静脉麻醉药
眼睛睁开凝视，眼球震颤，角膜反射、对光反
射、咳嗽反射、吞咽反射存在。肌张力增加， 少数病人出现牙关紧闭和四肢不自主活动。这 种麻醉现象曾被称为“分离麻醉” (dissociative anesthesis)。 脑血流量 脑氧耗 脑颅内压
46
脑缺血/缺氧
新观点
细胞结构破坏，神经元变形坏死
NMDA及其他受体活动是重要环节
皮层感觉区所记录的电位活动。
判断麻醉的深度。
16
双频谱指数（BIS）：作为麻醉镇静和深度的检测指标。 提示：大脑皮层的抑制程度 BIS数值越大，越清醒 数值范围：1-100 BIS<70意识消失 BIS>95病人清醒
17
硫喷妥钠
2、循环系统
明显抑制，Bp↓。 抑制延髓血管中枢和中枢交感神经活性； 抑制心肌收缩力。 BP下降的幅度与剂量和速度有关。 不诱发心律失常。 Nhomakorabea54
依托咪酯（etomidate）
【药理作用】
1、CNS
静注后起效迅速，作用强度是硫 喷妥钠的12倍。 诱导期安静、平稳。 对缺氧性脑损害有保护作用。
55
依托咪酯（etomidate）
2、心血管系统 突出的优点是对心功能无明显影响。不增 加心肌耗氧量，易保持血流动力学稳定，尤
其适用于冠心病、瓣膜病和其他心脏储备功
分布呈三室模型-------TCI 95%与血浆蛋白结合 肝脏强化，降解 肾脏排出
代谢产物无活性
连续输注
27
丙泊酚是一种真正的作用时间短的静脉
麻醉药，它几乎能够完全符合静脉麻醉药的
“黄金标准”： 起效快，血浆清除率高，血药浓度降低 快，适合连续输注给药。麻醉后苏醒迅速平 稳，无精神症状，极少引起术后恶心呕吐。
概述
静脉麻醉药（intravenous anaesthetics) 凡经静脉途径给予的全身麻醉药。
麻醉性镇痛药 镇静催眠药 其他类：
3
分类
巴比妥类：
硫喷妥钠（thiopental sodium）
非巴比妥类：
丙泊酚 （propofol） 氯胺酮 （ketamine） 依托咪酯 （etomidate）
静脉麻醉药
Intravenous Anesthetics
蒋国君
药学系药理学教研室
1
教学目标
1. 掌握：丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯的作 用机理、药理作用、体内过程、临床应 用、禁忌症。 2. 熟悉：硫喷妥钠、羟丁酸钠的作用机理、 药理作用、体内过程、临床应用、禁忌 症。
3. 了解静脉麻醉药的优缺点。
2
肺顺应性 呼吸道阻力 支气管哮喘
呼吸道分泌物
诱发喉痉挛、误吸
49
4、其他 升高眼压； 有一定肝脏毒性。
50
【临床应用】
适应症：短小手术、植皮、清创、小儿麻醉、 血流动力学不稳定患者的麻醉诱导；
小儿基础麻醉：肌注4-6mg/kg
全麻诱导：0.5-2mg/kg
51
禁忌症
1、高血压、肺心病、肺动脉高压
36
丙泊酚(propofol）
麻醉诱导用药
麻醉诱导
37
丙泊酚(propofol）
胃镜检查
无痛胃镜检查
38
并发症及其处理
1. 注射痛：静注， 50%～75%病人注射局部疼痛； 处理：在乳化剂中加入0.01%利多卡因；预先用麻醉性镇 痛药； 尽量通过大静脉给药； 2. 血压下降、心率减慢：能产生心血管抑制，可引起剂量依
松药复合应用。
58
依托咪酯（etomidate）
【不良反应】
1、局部刺激性 2、诱导期兴奋 3、抑制肾上腺素皮质功能 4、术后恶心、呕吐
59
羟丁酸钠（sodium hydroxybutyrate, γ-OH)
【药理作用】
具有镇静和催眠作用，引起近似生理性睡 眠，是目前静脉全麻药中作用时间最长者； 无镇痛、肌松作用;
颅内高压者不利
脑保护（急性脑出血）
32
药理作用
2. 呼吸系统
明显抑制作用；
呼吸频率变慢、潮气量减少，甚至引起呼
吸暂停；若持续30s-60s，用人工呼吸用具；
对支气管张力无影响，可用于哮喘病人；
33
3. 循环系统
外周血管扩张，抑制心脏；
动脉压、CO、心脏指数、总外周阻力均降低；
可以使用对循环影响较小的药物诱导，丙泊酚维持
34
4. 其他影响
对肝、肾功及肾上腺皮质功能无影响
有药物过敏史患者慎用
35
三、临床应用 静脉麻醉。无痛人流、无痛胃镜 ICU镇静 成人: 诱导 1.5-2.5mg/kg 维持 6-12mg/kg/h 镇静 1-4mg/kg/h 儿童:（目前>3岁） 诱导：2.5mg/kg 维持 9-15mg/kg/h
氯胺酮
唯一的NMDA受体拮抗剂，在 阻断兴奋性氨基酸产生脑损害 过程中起到重要作用
47
2、心血管系统
交感活性正常的患者 兴奋交感神经 内源性CA增多
兴奋心血管系统
危重病人及 交感活性减弱的患者
48
抑制心血管系统
3、呼吸系统
有轻度呼吸抑制作用。 静脉注射过快或剂量过大 呼吸抑制或暂停
松弛支气管平滑肌
4
理想的静脉麻醉药的条件：
作用快、强、短，诱导平稳，苏醒迅速，毒性低； 安全范围大，不良反应少而轻；麻醉深度易调控；
镇痛、肌松作用强；有特异性的拮抗药；易溶于
水，溶液稳定；无刺激性，无注射痛及皮肤坏死； 不引起动脉痉挛和栓塞；无蓄积，可重复使用； 不经肝脏代谢，产物无药理活性。 但目前尚无如此理想的静脉麻醉药。
18
硫喷妥钠
3、呼吸系统
明显抑制作用； 降低呼吸中枢对CO2的敏感性，呼吸频率减慢， 潮气量减小，甚至呼吸暂停。与剂量、速度、术前
用药有关。
浅麻醉时易引发
喉痉挛和支气管痉挛。
19
硫喷妥钠
4、对肝、肾功能的影响
肝功差的病人，嗜睡时间可能延长。
可使血压降低，肾血流量和肾小球滤过率降低，尿
量减少，但恢复较快。
【预防】 如丙泊酚持续输注应避免长时间 （＞48h）和大剂量（＞4mg· kg-1· h-1），以减 少PIS的发生，在取得理想药效的同时，最大 限度的降低药物的不良反应。
42
氯胺酮 Ketamine
K粉
43
Mechanism of action
阻断NMDA（N-甲基-D-天冬氨酸）受体是氯
胺酮产生全身麻醉作用的主要机制。
双频指数在55
(bispectralindex， BIS)
听觉诱发电位
(aduitory evoked potential， AEP)
15
体感诱发电位：感受器感受刺激后转化成神经 冲动，经过至少三路神经纤维的传导，两次突 触传递，达到躯体的感觉皮层。 听觉诱发电位：在各种声音的刺激下，在颅外 记录，并经计算机处理的听神经传导通路和听
30
药理作用
【药理作用】
1、CNS 短效静脉麻醉药 90s-100s达峰值，持 续10-15min。 麻醉效价效价是硫喷妥钠的1.8倍，苏醒
快而完全，无兴奋现象。
31
药理作用
BIS与血药浓度相关良好，BIS值77时，
95%患者无记忆，清醒时在90%以上；
抗惊厥 剂量依赖性；
降低脑血流量、脑代谢率和颅内压；
迷走神经兴奋
严重心功能不全的病人
22
2. 非巴比妥类静脉麻醉药
丙泊酚 propofol (newly introduced) 氯胺酮 ketamine (infrequently used)
依托咪酯 Etomidate
23
丙泊酚（propofol） （短效）
1977年国外开始使用； 1986年国内开始使用。 价格较贵。
能差的病人。
56
依托咪酯（etomidate）
3、呼吸系统 几乎无影响。
4、其他
不影响肝、肾功能，不释放组胺，能快
速降低眼内压。
57
依托咪酯（etomidate）
【临床应用】 主要用于麻醉诱导及人工流产等门诊诊
断性筛查与小手术麻醉，适用于心血管疾病、
呼吸系疾病、颅内高压的病人。
用于麻醉维持必须与麻醉性镇痛药、肌
不影响脑血流量，不增加颅内压； 。
60
羟丁酸钠（sodium hydroxybutyrate, γ-OH)
【临床应用】 （一）麻醉方法
2、颅内高压、心功能不全、甲亢
3、精神病患者
52
【不良反应】
1.
精神运动反应：苏醒期出现精神激动和梦幻现 象，如谵妄、狂躁、肢体乱动等； 成人(>50%)>儿童(5岁以下<5%)
1.
2.
心血管系统
其他：喉痉挛、误吸。
连续应用会出现耐受性和依赖性。
53
依托咪酯 etomidate
白色结晶粉末。只有其右旋异构体有 镇静、催眠作用。由于化学结构中有咪唑 基团，在酸性pH条件下为水溶性，而在生 理pH条件下则成为脂溶性。
脐带血血药浓度高，胎儿 血药浓度低
13
硫喷妥钠
【药理作用】
1、CNS 作用迅速、短暂，静注后15～30s内意
识消失，15～20min初醒，可再睡眠约3～5h。
无镇痛作用，对痛觉刺激反应增强。
降低颅内压、脑代谢、耗氧量，起到脑
保护作用。
14
硫喷妥钠
抑制
体感诱发电位
(somatosensory Evoked potentials, SSEP) 抑制
24
丙泊酚溶液中含有1%丙泊 酚，10%大豆油，1.2%纯 化卵磷脂及2.25%甘油。
静脉全麻药本科PPT课件
禁忌证
呼吸道疾病； 支气管哮喘； 卟啉症（紫质症）； 心功能IV级、心血管状态不稳定的情况： 如休克、脱水 。
第二节
非巴比妥类静脉麻醉药
1.丙泊酚 propofol 2.氯胺酮 ketamine 3.依托咪酯 etomidate 4.羟丁酸钠 sodium hydroxybutyrate
[丙泊酚] propofol 又名异丙酚、二异丙酚
起效快，诱导平稳、迅速，短效 苏醒快而完全，醒后无宿醉感 BIS与血药浓度相关良好，BIS 随镇静的加深和意 识消失逐渐下降 有抗惊厥作用，呈剂量依赖性 降低脑血流量、脑代谢率和颅内压 镇痛作用不确定、无肌松作用
2.呼吸系统：
明显抑制呼吸：呼吸频率减慢，潮气量减少，偶见呼吸 暂停(30-60s)
3.心血管系统：
药理作用
一、中枢神经系统 诱导快（30s），苏醒迅速（0.5-1h）
1. 独特的麻醉体征：“分离麻醉”
应用氯胺酮后呈木僵状：意识消失但眼睛睁 开凝视，眼球震颤；角膜反射，对光反射，咳嗽 反射，吞咽反射存在；肌张力增加，少数病人出 现牙关紧闭和四肢不自主活动。
2. 镇痛作用显著（体表）；对内脏痛效果差。 3. 脑血流↑，脑耗氧量↑，颅内压↑——过度
明显抑制心血管： CO↓，心脏指数和每博指数↓， SVR↓，BP↓↓
❖ 外周血管扩张，直接心脏抑制作用 4.其他：对肝、肾及肾上腺皮质功能无影响；类变态反
应；拮抗D2受体产生止吐作用
临床应用与不良反应
优点：快速、短效；苏醒迅速而完全；不易蓄积 应用：麻醉诱导；麻醉维持；镇静（ICU病人、椎
管内麻醉辅助镇静）；Байду номын сангаас诊
一、理化性质
脂溶性高，不溶于水，制剂为乳剂 化学结构与已知任何一类静脉麻醉药均不同
麻醉剂的主要化学成分
麻醉剂的主要化学成分
麻醉剂是一类药物，用于产生麻醉状态，使患者在手术或其他医疗操作中不感觉疼痛或失去意识。
麻醉剂的化学成分可以根据其类型和作用机制而有所不同。
以下是几种常见的麻醉剂及其主要化学成分：1.吸入麻醉剂：
氟烷（Fluorane）：一种氟代烷烃类化合物。
氟烷类似物（如异氟烷、七氟醚等）：它们是氟烷的衍生物，具有类似的作用机制。
2.静脉麻醉剂：
巴比妥类药物（如硫喷妥钠）：一类巴比妥酸盐类化合物。
丙泊酚（Propofol）：一种短效静脉麻醉药，化学名为2,6-Diisopropylphenol。
3.局部麻醉剂：
利多卡因（Lidocaine）：一种局部麻醉药物，化学名为2-(Diethylamino)-N-(2,6-dimethylphenyl) acetamide。
普鲁卡因（Procaine）：一种局部麻醉药物，化学名为4-Aminobenzoic acid 2-(diethylamino)ethyl ester。
需要注意的是，以上列举的是一些常见的麻醉剂及其主要化学成分，但麻醉剂的种类众多，每种麻醉剂可能包含复杂的化学成分组合。
此外，麻醉剂的使用应由医务人员根据具体情况和临床需要进行判断和选择，并按照专业指导进行使用。
1/ 1。
静脉麻醉药
名词解释1.简述异丙酚输注综合征(Propfol Infusion Syndrome, PIS）长时间（>48h）、大剂量（>4mg.kg-1. h-1）的异丙酚输注可能导致异丙酚输注综合症。
PIS最初发现于儿童，后来在重症成年病人也观察到这种现象。
主要表现为：高钾血症、高脂血症、代谢性酸中毒、肝脏肿大或肝脏脂肪浸润.、横纹肌溶解、不明原因的心律失常、难治性心力衰竭，甚至导致病人死亡，其死亡率相当高。
发病机制目前还不清楚，可能与异丙酚对心血管的抑制作用、异丙酚代谢产物的影响、异丙酚对线粒体呼吸链的影响以及异丙酚对脂类代谢的影响有关。
对异丙酚输注综合症没有确实有效的治疗措施，唯一的治疗方法是血液透析。
目前以避免长时间大剂量输注异丙酚的预防措施为主。
2.全身麻醉作用部位的疏水特性(Meyer-Overton法则)20世纪初，Meyer和Overton发现吸入全麻药均具有较高的脂溶性，其在橄榄油中溶性大小与麻醉强度密切相关。
据此推测吸入全麻药的作用机制是与神经组织脂质发生物理-化学结合，导致神经细胞各组分的正常关系发生改变而产生麻醉。
此种脂溶性与麻醉作用强度的相关关系特性被命名为Meyer-Overton法则，即为全麻机制的脂质学说。
3. 监测下的麻醉管理(Monitored Anesthesia Care, MAC )根据ASA 的建议，MAC的概念可归纳为：由麻醉医师为接受诊断、治疗性操作的患者提供特别的医疗服务。
麻醉医师在MAC过程中的工作内容主要包括但不限于以下几个方面：1）监测只要生命体征，维持呼吸道通畅和评估其功能；2）诊断和处理MAC中的临床问题；3）根据临床情况给予镇静药、镇痛药、麻醉药以及其他合适药物，以确保病人安全、舒适；4）其他所需医疗服务措施。
4.MAC (minnum alveolan concentration)MAC 即肺泡气最低有效浓度，其定义是在一个大气压下有50％的病人对切皮刺激不出现体动反应，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC。
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。
根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药)，充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。
如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。
【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。
2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。
3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。
4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。
5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。
掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。
6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。
7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。
【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉：(3)辅助麻醉剂；(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。
2.禁忌证：(1)急、慢性呼吸道梗阻；(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素)；(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4)严重低血压休克；(5)严重心功能不全或肝肾功能不全；(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。
3.注意事项：(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液)；(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min内入睡，约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快)，诱导时应注意呼吸和循环的变化。
麻醉药物的分类及特点分析
麻醉药物的分类及特点分析麻醉药物是指用于产生麻醉效果的药物，它们能够抑制疼痛感知、产生无痛、无意识及肌肉松弛等效果，为手术过程提供舒适和安全保障。
麻醉药物是医疗领域中不可或缺的重要组成部分，根据其作用机制和药理特点的不同，可分为以下几类。
一、全身麻醉药物全身麻醉药物是指通过给予患者麻醉药物，使其进入无痛和无意识状态的药物。
全身麻醉药物通常包括以下三个组成部分：1. 静脉麻醉药物: 静脉麻醉药物常用于手术开始时迅速诱导麻醉及维持麻醉深度。
常见的静脉麻醉药物有丙泊酚、异丙酚和咪达唑仑等。
这些药物作用迅速，使患者进入无意识状态，同时具有快速恢复清醒的优势。
2. 气体麻醉药物: 气体麻醉药物主要是一氧化氮和七氟醚等，它们常用于维持麻醉状态。
气体麻醉药物具有良好的麻醉效果和调节能力，可以根据患者的需要进行监测和调控。
3. 麻醉辅助药物: 麻醉辅助药物包括肌松药物、止吐药物和镇痛药物等。
肌松药物可以使患者的肌肉松弛，方便手术操作。
止吐药物可以预防术后恶心呕吐的发生。
镇痛药物可以帮助患者减轻疼痛感。
二、局麻药物局麻药物是指通过局部给药，使局部组织或神经丧失感觉的药物。
局麻药物分为两大类：1. 表面麻醉药物: 表面麻醉药物是指用于皮肤和黏膜表面的麻醉，常见的有利多卡因和普鲁卡因等。
这些药物的麻醉效果较轻，作用时间比较短暂。
2. 神经阻滞药物: 神经阻滞药物通过阻断神经冲动传导，以实现麻醉效果。
常见的神经阻滞药物有利多卡因、布比卡因等。
神经阻滞药物的作用范围广，能够实现较大区域的局部麻醉。
三、全身麻醉和局麻复合药物全身麻醉和局麻复合药物是指在局部给药的同时，通过全身给药辅助麻醉的药物。
这种药物既具有局部麻醉的效果，又能够使患者进入全身麻醉状态。
常见的复合药物有普鲁卡因和肾上腺素等。
麻醉药物根据其特点和应用范围的不同，可为临床的手术操作提供合适的麻醉选择。
全身麻醉药物用于手术开始和维持麻醉深度，局麻药物用于术中或术后对局部组织麻醉，全身麻醉和局麻复合药物则能综合应用，以满足不同手术的需求。
麻醉药物的分类及作用机制
麻醉药物的分类及作用机制麻醉药物是用于手术、疼痛缓解和其他医疗操作中的药物。
它们通过影响神经系统的功能，产生麻醉、镇痛和抑制意识的效果。
麻醉药物可以根据其化学结构、药理作用和使用方式等不同特点进行分类。
本文将介绍麻醉药物的分类及其作用机制。
一、全身麻醉药物全身麻醉药物主要用于手术过程中，能够产生全身麻醉效果。
常见的全身麻醉药物有以下几种：1.静脉麻醉药物：静脉麻醉药物通过静脉注射给药，迅速起效并具有短暂作用时间。
常见的静脉麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
这些药物通过抑制中枢神经系统的活动，产生镇静和麻醉效果。
2.气体麻醉药物：气体麻醉药物是通过患者呼吸这种气体来实现麻醉效果。
常见的气体麻醉药物有笑气、氟烷等。
这些药物进入肺部后，通过血液循环带到大脑，发挥麻醉作用。
3.插管麻醉药物：插管麻醉药物是指通过气管插管实现麻醉效果。
常见的插管麻醉药物有地西泮、咪达唑仑等。
这些药物影响神经递质的传递，从而达到麻醉效果。
二、局部麻醉药物局部麻醉药物主要用于局部区域的疼痛缓解，通过阻断痛觉神经的传递来实现麻醉效果。
常见的局部麻醉药物有以下几种：1.局部浸润麻醉药物：局部浸润麻醉药物是通过直接注射到手术区域周围组织中，达到麻醉效果。
常见的局部浸润麻醉药物有利多卡因、布比卡因等。
这些药物通过阻断神经冲动的传导，产生局部麻醉效果。
2.神经周围阻滞麻醉药物：神经周围阻滞麻醉药物是通过将药物注射到神经周围组织或神经束中，阻断神经冲动的传导来实现麻醉效果。
常见的神经周围阻滞麻醉药物有利多卡因、罗哌卡因等。
这些药物能够局部麻醉神经束，使其对疼痛信号不敏感。
三、镇痛药物镇痛药物主要用于缓解疼痛，并不具有麻醉效果。
常见的镇痛药物有以下几种：1.阿片类镇痛药物：阿片类镇痛药物是一类强效的镇痛药物，通过与脑中的阿片受体结合来缓解疼痛。
常见的阿片类镇痛药物有吗啡、哌替啶等。
这些药物可适用于严重疼痛的情况，但具有较强的依赖性和成瘾性。
2.非阿片类镇痛药物：非阿片类镇痛药物包括非甾体类抗炎药和COX-2抑制剂，具有镇痛和抗炎作用。
麻醉药物PPT课件
R2 H2N
R1 COOCH2CH2N（ C 2H5） 2
R1 R2 R3 Cl H H 氯 普 鲁 卡 因 Chloroprocaine OH H H 羟 普 鲁 卡 因 Hydroxyprocaine
氯（羟）普鲁卡因，空间阻碍阻止水解，作用时间延长。
H2N
COO CH2CH2 N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
H2N
COOCH2CH2N（ C 2H5） 2 HCl
化学名称： 4-氨基苯甲酸-2-（二乙胺基）乙酯盐酸盐 4－aminobenzonic acid-2-(diethylamino) ethyl-
ester hydrochloride (Novocaine).
合成和性质：（课本P94）注意： ①酯化中有少量没反应对氨基苯甲酸---药典分
CH3
H2N
COO CH2CH2N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
H2N
CO S CH2CH2N(C2H5)2 硫卡因 Thiocaine
H2N
CO NH CH2CH2N(C2H5)2
普 鲁 卡 因 胺 Procainamide 麻醉作用弱，治疗心律不齐。
•代表药物：普鲁卡因procaine
COO CH2CH2N(C2H5)2
普鲁卡因 Procaine
CH3 NHCOCH2N(C2H5)2 HCl
CH3 利 多 卡 因 Etidocaine
CH3 NH
R ON C＃
CH3
R CH3 C3H7
C4H9
甲 哌 卡 因 Mepivcaine 罗 哌 卡 因 Ropivcaine 布 比 卡 因 Bupivcaine
3、其他类
H2N
麻醉药
3、检查
药典规定检查酸度、醛类和过氧化物等 项目。 过氧化物
CH3CH2OCH2CH3
新制碘化钾淀粉试液 振摇
呈蓝色
过氧化物
醛
类
醛类
碱性碘化汞钾，如显浑浊（析出汞）
4、贮存 贮存乙醚时，要装满、熔封、避火，并 需加入洁净的铁、氢醌或没食子酸丙酯作为 稳定剂，臵于冷暗处保存。贮存二年以上， 需重新检查合格方可供药用。开瓶24小时以 上，不能再供药用。 5、用途： 全身麻醉。
对氨基苯甲酸微溶于水，且具酸性，故 药典规定要检查酸度和澄清度，水针剂要检 查对氨基苯甲酸。
5、用途
应用最久最广的局麻药，用于浸润麻醉、 传导麻醉及封闭疗法等。
盐酸利多卡因
1、化学结构及名称
2-二乙氨基-N-（2，6-二甲基苯基）乙酰 胺盐酸盐一水合物，又名：赛罗卡因
2、理化性质 ①分子中含酰氨键，但邻位有两个甲基。
只用于表面麻醉 用于表面麻醉
③氨基酮类：盐酸达克罗宁
表面麻醉作用比可卡因强1000倍，而毒性仅为 ⑤氨基甲酸酯类：盐酸卡比佐卡因
表面麻醉作用为可卡因250倍，浸润麻醉作用 比普鲁卡因强400多倍，可用于有炎症的组织的麻醉。 ⑥其他类：如脒类 非那卡因
3、构效关系
大部分局部麻醉药的基本骨架概括为：
(1)亲脂性部分 Ⅰ ：Ar可为苯环及芳杂环，但以苯 环的作用最强，苯环取代以氨基在对位作用最好。
3、盐酸利多卡因注射液比盐酸普鲁卡因注射液稳定而且持效 时间也较长是因为： A 盐酸利多卡因结构中的酰胺键比盐酸普鲁卡因 中的酯键 稳定 B 盐酸普鲁卡因对热不稳定易水解 C 盐酸普鲁卡因易被氧化变色 D 盐酸利多卡因不易被酯酶水解 E 结构中的酰胺键受其邻位两个甲基空间位阻保护不易水解
全身麻醉药使用规范
全身麻醉药使用指南为加强我院全身麻醉药物的临床应用管理，规范全身麻醉药物的使用，根据《药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律规定，制定本管理规范。
按照作用范围，麻醉药分为全身麻醉药和局部麻醉药，通常是大型手术，都会使用全身麻醉药。
全身麻醉药，是指患者机体暂时失去知觉与痛觉的药物，根据给药方式，全身麻醉药又分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药两种类型。
一、吸入性麻醉药吸入性麻醉药多为挥发性液体（如乙酸、氟烷等），少数为气体（如氧化亚氮），均可经呼吸道迅速进入体内而发挥麻醉作用，其麻醉的深度，多随脑中麻醉药的分压而变化；麻醉的诱导和苏醒的速度，取决于组织中麻醉药张力的变化速度。
在药物方面，其在血中的溶解度则是影响麻醉作用的主要因素，因其血/气分配系数影响血中药物的分压，也影响在脑中的分布，终至影响进入麻醉的速度和深度。
七氟烷：为含氟的吸入麻醉药。
其最小肺泡内浓度（MIC）,在氧及氧化亚氮的混合气体中为0.66%；在纯氧中为1.7%；与恩氟烷者相似，为氟烷者的l∕2o其半数致死浓度（LC）/MAC比恩氟烷者大。
诱导时间比恩氟烷、氟烷者短，苏醒时间三50者无大差异。
麻醉期间的镇痛、肌松效应与恩氟烷和氟烷者相同。
本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；对心血管系统的影响比异氟烷者小；对脑血流量、颅内压的影响与异氟烷者相似。
本品不引起过敏反应，对眼黏膜刺激轻微。
以2%-4%浓度进行诱导麻醉、以3席维特时，吸人后10-15分钟血药浓度达稳态，约360umol∕L;停药5分钟后则约为90umol∕L,停药60分钟后为约15umol∕L o血浆消除t 呈三相，分别为2.7分钟、9.04分钟、30.7分钟。
血/1/2气分配系数为0.63（恩氟烷者为1.9,氟烷者为3.2）。
本品主要经呼气排泄，停止吸入1小时后约40%以原形经呼气排出。
它在体内可被代谢为无机氟由尿排出，按尿中氟量计，其代谢率为2.89%,比恩氟烷者（0.96%）高，比氟烷者（15.7）低。
静脉全身麻醉
芬太尼静脉麻醉
➢麻醉方法
全身麻醉诱导： 三种方法
A 经典模式： 非困难插管 是目前临床上最常用的全身麻醉诱导方法
镇静安定药 + 静脉全麻药 + 麻醉性镇痛药 + 肌松药； （ 芬太尼）
2---6 ug / kg IV 常用剂量: 0.1---0.3mg B 咪芬合剂 + 表面麻醉： 主要用于困难插管
多与麻醉性镇痛药合用
异丙酚静脉麻醉
➢适应症
麻醉诱导 静脉复合麻醉 诊断性检查的麻醉
➢禁忌症
对异丙酚过敏者 严重循环功能不全者：
心功能不良、休克、低血容量、高血压、 冠心病等病人。 有精神病或癫痫病史。
异丙酚静脉麻醉
➢注意事项
相关性 循环功能抑制主要是抑制交感神经系统，
（是目前临床上应用最广泛的静脉麻醉药）
抑制循环系统，比等效剂量的硫喷妥钠明显。
（直接抑制心肌收缩力和扩张外周血管---血压下降）
抑制呼吸中枢, 尤其是与芬太尼合用时。 神经外科手术的良好麻药。
（降低颅内压和脑代谢率，对脑缺血－再灌注损伤有 预防和治疗作用）
异丙酚静脉麻醉
➢麻醉方法
麻醉诱导: 经典模式中 成人: 2 mg/kg IV
大剂量芬太尼复合麻醉： 是目前临床上心脏和大血管
手术的主要麻醉方法。 多用于体外循环的麻醉维持。 麻醉诱导插管：芬太尼 + 肌松药 芬太尼: 10---20 ug/k 麻醉维持： 间断静脉注射芬太尼
芬太尼总量可达 50---100 ug/kg
芬太尼静脉麻醉
➢适应症
全麻诱导插管 辅助麻醉 心内直视手术和长时间开胸和大血管手术 休克、危重、衰竭的病人
分次注入法： 在单次注入法的基础上, 根据手术对麻醉的要