(完整版)体外循环
体外循环心血管外科手术包括心腔内手术、大血管手术及心脏表面的手术。
可以想象，在搏动并充满血液的心脏或血管内是无法进行手术的，必须提供安静无血清晰的手术野，以便于认清解剖畸形并实施手术操作。
体外循环的应用即为外科医生提供了这种条件。
体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作，进行血液循环及气体交换的技术。
这一装置分称为人工心和人工肺，亦统称人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置。
主要应用于心脏、大血管手术。
体外循环时，静脉血经上、下腔静脉引入人工肺进行氧合并排出二氧化碳，氧合后的血液又经人工心保持一定压力泵入体内动脉系统，从而既保证了手术时安静，清晰的手术野，又保证了心脏以外其他重要脏器的供血，是心脏大血管外科发展的重要保证措施，1953年Gibbon首例应用于临床。
体外循环基本装置：包括血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分。
体外循环装置示意图血泵：即人工心，是代替心脏排出血液，供应全身血循环的装置。
根据排血方式分为滚压泵和离心泵两种。
目前仍以滚压泵应用较广泛，射出血液为平流，以滚压式泵为主，靠调节泵头转动挤压泵管排出血液。
氧合器：即人工肺。
代替肺脏使静脉血氧合并排出二氧化碳。
目前使用的有两种类型：①鼓泡式氧合器：血液被氧气（或氧与二氧合碳混合气）吹散过程中进行气体交换，血液中形成的气泡用硅类除泡剂消除，根据形态有筒式和袋式；②膜式氧合器（膜肺）：用高分子渗透膜制成，血液和气体通过半透膜进行气体交换，血、气互相不直接接触，血液有形成分破坏少，其外形有平膜式和中空纤维式。
（人工心肺机就是由氧合器和血泵及辅助设备组成的,能进行体外循环的机械装置.）变温器：是调节体外循环中血液温度的装置，可作单独部件存在，但多与氧合器组成一体。
变温器的水温与血温差应小于10－15℃，水温最高不得超过42℃，用于体外循环中患者的体温降升和心脏停搏液的变温。
贮血室：是一容器，内含滤过网和去泡装置，用作贮存预充液，心内回血等。
滤过器：滤过体外循环过程中可能产生的气泡、血小板凝块、纤维素，脂肪粒，硅油栓以及病人体内脱落的微小组织块等，不同部位应用滤过器的网眼各异。
另外，还需要一些监测装置，体外循环管路和插管。
监测装置：生命征监测装置（心电图、动静脉血压、鼻肛温）；连续动静脉血氧饱和度监测仪：可根据测得的数据调节氧流量，观察膜肺氧合效果；激活全血凝固时间监测仪（ACT）：在转流过程中，ACT≥480S；血气电解质监测仪；脑氧饱和度监测仪。
管路：动脉灌流管路；静脉引流管路；泵管；吸引管路；氧气管；排气、测压管；静脉总干；连接管。
插管：动脉插管；静脉插管；左心吸引管；右心吸引管；心脏停博液灌注插管。
术前准备：1.消除一切感染病灶。
2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。
3.纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。
4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。
5.术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。
6.术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。
7.重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液（gik），以保护心肌。
8.术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。
让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。
麻醉静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。
建立动脉和静脉通道桡动脉测压、中心静脉测压以及静脉输液通道的建立，可依据具体情况于麻醉前或麻醉后进行。
图1 胸骨正中图2 胸骨正中图3 切开、固定切口纵行锯开心包，显露心脏图4 建立体外循环，阻断升主动脉体外循环心内直视手术：一般采用纵行锯开胸骨入路，纵行切开心包显露心脏，从心内注射肝素2－3mg/kg，经检测血液不凝后，顺序插升主动脉灌注管和下腔静脉，上腔静脉引流管，分别与已预充好的人工心肺机相应管道连接，即可开始外循环转流。
体外循环预充，现在常规采用血液稀释法，预充液应考虑渗透压、电解质含量和血液稀释度三方面。
血液稀释程度，各家掌握不一，血红蛋白5－10g%之间，血球压积10－30%不等。
预充用的晶体液通常有乳酸林格氏液，生理盐水，50%葡萄糖液等，胶体液可选用血浆，白蛋白等，还需加入钾、镁、碳酸氢钠以及抗菌素等。
具体手术步骤：1.切口：胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口，它显露好，适合任何部位的心脏手术。
切口起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm.（图1）2.锯开胸骨：沿正中用电刀切开胸骨骨膜，分离胸骨切迹达胸骨后；然后解剖剑突及分离胸骨后间隙。
切除剑突后，用风（电）动锯沿中线将胸骨纵行锯开。
骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。
（图2）3.切开心包：纵行正中切开心包，上达升主动脉反折部，下达膈肌，切口下段向两侧各切一侧口以利显露。
之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织，用撑开器撑开胸骨，显露心脏。
（图3）4.心外探查：探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤，还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。
5.建立体外循环⑴腔静脉套带：先将主动脉和肺动脉间的间隙分开，行升主动脉套带，牵拉升主动脉上的带向左，显露上腔静脉内侧，用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。
用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。
⑵动脉插管：在升主动脉的远端，用7号线作两个同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外膜，荷包线的开口左右各一。
将荷包线套入止血器，以备插管时止血和固定。
将荷包中央部分的外膜切除。
向右心耳注入肝素（3mg/kg）后用小圆（尖）刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口，退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内，立即收紧两个荷包线的止血器，并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。
最后将动脉插管固定在切口边缘或撑开器的叶柄上，将插管与人工心肺机连接。
⑶腔静脉插管：于右心耳和右心房各缝一荷包线，套以止血器，然后切口，插入上下腔静脉插管（一般先插经心耳上腔管），收紧止血器。
用粗丝线围绕插管结扎切口以下2～3mm的心耳和心房壁，并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。
将上下腔插管与人工心肺机连接。
⑷冷心停搏液灌注插管：在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合，将其套入止血器。
将冷心停搏液灌注针头排尽气体后刺入褥式缝合线的中央部位进入升主动脉内，抽紧止血器，将插管和止血器用粗线固定在一起。
将插管与灌注装置连接。
⑸左心引流插管：可选用下列二者之一：左房引流：于右上肺静脉根部与左房的连接部作一大的褥式缝合，套以止血器，在褥式缝线圈内切一小口后，将左房引流管插入左心房，收紧止血器，并用粗丝线结扎，把引流管与止血器固定在一起。
将引流管与人工心肺机连接。
左室引流：某些病人应用左室引流效果更佳，在左室近心尖无血管区作一褥式缝合，套上止血器，在褥式缝合圈中央作一小切口，自小切口置入左心室引流管，收紧止血器，将引流管与止血器固定在一起。
将引流管连接于人工心肺机系统。
检查所有管道及其连接均无错误，肯定各通道没有任何障碍，即可开始体外循环，并行循环数分钟后，阻断上、下腔静脉，进入完全体外循环，此时上、下腔静脉血液完全经插管流入人工心肺机，不流入右房。
同时进行血液降温。
⑹阻断升主动脉：在全身温度降到30℃左右时，提起升主动脉套带，用主动脉阻断钳，阻断升主动脉。
立即由主动脉根部的灌注管灌入4℃冷心停搏液（10～15ml/kg），同时心脏表面用4℃冰盐水或冰屑降温，以使心脏迅速停搏。
（图4）体外循环的运转指标如下：平均动脉压 5.33～9.33kpa(60～90mmhg)。
中心静脉压0.59～1.18kpa(6～12cmh2o)体温一般手术28℃左右；复杂心脏手术可用深低温20℃～25℃.心肌温度保持在15℃～20℃。
流量50～60ml/kg为中流量；70～80ml/kg为高流量，临床常用高流量。
儿童与婴幼儿流量应高于成人。
稀释度细胞压积一般在25%～30%左右。
血气分析pao2 13.3～26.6kpa(100～200mmhg)。
pvo2 3.3～5.3kpa(25～40mmhg)。
ph 7.35～7.45。
paco2 4.6～6.0kpa(35～45mmhg)。
尿量2～10ml/kg/小时。
血钾在体外循环运转过程中k+保持在4～6mmol/l，每小时应给氯化钾1～2mmol/kg。
肝素化人体按3mg/kg；预充液1mg/100ml；运转1小时后，经人工心肺机补充肝素半量。
运转过程中act应保持在600秒左右。
6.终止体外循环⑴复温：心内主要操作完成后，可开始复温，但心脏局部仍需要低温保护。
⑵排气：心脏切口缝合完毕即可进行心尖插针排气，主动脉根部插针排气，或将灌注针拔掉，通过主动脉壁上的针孔排气。
排气前将心包内冰屑或冰盐水清除。
⑶开放主动脉：开放升主动脉阻断钳，此时应保证左心引流通畅，防止左心膨胀。
⑷去颤：开放升主动脉阻断钳后，如条件合适，心脏多能自动复跳，如不复跳，可用电击去颤，一般用直流电5～50瓦稍。
去颤前应查血气及离子，如不正常，应立即给以纠正，保证在生理条件下复苏成功。
复跳后应保持一段时间心脏处于无负荷跳动，以利心肌功能恢复。
⑸辅助循环：复苏后开放上、下腔阻断带，使完全体外循环转变成为并行循环，以辅助心脏搏动，降低心脏负担。
心内操作时间越长，需要辅助循环的时间也越长，以利心脏代谢及功能的恢复。
⑹停止体外循环：体外循环停机的条件是：①体温达36℃；②平均动脉压8～10.66kpa(60～80mmhg)；③手术野无重要出血；④血气分析报告正常；⑤血离子正常；⑥无严重心律紊乱。
停机前可使用血管扩张药与利尿药，如硝普钠、速尿等，使人工心肺机内存血逐渐减少，对人体实现正平衡。
到停机时，机内只留下最低限度维持运转所必需的血量。
停机后要继续用动脉泵缓慢输血，以防止血量不足，也要防止输入速度过快而致心脏膨胀，损害心肌功能。
⑺中和肝素：根据act测定值计算鱼精蛋白用量；或按1∶1的数量给鱼精蛋白中和体内肝素。
防止使用鱼精蛋白过量或不足。
⑻补充钾：终止体外循环之前，一般病人都自然利尿，如尿流速度不够理想，可用速尿，此时最易发生低血钾所致心律紊乱。
补钾量应根据尿量及血清钾的监测：一般每排出500ml尿应输入0.7～1.0g氯化钾，为防止液体过度负荷，可用6∶1000～15∶1000氯化钾溶液静脉点滴，需注意高浓度的钾要从大静脉内插管输入，周围静脉输入高浓度钾难以保证通畅。
⑼补充血容量：停机后，创面仍不断失血，加上利尿（尿流常较快），因此应立即输入新鲜血及血浆以补充血容量之不足。
血与血浆的比例可根据细胞压积及血红蛋白测定数值来决定。
⑽拔管：停机之后，在病情稳定的条件下，可拔去上腔插管，将下腔插管退到右心房内。
(完整版)血液净化中心专科考试题目
血液净化中心专科考试题一．单选题：1．血液透析是一种安全、可行、应用广泛的血液净化方法之一。
其应用原理是AA 利用溶质通过半透膜的弥散作用及超滤现象来清除血液中的小分子物质和水分B 血液透析机供给与病人血浆成分相似的透析液C 透析器膜孔能清除毒素D 以上都不是2．血液透析主要清除血液中AA小分子物质 B 中分子物质 C 大分子物质 D 中大分子物质3．血液滤过的治疗原理是BA 弥散B 对流C 两者都是D 两者都不是4．血液透析机供水压力一般为BA 0.5~1㎏/c㎡B 1~3㎏/c㎡C 3~5㎏/c㎡D 5~7㎏/c㎡5．我科采用的水处理方式CA 简单的水处理B 除离子水处理C 反渗透水处理D 全前级水处理6．透析器复用最重要的特性CA 膜材料B 生物相容性C 清除率D 通透性7．复用透析器的消毒液用水细菌计数应低于BA 100个/mlB 200个/mlC 300个/mlD 400个/ml8．透析器复用的过氧乙酸浓度是BA．0.02%-0.04% B 0.2%-0.4% C 2%-4% D 18%9.透析液中不含有下列哪种离子成份：DA 钾B 醋酸盐C 钙D 磷10.内瘘是维持性血透患者最常用的血管通路，内瘘使用一般在术后多长时间？CA 1-2周B 2-3周C 3-4周D 4-8周11.血透中使用抗凝剂种类比较多，其中哪一种临床应用最普遍？AA 肝素 B前列环素 C枸缘酸钠 D 其他12.血透并发症最常见和危险的是：AA 症状性低血压B 心律失常C 电解质紊乱D 失衡综合症13.血透发热最常见的原因是：BA 感染 B内毒素热原反应 C透析机温失控 D 透析热14.下列哪项不是血透中发生急性溶血的并发症原因？DA透析液低渗 B 透析液温度过高 C 消毒剂残留 D 透析液温度过低15.透析远期并发症发生率最多、危险性最大的是人体什么器官系统？CA 呼吸系统B 消化系统 C心血管系统 D神经系统16.血液灌流的应用原理：CA 对流B 弥散C 吸附D 以上三者都是17.血液灌流的血流量一般要求在：CA 100ml/min以下B 100-150ml/minC 150-200ml/minD 200-250ml/min18.甲醇中毒下列哪种抢救方法最有效？AA 血液透析B 血液灌流C 血浆置换D 缓慢超滤19.血浆置换三个泵的血流速度：BA 50、80、100ml/minB 60、100、150 ml/minC 100、120、200 ml/minD 30、60、120 ml/min20.肾移植前纠正和维持患者内环境相对稳定，充分的透析是必要的，下列哪一种血透方案为移植前最佳？CA 每周透析2次B 每周透析3次C 每周透析3次加术前24小时内加透一次 D术前一周每天透析一次21.CAVHD使用无泵管路，透析器位置应置于：BA 悬挂于眼前B 稍低于心脏水平C 无特殊要求D 高于心脏水平22.心血管系统不稳定的多脏器功能衰竭，抢救用哪一种血液净化方法？CA 普通透析B 高效透析C 连续性血液净化D HDF23.0．3%过氧乙酸溶液消毒透析器、管道保存时间为：BA 3天B 1周C 2周D 4周24.血透增加血液流速、透析液流速，可提高毒素的清除率，下列哪一种陈述不正确？AA 血液流速与尿素清除率成正比B 透析液流速对中分子物质的清除影响不大C 提高透析液流速会增加尿素的弥散，但此作用较小D 理想的透析液流速是血液流速的2倍25.血透机静脉压升高报警原因，下列哪项不是：DA 静脉回路管道受阻B 患者静脉狭窄、中心静脉压高C 静脉腔滤网凝血堵塞D 透析器严重凝血26.干体重是指：CA 透析间期增长的水份被去除后的体重B 透析后不再水储留状态下的体重C 患者在体液正常稳定下的体重D 以上说法都正确27.脱水膜式选择主要取决于下列哪个因素？AA 血压水平B 增长体重C 血钠水平D 贫血程度28.OCM设计原理是：BA 透析器路径侧通过电导度测定钠离子浓度变化值B 给予一个确定的生理范围的钠脉冲，形成跨膜的钠扩散，通过电导度测量透析器前后钠浓度改变值，获得尿素的有效清除率。
(完整版)外科护理学简答题
简答题⒈钠与钾平衡调节的相同及异同点。
⒉体液酸碱平衡的调节的机制。
⒊等渗性缺水的特点及临床表现。
⒋低渗性缺水的特点及临床表现。
⒌水中毒的特点及临床表现。
⒍低钙血症的临床表现。
⒎代谢性酸中毒的特点、临床表现及治疗原则。
8.呼吸性酸中毒的特点、临床表现及治疗原则。
9.体液不足的护理。
10.休克的治疗原则。
11.针对体液不足的护理。
⒓气管插管术的目的。
13.全麻的并发症。
14.腰麻的禁忌证。
15.腰麻的并发症。
16.硬膜外阻滞并发症。
17.麻醉病人术前用药的目的有哪些？18.局麻药毒性反应产生的原因及防治方法。
19.椎管内麻醉术后护理要点。
⒛平均动脉压是如何计算的? 21.（有创）血液动力学监测的护理要点。
22.PaO2 和PaCO2的正常值是多少? 23.氧治疗的标准。
24.病人对手术耐受力良好的表现。
25.手术前病人护理评估的内容包括哪些? 26.病人术后护理评估内容。
27.病人术后护理措施要点。
28.手术后的并发症包括哪些? 29.器械护士的主要任务是什么？30.手术中的无菌操作原则。
31.营养不良是如何分类的? 32.营养支持的指征。
33.人体能量需求计算包括哪几方面?34.EN的适应证。
35.EN的禁忌证。
36.EN的并发症。
37.EN病人如何预防误吸?38.PN适应证。
39.PN的并发症。
40.PN的病人中心静脉置管的护理。
41.全身性感染的特点。
42.创伤的修复过程分哪三期？43.清创包括哪四个步骤?44.换药的目的是什么? 45.烧伤的病理生理分哪三期?各期主要特点? 6.断肢（指）病人急救处理方法。
47.断肢（指）再植术病人术后局部观察与护理。
48.影响移植成功的移植排斥反应包括那些类型?49.肾移植时急性排斥反应的主要临床表现。
50.肾移植术后常见的并发症。
51.肿瘤病人常见的诊断方法。
52.肿瘤的预防方法。
53.肿瘤的治疗方法。
54.放、化疗的副反应。
55.甲状腺癌的表现特点。
56.原发性甲亢、继发性甲亢腺体肿大的特点有何不同? 57.甲亢的辅助检查项目极其临床意义。
新医疗器械分类目录
新医疗器械分类目录新医疗器械分类目录是国家药品监督管理局根据《医疗器械监督管理条例》制定的医疗器械分类标准。
新分类目录于2024年1月1日起正式实施，与之前的旧分类相比，新分类目录系统更为细化和科学。
下面是旧分类对应新分类的完整版：1.未分类设备：无对应的新分类。
2.心电诊断设备：新分类为电生理和心电设备。
3.医用超声诊断设备：新分类为超声和电子医疗设备。
4.射线诊断设备：新分类为射线类、超声和电子医疗设备。
5.医用核素诊断体内摄取设备：新分类为核医学设备。
6.核医学设备：新分类为核医学设备。
7.内窥镜设备：新分类为内窥镜设备。
8.医用光学设备：新分类为光学设备。
9.医用电子设备：新分类为电子医疗设备。
10.医用手术设备：新分类为外科、眼科和牙科设备。
11.医用手术室、成像设备和治疗设备：新分类为外科、眼科和牙科设备。
12.医用麻醉和复苏设备：新分类为麻醉和体外循环设备。
13.附件：新分类为其他。
14.体外循环设备：新分类为麻醉和体外循环设备。
15.医用口腔科设备：新分类为外科、眼科和牙科设备。
16.耳鼻喉科设备：新分类为耳鼻喉科设备。
17.眼科设备：新分类为外科、眼科和牙科设备。
18.口腔科设备：新分类为外科、眼科和牙科设备。
19.物理治疗和康复设备：新分类为物理治疗、康复和护理设备。
20.电子治疗和诊断设备：新分类为电子医疗设备。
21.医用成像设备：新分类为超声和电子医疗设备。
22.医用实验室设备和试剂：新分类为实验室设备、试剂和监测设备。
23.眼科医用光学设备：新分类为光学设备。
24.医用口腔诊断设备：新分类为外科、眼科和牙科设备。
25.医用康复辅助设备：新分类为物理治疗、康复和护理设备。
26.检验设备、试剂和试剂盒：新分类为实验室设备、试剂和监测设备。
27.医用实验室设备：新分类为实验室设备、试剂和监测设备。
28.现场快速诊断设备和试剂：新分类为实验室设备、试剂和监测设备。
29.医用消毒和灭菌设备：新分类为消毒器械和灭菌器械。
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注意事项
如出现过量情况，可用盐酸/硫酸鱼精蛋白中 和本品
• 8小时以内100AxaIU国际单位需给予100单位鱼精蛋白 • 超过8小时或再次给药100AxaIU国际单位需给予50单位鱼
精蛋白 • 超过12小时不需要给予鱼精蛋白
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究。
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6
骨科大手术后VTE发生率
术式
DVT
PTE
总发生率Βιβλιοθήκη 近端发生率 总发生率致命性发生率
THR
42 ～57
TKR
41 ～85
髋部骨折手术 46 ～60
18 ～36 5 ～22 23 ～30
0.9 ～28.0 1.5 ～10.0 3.0 ～11.0
0.1 ～ 2.0 0.1 ～ 1.7 2.5 ～ 7.5
• 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死，与阿司匹林 合用。
• 用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。
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20
规格与用法用量
规格：0.6ml:6000AxaIU 用法：皮下注射
用量：
• 有中度血栓形成危险时（如腹部手术），推荐剂量2000AxaIU （0.2ml）或4000AxaIU（0.4ml）qd,ih
18
Thromb Haemost 1995; 73 (4): 630-640
药代动力学研究证明：依诺肝素 是表现卓越的LMWH
• 依诺肝素抗Xa/抗IIa比值最高——抗凝效果好，而出血 风险小
• 药代动力学特点 • 生物利用度最高——依诺肝素抗凝作用强 • 半衰期最长——依诺肝素抗凝作用持续时间长 • 达峰时间最短——依诺肝素抗凝起效快
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目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
血浆置换完整版
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分 免疫复合物
子
白蛋白 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 分
化学药物 胆红素
子 维生素
尿素氮
小 肌酐
分糖
子 电解质
水
血浆置换 plasma exchange, 又称plasmapheresis
➢ 通过血浆分离装置, 利
动脉用端 体 外 循 环 的 方 法 将
静脉血端 浆分离并滤出, 弃去
• 按照所使用的说明书进行灌注和预冲程序。 • 生理盐水1000ml +普通肝素40mg进行预
充，血流量100-150ml/min，血流速不要 超过250ml/min。
31
血浆分离器
血浆分离器
材质
中 内径
空 纤
膜厚
维 平均孔径
膜面积
充填液
最高滤过圧
灭菌法
OP02W
OP05W
OP08W
聚乙烯
350 μm
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮 小 肌酐 分糖 子 电解质
水
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分 免疫复合物
子
白蛋白 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
• 重症中毒 – 河豚中毒 – 毒蘑菇中毒 – 蜂毒中毒
• 产科中应用 – 母婴血型不合致新生儿溶血 – 妊娠脂肪肝致肝衰竭
2024crrt课件ppt课件完整版
老年人CRRT治疗注意事项
老年人生理特点
老年人各器官功能逐渐衰退，对CRRT治疗的耐受性降低，容易出 现并发症。
治疗方案选择
针对老年人的生理特点，应选择合适的CRRT治疗方案，如降低血 流速度、减少治疗时间等，以减轻老年人的身体负担。
营养支持
老年人在CRRT治疗过程中，应加强营养支持，保证充足的热量和 蛋白质摄入，促进身体恢复。
06
CRRT在特殊人群中应用策略
儿童CRRT治疗特点
儿童生理特点
儿童处于生长发育阶段，各器官 功能尚未成熟，对CRRT治疗的
耐受性和反应与成人不同。
剂量调整
儿童CRRT治疗时，需要根据年 龄、体重等因素调整药物剂量， 以确保治疗的安全性和有效性。
并发症预防
儿童CRRT治疗过程中，应密切 关注可能出现的并发症，如低血 压、感染等，及时采取措施进行
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评估内容
在选择患者时，应重点评估患者的 肾功能、电解质和酸碱平衡状况、 心脏功能以及血管通路建立的可能 性等。
注意事项
在选择患者进行CRRT治疗时，还应 注意患者的营养状况、感染情况以 及其他可能影响治疗的因素。
04
CRRT操作规范及注意事项
操作前准备工作
确认患者信息和治疗计划
检查设备和耗材
核对患者姓名、性别、年龄、诊断等信息 ，了解治疗目标和计划。
功能状况，制定个性化的治疗方案。
07
总结与展望
本次课件重点内容回顾
2024crrt课件ppt的核心概念和原理
详细介绍了2024crrt课件ppt的基本理念、工作原理和核心技术，包括其在各个领域的应 用和优势。
2024crrt课件ppt的实践应用
血液透析抗凝治疗监测完整版(2021SOP)
血液透析抗凝治疗监测完整版（2021SOP） 由于血液净化患者的年龄、性别、生活方式、原发疾病，以及合并症的不同，患者 个体间血液凝血状态差异较大。因此，为确定个体化的抗凝治疗方案，应实施凝血状态 监测。 血液净化前和结束后凝血状态的监测 血液净化前凝血状态的监测主要是为了评估患者基础凝血状态，指导血液净化过程中抗凝剂的种类和剂量选择；血液净化结束后凝血状态的监测主要是了解患者血液净化结束后体内凝血状态是否恢复正常，以及是否具有出血倾向，目的是评估抗凝治疗方案的安全性。 因此，血液净化前和结束后凝血状态的评估是全身凝血状态的监测，需要从血液净化管路动脉端或患者外周静脉采集血样进行检测。 血液净化过程中凝血状态的监测 血液净化过程中凝血状态的监测主要是为了评估患者血液净化过程中体外循环是否达到充分抗凝、患者体内凝血状态受到抗凝剂影响的程度以及是否易于出血。 因此，不仅要监测体外循环管路中的凝血状态，而且还要监测患者全身的凝血状态。从血液净化管路静脉端采集的样本，由于血液刚刚流过体外循环管路，因此各项凝血指标的检测可反映体外循环的凝血状态，目的是评估抗凝治疗方案的有效性；从血液净化管路动脉端采集的样本，由于血液刚刚从体内流出，因此各项凝血指标的检测可反映患者的全身凝血状态，目的是评估抗凝治疗方案的安全性。 血液净化过程中凝血状态的监测，需要同时采集血液净化管路动、静脉端血样进行凝血指标的检测，两者结合才能全面地判断血液透析过程中的凝血状态。 不同抗凝剂的监测指标 1.【肝素】 以肝素作为抗凝剂时，推荐采用ACT进行监测，也可采用APTT进行监测。理想的状态应为血液净化过程中，从血液净化管路静脉端采集的样本的ACT/APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍，治疗结束后从血液净化管路动脉端采集的样本的ACT/APTT基本恢复治疗前水平。 2.【低分子】 以低分子量肝素作为抗凝剂时，可采用抗凝血因子Xa活性进行监测。建议无出血倾向的患者抗凝血因子Xa活性维持在500～1000U/L，伴有出血倾向的血液透析患者维持在200～400U/L。但抗凝血因子Xa活性不能即时检测，临床指导作用有限。 3.【枸橼酸】 以枸橼酸钠作为抗凝剂时，应监测滤器后和患者体内游离钙离子浓度，也可监测ACT或APTT从血液净化管路静脉端采集的样本的ACT或APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍，而治疗过程中和结束后从血液净化管路动脉端采集的样本的ACT或APTT应与治疗前无明显变化。 4.【阿加曲班】 以阿加曲班作为抗凝剂时，可采用APTT进行监测。从血液净化管路静脉端采集的样本的APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍，而治疗过程中和结束后从血液净化管路动脉端采集的样本的APTT应与治疗前无明显变化。 监测时机 1.对于第一次进行血液净化的患者，推荐进行血液净化治疗前、治疗过程中和结束后的全面凝血状态监测，以确立合适的抗凝剂种类和剂量。 2.对于某个患者来说，每次血液净化过程的凝血状态差别不大，因此，一旦确定患者的抗凝药物种类和剂量，则无需每次血液净化过程都监测凝血状态，仅需要定期（1～3个月）评估。
(完整版)外科学简答题及名词解释
简答题1 什么是无菌术？无菌术的内容包括那些？答：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。
2 什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。
常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外痿、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。
3 什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。
4 什么是低钾血症？常见病因有哪些？答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L 。
常见病因：①长期进食不足；②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；③补液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠痿等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。
5 低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L ;②输液速度的限制，输入钾量小于20 mmol/h ;③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40 ml/h 后，再静脉补钾。
6 什么是高钾血症？常见病因有哪些？答：高钾血症是指血钾浓度超过 5.5mmol/L 。
常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。
7 高钾血症时如何治疗？答：? 停用一切含钾的药物或溶液。
?降低血钾浓度。
主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；②应用阳离子交换树脂；③透析疗法? 对抗心律失常。
中心静脉置管维护及使用ppt课件
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颈内静脉 置管固定
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并发症的预防及护理
导管脱出及移位 置管穿刺处红肿、渗出
• 观察要点 患者呼吸困难、皮下气肿、捻发 音。
• 护理措施 发现及时汇报医生，积极配合处 理。
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导管断裂
• 硅胶管容易老化,易折断,日常生活中穿、脱 衣服等活动程度大,强行拉扯也使导管易折 断。
• 处理： 选用优质的留置静脉导管、加强护理、避 免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施 。
• 晚间睡眠 晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意 识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多,因为睡眠 或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出
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置管穿刺处红肿、渗出
• 如果发现置管穿刺 处红肿、渗出，应 及时更换敷贴，并 报告医生，如果确 定是感染，应该及 时拔除导管
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中心静脉置管的 维护及使用
重症医学科ICU
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1
学习要点
• 定义 • 适应症、分类 • 置管配合 • 置管护理 • CVP测量及意义
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2
定义
• 经皮穿刺将导管 经颈内静脉或锁 骨下静脉插入上 腔静脉,或用较长 的导管经股静脉 插入下腔静脉称 为中心静脉置管。
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深静脉血栓
• 患侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、 紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或 肩周不适。