自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理心得(一)
腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水疗效观察及护理体会
缩 回输系统 （ 北京伟力新世纪科技发展有限公 司生 产） ， 连 接 好 密 闭 式 腹 水 超 滤 浓 缩 回输 管 路 ， 用 ０ ． ９ ％氯化钠注射液及肝素稀释液预冲管路和分子 筛 。患 者取 平 卧位 ， 按 腹 穿 常 规 分别 于左 下腹 和右 中腹穿刺 ， 将穿刺针分别与腹水超滤、 浓缩 回输系统 的管路人 口和出口相连接 ， 分别作为腹 腔的输 出端 和输 入 端 。腹水 自左 下 腹 引入 系统 ， 在 负压 泵 作 用 下通过分子筛进行超滤 ， 水及 中、 小分子等物质被滤 出； 浓缩 后 的腹水 经导 管 自右 中腹 回输 至腹 腔 ， 形 成
重并 发症 。
表 １ 患者治疗前后纳差情况 比较 （ ｎ ）
７ ７岁 。均 为肝 硬化 腹水 ， 且 经 正 规 内科 药 物 治疗 效 果 不佳 者 。排 除严 重 腹 膜 炎 、 肝 性 脑 病 先 兆及 肾功 能 损 害患者 ， 且 近期 均无 上 消化道 出血 病史 。
１ ． ２ 治疗 方 法 采 用 ＷＬ Ｆ Ｈ Ｙ 一 ５ ０ ０型腹 水 超 滤 、 浓
纳差情况 ， 并测定治疗前后患者的体质量、 腹 围和血 清 电解质、 尿素氮及 白蛋 白、 球蛋白水平 。观察治疗
后 有无 不 良反应 发生 。
１ ． ４ 统计 学方 法
２ 结果
采 用 配对 检 验和 配对 检验 。
行密闭式腹水超滤浓缩 回输腹腔治疗顽 固性腹水 ６ ６ 例， 现将其治疗效果和护理体会作一报道。
汪 燕
［ 摘要 ］ 目的： 观察腹水超滤浓缩 回输腹腔 治疗顽 固性腹水 的临床疗效及护理体会 。方法 ： 以腹水 超滤 、 浓缩 回输 系统对 ６ ６例
顽 固性 腹水 患者进行治疗 。观察治疗前后患者 纳差 症状 、 体质量 、 腹围 、 血 液 电解质 、 尿 素氮 、 白蛋 白和球 蛋 白水平变 化 ， 并 总 结护理要点 。结果 ： 治疗后患者纳差 均较 治疗 前有显著改善 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。治疗后 患者体 质量 、 腹围较治疗 前均显 著降低 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 血清 白蛋 白较治疗前显著升 高（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 血清球 蛋 白、 尿 素氮 、 血 清钾 、 血 清钠与 治疗 前差 异均无 统计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。其 中治疗后 ５例 出现低 热 ， ２例穿刺部位渗液 ， １例穿刺部 位 出现 皮下 血肿 ， 经对症 治疗后 逐渐 消失。未发 现肝性 脑 病、 消化道出血 、 肝 肾综合 征等严重并发症 。结论 ： 腹水浓缩 回输腹腔操作 简便 ， 能迅速减轻 患者痛苦 ， 提 高生存质量 ， 不 良反 应少 。治疗过程 中加 强术 前 、 术 中、 术后的护理可确保治疗顺利进行 ， 是一种行之有效 的治疗顽 固性腹水的方法。 ［ 关键词 ］腹水 ； 超滤浓缩 回输 ； 护理 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ ４ ２ ２ ． ５ ［ 文献标 志码 ］Ａ
超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水的护理体会
肝 硬 化 初 期 由于 肝 、 神 经 反 射 ， 钠 潴 留 ， 肾 水 门静 脉 高 压 ， 低 蛋 白血 症 ， 围血 管 与 肾血 管 舒 缩 差 异 ， 周 肝脏 内 部 的 特 殊 生 理 解 剖 因 素 ， 匿性 、 隐 自发 性 、 菌 性腹 膜 炎 及 内毒 素血 症 等 因素 的作 细 用 可 产 生腹 水 【 当病 人 大量 腹 水持 续 ３ 月 以上 ， 利 尿剂 治疗 ｌ 】 。 个 经
１ 临床 资 料
入端 管道相连接 ， 左侧为 出 ， 右侧为人 。 腹水借 泵 自左 下腹引入
导管 转流 ， 分 钟 流 速 ５ — ５ ｍ ， 过 中空 纤 维 滤 过 器 在 泵 作 用 每 ０ １０ ｌ通
下 形 成 超 滤 ， 及 中分 子 等 物 质 等 量 滤 出 ， 缩 后 的腹 水 自右 中 水 浓 腹 回输 腹 腔 。 腹 水 超 滤 结 束 时 ， 向 腹 腔 内注 射 头 孢 三 代 抗 生 在 可 素 预 防感 染 ， 后 静 脉 注 射 白蛋 白 １～ ０ 。 过 程 为 封 闭 式 无 菌 术 ０ ２ ｇ全
维普资讯
・
６８ ・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ， Ａｕｇ ｓ， ０８ Ｎｏ． ｕ ｔ２０ ， ８
※传染科护理
超滤 浓缩腹腔 回输术治疗肝硬 化顽 固性腹水 的护理体会
居朝 霞
摘要
顾 肖梅
刘 霞英
总结 ９ 例 采 用 电脑 腹 水 超 滤 浓 缩 回 输 系统 装 置 治 疗肝 硬 化 顽 固 性 腹 水 的 护 理 体 会 。 包括 术 前 做 好 准 备 工 作 及 心 理 护 理 ， Ｏ 严
２ 护 理 ２１ 术 前 护理 ．
卧 ， 伴体 虚乏力 ， 并 纳差 ， 腹部隆起 ， 腹胀 ， 双下肢浮肿。 中肝炎 其 后肝硬化腹水８ 例 ， １ 肝硬化合并肝癌７ ， 例 胆汁淤积型肝硬化２ ， 例
腹水浓缩静脉回输治疗顽固性大量腹水的体会
腹水超 滤 浓缩 回输 是 采用 一 定装 置 ， 腹 腔 引 出腹 水 从
２ 结 果
后， 将腹水通过特别的超滤膜 ， 使水 和分子量小 于 ４ ０ Ｄ ｌ ５ ｏ ａ 的 物质 如肌酐 、 尿素氮及过多 的钾 、 钠等 被透过 并清 除体外 ， 而
将截 留下来 分 子量 较 大 的蛋 白质 回输 患 者 体 内 的方 法 。 我科运用这种技术 治疗 顽固性大量腹 水获得 满意 的效果 ， 现
中国医学创新
２ｏ ０ ９年 ２月 第 ６卷第 ４期 Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ，ｅｍａｙ２ ０ Ｖ １ ｏ４ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉ Ｆ ｂ ｒ．０ ９， ｏ ６Ｎ ． ａＩ ｉ Ｃ ａ ．
． ３． ４
・
临 床 研 究
・
腹 水 浓 缩 静 脉 回输 治 疗 顽 固性 大量 腹 水 的体 会
３ 讨 论
腹 水 为漏 出 液 ， 内含 大 量 蛋 白质 及 水 份 。将 腹 水 经 血 透
１ １ 一般资料 ．
３ ０例患者 均为我 院 ２ｏ ｏ ４年 的水 分 ， 出 电解 质 及 Ｂ ｎ ｃ 滤 ｕ 、ｒ 等小分子物质 ， 回收 了蛋 白、 噬细胞 、 体 Ｃ 巨 补 等大分 子物 质， 回输后利用 自身 腹水 达到 减少腹 水生 成 、 防腹 腔感染 预
压突然下降引起 虚脱 及低 血压 等。 同时 ， 要密 切监 测 面色 、
脉搏 、 心率 、 血压变化 ， 随时询 问患者 的感 受 ， 发现 异常及 时 报告医生并协助处理 。
图检查 、 测体 重 、 围等。检查 腹水 的外观 、 腹 比重 、 细胞 总数
与分类 、 白定量 ， 找 抗酸杆 菌并 做 细菌 、 菌培 养 ， 蛋 查 霉 必要 时查癌细胞 。如患者心肺功能极 差 ， 染性腹 水或血 性腹水 感 等禁做腹水 回输 。同时查找原 因 ， 及时对症处理 。 ３３ 腹水 回输术 中根据患者 的病情 注意腹 水的流速 及放 出 ． 腹水 的总量 。首次放腹水总量为 ３ｏ ｍ 左右 ， ００ ｌ 多次抽取腹水 可适 当放至 ４０ ０ ０—５０ ｍ ， ０ ０ ｌ放腹 水不 能过 多过 快 ， 以免因腹
腹水浓缩回输术患者的护理
针对肺部感染的护理： 如前所述， 可协助患者翻身， 教会患者有效咳嗽， 患
者 应在 床上适 当活动 ， 后尽早 下 床活 动 。 术
知识以及手术效果， 消除患者的顾虑； 对患者提 出的问题耐心详细进行解
答 ， 患者 积极配 合手术 。 以便
１ ． 术后 护理 ２ ４
（） ８心理护理 ： 虽然心理护理这一项被笔者放在最后， 但它是同等重要 的护理措施 。 患者及家属由于对医院环境陌生 ， 以及缺乏相关知识 ， 容易产 生 焦虑 、 怕等 心理 ， 分担 心疾病 的 预后 。 害 过 医护人 员应 以和蔼 的态 度、 亲 切的话语向其讲解有关知识 ； 对于其所用药物及有关护理措施 ， 应告知作 用， 以免产生不必要的担 。 对于患者提出的问题， 应尽量用通俗的话语耐 心解释， 解除患者的疑问。 应充分调动患者及家属的积极性， 使他们积极配 合 治疗 。
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｄ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ 第 ｌ ｅ ｋ ｄｃ Ａｎ Ａｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年 ａ ｉ ０卷 第 ２ 期
４ ７ ６
等 功能 ： 皮 ； 前遵医 嘱给予患 者阿托 品与苯妥 英钠肌 肉 注射 ； 备 术 留置导 尿 管 ； 患者 饮食 。 指导 心理护理 ： 向患者介绍 手术医生 、 术室环 境和手 术 、 主动 手 麻醉 的相 关
极预防。 其一 ， 能够顺产的孕妇应鼓励自然分娩， 从而减少剖宫产手术； 其 二， 切口大小要正确掌握， 缝合切 Ｉ前要反复冲洗 ， 三， ： １ 防止内膜遗落种植； 四， 医护人员要努力提高自身技能水平， 避免医源性造成发病。 通过以上护 理措施， 以及医生和患者的积极配合，１例患者均治愈出院。 ２ 我们的护理
腹水回输
腹水浓缩回输的护理腹水中含有蛋白等多种营养物质，腹水浓缩回输具有能减少营养物质的丢失，减轻患者腹胀症状的优点。
此法简便易行，但若不注意也易引起一系列的并发症，如感染、DIC、意识障碍等，甚至危及生命，因此要特别注意护理。
一、术前的心理护理许多患者对此法有恐惧，害怕出现不良后果。
还有的患者对抽腹水容易接受，因能直接减轻腹胀痛苦，而对回输却有顾虑，认为回输又会引起腹胀。
针对这些情况，责任护士应耐心向患者做解释工作，消除顾虑，使其积极配合治疗。
二、预防并发症的发生保持腹水不被污染是减少回输后不良反应的一个重要措施。
同时引流腹水的顺利与否直接影响了下一步的回输。
操作前，操作室的桌椅、地面、空气都要进行消毒。
过程中严格执行无菌操作，做到无致热源。
在引流过程中严密观察生命体征的变化，如有意外，立即停止，及时处理。
大量腹水者，分次进行，一次引流量最多不超过5000ml，避免引起低血容量性休克、肝昏迷等并发症。
三、并发症的处理肝昏迷的发生多与腹水引流量过多有关，故一次引流量不宜过多，并在引流过程中注意观察患者的意识变化。
一旦出现血压升高、心动过速要及时控制回输速度和回输量，并给予吸氧等措施。
注意，回输量不宜过多、过快，24h内最多不超过5000ml，滴速不超过80滴/min，并在回输到2000ml左右时，给予静脉滴注速尿40mg，增加尿量。
回输中随时测量血压、脉搏、心率，观察患者的呼吸情况以及口唇有无紫绀等。
详细询问患者的自觉症状，如有异常及时处理。
另外，回输过多过快易引起门脉压急剧升高，会导致食管静脉曲张而破裂出血，应注意观察。
弥散性血管内凝血（DIC）为回输中最严重的并发症。
应在回输中注意观察患者的皮肤黏膜有无紫癜、淤斑、血肿，注射部位有无渗血等，一旦发生可用低分子右旋糖酐及肝素静点，口服潘生丁治疗。
如在1000ml腹水中加入肝素10mg可预防DIC发生，但加入肝素后一定要严密观察患者出血倾向。
天气炎热时，可将腹水储留瓶置冰桶内，防止腹水变质，减少回输后不良反应的发生。
腹水超滤浓缩回输治疗顽固性肝腹水护理体会
腹水超滤浓缩回输治疗顽固性肝腹水护理体会发表时间：2018-05-03T11:57:08.647Z 来源：《医师在线》2018年2月上第3期作者：蒋应凤[导读] 综上所述，采用优质护理能显著提高顽固性肝腹水患者治疗效果，可在各大医院中推广使用。
甘肃省兰州市第二人民医院 730046【摘要】目的：分析讨论对顽固性肝腹水患者进行优质护理的具体效果和实际影响方法：选取本院2015年12月-2017年12月进行腹水超滤浓缩回输治疗顽固性肝腹水患者64例，根据入院先后将其均分为两组，每组32例，1组为对照组，使用常规护理；2组为观察组，使用优质护理。
比较两组患者总有效率。
结果：观察组和对照组总有效率依次为96.88%和78.11%，观察组明显高于对照组，P＜0.05。
结论：采用优质护理能显著提高顽固性肝腹水患者治疗效果，可在各大医院中推广使用。
【关键词】腹水超滤浓缩回输治疗；顽固性肝腹水；护理体会顽固性肝腹水（Refractory ascites of liver）是指肝硬化患者在经过治疗后导致腹水难以消退的疾病，也是一种临床危重疾病[1]。
临床上一般使用生物修复疗法，其中腹水超滤浓缩回输是一种优秀的治疗方法，但经过此种治疗，需要对患者进行护理。
我院对进行腹水超滤浓缩回输治疗顽固性肝腹水患者采用优质护理，现将研究结果汇报如下。
1 资料和方法1.1一般资料选取进行腹水超滤浓缩回输治疗顽固性肝腹水患者64例为研究对象，其于2015年12月-2017年12月在本院接受护理，根据入院先后将其均分为两组，每组32例，1组为对照组，2组为观察组。
其中，对照组男19例，女13例，年龄37-62岁，平均年龄（49.6±4.8）岁；观察组男18例，女14例，年龄36-63岁，平均年龄（49.5±4.9）岁，两组患者在基础信息上无差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2方法1.2.1对照组给予患者常规护理。
自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理
自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理下文为大家整理带来的自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
目的：探讨肝硬化腹水行自体回输的护理要点及效果。
方法：对76例肝硬化腹水患者行腹穿引出腹水经佛力腹水浓缩回输仪进行单纯超滤，然后将浓缩腹水回输患者体内，整个过程注意做好患者的准备、严密观察生命体征变化、控制腹水的引流及超滤速度、注意不良反应。
76例患者共行腹水回输134例次，均顺利完成，腹水压迫症明显改善。
结论：自体腹水浓缩回输简单易行，安全有效，加强术前、术中、术后的护理可确保治疗顺利进行。
腹水浓缩回输;肝硬化;腹水；护理1资料与方法1.2方法：使用WLFHY-500治疗仪，配套管路，空心纤维滤过器及16mm×150mm多孔、单孔套管针各1根。
治疗前连接管路和滤过器，用生理盐水冲洗管道系统。
取左下腹作穿刺点，无菌操作下，分别刺入多孔针与单孔针，连接管道系统，从多孔穿刺针处往外引流腹水，经超滤浓缩后从对侧单孔穿刺针回输腹腔。
整个过程为密闭式无菌操作，每次超滤液体3000~8000ml,治疗时间1~4h，治疗全过程进行生命体征监测。
2结果76例患者应用自体腹水浓缩回输腹腔134次，每例最少1次，最多为6次。
所有患者在行腹水超滤浓缩回输腹腔后，腹水均逐渐减少，尿量明显增加，肾功能改善，其主要理化检测指标的变化详见表1。
少数患者有低热，经过对症处理恢复正常，未发现其他不良反应。
表176例肝硬化腹水患者腹水浓缩回输腹腔治疗前后主要检测指标的比较(x士s)治疗前后比较采用配对t检验，若方差不齐，则采用t’检验（welch’s）校正；TP：血浆总蛋白；ALB：血浆白蛋白。
3护理3．1术前护理：3.1.2环境准备该治疗在人工肝治疗室进行。
人工肝治疗室应单独设立，严格消毒，每次进行人工肝治疗前1d 应使用三氧消毒机对人工肝治疗室进行空气消毒2h;对室内地面及物体表面用含有效氯1000mg/L的“84”消毒液擦拭。
腹水超滤浓缩回输术的应用及护理
【关键词】难治性腹水难治性腹水是肝硬化终末期表现。
患者由于大量腹水压迫肺脏和膈肌，引起胸闷，呼吸困难；压迫胃肠系统，造成食欲减退，消化不良；大量的腹水造成患者活动困难，生活不能自理，给患者造成极大痛苦。
难治性腹水患者的有效循环血量不足，肾排钠利尿障碍，内分泌紊乱，经限水、限钠，大剂量利尿剂严格治疗后，腹水持续存在或无明显减少。
片面强调限钠利尿往往不能奏效，还可导致稀释性低钠、低血压、肝肾综合征。
20世纪四五十年代，有学者采用腹水直接回输静脉的方法治疗肝硬化腹水，但因可导致肝性脑病、弥慢性血管内凝血、上消化道出血、过敏性休克等并发症，而未得到普遍应用。
国内于1975年开展自身腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水。
我院于2002年开始利用北京伟力公司生产的人工肝支持系统进行腹水超浓缩回输术，至今已治疗78例，效果比较满意，取得一定经验，现报告如下。
1 腹水浓缩回输的装置1.1 浓缩系统腹水浓缩是利用了透析、超滤、吸附的原理，清除水及小分子物质。
透析是利用半透膜的生物学特性，借弥散渗透原理，使溶质由高浓度侧向低浓度侧扩散；超滤是造成半透膜两侧压力差，使水及中小分子物质由高压侧向低压侧移动；吸附是利用透析液中强力吸附剂或膜材料吸附特性，对腹水中的小分子或中分子物质进行吸附。
我院所采用的是专用的腹水滤过浓缩回输系统，它是一个中空的纤维型半透膜。
这种滤过膜主要有以下特点［1］：（1）制备材料无毒，无致热源，生物相容性好。
（2）截流分子量明确，能让分子量＜45000dal的中小分子物质、代谢产物通过，而分子量＞60000dal的高分子量的物质则留在腹水中，经相应的通道回输体内。
（3）高通透性，高滤过率。
（4）蛋白质不易黏附其上，以免形成覆盖膜，影响滤过率。
（5）物理性能高度稳定，能耐受一定压力。
1.2 动力控制系统我院采用人工肝支持系统的全套压力泵系统，保持均匀引流、滤过、回输速度，使患者感觉舒适，减少不良反应。
1.3 辅助装置包括调节器、监护器、流量计、恒温计等。
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自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理心得(一)
【摘要】目的探讨自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理措施。
方法对我科自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者实施术前精心准备、术中专人护理、术后严密观察。
结果所有患者经腹水超滤浓缩腹腔回输后均感腹胀减轻、食欲增加、尿量减少。
结论术前精心准备、术中专人护理、术后严密观察是使腹水浓缩回输术这项治疗措施达到最佳疗效的根本保证。
【关键词】腹水回输护理
腹水是肝硬化失代偿期的常见临床表现，临床上治疗较为棘手。
近年我科引进自身腹水超滤浓缩腹腔回输新技术，给广大肝硬化腹水患者带来了福音。
现将护理体会介绍如下：
1病人资料
40例患者均为我科近3年的住院病人，男29例，女11例，年龄26-61岁。
2例患者发生轻度腹痛经减慢滚压泵流量症状缓解，其他病人均未发生并发症，所有患者经治疗后均感腹胀减轻、食欲增加、腹水减少。
2腹水回输的机理
腹膜总面积（脏层+壁层）约等于皮肤表面积，大多数成人为1-2m2，腹膜是一种具有双向通透性半透膜，含有丰富的毛细血管和淋巴管，对液体和微小颗粒有很强的吸收机能。
腹水经膜分离装置超滤浓缩后，原腹水中的大量废水及肌酐、尿素、醛固酮等中低分子有害物质被除掉，回输腹腔内的基本是蛋白质，经腹膜吸收,从而提高血浆胶体渗透压，使组织中多余的水分进入血管内，有效循环血容量增加，同时大量去除腹水后也减轻对肾血管的压迫，肾脏血供改善，肾小球滤过率提高，尿量增加，从而改善了水钠潴留，减少了组织水肿，使腹水迅速得到了控制。
3自体腹水超滤浓缩回输的适应症与禁忌症
腹水超滤浓缩腹腔回输与静脉回输比较无禁忌症，适应症广，但遇下列情况应慎用：①肝昏迷Ⅱ度以上②心肺功能不全③心律失常④近期有食管、胃底静脉曲张破裂出血者⑤胆红质定量明显升高（大于100umol/L）⑥严重凝血机制障碍者⑦腹腔感染造成中毒血症者⑧病情危重血压偏低者。
4术前护理
4.1心理护理：向病人及家属介绍腹水回输的目的及效果，消除顾虑紧张心理。
4.2有关专门知识宣教：术前应与病人及家属讲清自身腹水超滤浓缩回输的治疗原理及操作基本程序和需要注意的方面，取得病人及家属的支持和配合。
4.3测体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腹围、电解质、肝肾功能、24小时尿量等基础情况并记录。
4.4为预防感染，术前洗澡更衣，回输室空气消毒，用具高压消毒。
5术中护理
5.1先嘱病人排空尿液，以免刺穿膀胱，必要时留置导尿，以便于观察尿量。
5.2用肝素12500单位加入生理盐水1000ml冲洗回输装置管道。
5.3病人平卧于床上，稍向左侧倾斜，将多头带围在病人上腹，穿刺点选择在左下腹脐与左骼前上嵴连线中外1/3交界处，避开腹壁血管及皮肤损伤处，对肝硬化患者注意脾脏大小，不能盲目进针以免刺伤脾脏。
全过程为密闭式无无菌操作。
在局麻下行腹穿，进针时嘱病人鼓腹，以增大腹压，针头插入皮肤后，即斜向刺入腹腔，以形成针眼错位，避免针孔漏液。
用无菌纱布固定穿刺针管，注意穿入下腹针管用多孔穿刺针以利腹水流出。