糖尿病足危险因素分析及护理干预【医学毕业论文开题报告,精】
糖尿病足的预防和护理论文范文
糖尿病足的预防和护理论文范文目前随着人们生活方式的变化，糖尿病的发病率快速增高，随之而引起的糖尿病足护理工作人员的需求在不断的增加。
下面是店铺为大家整理的糖尿病足护理论文，供大家参考。
糖尿病足护理论文篇一：《糖尿病病足的护理》【摘要】目的探讨糖尿病病足的临床护理方法。
方法2012年5月以来，我院共收治糖尿病患者100例，其中25例合并糖尿病病足，通过对25例患者的临床护理方法进行总结分析。
结果25例患者在有效积极的护理下，病情未进一步发展，患者的生存质量得到了大大提高。
结论临床治疗对糖尿病的治疗固然重要，结合有效的临床护理更能抑制病情的发展。
【关键词】糖尿病病足;临床护理;效果分析糖尿病病足是糖尿病的常见并发症，主要是由于糖尿病造成血管病变以及神经病变和感染因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种较为严重的病变，严重威胁糖尿病患者的身体健康，给患者的及其家庭社会造成一定的影响与负担[1]。
2012年5月以来，我院共收治糖尿病患者100例，其中25例合并糖尿病病足，通过对25例患者的临床护理取得了良好的效果，现论述如下。
1临床资料2012年5月以来，我院共收治糖尿病患者100例，其中25例合并糖尿病病足。
其中男12例，女13例，年龄45-65岁，平均年龄55岁。
病程1-10年，平均5年。
其中出现皮肤表面溃疡，但无感染的患者10例，出现穿透性溃疡并合并软组织感染，但是无骨髓或深部脓肿的患者10例，深部溃疡影响到骨组织的5例。
2临床护理2.1一般护理在患者糖尿病确诊后，首先积极有效地控制糖尿病，同时控制患者的高血脂以及各种原因导致的早期动脉硬化，将预防糖尿病病足作为一项长期的任务。
定期测量患者的体重，观察患者的饮食量、尿液的颜色以及气味。
观察患者的皮肤颜色，特别是双足，检查双足是否有发红、发热或发凉的症状。
同时嘱咐患者养成良好的生活习惯，每天用温水洗脚，保持足部的卫生。
2.2对症护理对于多饮多食的患者，结合患者的病情，严格制定饮食规定，对于患者出现饥饿比较明显的症状，非低血糖造成的，可以适当给予少量粗纤维食物进行充饥;对于多尿患者，便后要注意保持清洁，预防感染;对于合并慢性病的患者如：高血压、冠心病等，嘱咐患者一定要卧床休息，低盐低脂饮食，预防心脑血管疾病的发生，患者住院期间，准备好一切急救物品，发现异常立即报告给上级医师，做相应处理。
糖尿病足患者的高危因素和护理干预
糖尿病足患者的高危因素和护理干预糖尿病足患者的高危因素和护理干预摘要：糖尿病足是常见的糖尿病并发症之一，严重影响糖尿病患者的生活质量，甚至威胁到患者的生命。
因此，对于糖尿病足患者的高危因素和护理干预具有重要意义。
本文将从糖尿病足患者常见的高危因素、护理干预内容和实践效果等方面进行探讨，以期为相关人士提供一定的参考。
关键词：糖尿病足；高危因素；护理干预1. 简介糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，它会对患者身体多个器官造成影响。
其中，糖尿病足是常见的糖尿病并发症之一，是指由于神经病变、血管病变等因素导致的足部感染和溃疡等疾病。
糖尿病足病变形态各异，严重影响患者的生活质量，甚至威胁到患者的生命。
糖尿病足的发生和发展与多种因素有关，其中糖尿病患者的高危因素是造成糖尿病足的重要原因。
高危因素指的是影响糖尿病足发生和发展的因素，包括糖尿病的持续时间、血糖水平、血压、血脂水平、BMI等。
护理干预是糖尿病足治疗的重要环节，它包括教育、诊断、治疗和随访等。
目前，针对糖尿病足的护理干预手段包括对高危因素的控制、糖尿病足的早期检测和诊断、足部卫生和护理、足部康复训练等。
这些护理干预手段能够降低糖尿病足的发生率和严重程度，保护糖尿病足患者的生命和健康。
2. 糖尿病足患者的高危因素2.1 糖尿病的持续时间糖尿病的持续时间是影响糖尿病足发生和发展的主要因素之一。
研究表明，糖尿病时间超过10年的患者足部感染和溃疡发生率明显高于糖尿病时间在5年以下的患者。
这是因为糖尿病的时间越长，足部神经病变和血管病变的程度越重，足部感觉和循环受损，易引发足部感染和溃疡等疾病。
2.2 血糖水平高血糖是糖尿病的主要特征之一，也是糖尿病足发生和发展的重要因素之一。
当血糖水平长期超过目标水平时，会导致足部神经病变、血管病变、免疫功能下降等问题，最终导致足部病变。
糖尿病患者血糖控制不当，足部感染和溃疡的发生率会明显升高。
2.3 血压糖尿病患者血压控制不当也是影响糖尿病足发生和发展的因素之一。
糖尿病足的临床护理及预防措施 毕业论文
糖尿病足的临床护理及预防措施毕业论文糖尿病足是糖尿病并发症的一种，严重时可导致截肢。
为了防止糖尿病足的发生和发展，需要加强对患者的临床护理，并采取更有效的预防措施。
本文将分别从临床护理和预防两个方面进行探讨。
一、糖尿病足的临床护理1、观察感染由于糖尿病患者的免疫力较差，容易出现感染。
因此，在护理过程中要注意观察患者的伤口、疮口、切口等处是否有感染的迹象，如红肿、发热、脓液等。
若发现异常情况，应及时给予治疗。
2、保持皮肤干燥糖尿病患者因身体缺乏积水器，所以皮肤创伤不易愈合。
因此，要注意保持皮肤干燥，避免患者浸泡在水中或长时间受潮湿气。
此外，换药时也要注意皮肤干燥，以免患者感染。
3、足部护理足部的护理是糖尿病足临床护理过程中的重要内容。
因为糖尿病足易于发生，而足部护理可以有效地防止其发生。
在足部护理方面，应采取以下措施：（1）定期检查足部是否有磨破褥，切口，疮口等；（2）足部清洁，勿用含刺激性强的肥皂清洗，不要泡脚；（3）足部皮肤保持干燥，勿让湿气累积；（4）适当地保护足部，如穿合适大小、松紧度适宜、防滑、舒适度好的鞋袜等。
二、糖尿病足的预防措施1、血糖控制糖尿病的高血糖是糖尿病足发生和发展的主要因素之一。
因此，要加强对患者的血糖控制。
控制血糖的方法有：（1）通过药物治疗，控制血糖水平在正常范围内；（2）定期监测血糖水平，发现高血糖及时调整药物；（3）改善生活方式，控制饮食，适量运动，减轻体重等。
2、定期检查定期检查是预防糖尿病足发生和发展的重要措施之一。
检查内容包括：足部检查、神经检查和血管检查。
定期检查可以及时发现足部异常情况及血管病变等，及时进行治疗，减少并发症的发生。
3、合理饮食合理饮食可以有效地控制糖尿病的发展。
糖尿病患者要遵循饮食原则，控制食物热量，减轻身体负担，同时保证摄入足够的维生素和矿物质等基本营养物质。
总之，糖尿病足临床护理和预防措施需要综合运用多种方法，只有采取科学有效的手段，才能更好地保护糖尿病患者的健康。
糖尿病足护理教育论文
糖尿病足护理教育论文糖尿病是一种长期的慢性疾病，其最常见的并发症之一是足部病变。
糖尿病足的发病率较高，严重甚至可导致截肢。
因此，糖尿病足的护理教育变得至关重要。
本论文将着重探讨糖尿病足的护理教育及其对患者的影响。
一、糖尿病足的危害糖尿病足是指由于糖尿病引起的神经、血管、骨骼和关节等多种因素所致的足部病变。
根据统计，全球糖尿病患者发生足部病变的比例为15%~25%。
足部病变的严重程度不同，轻者可能只是发生了一些表皮损伤，重者则可能导致截肢。
糖尿病足的主要危害在于其发病率高，不易治愈，治疗费用高。
如果不加以注意，糖尿病足会对患者的生活造成严重影响，例如导致肢体残疾和生理心理疾患等。
因此，糖尿病足的护理和管理显得极为重要。
二、糖尿病足的防护措施为了保护患者的足部健康，以下是糖尿病足的防护措施：1、足部检查糖尿病患者应该每天检查双足。
如果发现任何异常，包括红色或血痂，或者是感到疼痛或不适，都应立即告知医生。
2、足部清洁足部清洗应该采用温水和柔软的儿童肥皂。
患者不应该将脚泡在水中，而应该轻轻擦洗并拍干足部，以避免破皮、溃疡等情况的发生。
3、保持足部亮光在日间和夜间，患者应该保持足部光亮。
患者可以在足底上涂上一层保护性的润肤霜，这种润肤霜会起到有效的保护作用。
4、保持适当湿度患者的足部皮肤需要保持适当湿度，以防止皮肤干裂，导致感染的发生。
患者可以涂上适量的润肤霜来保持足部湿润。
三、护理教育对糖尿病足的预防作用对于糖尿病患者，护理教育对于预防糖尿病足起到了极为重要的作用。
护理教育可以提高患者对糖尿病足的认知水平，帮助他们采取更好的自我管理方式，从而减少足部病变的发生。
护理教育的内容主要包括以下几个方面：1、饮食管理糖尿病患者的饮食管理非常重要。
需要遵循医生为其订制的饮食计划。
不要过度摄入含糖高的食物，避免甜食和高热量的饮料。
保持血糖稳定，预防足部神经病变的发生。
2、运动管理病人的运动量应该适当，不过度运动，也不要长时间保持一个姿势，以免导致足部肌肉和关节的疲劳。
糖尿病足危险因素分析及护理干预1
糖尿病足危险因素分析及护理干预【摘要】：糖尿病足是糖尿病并发症中较为严重的一种，是由糖尿病患者下肢肢端缺血神经变合、感染而引发的足部病变。
它对糖尿病患者身心康复及生活质量都会产生很大的影响。
加强对糖尿病群体糖尿病足病因以及危害性的认识，适时采取合理的护理干预措施，这对糖尿病群体身心健康是十分有利的。
本文着重探讨了引发糖尿病足危险诱因，并提出有效护理干预措施。
【关键词】：糖尿病足危机病因护理干预我国是糖尿病发病率非常高的国家，特别是老年糖尿病患者不断增加。
糖尿病足作为糖尿病一种较为常见的慢性并发症，其病理演变是因为合并神经缺血性病变，导致足部外伤感染而产生病变[1]。
如果治疗不及时，就有可能导致病人残疾或死亡。
因此，对其病变的深刻认识对提高糖尿病人身体肌能和生活质量是非常有意义的。
1.对糖尿病危险因素的分析1.1 血糖控制效果不佳糖尿病足病变的产生和后期发展并非是由糖尿病代谢直接引起的。
它直接引发高血脂和高血糖病症，同时产生蛋白非酶糖基化合物能够激刺较大动脉粥样硬化和平滑肌细胞的发展，这都会促进周围血管产生病变。
因此，在高血糖的影响下肌体神经因营养不足会逐渐变形，伤口愈合也会延缓。
这是由于血糖增时，会损伤体内中性粒细胞和吞噬细胞的功能，从而阻碍转移因子形成，不利于伤口愈合。
据有关研究显示，血糖控制正常的糖尿病人下肢伤残机率明显较小，反之则增大。
1.2 足部因素糖尿病足是因病者合并周围神经以及血管产生病变导致下肢缺血引发的感染、坏疽或溃疡。
据临床调查，大多数下肢截除的患者，最开始都是由一个微不足道的足部伤口或足部压力过大和感觉障碍引起的。
压力感缺失就不能及时发现足部异常，而足部压感增大，解化细胞的活性也会随之增高，形成不规范胼胝，使得足部压力负担过重，这也是发生足溃疡重要的危险因素。
1.3 年龄病程因素一般情况下十年以上的糖尿病史患者才会发生足溃疡，发病率随病史增长而增大。
进入四十岁后，人的身体肌能开始趋于衰老，各器官、细胞组织结构和功能，以及身体的激素、酶和糖脂代谢能力都呈下降趋势，老化较早的组织随着免疫力下降更容受病菌损伤而老年人下肢血液循环较弱等原因都是引发糖尿病的主要因素。
糖尿病足的护理论文
【关键词】糖尿病糖尿病足主要由于糖尿病的血管病变，血液粘滞度增高，神经病变引起下肢血液循环不足，缺血，坏死，溃疡甚至并发感染的一种病变。感染会加重糖尿病，导致恶性循环。是糖尿病最严重的并发症之一。临床表现主要有双下肢末梢麻木和疼痛，双足更严重。因痛觉及温度觉减退或消失，在受伤后足部易破溃，加上局部组织血液循环差容易形成坏疽，如不积极治疗可因截肢致残。现将我科近年来收治的9例糖尿病足护理和预防体会总结如下。1临床资料我科近年收治糖尿病足9例，其中男6例，女3例，年龄42～74岁，创面5cm×3cm到2cm×1cm不等。我们对9例患者进行了精心护理和治疗，除1例患者自动出院外其他8例均得到了治愈，而且由于加强了住院期间的健康宣教力度，8例患者出院后至今没有因复发而再次入院。2护理2.1饮食护理控制总热量。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。总热量按每公斤体重每日30～35千卡，其中蛋白质每公斤体重每日0.8～1.2g，糖类在总热量中占50%～60%，脂肪每公斤体重每日0.6～1.0g。2.2控制血糖（1）口服降糖药应从小剂量开始，在餐前服用，有肝肾功能减退者不宜使用。（2）胰岛素在餐前半小时皮下注射1次，确保进餐后血糖升高时间与胰岛素开始作用时间一致，不会诱发低血糖。注射胰岛素注意每毫升所含单位量，确保时间、剂量正确;注射部位经常轮换以免皮下硬节影响吸收;注射后观察有无疲乏、饥饿、头昏、出汗、心慌等低血糖症状，若有发生立即静脉注射50%葡萄糖40～80ml。治疗过程中根据血糖、尿糖变化及时调整用量。2.3足部护理（1）对已经发生感染的患者，可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验。根据结果选用抗生素，一般全身静脉滴抗生素，局部用生理盐水10ml+敏感抗生素+普通胰岛素8U。按比例配成混合液体，将无菌纱布用上述混合液体浸湿，敷于清创后的创面上，每日用注射器抽上述混合液将创面上的纱布滴湿2～3次。在肉牙组织生长并有治愈倾向时停止使用。也可采用中药红油膏或八二丹外敷创面后覆盖无菌纱布，每日1次，达到生肌去腐作用。（2）对局部皮肤有红、热、疼，但感染未发生扩散及没有水疱者用中药金黄散加入醋酸中捣烂后外敷，每日1次。嘱咐患者应卧床休息，抬高患肢，保持局部清洁避免受压。2.4心理护理了解患者的心理问题，对满不在乎的患者告诉他们若不注意足的保护，任何细小的足部伤害均可引起溃疡和感染甚至坏疽截肢。对焦虑，恐惧的患者告诉他们积极的治疗糖尿病，注意足的卫生，防止足的受伤，糖尿病足是可以预防的。即使发生了糖尿病足，只要积极配合治疗是完全可以治愈的。3预防3.1加强卫生宣教利用查房，健康宣教等形式进行糖尿病足知识的教育，强调绝对戒烟，积极治疗糖尿病;保持足的清洁卫生，避免足部损伤。同时做好心理护理，使患者的情绪保持乐观、开朗，具有良好的心态面对疾病，从而树立战胜疾病的信心。3.2促进足部血液循环3.2.1步行运动每天晚饭后快步行走30min，运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时、定量，量立而行并持之以恒。有高血压，严重心肺功能不全等并发症则不宜参加。3.2.2按摩指导或协助患者从趾尖开始向上到膝关节按摩。加强对足三里，三阴交，阳陵泉等穴位的按摩［1］。动作轻柔，防止擦伤皮肤。早、中、晚各1次，每次10min。3.2.3腿部运动一只脚踩在砖上另一只脚提起，双手扶椅子，前后甩动提起的脚，甩动10次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转2次，然后再交换另一只脚，重复做上述动作20次，每天3次。3.3加强防护，避免皮肤损害3.3.1指导患者保持足部的干净温暖穿柔软、宽松的袜子，鞋子要方头，不宜过宽或过窄，鞋面应柔软透气。不可赤足行走或光脚穿鞋。3.3.2冬天注意足部保暖，避免双足暴露在过冷处洗脚水温度不应超过35℃，泡脚时间不应超过20min;使用热水袋温度不超过50℃，电热毯睡前要关闭电源。3.3.3不帖敷有损皮肤的胶布不可用力抓搔皮肤表面，修剪趾甲不要太短以免皮肤摩擦受伤，趾甲也不要留得过长，避免自我刮伤。3.3.4积极治疗和预防甲沟感染、足癣教育病人每天检查双足，发现局部有肿胀，红痛，皮温过高，出现水疱时立即治疗。参考文献1张丽坤.糖尿病足患者的预防护理体会.甘肃中医，1995，8（2）:42.
糖尿病足的护理论文
糖尿病足的护理论文篇一：糖尿病足护理论文糖尿病足的护理【摘要】目的：探讨糖尿病足患者的早期预防与干预及实施综合性护理干预，对降低因糖尿病足部溃疡，坏死导致截肢的有效性。
方法：对11例糖尿病足患者均采用控制血糖，抗感染治疗，局部治疗，扩张血管改善血液循环治疗，饮食治疗，健康教育等。
结果：治愈率高，恢复快，住院时间短，费用低，患者复发率降低。
结论：指导患者做好自我足部护理，减少和降低糖尿病足的发生率，提高糖尿病患者的生活质量[1]。
【关键词】糖尿病足；护理1 生活护理指导1.1 选择合适的鞋子和袜子软皮的皮鞋、运动鞋是[2]最理想的，鞋型应尽可能选择方头，要保证鞋与足相比较宽且有一定的抗击外力的作用。
不要穿高跟、尖头、硬皮以及塑料的鞋子。
要常常检查鞋内部可能存在的异物，选择的袜子要既透气又吸汗（全棉之类），不要穿有补丁的棉袜和鞋子，以免受力不均，影响血液循环，并且要求常常换洗。
1.2 正确的洗脚和保护脚为保护足部卫生，建议糖尿病患者每天洗脚。
洗脚前最好用手或温度计测量水温，因为糖尿病患者存在不同程度的足部神经病变，所以对温度的感觉能力下降。
温度一般为40°c 左右为宜。
可一边泡脚一边加入温水，泡脚时间不宜过长，以15-20分钟为宜。
洗完脚要用软毛巾将脚擦干。
秋冬季节足部宜干裂时可使用适量润肤霜。
冬季禁忌用热水袋取暖，不能用烘烤器直接贴患者足部，以防烫伤和水泡发生。
每日进行足部检查，若有皮肤皲裂湿冷，肤色变化，感觉缺失，或局部红肿热痛等，都可能提示已经发生足部病变，应尽早到医院就诊。
2 饮食护理2.1 正确合理的饮食是控制血糖的基础。
让患者参与治疗使患者了解饮食治疗的重要性，指导患者定时、定量，吃低盐低脂，低蛋白，营养丰富宜消化食物，饥饿时可增加一些含糖量低的水果蔬菜如：西红柿，黄瓜等。
2.2 合理用药物有效控制血糖：糖尿病足的发生与发展与血糖密切相关。
持续过高的血糖导致患者发生血管及周围神经病变，是导致急慢性并发症和糖尿病足的主要根源。
糖尿病足的临床护理及预防措施毕业论文
糖尿病足的临床护理及预防措施毕业论文目录糖尿病足的临床护理及预防措施一、资料与方法二、护理三、讨论老年糖尿病患者的临床护理对策一、临床资料二、护理三、小结一、资料与方法（一）1、（1）①一般资料本组病例来自我院2006年1月至2009年12月收治的150例糖尿病足患者。
全部病例均符合1997年WHO提出的糖尿病诊断标准及中华医学会糖尿病分会第一届糖尿病足学术会议制定的糖尿病足诊断标准。
其中男52例，女98例。
年龄48—86岁；糖尿病病程3—30年。
(1) ②诱因鞋异物损伤2O例，足癣感染10例，烫伤1O例，剪趾甲伤10例，搓伤15例，局部外伤20例，搔抓伤10例。
不明原因55例。
(1) ③临床表现下肢趾端疼痛、怕冷、皮肤苍白或发绀、肢端凉、水肿或干枯、颜色变暗、皮肤瘙痒，病足麻木及感觉迟钝或丧失，合并感染后，足部溃烂、坏死、创面经久不愈，不得不接受截肢手术。
也可出现静息痛，足背动脉搏动减弱或消失，其疼痛可导致夜不能寐。
严重者皮肤出现水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死等。
二、护理(2) ①健康教育定期开展糖尿病足知识讲座，让患者充分了解糖尿病足的发病机制、病理解剖、病理生理；和糖尿病足的临床表现、诊断、并发症、预后；目前治疗糖尿病足的方法和效果；向患者讲解严格控制血糖、改善血脂代谢紊乱，解除血液的高凝状态对治疗糖尿病足的重要性，并督促和指导患者按医嘱规治疗和用药。
建立合理饮食结构，控制碳水化合物、脂肪、蛋白质比例，饮食宜清淡，少食多餐，指导低脂、低糖、低盐、高纤维素饮食。
教会患者自测血糖，使血糖控制在理想水平。
(2) ②严格控制血糖根据患者的年龄、体重、活动强度等因素，制定详细的饮食、锻炼计划。
再加用胰岛素或口服降糖药物联合作用，使患者血糖稳定在理想水平，从而促进创面愈合。
(2) ③预防和控制感染保持足部清洁卫生，避免引起的再次损伤和感染。
趾甲不宜过长，定期修剪，防止损伤。
患者穿鞋、袜应清洁、柔软、轻便、舒适透气，不能擦伤皮肤，避免烫伤或摔伤，注意保持皮肤完整。
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临床医学论文-糖尿病足危险因素分析及护理干预【关键词】糖尿病糖尿病足（足溃疡）是糖尿病最常见慢性并发症之一，也是患者致残的重要原因，糖尿病足的基本病理变化是合并神经病变使足部感染，感觉障碍，合并血管病变使下肢缺血失去活力，在此基础上，足部外伤合并感染，导致糖尿病足部病变、溃疡、坏疽甚至截肢［1］。
如何教育糖尿病患者充分认识导致糖尿病足危险因素的危害性，并进行必要的护理干预，加强预防保护意识，重视日常足部护理对减少糖尿病足的发生至关重要。
本文对糖尿病足的危险因素分析及护理干预进行综述。
1 糖尿病危险因素分析1.1 血糖控制不良糖尿病代谢本身并不直接参与糖尿病足的发生和发展，但糖尿病时的高脂血症、高血糖症及其所产生的蛋白非酶糖基化产物可通过促进大、中动脉粥样硬化及平滑肌细胞增殖促进其周围血管病变的发展，同时高脂血症和神经结构蛋白的非酶糖基化还可通过破坏神经细胞的结构、功能和代谢促进神经病变的发展［2］，长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形，血糖控制不良还可影响伤口愈合，因血糖增高时，中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应的增加以促进伤口愈合［3］。
研究表明，血糖控制不良者比血糖控制正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率可高出两倍，因此血糖保持正常范围，才能从根本上预防糖尿病足。
1.2 足部损伤因素糖尿病足是在患者合并周围神经病变和血管病变基础上由于足部损伤引起感染、溃疡、坏疽，最后截肢［1］。
临床上，许多足部切除病例的起因是一个小小的足部伤口，患者常因忽略护理和处理不当导致足部细菌感染，引发足部病变，甚至危及生命。
1.3 保护性感觉缺失周围神经病变是糖尿病足的易感因素［4］，糖尿病周围神经病变首先侵犯的多为深感觉，如震动觉、位置觉受损，进一步为浅感觉受损，如触觉、痛觉、温度觉、压力觉障碍［1］。
压力觉是足部的一种保护性感觉，保护性感觉缺失对预测糖尿病足溃疡发生有重要意义。
1.4 足底压力因素足底压力增高是糖尿病足部溃疡的高危因素,足底压力增高可用于预测糖尿病足溃疡,是足溃疡发生独立危险因素相关性高达70％～90％［5］。
Fykberg等［6］利用Footescan系统对251例不同种族糖尿病人群的足底压力进行前瞻性的溃疡风险预测研究，发现压力增高是发生足溃疡的独立危险因素，足底压力增高，角化细胞的活性增强，局部形成胼胝增加了压力负荷，特别容易发生溃疡。
1.5 老年人是糖尿病足的危险人群足溃疡多发生于糖尿病起病10年，病程超过20年的患者约45％发生足部神经障碍性病变［7］。
人体在40岁以后，逐渐走向衰老，细胞、器官组织和整体的糖脂代谢能力以及器官组织的结构与功能、酶、激素等都呈现退行性改变，而老化的机体更容易受到疾病的侵袭。
洪英霞等［8］对96例老年人糖尿病的治疗依从性较差，原因是患者对疾病一知半解及自身的生理变化引起记忆力障碍以及生活方式、饮食习惯的改变。
另外，老年人下肢血液循环不良也是造成老年人糖尿足的危险因素之一。
1.6 足部护理知识缺乏，护理行为不良范丽凤［9］等对352例糖尿病患者进行足病预防护理知识与行为状况调查研究，发现半数以上的糖尿病患者缺乏日常护理知识和健康足部护理行为。
在新发生足溃疡患者中，只有不到25％的患者认识到他们有可能发生足溃疡的危险性，80％的患者未进行过足的检查，Reiber［10］研究显示，糖尿病患者缺乏保护性足的知识教育，截肢的危险性增加3.2倍。
已有糖尿病足的危险因素存在，良好的足部护理能使多达80％患者不发生足溃疡［11］。
由于护理知识的缺乏，按摩足部目的不明，手法不正确导致糖尿病患者足部损伤。
2 糖尿病足的护理干预目前糖尿病末梢神经和血管病变不能彻底预防，故糖尿病足在防止过程中最重要的措施是加强糖尿病患者的健康教育［12］。
有研究表明［13］，糖尿病足截肢中有50％是可以预防的，当然，当动脉阻塞至一定程度时截肢将不可避免，但临床上通过加强对有危险因素的糖尿病足的预防性保护和针对性治疗，至少可推迟截肢，仅对糖尿病患者进行多学科的综合护理即可明显减少截肢率和缩短糖尿病足患者1/3的住院时间，因此对糖尿病患者及其家属要加强有关糖尿病足的知识教育，让其认识到糖尿病并发症及糖尿病足的危害性。
2.1 严格控制血糖2.1.1 血糖的自我监测 Sarol［14］等对1307例病人有关2型糖尿病病人血糖自我监测的研究进行分析发现在同样多种治疗方法的基础上，自我监测血糖的病人比不检测者的糖化血红蛋白（HbAlc）低0.39％。
另有研究证明［15］，病人单独增加监测血糖的频度或规律运动和严格执行医嘱规范使用胰岛素能使HbAlc下降2.9％。
中华医学会糖尿病分会提出血糖控制差/不稳定的病人或患其急性病者应每天监测直到血糖得到良好的控制，因此严格控制血糖，阻止或延缓周围神经和血管病变的发展对降低糖尿病足的发生率和致残率有着重要意义。
2.1.2 建立良好的运动行为习惯避免久坐少动，增加运动，运动可直接增加肌肉和脂肪组织对糖的利用，使糖原合成增加，胰岛素水平降低，同时还可以激活骨骼肌中胰岛素的活性，从而改善胰岛素的敏感性，运动治疗的原则是适量、经常性和个体化［1］。
运动强度应该是渐进式的，研究显示［16］，长时间低强度的运动有助于增加瘦身，减少体内脂肪堆积，运动频率:开始每周2～3次以后逐渐增加5次以上，运动时间为每次1～2h，研究显示同样的运动和强度，下午或晚上要比上午多消耗20％的能量，所以运动时间最好选择下午或晚上［10］。
建议进行有氧运动。
研究证明［17］，有氧运动能减轻体重，降低肥胖者的血脂水平，提高对胰岛素的敏感性。
常见的有氧运动：快走、登楼、骑自行车、慢跑、跳绳、各种球类运动、游泳［10］。
国内报道运动对有效控制血糖具有重要的意义。
2.1.3 建立良好的饮食行为习惯尽量避免进食煎、炸食品，避免狼吞虎咽式的进食，尽量减少外出饮食或宴会，每日三餐定时、定量、定营养要素，不定食品的饮食疗法，早饭要吃，晚饭避免过饱。
早餐至少达到总热量的35％，晚餐不超过30％，控制饮食，保持标准体重对治疗远期达标和预防并发症有战略意义。
2.2 足部护理糖尿病患者往往只关注自己的血糖变化，不重视足部的病变，而使患者充分认识其危害性，预防糖尿病足的发生，必须具备以下正确的防护知识［12］。
（1）患者要注意保护双足避免受伤，注意足部卫生及鞋袜的穿着，每天用39℃～40℃温水泡脚，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾吸干趾缝间的水分，各季洗完脚后，脚易干裂时涂润肤膏、甘油。
（2）鞋袜透气性要好，袜子不要太大要软而无破损或补丁，不要穿带松紧带的袜子，每日更洗，更不能穿不平整的袜子。
（3）鞋子要宽松，防止发生嵌甲，避免穿前面开口或露出脚趾的鞋，更不能赤脚外出，穿鞋前仔细检查鞋内有无坚硬的异物，鞋不合适或长时间行走在足的负重区域或经常受到摩擦的地方极易形成厚重的胼胝。
胼胝的形成是发生溃疡的前兆。
（4）剪指甲要小心，按时修剪并在泡脚后指甲变软时再剪，剪指甲不能太靠近皮肤以免损伤甲沟的皮肤而导致感染，有胼胝的患者不要用剪刀削挖，需请专业人员处理。
（5）对于老年糖尿病患者建议测试足部的感觉，包括关节位置觉、足部震动觉、温度觉、触觉、压力觉等［18］。
（6）学会足部检查，如有皮肤颜色、温度改变、感觉异常、趾甲变形等要及时正确求医，防止贻误病情，国内外的经验证明，有效的足部护理和预防教育能显著地降低糖尿病足的溃疡发生率和减少截肢，并降低医疗费用［19］。
2.3 改善足末梢的血液循环（1）按摩足部可以改善微循环，文献报道［18］，足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30min，动作轻柔从趾间开始向上按摩，血液循环明显改善，有利于糖尿病足的恢复。
（2）老年患者下肢血液循环不良，除注意保暖外，可指导患者做逐步运动。
方法：平卧，抬高患肢45°，维持2min，足下垂2min，平放2～5min。
反复5～10次。
足部及趾向上、下、向外运动10～20次，早晚约10min［2］，促进血液循环。
2.4 加强糖尿病足的健康教育目前，糖尿病足的教育已经作为重要的治疗手段渗透到患者的综合治疗计划中，影响疾病的发展、转归。
医护人员应满足患者知识需求，加大糖尿病足的预防知识的教育力度，提高患者对足部护理知识的教育，提高患者对足部护理重要性的认识，帮助患者学习，了解相关知识尤其以老年人为重，如使用实物模具、幻灯片、图片等直观教育方法，引导患者复述，提问题等，反复强调提高认识水平。
向患者讲解糖尿病足的发生原因、危害、治疗预防方法，使患者认识到因并发症而截肢致残不是不可避免的。
增强患者保护意识，重视日常足部护理对防止糖尿病足至关重要。
3 早发现，分级预防蒋其霞［20］等认为预防教育应从低危患者着手，中、高危者列为重点预防对象，早期发现分级预防，根据足溃疡发生的不同阶段进行干预，体现“三级预防”的宗旨，结果显示早期干预尤其是高危者可促进溃疡发生率有感于前的38.89%降至6.88%，糖尿病足早期采取干预措施，是有效降低足溃疡发生的关键。
【参考文献】1 国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南.北京：人民军医出版社,2003,6.2 张蜀平，陆菊明.糖尿病神经病变发生机制研究的若干进展.国外医学·内分泌分册,1996,16（4）:184.3 Chaw JE.Boulton the pathogenesis of diabetic problems. Diabeters,1997,46:58-61.4 Lehto S,Ronnemaa T,Pyorala K,et al.Risk factors predicting lower extremity amputations in patients with NIDDM,Diabertes Care,1996,19（6）:607-612.5 Wrobel JS,Birkmeyer NJ,Dercoli JL, et al.Do dinical examination variables predict high plantar pressures in the diabetic foot? J AM Podiatr Med ASSOC,2003, 93（5）:367-372.6 Frykberg RQ, lavery LA, pham H,et al. Role of newropathy and high foot presswres in diabetic foot ulceration,Diabetes care,1998,21（10）:1714-1719.7 Marek JM,Krupski WC.Current therapy in vascular surgery 3rd ed.Sr louis，1995,558-564.8 洪英霞，江燕.老年糖尿病遵医不良的原因探讨及护理.中原医刊,2001,28（7）：65.9 范丽凤，张小群，郝建玲,等.糖尿病足病干预护理知识与行为状况的调查研究.中华护理杂志, 2005,40：493-497.10 Reiber GE,Pecoraro RE, Koepsell TD.Risk factors for amputation in patients with diabetes mellitus. A case-control study.Ann Intem Med,1992,117（2）:97-105.11 Singh IV,Armstrong DG,lipsky BA. Preventing foot ulcers in patient with diabetes. TAMA, 2005,293（2）:217-218.12 刘天纾.糖尿病足预防与健康教育.中华护理杂志,2005,40（4）:305-307.13 严励，王川.糖尿病足的研究进展.广东医学，2003，24（7）:689-691.14 Sarol JN.Self-mnitoring of boold gluase as part of a multi-component therapy among mon-insulin requiring type2 diabetes patient:ameta-analysis（1966-2004）.Curr Med Res Opin,2005,21（2）:173-184.15 Peyrot M, Rubin RR.Modeling the effect of diabetes education onglycemic control.Diabetes Educ, 1994,20（2）:143-148.16 Scott OR.The role of physical activity in the prevention and treatment of childhood obesity. Pediatr Mus Pitmen,2000,126:33-40.17 沈洁，谷卫.儿童肥科症的干预治疗.国外医学·内分泌分册，2004，24（6）：404-406.18 曹宏伟，张希荣，王艳红,等.涌泉照射与按摩治疗糖尿病足的护理体会.针灸临床杂志,2001,17（6）:35.19 戚超英，邓婉萍，马育璇,等.糖尿病足患者的高危因素和护理对策.中华护理杂志，2004，39（4）:254-256.20 蒋其霞，耿广莉，常艳,等.188例糖尿病患者足溃疡的预防.中华护理杂志,2001,36（2）:85-87.。