绝经过渡期和绝经后激素补充治疗指南.ppt
围绝经期女性营养PPT课件
预防
幻灯片 13
铁缺乏——冰山真面目
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缺铁性 贫血期
2
红细胞生 成缺铁期
3
幻灯片 14
储存铁 减少期
围绝经期肥胖
女性一生当中肥胖发生有三个重要时期
青春期 孕产期
围绝经期
绝经后肥胖比较明显
雌激素分泌减少
幻灯片 15
肥胖发生的原因
内因
遗传因素 神经内分泌
外因
不合理膳食 缺乏体力活动
其他
幻灯片 29
血脂异常的治疗性生活方式改变
幻灯片 30
强度 有力
膳食营养因素与心血管疾病危险性的 证据（WHO/FAO，2002）
增加危险性 降低危险性
肉豆蔻酸、棕榈酸、反式脂 大 量 饮 酒 (脑 卒 中 )
无关系
亚油酸、蔬菜水果、 补充 VE 鱼和鱼油、钾、体力 活动、少量饮酒 (CHD)
女性生育年龄分期
青春期
绝经
卵巢功 能减退 1年
生命 终止
绝经前期
过渡期 围绝经期
幻灯片 2
绝经后期
绝经(menopause)
月经停闭一年以上
遗传及家族因素、月
经周期、营养状况、
婚姻状况和生育能力、
文化程度、家庭人际 关系、吸烟等因素 我国平均49.5岁
围绝经期
40岁以后任何时期开始出现临床上月经不
幻灯片 12围绝经Fra bibliotek冷感症
由全身或局部血液循环不良引起的腰、背、小腹、手、 足或全身发冷为主要表现的综合征 围绝经期妇女容易出现，病情有轻有重 铁缺乏
绝经激素治疗(完整版)
绝经激素治疗（完整版）中国女性预期寿命接近80岁，根据我国2018年人口统计资料，50岁以上的女性人口已超过2亿。
绝经健康管理应从绝经过渡期开始进行全面的生活方式调整，并在适宜人群中开展包括绝经激素治疗(MHT)在内的各项医疗干预。
MHT适用于哪些人群？不同年龄段的女性使用MHT是否获益相同？何时启动才能获得最大获益？一起来看看吧！01、MHT治疗的适应证、禁忌证及慎用情况?MHT的适应证绝经相关症状：月经紊乱，血管舒缩症状(VMS)，睡眠障碍，疲乏无力，情绪障碍，躯体症状等；绝经生殖泌尿综合征(GSM)相关症状；存在骨质疏松症高危因素，低骨量，绝经后骨质疏松症及有骨折风险；过早的低雌激素状态：早发性卵巢功能不全(POI)、下丘脑垂体性闭经、手术绝经等。
要点：MHT是医疗措施，只在有适应证时才考虑应用。
MHT的禁忌证已知或可疑妊娠：围绝经期女性，月经紊乱时应注意排除妊娠相关问题如宫内妊娠、异位妊娠、滋养细胞疾病等。
原因不明的阴道流血：阴道流病因包括肿瘤性、炎症、医源性、创伤性和卵巢功能失调等，在予以性激素治疗围绝经期月经失调前应仔细鉴别。
已知或可疑患有乳腺癌。
已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤。
最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。
严重肝肾功能不全。
对于肝肾功能异常的患者，应用MHT时推荐经皮途径；若重复测定肝肾功能高于正常值的2~3倍，建议先行内科诊疗。
要点：评估存在MHT禁忌证者，不建议全身应用MHT。
MHT的慎用情况包括：子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫腺肌病、子宫内膜增生病史、血栓形成倾向、胆石症、免疫系统疾病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎)、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、癫痫、偏头痛、哮喘、血卟啉症、耳硬化症、现患脑膜瘤等。
要点：有MHT慎用情况的女性，应权衡利弊选择个体化的MHT方案，并加强监测和随访，力争获益大于风险。
02、接受MHT的女性应如何进行获益/风险评估?国内最新指南建议：使用MHT的女性每年应至少接受1次全面的获益风险评估，包括绝经症状评分、新发疾病筛查、全面查体、必要的辅助检查，讨论生活方式和防控慢性疾病的策略，根据评估结果个体化调整MHT方案[1]。
[课件]绝经综合症_PPT
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危险性：
子宫内膜癌危险性增加。正规使用， 风险为0。 乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍。 血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。 预防冠心病：最近的争议。
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HRT适应症：
人工绝经和卵巢早衰； 更年期综合征症状严重； 阴道炎、尿道炎反复发作； 骨质疏松明显发展； 性生活要求改善者。
加用雄激素：改善骨质疏松及焦虑。
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途径：
口服:倍美力、诺坤复、戊酸雌二醇、 尼尔雌醇、7-甲基异炔酮。
帖皮或膏剂:爱斯妥凝胶、倍美力软膏、 17β -雌二醇皮贴。
皮下埋植 阴道栓（雌三醇）
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HRT方法、剂量(3)
雌孕激素联合治疗：
雌孕激素周期序贯：年轻、希望有月经者。 雌激素1-28天，后12天加孕激素，停药后 出血。 雌孕激素连续联合：绝经多年，不希望有 月经者 雌激素/日+孕激素/日连续不间断服用。出 血率低，但不可预料。
人工绝经前 手术、放疗
Peking University People's Hospital
绝经后期
人工绝经后
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绝经期内分泌变化：
• • • • • • 剩余卵泡发育差E2 FSH LH 抑制素 FSH LH 抑制素 E FSH/LH T/E比值 其它：催乳素、降黑素、促肾 上腺皮质激素变化。
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围绝经期保健ppt课件
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雌孕激素联合治疗：
雌孕激素周期序贯：年轻、希望有月经者。 雌激素1-28天，后12天加孕激素，停药后 出血。
雌孕激素连续联合：绝经多年，不希望有 月经者 雌激素/日+孕激素/日连续不间断服用。出 血率低，但不可预料。
人类寿命延长，社会老龄化。 妇女生命1/3在绝经期，我国1/5 妇女步入绝经期。老年妇女的健 康问题应重视。
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+ 自然绝经
+ 手术或人工绝经 围绝经期
45岁
49.5岁 50.5岁 56岁
绝经过渡期
绝经
绝经后期
人工绝经前 手术、3; 剩余卵泡发育差E2 + 抑制素
FSH LH
+ FSH LH
+ FSH/LH + T/E比值
抑制素 E
+ 其它：催乳素、降黑素、促肾上 腺皮质激素变化。
3
局部改变：
月经不规则，绝经。 子宫萎缩 阴道萎缩，酸性降低 尿道、膀胱上皮萎缩。 子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁
4
全身改变：
血管舒缩失调：潮热、多汗、 头晕、一过性高血压、假 性心绞痛、肢体痛。
结石为相对禁忌症。
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知情同意，个体化，随访。
用于治疗不用于预防； 用小量不用大量； 能短用不长用； 能不用就不用。
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单独孕激素治疗：用于绝经过渡期 月经失调，无其它症状者
月经频发：周期服用孕激素或口服避 孕药。
月经稀发或闭经：定期服用孕激素 12-14天。以往服避孕药者可继续使用。
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单独雌激素治疗：
加用雄激素：改善骨质疏松及焦虑。
围绝经期综合征PPT课件
局部治疗 优点：全身雌激素水平剂量低，减少如刺激子宫内 膜增生、子宫出血、乳房触痛等不良反应 低剂量短期阴道局部雌激素用药无需联合孕激素
绝经过渡期尿失禁
尿失禁在女性中的发生率随年龄增长而增加
20岁（3~5%） （12~15%）
30岁（8~9%）
50岁
绝经过渡期女性
急迫性尿失禁和/或膀胱过度活化症
评估情绪和性欲相关症状
治疗
异常子宫出血
激素水平的波动和停止排卵导致绝经过渡期常 见的子宫异常出血
月经过多、月经不规则出血、月经频发 排除器质性病变 可以有效地治疗功能失调性子宫出血 有避孕需要且有潮热等症状—OC是一线治疗 药物治疗失败—可考虑子宫内膜切除术
激素治疗
围绝经期综合征
妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及 精神心理症状
绝经相关的症状和疾病
血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化 阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩
绝经
40岁 50岁
骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病
60岁
围绝经期综合征的临床特点
1. 2. 3.
4.
5. 6.
7.
8. 9.
月经改变 血管舒缩症状 阴道干燥/性交困难 绝经过渡期尿失禁 情绪，性欲，抑郁 异常子宫出血 骨、关节症状与骨量减少 代谢综合征 体重指数的增加及体脂分布的改变
月经改变
绝经前平均约有4年时间发生月经紊乱
• •
月经周期不规则 持续时间长
•
月经量增加
由于卵巢无排卵及雌激素水平的波动，易发生 子宫内膜癌及癌前病变
绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南
绝经及相关症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、神经精神症状等），是应用ＨＴ的首要适应证。 应用ＨＴ是预防绝经后骨质疏松症的有效方法。 目Ｉｉｉ『不推荐ＨＴ用于心血管疾病的一级预防，且不应该用于冠心病的二级预防。 对于有完整子宫的妇女，在应用雌激素时，应同时加用适量的孕激素以保护子宫内膜：对于已经切除子宫的
４．
尚未控制的糖尿病及严重高血压；
５．有血栓形成倾向； ６．胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症； ７．乳腺良性疾病： ８．乳腺癌家族史。 （六）应用流程： １．应用ＨＴ前的评估： （１）评估目的：１）是否有应用ＨＴ的适应证；２）是否有应用ＨＴ的禁忌证；３）是否存在慎用情况。 （２）评估项目：１）病史；２）检查：常规妇科检查，其余检查项目可根据需要选择，其中特别应注意对乳腺和 子宫内膜的评估。 ２．权衡利弊： （１）应胄ｊＨＴ的必要性：应根据：１）年龄；２）卵巢功能衰退情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）；和３） ＨＴ前的评估结果进行综合评价。 （２）从结果判断是否应用ＨＴ：１）有适应证，无禁忌证时建议应用ＨＴ；２）无适应证或存在禁忌证时不应用ＨＴ： ３）有适应证同时合并其他疾病时，在排除禁忌证后，可于控制其他疾病的同时，应用ｌｉＴ；４）症状的发生可能与绝 经有关，也可能与绝经无关，难以即刻辨明，并且无禁忌证时，可行短期试验性应用。 （３）告知患者激素治疗的利弊，使其知情后做出选择。 ３．个体化用药方案： （１）考虑因素：１）是否有子宫；２）年龄；３）卵巢功能衰退情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）；４） 危险囚素。 （２）根据每个妇女的不同情况，制定个体化用药方案。在序贯方案中，根据孕激素的种类，应用时间应达到１０～
绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南
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