚特蜜膏对脑组织具有保护作用，与阻断TNF-α、IL-1β、ICAM-1级联反应有关。
标签：维药强力玛得土力阿亚特蜜膏；脑血栓；作用机理临床中脑血栓是导致脑梗死最常见的类型。
根据某项资料显示，男性发病率高于女性，男：女为1.3：1～1.7：1[1]。
脑中风不仅发病急，病死率也非常高，是世界上最重要的致死性疾病之一[2]。
而且死亡率随着年龄的增长而上升。
脑血栓还会引发不同程度的神经功能缺损后遗症，不仅成为家庭的负担，也会给社会带来较大负担和经济损失。
本次研究以维药强力玛得土力阿亚特蜜膏进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 试验动物SD雄性大鼠60只，体重（250±25）g。
1.2 药物与药剂1.2.1 药物步长脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司，国药准字Z20025001，产品规格0.4 g*18 s*2板）。
维药强力玛得土力阿亚特蜜膏由中亚白及、白皮松子仁、洋甘菊子、白花丹、洋甘菊、奶桃、广防己、肉桂、胡椒（黑）、干姜、荜茇、余甘子等十四味组成。
1.2.2 药剂肿瘤坏死因子试剂盒、白介素-1β试剂盒、细胞粘附因子试剂盒1.3 方法完成大脑中动脉栓塞模型的制作之后，随机分为A组、B组、C组、D组。
脑血管疾病考点总结
脑血管疾病二、脑血栓形成、脑栓塞临床表现颈内动脉系统主干闭塞：同侧大脑半球前2/3梗死和基底节梗死。
深昏迷、死亡大脑中动脉闭塞：对侧三偏、运动性失语（Broca失语）大脑前动脉交通支远端闭塞：对侧下肢运动、感觉障碍深穿支闭塞：对侧中枢性面瘫及舌瘫双侧大脑前动脉闭塞：无动性缄默或欣快精神症状，双侧脑性瘫痪椎－基底动脉闭塞大脑后动脉闭塞：对侧同向偏盲、视力减退、失语失读失写脑桥基底部梗死：闭锁综合征（只有眼球能转动）小脑后下动脉闭塞（延髓背外侧（Wallenberg）综合征）：（前共交火球）1.眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）2.交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核受损）3.同侧 Horner 征4.饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（球麻痹）5.同侧共济失调辅助检查尽快完成CT/MRI怀疑脑栓塞需完善：心电图、超声心动图怀疑颈动脉源性：颈动脉超声诊断与鉴别诊断脑血栓形成：中老年病人，长期高血压史或合并糖尿病突然发生偏身感觉和运动障碍，或伴有失语，意识多清楚3h内完成CT/MRI（24－48h后头颅CT低密度梗死灶）脑栓塞：骤然起病，出现脑部局灶体征。
急性起病时可伴意识不清、抽搐等症状。
如合并心房颤动或其他心脏疾病时应首先考虑脑栓塞的诊断治疗一般治疗：血压：收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg才需要降压；血糖：超过10mmol/L应立即予以胰岛素治疗；对症处理1.脑血栓形成的特殊治疗（1）溶栓治疗：静脉溶栓4.5小时内、动脉溶栓6小时内可考虑。
（2）抗血小板治疗：未溶栓者48小时内尽早服用阿司匹林（150～325mg/d），2周后按二级预防方案；溶栓患者24小时后服用；对阿司匹林过敏可选用氯吡格雷代替；一般不建议阿司匹林和氯吡格雷联合应用。
（3）抗凝治疗：一般不推荐急性期应用。
（4）外科治疗：颅内压增高形成脑疝等严重情况需考虑治疗2.脑栓塞的治疗（1）感染性栓塞：应用抗生素，并禁用溶栓和抗凝治疗；（2）脂肪栓塞：肝素、5%碳酸氢钠及脂溶剂；（3）空气栓塞：高压氧治疗。
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脑血栓瘤形成的原因与治疗脑血栓瘤是一种危险的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重后果，甚至危及生命。
本文将介绍脑血栓瘤形成的原因和治疗方法。
一、脑血栓瘤的形成原因
1. 高血压
高血压是脑血栓瘤形成的一大原因。
高血压患者的血压长期处于高位，容易使血管内壁发生损伤，进一步导致血栓形成。
2. 血脂异常
血脂异常也是脑血栓瘤形成的常见原因。
血脂异常会导致血液黏稠度增加，血流减慢，血小板易于聚集，进而导致血栓形成。
3. 年龄因素
年龄也是脑血栓瘤形成的一大原因。
随着年龄的增长，人体内的血管壁会逐渐硬化和变薄，容易出现血管损伤，形成血栓。
4. 生活习惯
生活习惯也会影响脑血栓瘤的形成。
长期吸烟、酗酒、过度劳累、不规律的饮食和缺乏运动等习惯会导致血管壁损伤，加速血栓形成。
二、脑血栓瘤的治疗方法
1. 药物治疗
药物治疗是脑血栓瘤治疗的重要手段之一。
常用的药物包括抗凝剂、抗血小板药物、降压药等。
这些药物可以防止血栓继续扩散，并有效
降低血压、减少血小板的聚集。
2. 手术治疗
对于严重的脑血栓瘤患者，手术治疗是必须的。
手术可以通过开颅
清除血栓，或通过导管插入血管中将血栓切除。
手术治疗需要在专业
医生的指导下进行，操作过程中需要注意风险控制。
3. 物理治疗
物理治疗也可以帮助患者恢复。
如物理疗法、按摩、理疗等都可以
有效地促进血管的恢复和改善微循环，加快康复速度。
4. 饮食调理
脑血栓瘤患者的饮食也需要特别注意。
患者需要避免高脂肪、高胆
固醇、高盐、高糖的饮食，多食用蔬菜、水果、全谷类食品等，保持
营养均衡。
结语：
脑血栓瘤的形成与众多因素有关，因此，预防脑血栓瘤的发生需要
从多个方面入手：保持血压正常、控制血脂异常、避免劳累和过度疲劳、限制酗酒和吸烟，适当运动等。
及时治疗脑血栓瘤非常重要，可
以减轻症状和防止病情恶化，提高患者的治愈率和生活质量。