激素依赖性皮炎新PPT课件

酒渣鼻
鼻部，颜面中部，皮 肤潮红
无明显自觉症状
红斑，毛细血管扩张 及丘疹、脓疱、鼻赘
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诊断与鉴别诊断
2.与脂溢性皮炎的鉴别要点
项目 病史特点
自觉症状
皮损特点
激素依赖性皮炎
面中部持续性红斑， 可有毛细血管扩张
明显 灼 热， 明 显 干 燥，明显瘙痒的戒断 “难受三联征” 肤色暗沉，皮损分布 较对称，但不规则脱 屑症状明显
复发
同 时 出 现 明 显 戒 断 不会同时出现“难受
“难受三联征”
三联征”
皮损特点
以面 颊 部 为 主， 脱 可全面部分布， 但呈
屑症状明显
局限性，脱屑症状轻
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治疗
西医治疗： 1.一般治疗：
• 停用原有激素，合理饮食，对患者进行心理辅导，明确告诉患者在停用激
素后的 3d 左右开始症状会出现反跳( 即出现明显的干燥、瘙痒、灼热三联 症) ，但此症状会在 2 周左右明显好转
发病原因与机制
一、主要发病原因
• 适应症掌握不准确：利用激素的抗炎抗过敏
作用，使得不能用激素治疗的病种如痤疮、酒渣 鼻、脂溢性皮炎、色素斑等经激素治疗后原发病 加重
1.医源性的激素滥用
• 药物品种选择不当：不同的外用激素制剂所
含的药物成分及其效能的强弱和效力持续时间不 同，激素的效能越大，用量越大，发病越快，病 情越重
•激素依赖性皮炎通常需与以下几种疾病相鉴别 1.酒渣鼻 2.脂溢性皮炎 3.面部湿疹 4.玫瑰痤疮
19诊Βιβλιοθήκη 与鉴别诊断1.与酒渣鼻的鉴别要点
项目 病史特点
自觉症状
皮损特点
激素依赖性皮炎
面中部持续性红斑， 无明显 阵 发 性 潮 红 现象
明显 灼 热， 明 显 干 燥，明显瘙痒的戒断 “难受三联征”
肤色暗沉，皮损分布 较对称，但不规则脱 屑症状明显
• 一般提倡减少食用辛辣刺激性食物，多食富含维生素的食物和水果
• 尽量避免高温等刺激因素，避免易感染环境
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治疗
2.使用其他外用药物代替原有激素：
• 非甾体类药物：氟芬那酸丁酯软膏
• 钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏、1%吡美莫司软膏等（ 0.1% 他克莫司软膏治疗激素依赖性皮炎，在使用 2周后大多数病人获得 明显而肯定的疗效 ）
激素依赖性皮炎 （hormone-dependent dermatitis）
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概念
• 长期外用糖皮质激素或含糖皮质激素制剂后， 一旦停 用导致接触部位发生皮炎或使原有皮肤病包括皮炎复发、 加重，迫使患者继续使用糖皮质激素而产生的一种顽固 复杂性皮炎 • 发生于面部者，称面部糖皮质激素依赖性皮炎
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现状
• 药剂量大，时间长：易造成对激素的依赖
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发病原因与机制
• 含激素的化妆品、面膜
2.消费者的激素误用
•含激素的祛痘祛斑等功效性护肤品
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发病原因与机制
3. 物理化学刺激： • 外用激素过程中，如果有物理化学等方
面的不良刺激，如日晒、外用刺激性制剂 等，更易形成激素依赖性皮炎
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发病原因与机制
二、西医主要发病机制
脂溢性皮炎
分布广泛，好发于皮 脂溢出部位，无毛细 血管扩张 常有不同程度的瘙痒
毛囊性丘疹、暗红或 黄红色斑、油腻鳞屑 或痂皮、湿疹样表现
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诊断与鉴别诊断
3.与面部湿疹的鉴别要点
项目 病史特点
自觉症状
激素依赖性皮炎
面部湿疹
停止 外 用 激 素 3d 左 停止 外 用 激 素 一 般
右出现症状复发
在 1周以上才出现症状
①有下列 3 种皮损之一: 玫瑰痤疮样皮损;接 触性皮炎样皮损; 湿疹样皮损（见图3）
②难受的三联症状: 明显瘙痒，明显灼热和明 显干燥感 ( 停用激素 3d 左右后出现)
③8 周以上外用糖皮质激素药物或成分不明护 肤品
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诊断与鉴别诊断
图3：激素依赖性皮炎的三种临床类型
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诊断与鉴别诊断
二、鉴别诊断：
1.皮肤屏障功能受损：
• 皮肤屏障功能的可以通过经皮水分丢失(trans－epidermal water loss TEWL)来检测 • 激素抑制细胞DNA合成和有丝分裂，抑制角质形成细胞及其他表皮细胞的 增殖及分化，从而使表皮屏障功能受损，经皮水分丢失增加 •活化白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1α（IL-1α）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、粒细胞集落刺激因子（GSF）等炎性细胞因子，进一步诱发 并加重皮肤炎性反应
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发病原因与机制
3.微生物感染（见图2）：
• 已知的与激素依赖性皮炎有关的微生物有痤疮丙酸杆菌、梭杆菌属、革兰 阴性杆菌、葡萄球菌、链球菌、毛囊蠕形螨等。 •激素会减少中性粒细胞，抑制皮肤巨噬细胞功能，影响朗格汉斯细胞的作 用，使皮肤局部免疫功能下降，促使酵母菌等微生物的过度增殖 •微生物产生抗原，介导免疫反应，释放炎症介质，加重皮肤炎性反应
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发病原因与机制
2.下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制（见图1 ）：
• 长期大量外用强效或超强效糖皮质激素制剂，持续过量激素通过透皮系统 吸收， 可导致糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴( HPA) 抑制 • 致皮炎依赖外源激素的治疗而使激素依赖性皮炎发生
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发病原因与机制
图1：长期大量糖皮质激素应用影响 HPA， 可能与激素依赖性皮炎相关
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• 随着糖皮质激 素的广泛使用， 糖皮质激素滥 用的现象逐渐 增多，HDD的 发病率也在不 断上升
HDD已成为继湿 疹、银屑病、痤 疮、荨麻疹之后 的第五大门诊皮 肤病
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国外糖皮质激素 依赖性皮炎的患 病率0.2%～4.9% 之间
王玉玺，王松岩，王俊志．皮质类固醇激素依赖性皮炎［J］.中国皮肤性病学杂志，2004; 18 ( 9): 570－5722． 3
• 重组人表皮生长因子
• 对伴座疮样皮炎者的治疗待皮肤屏障功能恢复后 ,加用硫磺乳剂、 过氧苯甲酞凝胶、甲硝噢乳剂等
• 3%硼酸液、生理盐水湿敷可起到舒缓的作用
余玲玲，何丽慧．他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床研究［J］．中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010; 9(2):112－113
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发病原因与机制
图2：微生物感染对激素依赖性皮炎发生的可能作用
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临床表现
1.皮肤潮红、变薄，伴毛细血管扩张
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临床表现
2.痤疮样皮炎
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临床表现
3.色素沉着
手术切除
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临床表现
4.皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙甚至萎缩
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临床表现
5.毳毛增粗变长
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诊断与鉴别诊断
一、临床诊断
诊断三要素