家庭经济困难学生认定申请表
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
特困供养学生：□是□否；孤残学生：□是□否；烈士子女：□是□否；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是□否。
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
个人承诺
承诺内容：
附件：
家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校：院系：专业：年级：班级：
基本情况
姓名
性别
出生年月
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
家庭经济困难学生认定申请表
附表1高等学校学生及家庭情况调查表
学校：学院：专业：年级：
附表2
浙江财经大学东方学院学生家庭情况调查及经济困
难学生认定与资助申请表
备注：1.低保户、烈士家庭、五保户、福利机构监护、残疾学生等附相关证明文件复印件;
2.此表格所有信息必须如实完整填写,特别是学生家庭所在地民政部门意见栏“经办人签字”、民政部门信息栏“通讯地址”和“联系电话”;
3.民政部门意见所加盖公章必须为当地民政部门的印章;
4.此表需正反打印;
附表3
学生家长单位及地方民政部门的证明
附件4：
浙江财经大学东方学院家庭经济困难学生调整认定等级申请表。
家庭经济困难学生等级认定申请表
皖北卫生职业学院经济困难学生认定申请表学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身分证号码政治面貌家庭人均年收入元系部专业年级班级在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日注：应说明家庭成员基本情况，以及导致家庭贫困的原因等，可另附详细情况说明。
个人物品申报本人拥有如下物品：电脑：品牌、来源：、买入价：元、□新□旧、□台式机□笔记本□平板手机：品牌、来源：、买入价：元、□新□旧照相机/摄像机：品牌、来源：、买入价：元、□新□旧Mp3/4/5：品牌、来源：、买入价：元；其他高档生活用品需要说明的：。
学生签字：年月日诚信承诺本人保证填写的家庭情况调查表、认定申请表及个人物品申报真实有效，如有虚假情况承担一切之后果。
并承诺积极参加到公益实践、公共活动当中去，在活动中接受教育、锻炼自己，不断进取，努力成为全面发展的优秀学生。
学生签字：年月日个人申请认定等级A、家庭经济一般困难□B、家庭经济困难□C、家庭经济特殊困难□民主评议推荐等级A、家庭经济一般困难□B、家庭经济困难□C、家庭经济特殊困难□D、家庭经济不困难□陈述理由评议小组组长签字：年月日认定决定系部意见经评议小组推荐、本系部认真审核，□同意评议小组意见□不同意评议小组意见。
调整为。
工作组组长签字（加盖部门公章）：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在系部提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见□不同意工作组和评议小组意见。
调整为。
负责人签字：年月日（加盖部门公章）。
家庭经济困难学生认定申请表(样表)
黉舍：院系：专业：年级：班级：
根本情形
姓名
性别
出生年代
籍贯
身份证号码
家庭生齿
手机号码
家庭通信信息
具体通信地址邮Biblioteka 编码家长手机号码家
庭
成
员
情
况
姓名
年纪
与学生关系
工作（进修）单位
职业
年收入（元）
健康状态
特别群体类型
建档立卡贫苦家庭学生：□是□否;最低生涯包管家庭学生：□是□否;
特困赡养学生：□是否;孤残学生：□是□否;烈士后代：□是□否;
家庭经济艰苦残疾学生及残疾人后代：是□否.
影响家庭经济状态有关信息
家庭人均年收入元.
家庭遭遇天然灾祸情形：.家庭遭遇突发不测事宜：.
家庭成员因残疾.年迈而劳动才能衰情形：.
家庭成员掉业情形：.家庭负债情形：.
其他情形：.
个
人
承
诺
承诺内容：
学生本身
（或监护人）
签字
注：1.本表用语家庭经济艰苦学生认定,可复印.
2.黉舍.院系.专业.年级.班级可依据现实情形选择性填写.
3.承诺内容需本身手工填写“本身承诺以上所填写材料真实,若有虚伪,愿承担响应义务.”
家庭经济困难学生认定申请表模板
家庭经济困难学生认定申请表模板一、个人基本信息。
姓名，_______________ 性别，_______________ 出生年月，_______________。
身份证号，_______________ 班级，_______________ 学号，_______________。
联系电话，_______________ 家庭住址，_______________。
二、家庭经济情况。
1. 家庭人口及关系，_______________。
2. 家庭成员就业情况，_______________。
3. 家庭年收入，_______________。
4. 家庭固定支出，_______________。
5. 家庭特殊情况说明（如父母患病、残疾等），_______________。
三、学习情况。
1. 学习成绩排名，_______________。
2. 是否享受过国家助学金或校内奖学金，_______________。
3. 是否参加过社会实践或志愿活动，_______________。
4. 是否有特殊学习困难或身体残疾，_______________。
四、申请理由。
请简要说明家庭经济困难的原因，以及对学习和生活的影响，不少于300字。
五、申请人声明。
本人所提供的信息真实有效，如有隐瞒或虚假情况，愿意接受相应处罚。
申请人签名，_______________ 日期，_______________。
六、监护人意见。
监护人签名，_______________ 日期，_______________。
七、学校意见。
学校意见，_______________ 日期，_______________。
八、审核结果。
审核意见，_______________ 日期，_______________。
以上是家庭经济困难学生认定申请表模板，申请人请如实填写相关信息，并在申请人声明处签字确认。
希望通过此申请表，能够帮助到真正需要帮助的学生，让他们能够顺利完成学业，实现自己的梦想。
家庭经济困难学生认定表(特困生申请材料)
民主评议小组意见
推荐档次
A、家庭经济不困难（）
陈述意见
评议小组组长签名：
年月日
B、家庭经济一般困难（）
C、家庭经济困难（）
D、家庭经济非常困难（）
院（系）审核意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
（）同意评议小组意见。
（）不同意评议小组意见。推荐档次调整为。
主管领导签名：
年月日
学生资助管理中心意见
经学生所在院（系）提请，学生资助管理中心认真审核后，
（）同意院（系）和评议小组意见。
（）不同意院（系）和评议小组意见。推荐档次调整为。
负责人签名：
年月日
（加盖公章）
备注：以上申请表用A4纸双面打印。
家庭经济困难学生认定申请表
院（系）：班级：第次认定年月日
姓名
性别
年龄
政治
面目
民族
家庭详细地址
籍贯
联系电话
邮政
编码
家庭主要成员
姓名
与本人
关系
工作单位
月收入
联系电话
家庭或其他方面
资助情况
本人月平均生活费支出（元）
参加过何种
勤工助学工作
是否愿意
参加勤工助学
有何特长
学生陈述申请认定理由
学生签字：
（注：可另附详细情况说明）年月日
家庭经济困难学生认定申请表样表
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和年月日
（加盖部门公章）
注：本表仅供参考。
附件2：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校：重庆医科大学
学生本人基本情况
姓 名
XX
性 别
X
出生年月
X年X月X日
民 族
X
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
与《家庭情况调查表》一致
学 院
系
不填
专 业
年 级
班
在校联系电话
本人电话
学生陈述申请认定理由
日期不填
学生签字：本人签字年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□三等勾此项
陈述理由
情况属实
日期不填
评议小组组长签字：组长签字年月日
B.家庭经济困难□二等勾此项
C.家庭经济特殊困难□一等勾此项
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
家庭经济困难学生认定申请表(样表)【范本模板】
（或监护人)
签字
注：1.本表用语家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
特困供养学生：□是否；孤残学生：□是 □否;烈士子女：□是 □否；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女:是 □否.
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入元.
家庭遭受自然灾害情况:。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：.家庭欠债情况：.
其他情况：.
个
人
承
诺
承诺内容：
家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校：院系：专业：年级：班级：
基本情况
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯
身份证号 码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入(元）
健康况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生:□是 □否；最低生活保障家庭学生：□是 □否；
家庭经济困难学生认定申请表
负责人签字：
（加盖学校公章）年月日
□3.单亲，抚养方大部分或完全丧失劳动能力；
□4.单亲，抚养方无固定经济收入或另一方固定经济收入少；
□5.单亲，抚养方经济收水平一般。
□6.单亲，本人或家人患病费用支出较大。
□7.父母离异，抚养方经济收入低，另一方未支付抚养费或支付抚养费少。
□8.父母离异，抚养方经济收入一般，另一方未支付抚养费或支付抚养费少。
个人大件物品情况
个人电脑：□笔记本电脑；□台式电脑。购买价格，购买资金来源：；
个人手机：购买价格，购买资金来源：；
代步工具：□电动车；□自行车。购买价格，购买资金来源：；
其他情况说明：。
上学年获得资助情况
获助时间
资助名称
资金来源（政府\学校\社会）
资助金额（元）
资助限期（年）
民主评议
推荐档次
□A.家庭经济一般困难
家庭经济困难学生认定申请表
学校：年级班级
姓名
性别
民族
户籍性质
近期照片
身份证号
联系电话
家庭详
细住址
市区（县）
人均可支配收入
□城市：元/年
□农村：元/月
家
庭
成
员
与本人关系
姓名
年龄
职业
现工作（学习）单位
年纯收入（元）
健康状况
备注：此栏不填写本人信息，家庭成员指长期共同生活、相互有抚养和赡养关系的人。
家庭经济状况说明
□9.父母离异，本人或家人患病费用支出较大。
□10.健全家庭，父亲大部分或完全丧失劳动能力；
□11.健全家庭，母亲大部分或完全丧失劳动能力；
家庭经济困难学生认定申请表
□ 不同意认定为免学费对象
领导小组负责人签字：
年月日
（加盖学校公章）
备注：（1）此表用于学校家庭经济困难学生减免相关费用或享受有关资助申请的资格认定；（2）家庭成员填写共同生活的成员；（3）此表填写必须真实全面，如出现虚报瞒报或与学生实际情况不符，学校将取消其资助资格，并给予严肃处理。
评 议
班级
评议
情况
□同意作为免学费对象
□不同意作为免学费对象
班级
意见
班委签字：年月日
班主任签字：年月日
认定
决定
学校
学生
资助
管理
机构
意见
经班级推荐、班主任审Hale Waihona Puke ：□拟同意认定为免学费对象
□不同意认定为免学费对象
资助机构负责人签字：
年月日
（加盖机构公章）
学校
学生
资助
工作
领导
小组
意见
根据学生资助管理机构认定意见和校内公示结果，经领导小组研究：
南通市旅游中等专业学校
家庭经济困难学生认定申请表
20至20学年度编号：
学生基本情况
姓 名
性别
出生年月
民族
身份证号码
家庭详细住址
年级
班级
家长联系电话
在校联系方式
家庭主要成员
姓 名
称呼
年龄
工 作 单 位
学生申请理由
学生签字：年月日
注：需附县级（或县级以上）民政等相关部门或乡镇政府或城镇街道证明材料。
民 主
家庭经济困难学生认定申请表
年级：
姓名性别出生年月
家庭人口民族
学校院系
身份证
号码
姓名年龄与学生关
系备注：
本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任”。
个人承诺学生本人
（或监户人）
签字
家庭经济困难学生认定申请
建档立卡贫困家庭学生：□是 □否； 最低生活保障家庭学生贫困供养学生：□是 □否； 孤残学生：□是 □否； 烈士子女：□是
□否
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况， ，家庭遭受突发意外事件，家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况，
家庭成员失业情况： ， 欠债情况：。
其他情况：。
承诺内容：
基本情况家庭通讯地址家庭成员
情况
特殊群体类型影响家庭经济状况有关信息工作（学习）单位
详细通讯地址
邮政编码家长联系号
班级：
籍贯手机号码
专业
职业年收入
（元）
健康状况
填写。
实，如有虚假，愿承担相应责任”。
定申请表
庭学生：□是□否
是□否；烈士子女：□是□否□否
家庭遭受突发意外事件，。
情况：。
联系号码。