非离子型与离子型碘对比剂的临床安全性对比研究
非离子型对比剂在静脉注射碘过敏试验中的效果观察
ｇｏ ｐ ａ ｉｎｆ ａ ｔ ｉｅｅ ｃ Ｐ ＜ ． ５ ．Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅｎ ｎ—ｉｎｃ ｏ ｔ ｓ ａｅ ｔｓｓｆ ａ ｄｅ ｅ ｔ ｅａ ｄｗ ｒ ｙｏ ｉｉａ ａ ｐｉａ ｏ ｎ ｒｍｏ ｒｕ ｓ ｓ ｇ ｉｃ ｎ ｄｆ ｒｎ ｅ（ ０ ０ ） ｏ ｃｕｉ ： ｈ ｏ ｗ ｓ ｉ ｏ ｏ ｉ ｃ ｎｒ ｔ ｇ ｎ ｉ ａｅ ｎ ｆ ｃ ｖ ｏｔ ｆ ｌ ｃｌ ｐ ｌ ｔ ｎａ ｄｐ ａ ｉ ｎ ｈ ｃｎ ｃｉ ｏ —
例出现不良反应 １ 例 ， ９ 其中优 维显组 ５ ， 良反应率为 ２ ５ ， 例 不 ．％ 泛影葡胺组 １ 例 ， 良反应率为 ７ Ｏ ， ４ 不 ． ％ 两组相 比具有显著性差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。 结论 ： 非离子型对 比剂是安全有效的 ， 值得在临床上应用和推广 ， 但在临床上仍会 出现 问题 ， 仍需加强观察 与防范， 消除隐患。
ｐ ｏ ｅ ｓ ｃ ｒｔ ｎ ｏ ｕ ｅ ｔ ｅ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ｏ ｄ ｅ ｓ ｒ ａｌ ｒ ｉ ｅ ｃ ｉｎ ，ｉ ｒ ｖ ｈ ｕ ｉ ｆｃ ｒ ． Ｍｅｈ ｄ ：ｉ ｕ ｏ ｐ ｔｌｆｏ Ａｕ ｕ ｔ２ ０ 一 Ａｕ ｕ ｔ ｒ ｖ ｅ ｕ ｙ ａ ｄ ｒ ｃ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆａ ｖ ｒ ｅ ｏ ｅ ｇ ｃ ｒ ａ ｔｏ ｓ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｑ ａ ｔ ｏ ＆ ｅ ｉ ｄ ｌ ｌ ｙ ｔ ｏ ｓ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｒ ｍ ｇ ｓ ０ ９ ａ ｇ ｓ
２ １ ｏａｌ ｇ ｅｔ ｇｉ ａ ｅｔ ｗｔ ｉ ｉｅ ０ ａｉ ｔ，０ ａｉ ｔ ｗ ｒ ｖｎｉ￣ ｖｎ ｕ ｎｅｔ ｎｏ ｎｃｃｎｒｓ ａｅｔ ｉｒ ｏｔ ｍ ｕ ｎ ０ ０ｔ ｄ ｅ ｙｔｓｎ ｐｔ ｎｓ ｉ ｏ ｎ ０ｐ ｔｎｓ２ ０ｐ ｔｎｓ ｅｅｇ ｅ ａｅｏ ｓｉ ｃｉ ｆｏ ｉ ｏｔ ｔ ｇｎ ａ ｉ ａｅ（ ｍｉｅ ｏ ｌ ｒ ｉ ｎ ｉ ｈｄ ４ ｅ ｅ ｉ ｎ ｊ ｏ ｉ ａ ｄ ｔｚ ｇｏｐ ，０ ａｅ ｔｗ ｒ ｇｖｎｉｔ ｖｎｕ ｏ ｏ ｉ ｃｎ ａｔ ｄｕ ｊｃｏ ｌａｉ （ ｈａｉ ｒｕ ）， ｎ ｙｉ ｏ ｄｅ ｅｅｅ ｔｂ ｔ ｅ ｅｔｏ ｒｕ ）２ ０ｐｔ ｎｓ ｅｅｉ ｅ ｎ ａｅｏｓｎｎ—ｉｎｃ ｏ ｔｓ ｍｅｉｍ ｉ ｅｔ ｎＵ ｔｖｓ Ｕ ｒｖ ｔ ｏｐ ａａ ｓ ｆ ｖｒ ｖｎｓ ｅ ｎｔ ， ｉ ｒ ｒ ｎ ｉ ｒ ｔ ｓｇ ｌ ｓ ａ ｓ ｗｅ ｈ ｗ
对比剂的选用与临床注意事项
809 Received 0.9% Saline
124 Excluded From Primary End Point Analysis
• LOCM的肾脏毒性明显低于HOCM（P=0.02）
• 其中24个临床研究均显示：选用LOCM患者血肌酐的平均升高水平明显低于选 用HOCM的患者，CIN的累积事件率为0.61（95%可信区间：0.48-0.77）。
2. Iohexol联合研究是一项最大规模的比较LOCM和HOCM的前 瞻性、随机、双盲、对照临床研究，观察了1196名患者选用 iohexol和diatrizoate进行心血管造影后的肾功能受损情况。结 果发现：
常用对比剂分类和理化性质
分类
结构
通用名
分子量 碘含量
第一代
离子型单体
Ditriazoate
636
300
高渗对比剂
碘酞酸盐
636
325
Ioxithalamate
643
300
第二代
非离子型单体
碘海醇
821
300
低渗对比剂
(欧乃派克)
350
碘帕醇
777
300
(碘必乐)
370
碘普罗胺
791
300
(优维显)
估测CrCL，依照药代动力学资料调整 肾脏清除药物剂量（LOE：B）
伴有CKD患者介入诊疗前应事先予以 充分水化（LOE：B） 参照CrCl计算最大能承受的不显著增加 CIN风险的对比剂量（LOE：B）
修改内容（文字 修改，更明晰） 删除推荐内容
新增内容 新增内容
Class
在伴有轻中度CKD（II期、III期）的 修改内容（推荐
• PRIMARY ENDPOINT: Increase in SCr ≥ 0.5 mg/dL from baseline to 45 to 120 hours after administration
【转载】影像科碘对比剂输注安全专家共识
：文章来源：《介入放射学杂志》，2018，27：707-712作者：中华医学会放射学分会放射护理专业委员会放射诊断护理学组随着医学影像学的发展、放射诊断技术的广泛应用及介入诊疗的不断深入，碘对比剂的使用也越来越广泛。
如何安全有效地使用碘对比剂，从而最大程度降低对患者的伤害，已成为国内外专家学者关注的重点。
目前关于各种碘对比剂应用及其不良反应的研究已经比较深入，但在碘对比剂输注安全方面尚缺乏标准规范。
碘对比剂的高效、合理、安全、规范化输注，需要影像科医护技人员协同合作，共同维护。
因此，国内相关专家启动影像科碘对比剂输注安全专家共识讨论会，总结国内外专家经验和研究进展，按照循证医学原则并通过深入论证，最终制定本共识，旨在为实现我国影像科碘对比剂安全输注的规范化、标准化提供参考意见。
1 背景碘对比剂于20世纪20年代开始应用于临床，作为影像检查中的常用药物，其用药安全也备受关注［1- 2］。
虽然碘对比剂的各类性状在不断进行改良，但由于应用的增加，其不良反应的发生率也随之增加［2- 3］。
多项研究报道不良反应发生率为0.32～0.64%，重度不良反应为0.01%～0.04%［4- 8］。
最常见的不良反应以皮肤症状为主，如瘙痒、荨麻疹，此外还可出现面色潮红、血管炎等［9］。
轻者表现为头痛、恶心与呕吐，重者可发生呼吸心跳骤停、血管性水肿及意识丧失等，对比剂肾病目前已成为医源性急性肾损伤的第3位病因［2，9- 10］。
因此，制定影像科碘对比剂输注安全专家共识十分重要。
2 影响因素依据碘对比剂不良反应发生机制，将其分为以下2类［2］：特异性/过敏样反应（非剂量依赖性）和非特异性/类生理反应（剂量依赖性），前者的临床表现通常与一种药物或其他过敏原引起的过敏性反应相同，与碘对比剂的剂量、注入方式和速度无关；后者则是机体对对比剂的一种生理性应答，一般表现为对器官或系统所产生的反应，最常累及的器官或系统为肾、心血管系统和神经系统等，其发生与碘对比剂的剂量、注入方式、速度和理化性质有关。
碘对比剂临床应用指南
碘对比剂不良反应预防及处理临床应用规范指南概述 (2)碘对比剂 (2)一、碘对比剂的定义及分类 (2)二、碘对比剂使用原则 (3)碘对比剂不良反应 (4)一、碘对比剂不良反应的分类 (4)二、临床可能出现的碘对比剂不良反应 (4)碘对比剂不良反应的预防 (6)一、碘对比剂不良反应的预防流程 (6)二、使用碘对比剂前的准备工作 (7)三、使用碘对比剂的禁忌证 (10)四、碘对比剂非肾毒性反应的预防 (11)五、碘对比剂肾毒性反应的预防 (11)碘对比剂不良反应的处理 (14)一、碘对比剂不良反应的识别 (14)二、碘对比剂不良反应的处理 (15)（一）影像科CT室突发事件应急预案 (15)（二）碘对比剂不良反应的处理流程及基本原则 (16)（三）碘对比剂不良反应的具体处理措施 (17)三、碘对比剂不良反应的上报 (20)附录一：具有CIN高危因素患者血管内使用碘对比剂的注意事项 (23)附录二：心肺复苏操作步骤......................................................................................错误!未定义书签。
参考文献 .. (26)概述CT检查作为一种重要的医学影像学检查方法，为临床疾病诊断和治疗提供了诸多帮助，临床应用广泛，其检查范围几乎包括人体的任何部位。
相对CT普通扫描，CT增强扫描可提高疾病诊断准确率以及病灶尤其是小病灶的检出率，且能更为准确地判断病灶范围及临床分期；对于肿瘤及血管性病变的检出和诊断，增强扫描更是不可或缺。
CT增强扫描是经血管内注入对比剂后再行CT扫描的检查方法。
对比剂的注入可改变病变组织与正常组织之间的密度差异，增加了其间对比，提高了病变的检出率；增强检查还可使不同病变发生不同形式和程度的强化，而有助于病变的诊断与鉴别诊断。
目前，临床常用的对比剂为碘对比剂，随着碘对比剂的应用越来越广泛，对于影像科医生、技师、护士和其他成员及相关科室医生，深入了解碘对比剂相关不良反应及其预防、处理就显得非常重要。
碘对比剂使用指南(第2版)
碘对比剂使用指南(第2版)摘要：1.碘对比剂的分类2.碘对比剂的使用注意事项3.碘对比剂的不良反应4.使用碘对比剂前的准备工作正文：碘对比剂是医学影像学检查中常用的一种药物，它能够帮助医生更清晰地观察患者的内脏器官。
然而，由于碘对比剂是一种特殊的药物，患者在使用它时需要注意许多事项。
下面，我们将详细介绍碘对比剂的分类、使用注意事项、不良反应以及使用前的准备工作。
首先，我们来了解一下碘对比剂的分类。
根据它们的性质，碘对比剂可以分为单体和二聚体对比剂，离子型和非离子型对比剂，以及高渗、次高渗和等渗对比剂。
其中，次高渗对比剂的渗透压高于血浆渗透压约2 倍。
其次，我们来谈谈使用碘对比剂的注意事项。
首先，患者应在使用碘对比剂前48 小时停止使用双胍类药物。
其次，使用碘对比剂后，患者至少需要等待48 小时，直到肾功能恢复正常或达到基线水平后才能再次使用。
此外，对于糖尿病患者，应尽可能择期进行碘对比剂相关检查，并在使用前后检查血清肌酐。
接下来，我们来了解一下碘对比剂的不良反应。
使用碘对比剂可能会引发不同程度的不良反应，包括轻度的不良反应（如咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、尊麻疹、痛痒、血管神经性水肿等）和重度的不良反应（如喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应）。
此外，还有可能发生迟发性不良反应，如注射碘对比剂后1 周内出现的各种不良反应。
最后，我们来介绍一下使用碘对比剂前的准备工作。
首先，医生应与患者或其监护人签署碘对比剂使用患者知情同意书，告知患者使用碘对比剂的可能风险。
其次，对于有碘过敏史的患者，应进行碘过敏试验。
然而，对于本次修订的碘对比剂，除非产品说明书注明特别要求，否则无需进行碘过敏试验。
综上所述，碘对比剂是一种在医学影像学检查中常用的药物。
患者在使用它时需要注意许多事项，包括分类、使用注意事项、不良反应以及使用前的准备工作。
碘对比剂的临床应用注意事项及不良反应的处理
碘对比剂的临床应用注意事项及不良反应的处理碘对比剂一般应用于IVP、DSA的造影及CT的增强，对于不同的速度、不同的方法、不同的体质，对比剂在人体发生的反应不同。
现将本科CT增强扫描中使用的非离子型碘对比剂工作体会总结如下：1 资料和方法1.1一般资料 2010年10月到2011年8月，本院64排螺旋CT增强扫描患者1014例，其中男性653例，女性461例，年龄在19岁到92岁。
少数病人使用碘对比剂后出现恶心，呕吐。
极少数病人出现荨麻疹，最早在出现在脸部。
其中一例出现持续性呕吐大约20分钟，自行好转。
未出现严重的不良反应。
1.2对比剂使用方法使用meorao型双筒高压注射器，以每秒2.5ml到5.5ml的速度通过静脉向体内注射一定量的碘对比剂。
1.3碘对比剂过敏反应的判断标准①轻微不良反应表现为短暂的温热、恶心、呕吐、口苦、皮肤瘙痒、风疹等征象。
②中度不良反应表现为持续的恶心呕吐、荨麻疹、轻度的支气管痉挛等。
③重度不良反应表现为休克、喉头水肿、低血压、癫痫发作及惊厥等。
④迟发性不良反应表现在用药后的一小时到七天出现，如外渗、诱发某些疾病等。
2 不良反应的预防2.1熟知碘对比剂的禁忌症有明显的甲状腺疾病患者；对碘对比剂发生过严重不良反应的患者；有癫痫病史的患者；由于剂量限制，对一次造影时失败者，也不宜即时进行重复造影；怀孕期间，除非医生认为必要，否则禁用。
2.2检查时的注意事项①检查前取得患者的配合，使患者熟悉检查环境，消除及减轻检查时的焦虑心情，向患者解释注射中身体可能出现的不适感觉及其存在的风险，明确患者的体质和既往有不良反应史，了解患者是否存在禁忌症，尤其昏迷或神智不清者，除非医生认为必要，否则尽量避免此项检查。
②为预防过敏反应的发生或减轻严重性，常规在检查前10到20分钟予以地塞米松5mg静推。
③为防止发生纠纷，使用前需患者及家属同意并在知情同意术上签字。
④制定完善的预防抢救措施，充分掌握各种不良反应处理要点，备好抢救药品和器材。
碘对比剂使用南(第2版)
• 5.1.7．给药方式对肾脏功能的影响： • 经动脉途径给药比经静脉途径给药发生CIN的危险更高； • 经肾动脉和腹主动脉注射对比剂，损伤肾脏可能性更大。 • 5.1.8．对比剂使用时间间隔： • 重复使用碘对比剂造影，每次给予诊断剂量，是CIN发
时间关联。 • 3.8．糖尿病患者使用碘对比剂注意事项： • 尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、
后查血清肌酐； • 在碘对比剂使用前48 小时必须停用双胍类药物； • 碘对比剂使用后至少48小时且肾功能恢复正常或恢复
到基线水平后才能再次使用双胍类药物。
四、使用碘对比剂禁忌证
• 4．1绝对禁忌证
2．5.1水化的可能机制 增加肾血流量；降低肾素血管紧张素系统的活性；降低对比剂
相关的血液粘滞度和渗透性；等渗性生理盐水可扩充血管内容积；用 碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。
2．5.2水化的方法 动脉内用药者
推荐 对比剂注射前6-12小时静脉内补充0.9%生理盐水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氢钠
2.3.2需要高度关 注的相关疾病：
甲状腺功能亢进； 甲状腺功能亢进尚未治愈者禁
忌使用碘对比剂； 糖尿病肾病
使用碘对比剂需要咨询 内分泌专科医师和肾
脏病专科医师。
二、使用碘对比剂前的准备工作
2.4 对比剂处理：碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求； 使用前建议加温至37℃。
2.5 水化：建议在使用碘对比剂前4 小时至使用后24 小时内，对 患者给予水化。
六、碘对比剂全身不良反应
• 6.4．不良反应的处理措施：
碘造影剂过敏反应观察预防及护理对策论文
碘造影剂过敏反应的观察预防及护理对策【摘要】探讨离子型和非离子型碘造影剂过敏反应的预防措施和处理原则。
结合国内外有关造影剂相关文献，建议使用造影剂原液进行过敏试验。
碘造影剂过敏反应的预防和处理是护理人员的工作重点，力争做到早发现、早诊断、早治疗，确保患者人身安全。
【关键词】碘造影剂；过敏反应；预防；处理文章编号：1004-7484（2013）-01-0350-02随着介入治疗学的快速发展，各种疾病的诊断越来越多地依赖于影像技术。
非离子型碘造影剂毒副作用少，含碘量高，显影清晰易于吸收与排泄，因此为广大患者首选。
但即使是非离子型碘造影剂依然可能造成过敏反应。
据报道国内外死亡病例报告大约为1/50万[1]。
根据我科的护理工作方法并结合相关文献资料，总结了一下对碘过敏反应的观察、预防措施及护理对策，以供大家参考。
1碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理碘过敏反应多发生在注射造影剂后数分钟至半小时内，偶见数小时至数日后出现的迟发反应。
根据可能出现的症状，参阅文献报导可分为轻、中、重度三型[2]。
1.1轻度反应1.1.1临床表现全身热感及发痒，面部潮红，结膜充血，头痛头晕，打喷嚏，咳嗽，恶心，轻度呕吐，少数皮疹等。
此类反应临床上多见。
1.1.2处理方法①停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作。
②让患者放松，深呼吸，观察反应发展的动态。
③如需处理可静脉推注地塞米松10mg。
④严密观察30min后直至上述症状逐渐消失后方可让患者离去，并告知其注意事项。
⑤嘱患者起身时不宜过猛过快，以防体位性低血压，并嘱咐多饮开水以加快药物排泄。
1.2中度反应1.2.1临床表现约占总反应的10%。
除轻度反应症状外，患者出现心慌，气急，呼吸加速，肢体发抖，全身荨麻疹等。
此时若采取对症处理，反应多能减轻至逐渐消失。
1.2.2处理方法①立即停药，立即注射肾上腺素1mg，小儿酌减，同时静脉注射地塞米松10mg或用氢化可地松200-300mg加入10%g`s溶液中静脉滴注。