改良单针缝线纵向套叠显微输精管附睾吻合术后一年结果分析(新)

生堡垦邀处型盘查垫！ｉ生！旦筮≥２鲞筮！塑垦！也』丛ｉ！翌！！垡，△Ｐ巫！，！Ｑ！鱼，！丛：塑，№：；・临床研究・改良单针缝线纵向套叠显微输精管附睾吻合术后一年结果分析

赵亮涂响安庄锦涛王文卫陈羽邓春华曾令友【摘要】目的回顾性分析附睾梗阻性无精症患者接受改良单针缝线显微输精管附睾吻合术后１年的结果。方法２０１２年２月至２０１３年１１月，应用改良单针缝线技术为５１例附睾梗阻性无精症患者实施显微纵向套叠输精管附睾吻合术，随访期１年，对附睾液中精子活动力、双／单侧吻合、吻合部位、女方年龄等与复通率、怀孕率的关系进行分析。结果随访３９例（７６．５％），其中２４例（６１．５％）复通，包括１例接受夫精体外

受精者共１５例（３８．５％）怀孕。复通和未复通患者中分别有１４例（５８．３％）和３例（２０．０％）在附睾液中找到活动精子（Ｐ＜０．０５）；复通组中，怀孕和未怀孕的女方平均年龄分别是２６．５和３２．７岁（Ｐ＜０．０５）。结论改良单针缝线技术取得了合理的复通率和怀孕率，是无特制双针缝线地区的理想选择。【关键词】输精管附睾吻合术；附睾梗阻；梗阻性无精症；复通率；显微外科手术

基金项目：广东省科技计划资助项目（２０１２８０３１８００３６１）

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Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ

Ｐｒｏｖｉｎｃｅ（２０１２８０３１８００３６１）

附睾梗阻是男性梗阻性无精症的常见原因［－｜。与辅助生殖相比，显微输精管附睾吻合术（ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｖａｓｏｅｐｉｄｉｄｙｍｏｓｔｏｍｙ，ＭＶＥ）可避免对女性子宫的影响并获得较合理的自然怀孕率，是治疗附睾梗阻性无精症（ｅｐｉｄｉｄｙｍａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅａｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ，ＥＯＡ）的有效手ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—２０３６．２０１６．０２．００８作者单位：５１０７００广州，中山大学附属第一医院东院泌尿外科（赵亮，涂响安，庄锦涛，王文卫，陈羽，曾令友）；中山大学附属第一医院泌尿外科（邓春华）通信作者：赵亮，Ｅｍａｉｌ：ｌｉａｎ９２０４６＠１６３．ｔｏｍ段［ｚ。］。Ｃｈａｎ等［・］的纵向套叠输精管附睾吻合术（１０ｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｖａｓｏｅｐｉｄｉｄｙｍｏｓｔｏ—ｍｙ，ＬＩＶＥ）简化了操作并较显著地提高了复通率；我们对Ｍｏｎｏｓｋｉ等［ｓ］的单针缝线技术稍加改良并应用于人体，证实了其有效性。２０１２年２月至２０１３年１１月，应用改良单针缝线技术为５１例ＥＯＡ患者实施了ＬＩＶＥ，现对１年随访结果进行分析。

一、一般资料资料与方法

万方数据史堡垦邀处型盘查；Ｑ！鱼生垒旦箜３２鲞箜！塑垦丛！』丛ｉ！望§！！ｇ：△巳巫！：！Ｑ！！，ｙ！！：塑，盥！：至１．ＥＯＡ患者纳入标准：至少间隔６周的两次精液常规检查证实为无精症；精液量、ｐＨ值和精浆果糖正常而中性Ｏｔ糖苷酶下降：无常染色体或性染色体异常；睾丸体积与血清ＦＳＨ正常；经直肠超声检查证实精囊、射精管无扩张；既往有生育史或经睾丸活检证实生精功能正常；女方经妇科医生检查无异常。２．患者一般情况：回顾分析２０１２年２月至２０１３年１１月在我院接受改良ＬＩＶＥ共５ｌ例ＥＯＡ患者的临床资料，平均年龄（３１．１４－６．５）（２０～４８）岁，不育时间（３３．３±２７．３）（１２。１５６）个月。所有患者均符合上述纳人标准，并由同组医生实施手术。二、改良手术主要步骤输精管半切开后，向输精管腹腔端注入稀释靛胭脂．尿液蓝染表明远端通畅。辨识附睾管扩张处、圆形切开附睾外膜并分离附睾管备吻合。用９－０的Ｐｒｏｌｅｎｅ线将输精管浆膜与附睾外膜缝合固定２～３针。用２根剪至４～５ｃｍ长的ｌＯ一０单针Ｐｒｏｌｅｎｅ线ｆＥｔｈｉｃｏｎＷ２７９０（针长３．８ｍｍ，直径２００Ｉｘｍ，弧度３／８）］按外－＋内方式从输精管浆肌层进针（图１：ａ１和ｂ１处），由输精管腔内出针，再纵向平行贯穿附睾管并留置，于两针之间纵向切开附睾管，吸取附睾液送检，（找到精子后）从附睾管上出针，按内－÷外方式由输精管腔内进针，于输精管浆肌层出针（ａ２和ｂ２处），缝线打结，将附睾管的切口套入输精管腔内。用９—０的Ｐｒｏｌｅｎｅ线将输精管浆膜和附睾外膜切缘缝合固定８～１０针。图ｌ改良单针缝线技术操作示意图三、术后处理及评价方法术后穿紧身内裤并卧床至少３ｄ，禁性生活６周。随访期设为１年，精子密度大于１０４／ｍｌ定义为复通。术后前２次精液分析在１．５和３．０个月时进行，以后每３个月检查一次至术后１年或女方怀孕。每次随访注意有无并发症发生。数据用均数４－标准差（元±ｓ）表示．Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。结果本组５１例接受改良单针缝线技术的ＬＩＶＥ，随访３９例（７６．５％），平均随访时间１０．３（２．５～１２．０）个月（表１）。其中１４例（３５．９％）既往有明确的附睾炎病史，余２５例无明确病因（特发性）；有７例因探查发现对侧输精管腹腔段梗阻仅行单侧ＬＩＶＥ。

表１随访患者一般情况（ｎ＝３９）项目随访患者例数（例）平均年龄（岁）平均不育时间（月）既往附睾炎病史例数（例）平均精浆中性ｄ糖苷酶手术：双侧单侧吻合部位：附睾尾部附睾体部附睾液中发现活动精子例数（例）总复通率（％）总怀孕率（％）平均自然受孕时间（月）

本组有２４例（６１．５％）复通，平均复通时间为术后６．２（１．５～１２．０）个月，平均精子密度为（４２．１４－３０．８）×１０ｓ／ｍｌ，平均前向运动精子为１０．９％（０—２８％），有１３例（５４．２％）精子密度在正常范围（≥１５Ｘ１０６／ｍ１）；其中１５例怀孕．包括１对夫妇因不愿继续等待而接受了夫精体外受精；平均怀孕时间是（６．９±３．３）（２．５～１２）个月。复通和未复通患者分别有１４例（５８．３％）和３例（２０．Ｏ％）在附睾液中观察到活动精子（Ｐ＜０．０５）（表２）。复通组中，怀孕（１５例）和未怀孕（９例）女性伴侣的平均年龄分别是（２６．５±４．５）（２１～３４）岁和（３２．７±３．３）（２９～３８）岁（Ｐ＜０．０５）（表３）。１例２４岁患者术后发生阴囊血肿和尿道狭窄，经行血肿清除术和尿道扩张术后痊愈。

表２复通与未复通患者资料对ｔＬ（ｎ＝３９）

讨论显微重建和辅助生殖技术是治疗ＥＯＡ的主要方

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