肝癌分型怎么分
肝癌的临床分型
肝癌的临床分期
中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年9月在广州召开的第
八届全国肝癌学术会议上正式通过了“原发性肝癌的分期标准”
如下(表8-1):
Ia:单个肿瘤最大直径‘3 cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child Ao
Ib:单个或两个肿瘤最大直径之和55 cm，在半肝，无癌栓、
腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A,
IIa:单个或两个肿瘤最大直径之和感10 cm，在半肝或两个肿
瘤最大直径之和--5 cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A,
IIb:单个或两个肿瘤最大直径之和>10 cm，在半肝或两个肿
瘤最大直径之和>5 cm},在左、右两半肝，或多个肿瘤无M栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child Ao肿瘤情况不论，有门静
脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分级Child B,
Ma:肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或
远处转移之一;肝功能分级Child A或Bo
IQ b:肿瘤情况不论.癌栓、转移情况不论;肝功能分级Child C.。
肝癌护理查房PPT课件
❖ 注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部 分工作
❖ 自我观察和定期复查
❖ 给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共
同面对疾病，互相扶持，
.
32
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33
❖ ①保持心情愉快 ❖ ②保证足够休息 ❖ ③做好饮食管理 ❖ ④遵医嘱保肝 ❖ ⑤定期复查。
.
34
肝癌治疗新进展
❖ 1.肝癌治疗最新进展体现在，很多种治疗方法的综合运用，在各种治疗方法中，目前仍以 手术切除的效果最好，除了手术之外，也有其他的治疗选择，正因为治疗手段的丰富，现 在肝癌早期以及中期的死亡率已经有所下降了。5年生存率达75%。
❖ MRI
❖ 核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT ）
❖ 肝穿刺活检 ❖ 剖腹探查
.
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处理原则
❖ 我国原发性肝癌治疗的三个阶段 ❖ 50～60年代 大肝癌切除 ❖ 70～80年代 小肝癌切除 ❖ 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除 ❖ 治疗原则:
早期手术切除最有效。 以手术为主的综合治疗。
❖ 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻 断在20分钟以内;仔细处理肝断面
❖ 肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓
肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。
.
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病史简介
❖ 患者蒋志清，男性，59岁，农民，住院号109826，因“发现右肝占位半月余”于2015年11月5日门诊 拟右肝癌收住入院。
❖ 患者半月余前因头部外伤等检查时，在嵊州人民医院CT发现右肝占位，后至本院查CT增强示：肝右叶 肝癌考虑，肝硬化。血AFP2492.08ng/ml,白蛋白28.7g/L，为进一步治疗收住入院。
❖ 手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。
原发性肝癌病理
一、大体分型（一）巨块型，较多见，呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块，多呈圆型，直径在10 厘米以上。
质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，此型易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。
（二）结节型，最多见，有大小和数目不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化。
当癌结节的直径或两个癌结节直径之和W5厘米时称小肝癌。
其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。
生长相对缓慢。
（三）弥漫型，最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。
二、组织分型（一）肝细胞型最为多见，癌细胞由肝细胞发展而来，呈多角形排列成巢状或索状，在巢或索间有丰富的血窦、而无间质成份。
癌细胞核大、核仁明显、胞浆丰富、有向血窦内生长的趋势。
（二）胆管细胞型较少见，癌细胞由胆管上皮细胞发展而来呈立方或柱状、排列成腺样、纤维组织较多、血窦较少。
（三）混合型较少见，具有肝细胞和胆管细胞癌两种结构，或呈过激形态，既不完全像肝细胞癌，又不完全像胆管细胞癌。
肝癌的亚微结构研究尚无深入，根据其改变可分为较好的与较差的二型，前者在电镜下所见，除具有癌细胞的共同特点外，可见糖原颗粒，而粗面内质网及核糖核酸蛋白颗粒增多，尚可见毛细胆管以及肝细胞通过内皮细胞间隙与血窦相通，此种改变见于亚临床肝癌。
分化较差的癌细胞线粒体及内质网减少，糖原颗粒消失。
核外形及核仁明显不规则，毛细胆管减少反映了细胞未分化状态。
三、浸润和转移（一）肝内转移肝癌最早在肝内转移，很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。
如门静脉干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有门静脉高压。
（二）肝外转移血行转移，以肺转移率最高，因肝静脉中瘤栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。
血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。
原发性肝癌怎么分型
原发性肝癌怎么分型文章目录*一、原发性肝癌怎么分型*二、肝癌需要做哪些检查*三、肝癌患者的饮食原则有哪些原发性肝癌怎么分型1、原发性肝癌怎么分型1.1、肝细胞性肝癌:肝细胞性肝癌占原发性肝癌的90%以上,在临床上大多有甲胎蛋白的升高,由于血液供应比较丰富,容易发生门静脉癌栓。
1.2、胆管细胞性肝癌:胆管细胞型肝癌占原发性肝癌不足5%,在临床上大多有CA19-9糖抗原的升高,甲胎蛋白多为阴性,肿瘤内的血供不丰富,容易有淋巴结转移。
1.3、混合细胞性肝癌:混合细胞性肝癌顾名思义就是同时有以上两种类型的肝癌,不过临床上极其少见。
2、引起肝癌的病因有哪些2.1、已知的肝炎病毒至肝少有A,B,C,D,E,G等类型,病毒性肝炎与肝癌关系主要为乙型与丙型肝炎即HBV与HCV。
肝癌患者中约有1/3的病人有慢性肝炎史,澳抗HbsAg、阳性率明显高于低发区,目前发现丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一样,与肝癌发病有密切的关系,乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。
2.2、动物实验证明,黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用,存在于霉变的玉米,花生等食品中,食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区,肝癌的发病率也较高。
亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。
3、肝癌早期的症状有哪些3.1、食欲明显减退:肝癌患者会出现腹部闷胀,消化不良,有时也出现恶心、呕吐。
3.2、肝痛:肝区可有持续性或间歇性疼痛,有时可因体位变动而加重。
可放射至后背或右肩,晚期肝癌可突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激症,这可能是由于癌肿结节坏死或出血至腹腔所致,此时病人常常以急腹症的表现到急诊室就诊。
3.3、全身衰竭:肝癌患者会严重乏力、消瘦、进行性贫血及出现水肿。
肝癌需要做哪些检查1、甲胎卵白检测是用免疫法子测定发生的胚胎性抗原,为今朝诊断肝细胞癌奇异性最高的法子之一,对诊断肝细胞肝癌具备相对埋头性。
对无肝癌别的证据,(α-FP)对流免疫电泳法阴性或定量大于五百纳克一毫升延续一个月以上,并且能解除妊娠还有活动性的肝功能疾病,生殖腺胚胎性肿瘤等便可诊断为肝细胞癌。
肝癌的病理分级标准
肝癌的病理分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝癌是一种常见的恶性肿瘤，由于其发病隐匿、进展迅速等特点，使得其治疗难度较大，预后较差。
对于肝癌的病理分级标准的制定和执行至关重要，可以帮助医生更准确地判断肝癌的严重程度，从而更有针对性地选择治疗方案。
肝癌的病理分级标准主要包括肉眼形态、组织学特征和分化程度等方面的评估。
在实际工作中，常采用两种主要分级系统，即Edmondson分级和WHO分级。
这两种方法在评估肝癌的组织学特征和分化程度时各有特点，可以相辅相成，提高病理诊断的准确性。
Edmondson分级是一种较为传统的肝癌分级方法，主要根据肝癌细胞的分化情况来进行分级评估。
按照细胞的异型性和器官化程度分为四个级别，分别为I、II、III和IV级。
I级代表高度分化，细胞形态较正常细胞类似，边界清晰；II级代表中度分化，细胞形态略有不规则，核分裂像增多；III级为低度分化，细胞形态破坏，异型严重；IV级为高度不分化，细胞形态极度异常，核分裂像增多。
这种分级方法简单直观，易于实施，但由于是主观评价，存在一定的局限性。
与之相比，WHO分级采用更为严谨的标准对肝癌的组织学特征和分化程度进行评估。
根据不同的病理特征，将肝癌分为四级，分别为I、II、III和IV级。
I级代表良性或恶性肿瘤，II级代表低级别恶性肿瘤，III级代表高级别恶性肿瘤，IV级代表高度不分化的恶性肿瘤。
这种分级方法更加客观和科学，有助于提高病理诊断的准确性，对于指导临床治疗具有较高的意义。
除了以上的两种主要分级系统外，还有一些其他补充性的评价指标，如核分裂指数、肿瘤浸润深度、淋巴结转移等，可以进一步完善对肝癌病理学特征的评估。
通过综合分析这些指标的结果，可以更加全面地了解肝癌的病理特征，帮助临床医生选择最合适的治疗方案。
肝癌的病理分级标准对于肝癌的早期诊断、治疗方案选择和预后评估等方面具有重要的意义。
正确地评估肝癌的病理学特征，可以提高肝癌的治疗效果和预后，有助于帮助患者尽早康复。
肝癌如何鉴别诊断？
肝癌如何鉴别诊断？中医诊断标准：肝癌的中医分型及四诊要点1.肝气郁结型症见胸胁疼痛，胸闷不舒，生气后加重，肝大，纳少，舌苔薄白，脉弦。
治宜疏肝理气。
2.脾虚湿困型症见胸胁闷痛，胁下痞块，食欲不振，或恶心嗳气，乏力，或便溏，舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉沉缓。
治宜健脾祛湿。
3.气滞血瘀型症见胸胁胀痛，痛处固定不移，夜间尤甚，胁下痞块，嗳气或呃逆，腹胀纳少，便干尿少，舌紫暗有瘀斑，苔薄白或腻，脉细涩。
治宜活血化瘀，软坚散结。
4.肝胆湿热型症见上腹肿块，脘腹胀满，目肤黄染，腹大如鼓，心烦口苦，恶心纳少，便秘溺黄，舌紫暗，苔黄厚腻，脉滑数。
治宜清利湿热，化淤散结。
5.肝肾阴虚型症见胁肋胀痛，消瘦乏力，低热盗汗，五心烦热，肌肤晦暗，便干尿少，舌红少苔，脉细数。
治宜滋阴清热，扶正抗癌。
以上分型为典型证型，但临床上往往虚实夹杂，临床当随证辨治。
一般早期以气郁为主，中期以血瘀、寒湿为主，晚期多肝肾阴虚。
西医诊断标准原发性肝癌诊断标准:1.临床症状：肝区疼痛，脘闷纳差，乏力，形体消瘦，低热、恶心，呕吐，腹水，黄疸等。
2.体征：肝脏进行性肿大，质较硬，时见肝掌，蜘蛛痣等。
3.实验室检查：碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、同功酶指标升高;甲胎蛋白阳性。
4.特殊检查：B型超声或CT检查肝内有实质性占位病变。
5.肝穿刺检查找到了癌细胞。
西医诊断依据：肝癌诊断的正确率在30年代约20％，到70年代已提高到80％，自AFP检测法实施以来，诊断又有进一步提高。
通过病史、症状体征及有关检查，一般可确诊。
西医鉴别诊断：1.如无肝癌其他证据，甲胎蛋白对流免疫电泳法阳性或定量>500mμg/ml持续一个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等。
2.有肝癌临床表现，加上同位素扫描(或肝造影)、超声波(重复检查为丛状波或迟钝微波者)、X线横膈征(指有局限性隆起者)、酶学(指碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、AKP及LDH同功酶三项中二项明确阳性者)检查中三项肯定阳性，并能排除继发性肝癌及肝良性肿瘤者。
肝癌病人护理查房PPT课件
（2017-12-04，解放军三O二医院）肝脏CT：肝癌治疗术后，门静脉栓子，门静脉海绵样变，肝硬化， 腹水，食管下段静脉曲张，左肾囊肿。血红蛋白： 104g/L，血小板:120*10*9/L，总胆红素： 92.60umol/L,白蛋白：29.3g/L。离子：钾：5.62mmol/l，钠：119.0mmol/l。凝血功能差，纤维蛋 白原：1.38g/L。
离子紊乱
1.加强巡视注意患者意识、耐心听取病 人主诉。 2.定时监测离子变化。 3.遵医嘱对症治疗。
活动无耐力
1.卧床休息，去舒适卧位。 2.加强巡视，做好安全防护。 3.协助家属做好生活护理。
焦虑恐惧
1.评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧 的原因，必要时守候身旁。给予其安全感。 2.加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪 的重要性。3.为病人创造安全、舒适的环 境.4 .帮助病人减轻情绪反应。5.帮助病人 正确估计目前病情，以配合治疗及护理。
复情况。
❖ 患者能积极配合治疗
9/4/2024
护理措施
P2 营养失调：低于机体需要量 ❖ I1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡
蛋，水果等 ❖ I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗 ❖ 病人术前体重未减轻
9/4/2024
护理措施
P3知识缺乏：缺乏相关知识 ❖ I1 做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等，
9/4/2024
❖ 组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见
9/4/2024
转移途径
❖ 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
❖ 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁
肝癌PPT课件
膜张力增加、肿瘤坏死物刺激肝包膜有关。
肝癌 ——临床表现
中晚期肝癌的体征可有： ①肝大：质硬、表面凹凸不平、有压痛、肿瘤血管丰富时
可听到血管杂音； ②黄疸； ③腹水、胸水、下肢浮肿（原因可能为低蛋白血症、大量
其他肿瘤（如肺癌、肾癌、乳腺癌、白血病）：血AFP也 可以轻度升高
甚至存在遗传性持续性血AFP升高的家族。
肝癌 ——实验室检查——甲胎蛋白
术前AFP升高的病人手术后以4天的半衰期被清除，如果 手术后1-2个月仍然未降到正常说明有残癌。
术前AFP升高的病人手术后降到正常但以后又升高常表示 复发。
其他：如醛缩酶（Aldolase，ALD）及其同工酶、5’-核苷酸酶（5’Nucleotidase ， 5’-NT ） 、 γ- 氨 基 转 肽 酶 （ γ-GT ） 、 碱 性 磷 酸 酶 （Alkaline phosphatase，AKP）、α1-抗胰蛋白酶(α1-antitrypsin，α1AT)、铁蛋白和酸性同工铁蛋白（Ferritin and acidic isoferritin）、癌 胚抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA）、谷胱甘肽-S-转移酶 （ Glutathione-S-transferase ， GST ） 、 M2 型 丙 酮 酸 激 酶 同 工 酶 （Pyruvate kinase isozyme M2 ， M2 -PyK）、恶性疾病相关性DNA 结合蛋白2（Malignant diseaser-associated DNA-binding protein）、 组织多肽（Tissue polypeptide antigen，t-PA）、癌基因蛋白（erbB-2） 等也有一定的升高。这些标记对AFP阴性者尤其有诊断帮助。
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肝癌分型怎么分
肝癌 http://www.kangai5.com/
肝癌是恶性肿瘤中最常见的一种疾病，不但发病率高，死
亡率也是相当高的，肝癌的分型也有很多，有的是根据它们的
病因分的，还有的是根据种类的不同而划分的，让我们来今天
了解一下吧。
关于肝癌的分型有很多种，肝癌是发生在肝脏里的肿瘤，
也是我国常见的恶性肿瘤之一。关于肝病的分类根据病因不同，
种类的划分也不同。下面就讲述一下肝癌的分型。
肝癌的分型有哪些，肝癌的分型是如何确定?根据不同的种
类来确定患者病情的重要依据，从肝癌的分型了解肝癌的症状，
认识肝癌的分型对患者治疗也是有帮助的。
在了解肝癌的时候，了解肝癌的分型也是十分重要的。
(一)具体肝癌的分型根据国内500例肝细胞肝癌尸检材料
分析所得：
1.块状型370例(74%)，癌块直径在5cm以上，超过10cm者
为巨块型。此型又可区分为单块、多块和融合块状3个亚型。肿
块边缘可有小或散在的卫星结节。2.结节型111例(22.2%)，癌
结节最大直径不超过5cm。此型又可区分为单结、多结节和融合
结节3个亚型。有时结节旁有细小的癌结节。3.弥漫型13例
(2.6%)，癌结节较小，弥漫地分布于整个肝脏而与肝硬化不易
区别。4.小癌型6例(1.2%)。单结节肿瘤直径<3cm，或相邻两个
癌结节直径之和<3cm。患者无临床症状，但血清AFP阳性，肿
瘤切除后降至正常。胆管细胞性肝癌的癌肿大多为单个肿块，
因有较多结缔组织间质，色泽灰白，质坚实，且趋向于向四周
不规则浸润。
(二)组织学肝癌的分型
1.肝细胞型大多型肝硬化。癌细胞呈多角形，核大，核仁
明显，胞质丰富。癌细胞排列成巢状或索状，癌巢之间有丰富
的血窦。癌细胞有向血窦内生长趋势。肿瘤分化程度按Edmonsn
氏标准分四级，以ⅡⅢ级为多，但同一病例可呈现不同的分化
程度。纤维板层样癌是新近注意的一类型肝细胞癌，包绕癌巢
有板层状纤维，手术切除率高，以年轻人多，预后较普通型癌
为好。2.胆管细胞型细胞呈立方或柱状，排列成腺体。癌细胞
多来自胆管上皮，也有来自大胆管的。3.混合型部分组织形态
似肝细胞，部份似胆管细胞，有些癌细胞呈过渡形态。
以上所介绍的肝癌的分型的基础知识，能帮助患者及家属
了解患者的病情，另外也帮助到患者的治疗情况，根据肝癌的
分型，确诊患者的病情，制定最佳的治疗方法以便提高患者的
治疗效果。
一、大体上肝癌的分型介绍大体上肝癌的分型与原发性肝
癌可呈块状，或为结节状分散于各叶，也可弥漫于肝组织内生
长。巨块状癌与不伴肝硬变的肝癌多伴肝脏增大。巨块状癌多
见，多数呈球形，切面灰白色，边界清楚但不规则。弥漫型癌
边界不清。生长迅速的肿瘤中央易坏死、出血。有的肿瘤周围
有“卫星”结节。生长在肝脏周边近包膜的肿瘤结节一般不形
成“脐凹“，这与继发性肝癌不同。肝癌多合并有肝硬化，一
组研究资料显示我国肝癌病人合并肝硬变高达84.6%，肝硬变病
人合并肝癌者达49.9%。
原发性肝癌的分型大体上是：
1.弥漫型癌结节小，呈弥漫性分布，与肝硬变易混淆。
2.块状型癌肿直径大于5㎝，其中大于10㎝者为巨块型。
(1)单块型：单个癌块边界清楚或不规则，包膜完整或不完
整。
(2)融合块型：相邻癌肿融合成块，周围肝组织中常有散在
的卫星癌结节。(3)多块型：由多个单块或融合块癌肿形成。
3.结节型癌结节直径小于5㎝，常见亚型有：
(1)单结节型：单个癌结节边界清楚有包膜，周边常见小的
卫星结节。
(2)多结节型：分散于肝脏各处，边界清楚或不规则。
4.小癌型单个癌结节直径小于3㎝，或相邻两个癌结节直径
之和小于3㎝，边界清楚常有明显包膜。胆管细胞癌原则上也分
为弥漫型、块状型和结节型，以单块型为多见。肿瘤多无包膜，
瘤体内纤维结缔组织丰富，质坚，周围肝组织多无肝硬变。
二、常见的肝癌的分型
(1)原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of the
liver)是我国常见恶性肿瘤之一死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺
位中仅次于胃、食道而居第三位在部份地区的农村中则占第二
位，仅次于胃癌。
(2)肝细胞癌：在肝叶的肝细胞发生的癌变。当前在我国
HBV感染是最重要的
(3)胆管细胞癌：在胆管的上皮细胞发生的癌变
(4)转移性肝癌
(5)继发性肝癌
三、按照分型肝癌的分型
①单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表现者。
③硬化型：有明显的肝硬化临床和化验表现者。
③炎症型：病情发展迅速并伴有持续癌性高热或血清谷丙
转氨酶升高1倍以上者。
肝癌的分期为：①Ⅰ期：无明显的肝癌症状与体征者。②
Ⅱ期：介于Ⅰ期与Ⅲ期之间者。③Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处
转移或恶液质之一者。