非离子造影剂

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常用造影剂及应用

水溶性含碘对比剂的分类
• 离子型对比剂泛影葡胺
• 非离子型对比剂碘海醇----第二代非离子型单体造影剂碘克沙醇----非离子型二聚体
非离子型造影剂的优点
• 在溶液中不分解成离子，不参与机体的代谢过程，所以具有水溶性和弥散力强的优点。
• 不带电荷，因此不干扰人体的电平衡，也不和钙离子发生作用，所以不影响血钙浓度，从而避免了由于钙浓度变化而引起的不良反应。
• 严重的有喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿、抽搐、血压下降、休克、昏迷甚至呼吸心跳停止。
对比剂反应的预防
(1)CT室必须装备必要的各种抢救用药品以备随时取用，同时要配备氧气瓶(或管道)、吸痰器随时准备应用。如遇严重反应，在自己抢救的同时要尽快通知有关科室医师前来协助抢救。
(2)增强前准备工作要做好，首先详细了解有关病史、药物过敏史，以及早发现对比剂反应的高危因素，采取对应措施。
第三级副反应 • 症状：休克（心动过速、血压骤降） • 措施：按急救程序处理，立即通知急救组、麻醉师、
急诊科医师，半坐位面罩给氧，快速滴注血浆代用品或林格氏液（1500-2000毫升），肾上腺素，0.10.3毫克，静注。每隔10-15分钟检查心功能。用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1毫克（将1安瓿肾上腺素按1：1000稀释，即1毫升相当于0.1毫克肾上腺素）。紧紧急情况下，如静脉通路无法找到，可以双倍剂量插管注入支气管内，也可经肌内或皮下注入声门下静脉丛。H1或H2受体阻断药，用法同前面用于第一级副反应。静注糖皮质素（相当于 200-500毫克泼尼松龙），在5-10分钟后见效。多巴胺（200毫克，2安瓿）加入场250毫升溶液，每分钟15-30滴，静脉输注，剂量视效果而定。如发生反射性低血压则给去甲肾上腺素（5-10毫克加入250毫升溶液中）。用药剂量因患者反应而定。

非离子型与离子型碘造影剂增强扫描副反应分析

用中副反应明显低于离子型造影剂，床使用安全可靠。临
头颈胸腹部部部部
麻疹、喉头干痒、眩晕等中度反应；例患者出现呼吸困难、ｌ休
克等重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ反应。
∞
２４
躬
２２离子型造影剂增强结果．
经肘静脉或其它较大血
［关键词】碘造影剂副反应增强扫描体层摄影术
［摘要】目的：探讨非离子与离子型造影剂在增强扫描中的安全性。指导造影剂在增强扫描中的合理使用及副反应
的预防。方法：通过对３３６０例增强扫描病例使用非离子与离
子型造影剂副反应的对照，分析非离子与离子型造影剂副反
应的发生率与程度比较。结果：３３在６０例碘造影剂增强扫描
中使用非离子型造影剂碘海醇有３７５２例，其中８２例出现不
同程度的副反应，副反应发生率为２３％。５．０８例使用离子型造影剂泛影葡胺增强扫描中，有ｌ例发生不同程度的不良反１应，副反应发生率为１．７。８９％结论：离子型造影剂在实践应非
质量。
１料与方法．资１１一般资料．收集２００２年ｌ０月至２００４年ｌ０月共
３３．３３３．１ｌ２ＯＯ００４０．５＜＜．０．３５７Ｐｏ９Ｏｏ３７＜＜．０．４７Ｏ．５Ｐｏ９Ｐ＜．Ｄｏ０５Ｐ＜．ｏｏｏ５Ｐ＜．５ｏ０Ｄ

冠状动脉介入术后非离子型造影剂迟发型过敏反应的观察与护理

耐受性差ｊ。非离子型造影剂由于其不易与管壁或细胞接触，变态反应发生较少，因此较安全。然而最近有关其迟发型过敏反应的报道时有出现，且越来越受到关注Ｊ。临床上
９０％的碘过敏反应发生在注射造影剂时及注射后３０ｍｉｎ，极少数患者的过敏反应发生于碘造影剂血管内注射１ｈ一１周
勤，顾兰芳．社区护士接受尿失禁相关知识培洲后的效果
本组病例采用行为治疗老年性尿失禁，行为治疗的效果明显优于只做健康教育及尿道护理者（Ｐ＜０．０５）。行为治疗
国实用妇科与产科杂志，２００８，２４（８）：５７５ — ５７６．
作者单位：１０００２０北京朝阳医院心脏中心杨君裘：女，大专，护师
４讨
论
病人出院后如何得到有效的后续治疗是一个现实问题，解决
这个问题要靠社区护理，社区护士掌握尿失禁行为治疗的方法，指导病人按照计划锻炼盆底肌和膀胱功能．４Ｊ，为老年尿失禁病人提供立足于家庭和社区的、方便、连续、综合、价廉的
治疗简便易行，副作用少，是治疗下尿路功能障碍的重要方
法… 。
失禁的临床研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（１２）：１０７２ — １０７４．［３］朱
［４］袁
兰．压力性尿失禁盆底肌肉康复治疗及个体化方案［Ｊ］．中
１临床资料
２０１１年１２月一２０１２年６月，在我科采用非离子型造影

离子型和非离子型造影剂用于子宫输卵管造影的效果观察及护理

ＩｂｔｄｌｗｓｕｅｎｇｏｐＢ，ａｄｔｅｅｅｔｆｗｏｋｎｓｏｏｔｓｍｅｉａｏａｅ．Ｒｅｕｔ：Ｏｂｔｃｉｎｏｖｄｃｏｉｉｏａｓｄｉｒｕｒｎｈｆｃｉｄｃｎｒｔｄａｗｓｃｍｐｒｄｏｔｆａｓｌｓｓｒｔｆｉｕｔｕｏｏ
维普资讯
齐鲁护理杂志２００８年第ｌ４卷第９期
离子型和非离子型造影剂用于子宫输卵管造影的效果观察及护理
姜群英
（深圳市宝安区西乡人民医院广东深圳５８０）１１２
ｔａｔｍｅｉｍｏｙｔｒｓｌｉｇｇａｈｎｔｏｓｏｕｎａｅＭｅｈｓｒｓｄｕｆｒｈｓｅｏａｐｎｏｒｐｙａｄｍｅｈｄｆｎｍｉｇｃｒ．ｔｏ：Ｏｎｕｄｅａｉｎｓｗｉｎｅｔｉｒｄｅｈｎｒｄｐｔｔｅｔｉｆｒｌｔｗｅｅｈｉｙ
并给予精心的护理，察两种造影剂的效果及不良反应。现观
ｊ
Ｑｎ— ｉｕｙｎｇＡｂｔａｔＯｊｃｖ：ｏｅｐｒｅｆｃｏｎｃ（ｏｐｕｄｍｇｍｎｉｒｏｔ）ａｄｎｎｏｉＩｉｉｏｃｎｓｃｂｅｔｅＴｘｌｅｔｆｔｆｏｉｃｍｏｎｅｌｉｅａｉａｅｎｏｉｃ（ｏｔｄ１）ｏ－ｒｉｏｈｅｅｉｕｄｔｚｎｂｒ
摘要目的：讨离子型造影剂复方泛影葡胺与非离子型造影剂碘比醇用于子宫输卵管造影中的效果及护探

1例优维显370严重外渗患者的个案护理

1例优维显370严重外渗患者的个案护理（兖矿集团有限公司总医院济东院区山东济宁272072）【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2019）02-0181-01 优维显又名碘普罗胺注射液，属于一种非离子型碘造影剂，主要用于血管造影、尿路造影、增强CT 检查、各种体腔造影等。

其渗透压超过1000mosm／L，如果出现外渗轻者范围局限，局部出现针刺皮丘样肿胀，较重者出现穿刺部位肿胀、皮肤苍白、前臂肿胀而饱满；严重者肿胀可以累及整个上肢软组织，皮肤出现水泡。

由于造影剂浓度高，久留于肌间隙内，有发生肌肉坏死的可能，因此我们必须及时处理，预防并发症发生。

2018年10月我院发生1例冠脉CT增强检查过程中优维显370严重外渗，经积极治疗及实施个性化护理，患者外渗部位未发生坏死及其他并发症。

仅通过特殊个案护理，总结临床护理经验，供同行参考借鉴，现报道如下。

1 病例介绍患者朱某某，女，64岁，因“冠心病、心率失常”入院，入院后给予冠脉CT增强检查，置入静脉留置针无异常后，遂连接高压注射器进行CT扫描。

常规给予生理盐水 20ml峰值测试扫描无异常，后行余量造影剂正式扫描。

因血管未显影，发现造影剂外渗，立即回抽外渗造影剂并拔除静脉留置针。

见右手背及右上臂肿胀，6小时后整个右上肢严重肿胀，且出现青紫色、压之不褪色，皮温低，质硬。

次日，右手背出现两黄豆粒大小水泡，疼痛感明显。

给予及时正确处理7天后患者外渗部位恢复正常，无并发症发生。

2 护理 2.1 常规护理：本患者造影过程中血管不显影发现造影剂外渗后立即回抽外渗造影剂，停止注射并拔针，用棉签按压穿刺部位。

同时给予50%硫酸镁+地塞米松10mg湿敷，每4小时更换一次，连用3天。

具体做法：纱布浸湿50%硫酸镁+10mg地塞米松溶液，覆盖在肿胀部位及其上下10cm的肢体部位。

因地塞米松为高效抗炎激素，有抑制因化学及其他物理因素所致的炎症及修复血管内皮的损害，而硫酸镁又有消肿止痛的功效，两者合用可以使肿胀局限，并促进渗出液的吸收，减轻疼痛。

CT增强扫描造影剂渗漏如何预防？怎样护理？

CT增强扫描造影剂渗漏如何预防？怎样护理？高压注射进行CT增强检查时可能发生的并发症有病人对造影剂过敏或者造影剂发生渗漏，尽管发生造影剂渗漏的危险比较低，但是如果发生不仅影响病人的检查，引发医患纠纷，如果处理不当还会发生非常严重的后果。

下面我们一起来了解下如何预防CT增强扫描时发生造影剂渗漏？该怎样护理？一、造影剂渗漏的原因1、造影剂药理作用造成的渗漏：①渗透压：当造影剂的渗透压比血液的渗透压高出2-5倍的时候，内皮和血就容易发生屏障损害、血管扩张、肾毒性、红细胞被破坏以及心脏产生毒性等。

②水溶性：造影剂与周围液体达到充分混合后，才不会与其他物质合成异物，但是造影剂中含有高度疏水性的碘原子，所以很难达到完全的水溶性。

③电荷：电荷会增强身体的传导性，干扰了电解质平衡与电离环境，人体正常生理过程会受到破坏，同时电荷还会加大造影剂的疏水性，进而促进造影剂与蛋白结合。

④粘稠度：注射造影剂后，增加了血液的粘稠度，减慢血流情况。

⑤化学毒性：造影剂的疏水分子与生物大分子发生结合，产生化学毒素，影响到造影剂的正常功能与作用。

2、病人因素：如果病人的年龄比较大，血管就更易脆，所以发生造影剂渗漏的情况就会增多。

再加上长期化疗后，病人血管弹性差，还有就是小孩的血血管比较细。

3、医务人员造成的：如果医务人员的责任心比较差，或者是穿刺的技术水平不佳都可能会发生造影剂渗漏。

4、医护人员与病人间缺少沟通，所以进行检查时病人的配合度比较差，也会增加造影剂渗漏的风险。

5、合理选用留置针型号，选择耐高压留置针，型号，20号或者22号二、如何预防CT增强扫描造影剂的渗漏1、要认识到造影剂渗漏的危险：造影剂通常是会发生一些不良反应的，特别是重度反应与使用剂量有很大关系，如果发生渗漏会造成肉皮与血发生高血容量、肾毒性、红细胞受损以及心脏毒性等。

2、造影剂渗漏的高危人群要做好预防措施：可使用低量非离子型造影剂，也可在做CT增强扫描前先用抗组织胺药H1受体阻断药，预先用药稳定住心血管系统，维持水电解质和酸碱的平衡等，尽量避免使用可能会造成肾脏毒性的药物等。

离子型造影剂过敏试验对非离子型造影剂造影不良反应的预测价值

［］王慕逖．科学Ｅ．３儿Ｍ］５版．京：民卫生出版社，０２北人２０：
９Ｏ．
Ｅ］祝晚仙，４周宗英，陈冬庆，兔耳皮下注射葡萄糖酸钙等．
致组织损伤的实验研究Ｅ］护理学杂志，００１（）Ｊ．２０，５４：
２ — ６．３５２３
良反应发生，度较慢不良反应率较少，速以静脉均匀
滴注最好，建议临床采用缓慢静脉滴注方式，在护并理中严密观察。临床选择用药方式时应根据具体情况
参考文献：
Ｅ－孙金秀，ｓＩ李英华，雪敏．同静脉给药方法治疗ＶｉＤ靖不ｔ缺乏性手足抽搐症效果比较Ｅ］护理学杂志，０４１Ｊ．２０，９
（３：３２．２）２ — ４
Ｅ］李助林，玉峰，艳凤，．脉推注葡萄糖酸钙不良６郭欧等静反应观察及护理对策Ｅ］当代护士，０５６：４７．Ｊ．２０（）７ —５
ｘｉｇ，ｚＨＡＮＧｎＤｏｎｇｍｅｉ
摘要：目的探讨离子型造影剂（）碘过敏试验对非离子型造影剂造影不良反应的预测价值。方法对２０６例行非离子０
型造影剂造影检查的患者使用３泛影葡胺试敏剂进行过敏试验，Ｏ阴性者进行造影，性者待过敏症状消失后，造阳于

增强ct造影剂课件

增强CT造影剂课件
contents
目录
• 增强CT造影剂简介 • 增强CT造影剂的适应症与禁忌症 • 增强CT造影剂的使用方法 • 增强CT造影剂的安全性 • 增强CT造影剂的选择与比较 • 增强CT造影剂的未来展望
增强CT造影剂简介
01
什么是增强CT造影剂
01
增强CT造影剂是一种用于CT扫描的特殊液体，通常由碘和其它成分组成。
03
用方法
使用前的准备
了解患者情况
了解患者的病史、过敏史和用药情况，以确保患者对造影剂无过
敏反应。
确认适应症
确认患者需要进行增强CT检查，并了解检查的目的和要求。
准备造影剂
根据患者的体重和身高计算所需的造影剂量，并准备好造影剂和
注射设备。
使用过程中的注意事项
注射速度和剂量控制
根据患者的具体情况和医生的指示，控制造影剂的注射速度和剂量。
些数据来自大量患者的使用经验。
风险与获益权衡
03
在评估增强CT造影剂的安全性时，医生会充分考虑其风险与获
益，确保患者的健康和安全。
增强CT造影剂可能的不良反应
轻度过敏反应
部分患者可能出现轻度过敏反应，如皮疹、呼吸急促等症状。
中枢神经系统反应
少数患者可能出现头痛、恶心、呕吐等中枢神经系统反应。
肾功能损伤
在某些情况下，增强CT造影剂还可以辅助治疗，如肿瘤的介入治疗等。
帮助医生诊断
通过观察病变组织的强化程度和方式，医生可以判断病变的性质和程度，从而做出准确的诊断。
增强CT造影剂的适
02
应症与禁忌症
适剂可用于诊断肿瘤，通过观察肿瘤组织与正常组织的密度差异，提高肿瘤的检出率。

造影剂造影反应及用量

造影剂反应机制
造影剂反应可分为：造影剂反应可分为：
特异质反应—与剂量无关物理 - 化学反应—与剂量有明确的关系
造影剂反应中的荨麻诊、血管性水肿、造影剂反应中的荨麻诊、血管性水肿、喉头水支气管痉挛、肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等表现均属特异质反应,其发生与下列因素有关其发生与下列因素有关。表现均属特异质反应其发生与下列因素有关。
渗透压水溶性电荷粘稠度化学毒性
渗
透
压
目前常用的造影剂其渗透压均明显超过血液的2~5倍故很易产生损害。目前常用的造影剂其渗透压均明显超过血液的2~5倍，故很易产生损害。
♣内皮和血一脑屏障损害高渗的造影剂注入血管后，细胞外液渗透压突急剧增加，
细胞内液快速排出，导致血管内皮细胞皱缩，细胞间连接变得松散、断裂，血一脑屏障受损，造影剂外渗至脑组织间隙，使神经细胞暴露在造影剂的化学毒性危险中 ♣红细胞损害高渗使得红细胞变硬，呈棘细胞畸形，结果红细胞不易或无法通过毛细血管，引起微循环紊乱。 ♣高血容量除了细胞内液排出外，高渗造影剂可使组织间液进入毛细血管，从而使血容量快速增加，可达10%~15%，导致心脏负荷增加。但不久，随造影剂外渗至血管外及渗透性利尿作用，血容量很快恢复正常。 ♣肾毒性虽然造影剂诱发的肾功能衰竭总的发生率较低（<1%）。便在原有肾功能不全患者可达10%~20%，60%造影剂诱发的肾病患者有氮质血症基础。 ♣心脏毒性除了造影剂所致的高血容量外，在选择性冠状动脉造影中，高渗透性可直接作用于窦房结引起心率过缓。高渗透性能使房室间传导、室内传导和复极化作用减弱，引起心电改变，使心率不齐和心室颤动的发生率增加。 ♣疼痛与血管扩张在外周血管造影中，虽然高渗造影剂所致内皮损害是一过性的，便产生的血管性疼痛却是非常明显的。除了和渗透压有关外，这也和造影剂的疏水性及离子性有关。造影剂可直接作用于小动脉平滑肌，引起局部动脉扩张，产生热感及不适。

蚌医二附院张宝珍造影剂安全合理应用相关知识

非离子型二聚体与血浆等渗。碘克沙醇
3) 非离子型碘造影剂的特点
碘帕醇和碘美普尔属于非离子型低渗造影剂，他们均带有5个羟基的侧链，使空间分布对称，均匀包绕了碘原子，保证了水溶，又有效屏蔽了碘的不良反应。
2.磁共振（MR）造影剂
MRI造影剂中钆类是目前临床最常用的一类造影剂。
钆喷酸（Gadopentetic Aicd）
立即行心肺复苏术（胸外心脏按压、人工呼吸等）
造影剂相关过敏性休克
1.过敏性休克过敏性休克致死的主要原因：呼吸、循环衰竭 2.速发型特征 90%在数分钟或30分钟之内 3.及时有效的抢救原则：
“先抗休克，再抗过敏”
首选肌肉注射肾上腺素
过敏性休克反应？
心肺复苏：气道、呼吸、循环（A B C）诊断-----观察急性发病危及生命的气道和（或）呼吸循环障碍常见皮肤改变
钆特醇（Gadoterido）
1
造影剂发展及分类造影剂相关安全问题
造影剂外渗处理造影剂安全使用策略
2
3
4
造影剂不良反应类型 1. 过敏样反应（特异质反应） 2.非过敏样反应（非特异质反应） 3.迟发型不良反应
1.过敏样反应
1）非剂量相关性
小剂量如1ml或更少剂量也可诱发
2）常见表现
荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等
——《对比剂使用指南》中国对比剂安全使用委员会（2008年）
3.从05版药典须知中，删除了上一版的预试验内容。
碘造影剂是否需行预试验？
对于说明书注明进行过敏试验：
有高危因素的老年人、幼儿，患支气管哮喘、心脏或肝肾功能不全、甲状腺功能亢进等疾病者，或病人血清肌酐超过 30mg/L时需慎用。

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非离子型造影剂的简介
碘佛醇：是由美国万灵科医药有限公司研制成功的非离子型线造影剂, 由于它具有明显优于其他非离子型造影剂的化学结构特点, 被认为是目前亲水性最佳的非离子型线造影剂 ,临床应用广泛碘帕醇：1982年德国先灵、德国默克的碘帕醇也分别在法国和英国上市，碘帕醇药物的特点是含碘量高，具有很好的显影作用，对血管壁及神经组织毒性低，性质稳定，适用与各种血管造影、CT增强扫描、泌尿道造影以及蛛网膜下腔应用的脊髓造影、脑池造影等。
非离子型造影剂种类及主要市场
碘海醇：中国，美国碘佛醇：中国，美国碘帕醇：欧洲，日本，印度，韩国碘普罗胺：欧洲，韩国碘美普尔：欧洲碘克沙醇：中国，欧洲
非离子型造影剂的简介
碘海醇：是由挪威奈科明有限公司于 1980 年代研制的一种水溶性非离子型X 线造影剂,具有水溶性大、黏度小、渗透压低、毒性小等优点, 临床用于脑血管造影、冠状动脉造影等。
非离子型造影剂的简介
碘普罗胺：是由德国先灵公司研制成功的非离子型线造影剂,可用于CT增强检查、数字减影血管造影(DSA)、动脉造影、静脉造影、静脉尿路造影及体腔造影如关节腔造影、瘘道造影、子宫输卵管造影，但不能用于蛛网膜下腔造影、脑室造影或脑池造影。
非离子型造影剂的简介
碘克沙醇：是一种新型的等渗等渗二聚体对等渗比剂,由挪威奈科明公司研制成功。碘克沙醇为非离子型 ,为含六碘的二聚体,通用名碘克沙醇注射液,商品名威视派克 (Visipaque) ,英文名Iodixanol Injection。
非离子型造影剂的简介
碘美普尔：碘美普尔药物渗透压低、耐受性好、性能稳定，具有很好的显影作用，已得到广泛应用，商品名为 Iomeprol。目前本公司已有碘佛醇的生产，以碘佛醇水解物为原料进行烷基化反应得到碘美普尔，路线短，主原料易得，并可减少生产场地及设备投资，丰富了我公司的造影剂品种，为打造全球造影剂原料药基地奠定基础。
非离子造影剂
浙江司太立制药股份有限公司
非离子型造影剂的优点
非离子型造影剂是第二代CT造影剂，非离子型造影剂是第二代造影剂，与第造影剂一代离子型造影剂相比，一代离子型造影剂相比，非离子型造影剂具有水溶性大，且在水中不电离，剂具有水溶性大，且在水中不电离，粘稠性小，渗透压低等优点。稠性小，渗透压低等优点。临床上非离子型造影剂的毒副反应的发生率和严重程度均明显低于离子型造影剂