糖尿病足的发展评估及护理干预
糖尿病足预防及护理ppt课件
结果判定
半量音叉：刻度大于或等于5振动感正常
刻度小于5振动感异常
10克尼龙丝触觉：碰触脚底各部位、回答位
置正确为正常
凉、温度觉：对凉、温感觉检查器不敏感则感
觉减弱或异常
二、诊断分级
分级
Wagner分级系统
临床表现
0级
1级 2级
无开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失； 刺痛或灼痛，常伴畸形
（3）重视足部护理：糖尿病患者往往只关注自己的血糖变化， 不重视足
部的病变， 而使患者充分认识其危害性， 预防糖尿病足的发生， 必须具备正确 的防护知识， 应注意以下几点: ①保护足部避免受伤， 注意足部卫生及鞋袜穿着， 每天用 39 40C 温水泡脚， 洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干。冬季洗完脚后， 不要使用热水袋、 电 热器或直接烧火取暖。脚易干裂时涂搽甘油或植物油。 ②鞋袜透气性要好， 袜子不要太大， 不要穿有松紧带的袜子。每日换洗， 更不 要穿不平整的袜子，以防脚受压， 影响血循环。 ③避免穿过紧、 前面开口或露出脚趾的鞋及高跟鞋， 更不能赤脚外出。最好的 鞋也不可 1 次连续穿5h. 穿鞋前仔细检查鞋内有无异物， 鞋子不合适或长时间行 走导致足底压力过大， 表现为局部茧子的形成， 加重了局部的压力， 可以说足 茧往往是发生足溃疡的先兆。 ④剪指甲要小心， 按时修剪并在泡脚后趾甲变软时再修剪，剪指甲不能太靠近皮 肤以免损伤甲沟皮肤而导致感染， 有脚垫的患者不要自己用剪刀削挖， 需请专 业人员处理。 ⑤对于老年糖尿病患者建议经常测试足部感觉， 包括关节位置觉、足部振动觉、 痛觉、 温度觉、 触觉、 压力觉等。 ⑥学会足部检查， 如有皮肤颜色、 温度改变， 感觉异常， 趾甲变形等， 要及 时正确求医， 防止贻误病情。
糖尿病足的护理查房ppt
2
检查是否有畸形、疼痛等情况。
神经病变
3
检查是否有感觉减退、麻木等情况。
血糖控制情况
血糖水平
检查空腹血糖、餐后血糖等指标。
控制情况
评估饮食、运动和药物治疗的效果。
其他健康状况
血压、血脂等心血管疾病相关指标。 其他慢性疾病的症状和体征。
03
日常护理
足部清洁和保湿
保持足部清洁
每日用温水和温和的肥皂清洗脚部，注意清洁趾缝。
糖尿病足的护理查房
目录
• 引言 • 患者评估 • 日常护理 • 治疗措施 • 护理计划 • 出院指导和随访
01
引言
定义和背景
糖尿病足是指因糖尿病血管和神经病变导致的足部溃疡和坏 死。
糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一，严重影响患者的生活 质量和健康状况。
查房目的和重要性
查房目的
评估患者足部病变的严重程度，制定有效的护理计划，提高 患者的生活质量和预后。
症状。 • 检查血糖控制情况：检测患者血糖水平和糖化血红蛋白等指标，了解患者的血糖控制情况。 • 制定护理计划：根据评估结果制定相应的护理计划
02
患者评估
患者基本信息
姓名、性别、年龄、住址等基本信息。 诊断结果：糖尿病足的病因和病程等信息。
足部检查
足部皮肤
1
检查是否出现溃疡、感染等症状。
骨骼和关节
重要性
通过定期查房，及时发现并处理足部病变，预防感染和坏死 的发生，降低患者的医疗费用和维护成本。
查房步骤和方法
• 查房步骤 • 收集病史和体格检查：了解患者的糖尿病足病史、家族史、血糖控制情况等，并进行详细的体格检查，包
括足部皮肤温度、颜色、感觉、动脉搏动等。 • 评估溃疡和坏死情况：根据溃疡和坏死的程度、范围、分泌物等进行评估，并了解患者的疼痛和其他不适
糖尿病足病临床路径
糖尿病足病临床路径糖尿病足病是指由于糖尿病引起的下肢动脉、神经和组织的结构及功能异常而导致的下肢的一系列病变。
糖尿病足病常常导致病情恶化、功能缺失，并可能导致截肢。
因此，早期发现并进行干预对于糖尿病足病的治疗至关重要，临床路径的制定和执行可以有效提高病人的治疗效果和减少并发症发生。
一、初步评估和鉴别诊断1. 患者基本信息录入、病史采集和生活方式评估2. 足部检查（包括感觉、动脉、神经和足部形态）3. 血糖和糖化血红蛋白测定4. 影像学检查（如X线、CT、MRI等）二、危险因素评估与干预1. 高血糖的控制- 药物治疗和生活方式干预- 血糖监测和自我管理教育2. 高血压和高血脂的控制- 药物治疗和生活方式干预- 心血管评估与管理3. 足部保护- 舒适鞋具的佩戴- 日常足部护理- 预防感染的指导和教育三、糖尿病足病的分期与治疗1. 分期- 0期：无糖尿病足病表现- 1期：足部表浅溃疡或骨髓炎- 2期：足部深部溃疡或蜂窝组织炎- 3期：糖尿病足部骨髓炎或关节突出症- 4期：糖尿病足部废用、无感觉或截肢2. 治疗- 药物治疗：糖尿病控制药物及感染、血液循环等并发症的治疗 - 足部表浅溃疡的处理与敷料选择- 足部深部溃疡的清创与修复- 骨髓炎的处理与外科干预- 高位截肢的选择与康复四、康复护理与远程管理1. 术后康复- 物理治疗与功能锻炼- 假肢的选择与适应2. 远程管理- 病情的定期评估- 随访与干预策略调整- 慢性疾病自我管理的教育和培训五、团队协作与继续教育1. 协作团队- 多学科协作：内分泌学、血管外科、康复医学等 - 病人与家属的参与- 社区医疗资源的整合2. 继续教育- 举办糖尿病足病培训班- 组织学术交流会议- 推广和培训临床路径制定和执行的经验与方法六、质量评估与持续改进1. 质量评估指标的确定与监测2. 临床路径执行情况的评价与反馈3. 案例研讨与问题解决4. 反馈与改进策略的制定总结：通过制定和执行糖尿病足病临床路径，可以提高对病人的早期评估和干预，有效防止病情的恶化和并发症的发生，促进病人的康复和生活质量的提高。
糖尿病足综述
糖尿病足综述糖尿病（diabetes）是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，是全球范围内最常见的慢性疾病之一。
据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation）的数据，全球糖尿病患者已超过4.16亿人。
而糖尿病足（diabetic foot）是糖尿病患者常见的并发症之一，指的是由于糖尿病导致的足部神经病变和血管病变，进而引发的一系列严重问题，包括溃疡、感染和甚至坏疽等。
本文将对糖尿病足的病因、症状、治疗和预防措施进行综述。
一、病因和病理生理机制糖尿病足的发生和发展与多个因素有关，主要包括以下方面：1. 神经损伤：糖尿病引起的长期高血糖会导致神经病变，特别是周围神经病变。
神经损伤会导致足部感觉和运动功能障碍，患者可能无法察觉足部疼痛或压力感受，造成磨损、烫伤等伤害。
2. 循环障碍：糖尿病会引起微循环障碍和动脉粥样硬化，进而导致足部供血不足和组织缺氧。
血液循环不畅会延缓伤口的愈合，增加感染风险。
3. 免疫功能下降：糖尿病患者的免疫系统功能受到抑制，容易受到各种感染的侵袭。
当足部出现溃疡或创伤时，免疫力低下会导致感染发生，并可能进一步恶化为骨髓炎或纤维素坏疽。
二、症状和分级糖尿病足的症状主要包括以下几方面：1. 神经症状：患者可能感觉到刺痛、麻木、刺痒等不适感，或者完全无感觉。
2. 血管症状：患者可能出现水肿、冷感、静脉曲张等循环障碍的症状。
3. 皮肤症状：患者可能出现皮肤干燥、角质层增厚、皲裂等足部皮肤的改变。
糖尿病足根据病情的严重程度可分为以下几个阶段：1. 0级：无糖尿病足的症状，但可能存在神经病变或血管病变。
2. 1级：出现溃疡、感染、骨髓炎等糖尿病足的表浅感染。
3. 2级：糖尿病足的深部组织感染，可能伴随骨髓炎或关节炎。
4. 3级：糖尿病足坏疽。
三、治疗和管理糖尿病足的治疗和管理包括以下几个方面：1. 足部护理：保持足部的清洁，保湿，避免过度湿润或过度干燥，防止皮肤破损或感染的发生。
糖尿病足护理查房
糖尿病足护理查房糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，严重时可能导致坏疽甚至截肢。
因此，糖尿病足的护理至关重要。
本文将就糖尿病足护理查房的重点内容进行讨论，以帮助医务人员更好地掌握这一关键环节。
一、查房前的准备糖尿病足护理查房之前，我们需要做好一系列准备工作。
首先，要了解病人的基本情况，包括糖尿病的病程、血糖控制情况、合并症等。
其次，需要准备相关的器械和资料，如检查糖尿病足的仪器、病人的病历资料等。
最后，要提醒病人在查房时注意保持双脚的清洁，不穿紧身或摩擦力大的鞋袜。
二、查房内容1. 足部外观检查首先，我们需要观察病人双脚的外观，寻找异常征象。
特别需要注意的是足部皮肤的颜色、潮湿度、皮温以及是否有溃疡、瘘管等病征。
此外，还需检查足部的指甲是否过长或过厚，有无发生变形等。
2. 足脉搏检查随后，我们要对病人的足背动脉、胫后动脉以及足背血管进行触诊，检查是否有心悸、缺血、痛苦等症状。
若检测到脉搏较弱或消失，需要进一步评估血液供应情况，并提醒病人避免过度用力或长时间站立。
3. 触诊足部温度我们可以通过轻轻触摸病人足部的方式，评估其温度。
如果感觉到足部温度较低，可能是缺血导致的结果，需要进一步关注。
4. 神经功能检查糖尿病患者常伴有糖尿病性周围神经炎，因此，查房还需要对病人的足底进行神经功能检查。
一种常用的方法是使用尼龙丝或棉花棒刺激足底，观察病人是否能感觉到刺激。
若感觉异常，需及时采取措施避免意外损伤。
5. 检查鞋袜除了直接检查病人足部状况外，我们还需要检查病人平时穿着的鞋袜。
若发现鞋子破损、过小或不合脚等问题，要及时进行干预，避免进一步损伤。
三、查房后的记录与评估查房结束后，我们应当及时将所观察到的情况进行记录，并对病人的足部状况进行评估。
根据评估结果，我们可以采取相应的护理措施和建议，包括但不限于定期更换鞋袜、控制血糖、进行足部按摩和康复锻炼等。
总结：糖尿病足护理查房对于糖尿病患者的康复至关重要。
通过查房，我们可以及早发现足部问题，进行早期干预，以预防坏疽和截肢的发生。
糖尿病足的常规护理
糖尿病足的常规护理一、糖尿病足相关概述（一）糖尿病足及其发病机制糖尿病足，是糖尿病常见并发症。
糖尿病患者受周围神经性病变与外周血管疾病合并过高的机械压力影响下，导致足部软组织、骨关节系统遭到破坏，出现畸形，导致系列性足部问题。
若不及时对糖尿病足进行治疗，即可能会引发患者运动与感觉神经受损，从而出现运动困难、感觉丧失等危害，严重影响患者的生活质量。
根据对糖尿病足发病机制的分析，主要可概括为四个方面。
其一，患者在日常生活中，足部产生了较为明显的压力变化，会导致糖尿病足。
其二，周围血管类疾病的发生，会引发糖尿病足。
其三，神经性病变，会导致糖尿病足。
其四，细菌感染，会导致糖尿病足。
通常来说，葡萄糖浓度过高，会在一定程度上增生患者下肢细小血管水平，在收缩的影响下得到增强。
同时，血管中内皮细胞的机能也将会出现较多不良现象，导致患者毛细血管基底膜也出现不同程度的增生。
此种现象，会引发糖尿病患者的动脉硬化，血管内的血液粘稠，容易诱发血栓。
（二）糖尿病足表现及危险因素临床中，糖尿病患者发生糖尿病足后，患者会表现出明显的特征。
最早期的感觉，是以袜套样表现为主。
会累及到患者的肢体远端，从肢体远端逐渐向肢体近端发展。
同时，触感逐渐减弱，温度感觉与疼痛感觉等也随之降低，运动神经的表现，主要是患者的足内呈现出内在肌萎缩，有爪状脚趾畸形现象。
而自主神经的表现，则以血运调节功能丧失、皮肤排汗功能丧失等为主。
在糖尿病足的后期，患者还将出现溃疡、感染等症状，严重时甚至会威胁到患者的生命安全。
糖尿病患者在疾病进展期间，诱发糖尿病足的因素较多。
依据病变因素的来源、病变因素的可控制性，将糖尿病足发生的危险因素，划分为外部因素和内部因素两个方面。
外因角度上，患者对血糖控制的不合理、自身肥胖、经常穿不适合的鞋子、足部护理不适当、吸烟酗酒等，均会在一定程度上导致糖尿病足。
内因角度上，患者的糖尿病病程时间超过10年、合并有视神经受损、视网膜与血管病变的患者，发生糖尿病足的几率更高。
糖尿病足个案护理
糖尿病足个案护理糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，对患者的生活质量和健康状况造成了严重的影响。
为了有效地控制糖尿病足的病情，个案护理是非常重要的。
本文将介绍一例糖尿病足患者的个案护理。
患者信息：患者张先生，55岁，患有糖尿病10余年。
由于血糖控制不佳，他出现了下肢远端神经异常和不同程度的足部溃疡。
患者入院时，血糖水平为18.6mmol/L，下肢疼痛、麻木，足部溃疡严重，有脓性分泌物，且有异味。
护理措施：1、心理护理：由于糖尿病足的病程较长，且容易反复发作，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。
因此，护理人员要耐心倾听患者的诉求，向患者介绍疾病相关知识，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
2、饮食护理：饮食控制是糖尿病治疗的基础。
护理人员应根据患者的体重、身高、性别等因素，为患者制定合理的饮食计划。
在保证营养均衡的前提下，控制总热量摄入，适当增加膳食纤维的摄入量，减少高糖、高脂肪食物的摄入。
3、运动护理：适当的运动有利于降低血糖、减轻体重，改善血液循环。
根据患者的身体状况，为患者制定合理的运动计划。
如慢跑、散步、太极拳等，每次运动时间不宜过长，避免剧烈运动。
4、足部护理：对于糖尿病足患者，足部护理非常重要。
护理人员应指导患者保持足部清洁干燥，定期修剪指甲、洗脚，避免烫伤、割伤等外伤。
在溃疡处，定期换药、更换敷料，保持创面清洁湿润。
5、药物护理：在医生的建议下，为患者使用降糖药物或胰岛素治疗，并定期监测血糖水平。
在使用药物时，要确保患者了解药物的作用、用法、副作用及注意事项。
6、健康教育：向患者及家属介绍糖尿病足的成因、危害和预防措施，提高患者的自我保健意识。
同时，鼓励患者积极参与治疗和护理过程，提高治疗的依从性。
7、家庭支持：鼓励患者的家庭成员参与患者的护理过程，为患者提供情感支持和日常生活的帮助。
家庭的支持和理解对于提高患者的治疗信心和积极性具有重要作用。
总结：对于糖尿病足患者，个案护理是非常重要的。
在护理过程中，要注重患者的心理、饮食、运动、足部护理等方面的需求，制定个性化的护理计划和措施。
糖尿病足MDT
营养评估方法
通过膳食调查、人体测量和生化检查等手段 ，全面了解患者的营养状况和需求。
个性化营养支持方案
根据患者的具体情况，制定个性化的营养支 持方案，包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化 合物、维生素和矿物质等营养素的摄入量和 比例。
饮食习惯改善建议
控制总能量摄入
根据患者身高、体重、年龄、性别和 劳动强度等因素，计算每日所需总能 量，并合理分配三餐。
分类方法
根据创面的严重程度和性质，可分为浅表性溃疡、深部溃疡、坏疽等类型。
各类创面处理原则及技巧分享
01
02
03
浅表性溃疡
以清创、换药为主，保持 创面清洁，促进愈合。
深部溃疡
需彻底清创，去除坏死组 织，控制感染，促进肉芽 组织生长。
坏疽
对于干性坏疽，应保持干 燥，防止感染；对于湿性 坏疽，应尽早手术切除坏 死组织。
全面、动态的评估。
方案制定
根据疼痛评估结果，制定个体化 的疼痛管理方案。包括药物治疗 （如非甾体抗炎药、阿片类药物 等）和非药物治疗（如物理疗法
、心理干预等）。
方案执行
严格按照疼痛管理方案执行，注 意药物的剂量、用法和用药时间 等。同时，需密切监测疼痛缓解 情况和不良反应，及时调整治疗
方案。
药物不良反应监测和应对措施
并发症预防措施介绍
足部护理教育
向患者和家属传授正确的 足部护理知识，如保持足 部清洁干燥、避免受伤等 。
定期检查
定期进行足部神经和血管 检查，以及时发现并处理 足部病变。
控制血糖和血压
通过药物治疗和饮食调整 ，有效控制血糖和血压， 降低并发症风险。
康复目标设定和进度监测方法
Hale Waihona Puke 康复目标根据患者病情和康复需求，设定具体的康复目标，如改 善足部血液循环、促进溃疡愈合等。
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糖尿病足的发展评估及护理干预
作者：范天慧
来源：《健康必读·下旬刊》2019年第07期
【关键词】糖尿病足，病因，预防，临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02
1 概念
糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢动脉病变和局部神经异常所致的足部感染、溃疡或深
层组织破坏.（WHO定义）是糖尿病的严重并发症，致残性和致死性很强，根据 WHO2003年
的数据，全球大约有2亿糖尿病患者作为最常见的一种疾病，糖尿病在西方国家常与下肢截肢
联系在一起发病率以每年2.5%的速度增长。对于年龄在65～74岁的患者，合并糖尿病使截肢
风险增加了20倍，20%的糖尿病患者在其病程中会遭遇糖尿病足，33%的患者会因下肢缺血面
临截肢。[1]本文就临床护理工作中对糖尿病足的研究现状进行综述。
2 糖尿病足的病因
2.1.1 溃疡
糖尿病患者的很多足部并发症起自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变。其中感
觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。炎症与组织损害是
一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。来自地面、鞋子或其他邻近足
趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加
重。[2]自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力
丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。此外，正常排汗能力的
丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。运动神
经病变在糖尿病足的发病中也起到了一定作用，足内在肌的挛缩造成典型的爪状趾畸形。跖趾
关节的过伸也被证明能够直接增加跖骨头下压力，使得该部位更易形成潰疡。近趾间关节屈曲
造成突起的趾间关节背侧与趾尖跖侧形成溃疡的风险增加，而血管病变又使得破坏的组织难以
愈合。[3]
2.1.2 感染
自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。化学趋向性改变导致白细胞
反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗
和低效无氧代谢。此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗
生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。[4]
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2.1.3 Charcot关节病
为渐进性的负重关节破坏性病变。神经创伤学说认为，失去痛觉和本体感觉后足部遭受反
复的机械损伤或是单发的创伤会导致Charcot关节病变;神经血管学说认为，自主神经功能紊乱
引发的病变区域血供增加导致骨骼吸收和强度减弱，进而，反复的创伤造成骨破坏与不稳定。
[5]
2.1.4 足趾畸形
运动神经病变导致足内在肌的挛缩，造成典型的爪状趾畸形。
3 糖尿病足的预防
3.1.1 加强足部检查
糖尿病病人一旦确诊，应坚持每年进行一次全面的足检查，了解有无神经病变、血管病及
肌肉骨骼病变等。[6]要询问病人有无吸烟、高血压、高胆固醇、血糖控制不良及之前有无足
部疾患、胼胝成溃疡形成等，如有并发症，则应每季度检查一次。并积极治疗并发症，去除危
险因素。[7]
3.1.2 有效控制血糖
良好的控制血糖是减少糖尿病并发症最有利的措施，糖化血红蛋白控制在正常范围内可减
少并发症的发生。定期监测血糖、坚持长期适量的降糖药治疗，严格饮食控制和良好的运动疗
法。我们采用胰岛素泵治疗能及时把血糖控制在正常范围，有利于预防和治疗糖尿病足。[7]
3.1.3 积极预防足外伤
养成每天检查足的习惯。嘱患者戒烟，每天可用温水泡脚，温度不超过40℃，且浸泡时
间不能过长。末梢循环迟钝的患者不要使用热水袋。正确修剪趾甲以及鞋袜的选择，不要赤足
行走、赤足穿鞋，穿鞋前检查鞋内有无异物，正确处理鸡眼，保持皮肤清洁、湿润，防止干燥
瘙痒，避免抓伤。
3.1.4 加强健康教育
有调查显示，大部分病人对糖尿病足的概念不清楚，对足部没有给予有效的护理。甚至没
有到医院及时就诊。故加强教育、提高病人的自我防护意识具有重要的意义。[2]所有糖尿病
病人除控制好血糖外，均应接受足部护理以及如何预防糖尿病足的教育，包括增强糖尿病足的
预防意识、识别感觉缺损和循环不足;避免足部损伤及足部伤口的护理等。并应争取得到家
庭、社会的支持。[8]
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4 糖尿病的临床护理
4.1.1 饮食护理：
口味宜淡，尽量采用低钠饮食，防止高血压的发生。一般每日限制食盐在10g以内为好。
切莫大量吃。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持续时间长的话，则会加重胰岛负担。
高血糖持续2个小时，加重高血糖的细胞毒作用，会使胰腺损伤、水肿等。
4.1.2 伤口护理：
对感染、溃疡、坏疽部位的创面应根据情况做相应处理。及时对疮面进行治疗和清理，对
于较为严重的溃疡、坏疽，及时使用于氏糖疽康之类的良药进行治疗。[9]
4.1.3 心理护理：
护士和病人做好有效的沟通，给患者讲解糖尿病的相关知识，治疗措施。同病房患者之间
可以分享自己的治疗经验，提高患者的认识度，消除患者的不良心理因素。家属也可以和病人
做好沟通交流，鼓励患者，可搀扶患者下床活动，加强肢体的功能锻炼，防止肌肉僵硬萎缩。
小结
糖尿病病足的预防与控制是一项长期的任务，患者一旦出现病足，在护理上一定要细心，
预防感染以及其他并发症的发生。因此就需要临床护理人员的耐心细致的护理以及与临床医生
的积极沟通，只有这样才能避免糖尿病病足的进一步发展。
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