锁骨钩钢板的手术图解及操作方法
锁骨手术记录
上肢手术：0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。
术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。
患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。
术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。
臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。
切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。
固定复位满意。
沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。
冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。
术毕，手术顺利。
麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。
麻醉清醒后，安返病房。
肩锁关节脱位的手术配合带袢钢板的使用
物品准备
小关节器械包、电刀、电钻、可吸收缝线、剖腹包、衣服包、 中单、吸引器连接管、手套、20刀片、5号爱惜邦缝线 外借器械包、带袢钢板。
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麻醉和体位
臂丛麻醉或全身麻醉 平卧位（肩胛骨下垫一约10CM×20CM的长方形小枕， 目的是充分暴露锁骨区域）
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手术步骤
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将带袢钢板与缝线推至喙突下 将缝线及袢向上拉出锁骨表面 在袢下方放入第2块带袢钢板 系紧外侧缝线固定
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沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm 处另钻一孔 将内侧缝线打结在该孔上重 建斜方韧带
拔除临时固定的克氏针。
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术后影像显示两个 ENDOBUTTON位 置
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施乐辉带袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位
优点： 操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼 不需要二期取出内固定物 弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则，能 达到较好的解剖复位
缺点：但是其在临床应用时间较短，随访时间有限
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术前访视
术前一天到病房探视患者，了解患者状况，根据患者特点 （年龄、性别、职业、文化程度等），进行针对性教育。向 患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性及手术室 一般情况，让患者对手术室环境有初步了解，取得患者合作， 以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合手术。
形不明显；
V型： 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全
断裂，同时又有锁骨近端肋锁韧带断裂；
VI型： 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带
全断裂
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目前治疗肩锁关节脱位最常用 的方式是锁骨钩钢板固定 存在问题： （1）肩关节外展、内旋活动会 受影响 （2）钩钢板肩峰下占位有造成 疼痛及异物感可能 （3）需二次拆除内固定术 （4）喙锁韧带愈合困难，内固 定取出后有再脱位可能 （5）断板风险
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位63例临床分析
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ １ ． ７
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ４－ ０ ０ ５ ８ １ － ０ ２
锁骨骨折是临床上较常见的一种损伤 ， 其治疗方
法较 多 ， 传统 治疗 不理 想 ， 并发 症 多 ， 如克 氏 针松 脱 、 移 位、 螺钉 钢丝 断 裂 致 畸 形 愈 合 甚 至 骨不 连 、 关节僵硬 、
王 国 忠 （ 梓潼县许州镇中心卫生院 ， 四川 梓潼 ６ ２ ２ １ ５ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效。方法 通过３ ５ 例锁骨远端骨折， １ ２ 例
肩 锁 关 节 脱位 ， ｌ ６例 有 锁 骨远 端 骨 折 合 并 肩 锁 关节 脱 位 ， 均 行 切 开 复 位 锁 骨钩 钢 板 内 固 定 术 。 结 果 所 观察 患者术后 ｌ
绷 带不 易 成 功 。我 院 ２ ０ ０ ５年 ７月 ～ 锁关节脱位合并锁骨远端骨折
１ ６例 ， 致 伤原 因 ： 交通 事故 伤 ２ ３例 ， 跌伤 ４ ０例 ， 均 为 新 鲜 骨折 ， 均在 ７ ｄ内行 手术治 疗 。 １ ． ２ 治 疗方 法 ： 该 组 患 者 均采 用 颈 丛 ＋臂 丛 麻 醉 ， 仰
出血 量 、 住 院时 间等 方 面 具 有 非 常 显 著 的优 势 。在手
［ ２ ］ 张旭 ， 朱庆国 ， 马 鑫， 等． 后腹腔镜输 尿管切 开取石 术 ２ ６例 ［ Ｊ ］・
临床泌尿外科杂志 ， ２ ０ ０ ３ ． ６ （ ３ ） ： ３ ２ ７— ３ ２ ８
四川医学 ２ ０ １ ３年 ４月第 ３ ４卷（ 第 ４期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４， Ｎｏ ． ４
锁骨骨手术经历
我经历了右锁骨骨折和移位的手术，在2020年冬天骑电动车时摔倒，导致锁骨中断并移位。
骨头明显移位，不得不接受手术接钢板。
手术前，我感到非常紧张和害怕，但医生给了我一些安慰和解释，让我稍微放松了一些。
手术当天，我空腹不能吃东西喝水，头天晚上医生让我签了一些文件。
手术时，麻醉师使用了臂丛神经阻滞麻醉，从脖子那里把麻醉推到大动脉，有一些痛不过可以接受。
麻醉推进去感觉有些触电的感觉，不知不觉胳膊就抬不起来了，没有了知觉。
手术过程中，我感到很害怕，就跟医生说可不可以打一针让我睡觉。
后来我就迷迷糊糊的睡着了，直到医生把我叫醒说手术结束了。
全程没有什么痛感。
但是等麻药过了以后，痛的一晚上没睡着，真的很痛，撕心裂肺，感觉肩膀上像是抗了座大山动弹不得。
手术后，在医院住了三天就出院修养了。
期间不能负重。
睡觉也不敢右边侧着睡。
大概过了二十多天就从苏州领着行李箱去南京上学了。
后面右边多多少少有点不适，像下雨天有些不舒服，有些痒。
总体来说，整个手术经历非常紧张和害怕，但医生和护士给了我很多帮助和安慰。
手术后有一些疼痛和不适，但这是正常的恢复过程。
现在我已经完全康复了，右边的锁骨也完全好了。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床探析
觉， 喙锁之 间的距离在正常值范围 ， 通过 ｘ线片表 现骨折愈合情况显著 ； 良： 临床治疗 以后病人肩胛骨
肌 肉力量 呈现 轻微 减弱感 觉 ， 通 病人采取仰卧体位 ， 在臂丛实施临床麻醉 ， 头部 活 动受 到较 小 限制 ， 临 偏 向一侧 ， 一 般 是 以骨折 位 置 或肩 锁 关 节 为核 心 位 过 ｘ线片表现肩锁关节保持在半脱位状态。差 ： 置， 沿 着锁骨 的外端 ， 而且绕过肩 峰 当做切 口（ 弧 床治疗 以后病人活动受到明显限制 ，肌肉力量没有 形） ， 其 长度 大 约在 ８厘 米 ， 沿 着 锁骨 上 方 边缘 将 肩
１ ． ４ 临床治疗 效 果和判 定标 准
抽取 ２ ０ １ ０年 ６月 一 ２ ０ １ ３年 ７月在 我 院收 治 的
患有锁骨远端骨折 和肩锁关节脱位 的病人 ２ ２ 例。 当中男性病人 １ ４ 例， 女性病人 ８ 例。其中锁骨远端 骨折 病人 １ ７例 节脱位病人有 ５例 ，全部 为 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｖ 分型当中的 Ⅲ
１ ４ ２
心血 管 病 防 治知 识 ２ ０ １ ４年 第 ３期
张 其他论 著 交 流 蒜
锁 骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床探析
颜福 金
（ 云 南省怒 江 州人 民医院 ， 云南 怒江 ６ ７ ３ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 分析研 究锁骨远端骨折 以及 肩锁 关节脱位采用锁 骨钩钢板的临床 治疗效果 。 方法 抽取近年
斜方肌进行手术缝合处理 。通常不对喙锁韧带给予
抽取近年来在我院收治的患有锁骨远端骨折 和肩 修复。 之后对有无血液流 出或者渗出给予密切监测 ， 锁关节脱位的病人 ２ ２ 例 ，对其采取相对应 的临床 确认没有血液流出或渗出以后 ，对其切 口进行手术 治疗措施 ， 并取得显著的Ｉ 临床治疗效果。现将具体 缝 合处理 ， 整 个 临床手术 完 毕ｌ ２ ｌ 。
锁骨钩状钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折34例
１ 疗效 评定标准 ． ３
采 用 Ｌ ｚｃｎ［ 准 ， ： 后 无 疼 痛 ， 观 无 ａｚａ ｏ】 标 优 术 外
畸形 ， 患肩活动无障碍 ， 肌力无减 弱 ， 片示 骨折愈 合 ， ｘ线 喙锁 间距
正 常 ； ： 轻 度 疼 痛 ， 肩 活 动 略受 限 ， 力 略 减 弱 ， 线 片 示 肩 良 有 患 肌 ｘ
杠杆原理将肩锁关节维持在复位位置并 在锁骨远端产生持续而稳 定 的压力 ， 正是 由于这种杠杆作用 的存在 ， 钢板最 内端 １ 枚螺钉处
悬 吊 ２周 ， 拆线后进行肩关节主动活动。患者术后 ７ １ 个 月取 出 ～０
钢板。
钢板 尖钩 ， 因尖钩位于肩 峰后下方 ， 对肩峰 的影 响很小 ， 能形成 但 杠杆样作用 ，在锁骨远端及骨折两端产 生持续稳定的压力 ，为肩
锁、 喙锁 韧带及周 围软组织愈合提供 了一个稳定 的无张力 的环境 ， 此时在修补损伤的喙锁韧带 、肩锁 韧带将 大大提高了韧带和软组 织愈合 的质量 ，也可进一步减 少内固定取 出后再 脱位的风险。 因 此 ，笔者认为锁骨钩状钢 板固定锁骨远端骨折 和 Ｔ ｓ ｌ ｏｓ ｌ 型肩锁 ｙ Ｉ 关节脱位具 有操作 简单 、 创伤小 、 失血少 、 固定牢靠 、 术时间短以 手
月发生应力性骨折 ， 经对症治疗后恢复 。 余未发生神经 、 血管损 伤 ，
无感染 ， 内固定 无松动 ， 无骨折不 愈合或畸形愈 合等现象 ， ｘ线片 显示锁骨骨折全部愈 合 ， 肩锁关节无再脱位 发生 ， ２个月左右 可 自
由活 动 。
３ 讨 论
状钢板最 内端 的螺丝钉部位产生过大的应力集 中。钩状钢板利用
术后随访 ３ １ — ２个月 ， ３ ， ４例 。其中 １ 优 ０例 良 例于术后 ２个
锁骨钩钢板与Endobutton袢钢板治疗肩锁关节脱位
韧带完全断 裂。先于喙突上方 垂直喙 突钻 孔 ，顺利从 喙突下 位和锁骨远端骨折的目的在于恢复肩锁关节正常解剖关系，
方穿过 １枚带袢纽扣钢板，再复位肩锁关节，用 １枚克氏针 临时 固定 。术 中见肩锁关节完全复位 ，于锁骨上方垂直喙突钻 孔 ，顺利从锁 骨钻孔 中穿 出纽扣袢 ，于锁骨上方顺 利穿入另一 枚纽扣钢板 ，然后再 于锁骨 上钢板处 打结 固定 ，再从下方纽 扣 钢板处穿 出的线绕于锁骨外侧重建斜方韧带 。再次复查肩锁 关节脱位完全复位，内固定稳定 ，冲洗切ｌＸｌ，逐层缝合至皮肤。 术后三角巾悬吊，术后第 ２天即开始行患肩钟摆式锻炼，术后 １周起去除悬 吊，循序渐进地进行肩关节功能锻炼 。 １．３ 统计方法 应用 ＳＰＳＳ１１．０统计学软件进行统计处理。 对 两组 术前状况 、手术 过程、术后 随访 内容进行 比较 ，以均数 ±标准差形式 表示 的指标 采用成组 设计 检验 ，以构成 比表 示的指标用 ）ｃ 检验，以Ｐ＜０．０５为具有统计学意义。 ２ 结 果
肩锁 关节脱位 占肩部损 失的 ９ ～１２ ，多 由间接 或直 和临床疗效进行比较 ，现报道如下。 接暴力引起，绝大部分为年轻患者，男性发生肩锁关节脱位 １ 临床资料 的概率约为女性的 ５倍多［１］。Ｒｏｃｋｗｏｏｄｌ ＿２ 将肩锁关节脱位 １．１ 一般资料 本组 ６Ｏ例，男 ４７例，女 １３例；年龄 ２Ｏ～５３ 分为 Ｔｙｐｅｓ Ｉ～ Ⅵ，对于Ｔｙｐｅｓ Ｉ～ Ⅱ目前临床公认采用保 岁，平均年龄 ３４．２岁。损伤原因：车祸 ４５例 ，摔伤 １５例。按 守治疗，需要进行手术治疗的为 ＴｙｐｅｓⅢ～ Ⅵ。手术治疗的 Ｒｏｃｋｗｏｏｄ分型，ＴｙｐｅｓⅢ型 ３６例，ＴｙｐｅｓＩＶ １５例，Ｔｙｐｅｓ Ｖ型 方式有多种，临床上常用的是应用锁骨钩钢板治疗 ，近些年 ９例，均为闭合性损伤。手术时间：４３例在伤后 ７２ ｈ内手术， 又出现 了一种 新 的治疗方 法 ，即 Ｅｎｄｏｂｕｔｔｏｎ袢钢 板治疗 肩 １Ｏ例伤后 ５ ｄ手术，７例伤后 ７ ｄ手术。按入院号奇偶数随机 锁关节脱位。我们 自２００８年 ８月至 ２０１０年 ７月收治 ６Ｏ例 分为两组 ，奇数组为Ｅｎｄｏｂｕｔｔｏｎ袢钢板组，偶数组为锁骨钩 ＴｙｐｅｓⅢ型以上的肩锁关节脱位，采用锁骨钩钢板与 Ｅｎ— 钢板组 ，Ｅｎｄｏｂｕｔｔｏｎ袢钢板组 ２２例 ，锁骨钩钢板组 ３８例。两 ｄｏｂｕｔｔｏｎ袢钢板两种手术方法进行治疗 ，对其围手术期情况 组患者 的临床 资料见 表 １。
锁骨手术记录
文档可编辑上肢手术：0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术〞。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。
术中中意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症医治。
患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术〞。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。
术中中意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症医治。
臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨外表约8cm皮肤切口。
切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。
固定复位中意。
沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配地域肌肉收缩中意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。
冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。
术毕，手术顺利。
麻醉中意，术中出血约30ml，未输血。