纤维桩修复效果的研究进展

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用可 塑 性
EverStick 纤维桩改向修复 60 颗离体上颌中切牙的 实验显示， 改向角度在 30° 以内的所有实验组， 纤维 桩的最大负荷值均大于 300 N， 可满足日常约 300 N 的咬合力需要； 而角度在 40° 时的最大载荷值仅为 （ 286． 2 ± 34． 4 ） N。 可见， 可塑性 EverStick 纤维桩 突破了普通预成纤维桩无法改向的局限， 对于需要 将桩核制成一定角度使桩内倾或唇倾以改善前牙角 度的患者， 只要咬合力方向与牙体长轴形成的角度 在 30° 以内， 可考虑使用此种纤维桩修复， 而不需局
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实验证实聚乙烯纤维树脂的弯曲强度明显低于玻璃 ［25 ］ 纤维增强型树脂 ， 且这种椅旁操作形成的桩难以 保证根尖部的树脂得到充分固化， 临床较少用。 所 建议优先使用石英纤维桩， 尤其在受力方向与牙 以， 体长轴偏斜较大的前牙。石英纤维桩有着目前最高 的弯曲强度， 在受力下能与牙体组织发生同步变形， 并与桩周组织保持广泛的接触， 均匀地分散应力而 避免疲劳应力集中， 保护了较薄的根管壁不致折裂。 3． 4 纤维桩的透明度 目前对纤维桩的透明度和固位强度的关系颇有 争议。以往研究发现透明玻璃纤维桩的固位力比非 透明的碳纤维强。 而相反的观点认为， 由于光线可 通过透明的玻璃纤维桩到达根尖区， 使该处的树脂 固化时聚合程度高， 产生聚合收缩应力也增大， 反而 ［26 ］ 降低了桩与牙本质的粘结强度， 从而影响固位 。 3． 5 纤维桩表面处理 纤维桩的表面处理可提高纤维桩与树脂之间的 粘结力， 依其作用原理主要分为两类。 第一类为机 械处理， 例如喷砂和蚀刻。 研究表明喷砂通过增加 纤维桩表面粗糙度和改变环氧树脂基质表面特性， 能提供更大的粘结面积以提高微机械固位 ； 但也 有学者提出由于喷砂效果受氧化铝颗粒大小、 喷砂
［19 ］ 或断层面 而导致纤维桩修复的失败。 目前， 法国 RTD 公司研发的纤维桩联合辅桩系统能够弥补这个
缺点， 这种辅桩专门为配合主桩使用而研发的， 尤其 在修复喇叭口根管或异形根管时， 辅桩的应用具有 增强纤维桩固位力及加强根管内外修复强度等优 用树脂类粘结剂粘结纤维桩， 粘结 点。有研究表明， 层的厚度为 200 μm 时其固位力最佳， 而采用这种系 统， 辅桩的应用相对增加了纤维桩的总体积， 能够有 效地减少形成间隙， 降低粘结层的厚度以适应最佳 ［20 ］ 固位力的需要 。也有研究表明， 采用纤维桩联合 辅桩修复喇叭口状的残根时， 明显提高了牙根颈部 ［21 － 22 ］ 。 的抗折强度 3． 3 纤维桩的种类及强度 纤维桩由环氧树脂作为聚合基质， 加入体积百 分比较高的连续性加强纤维制成， 根据纤维材料分 为碳纤维桩、 玻璃纤维桩、 石英纤维桩、 聚乙烯纤维 桩， 各种 纤 维 桩 在 力 学 性 能 表 现 上 有 差 异。 Topcu 等 分别对前 3 种预成纤维桩行三点弯曲试验测 ， 试 弯曲强度由高到低依次为石英纤维桩 、 碳纤维 ［24 ］ 、 ； 桩 玻璃纤维桩 余秋萍等 实验也同样显示抗折 强度由高到低依次为石英纤维桩、 碳纤维桩、 玻璃纤 维桩。弯曲强度和抗折强度越高， 表明纤维桩的抗 疲劳性能越强。 聚乙烯纤维桩是一种非预成桩， 由 流动光固化树脂和聚乙烯纤维置于根管内形成 ， 有
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完善的根管治疗是患牙行任何一种桩核修复的 基本要求。纤维桩修复长期回访结果显示， 由于根 管治疗失败而导致修复失败的病例数约占总失败数 ［1 － 2 ］ 。一般情况下， 的 1 /3 桩核修复在根管治疗 1 ～ 2 周后进行， X 线片 要求治疗后的患牙无任何不适， 显示根管内牙胶尖恰充、 密实。 根尖孔封闭密实的 根管， 利于根尖周健康， 从而保证纤维桩的修复效 果， 故临床上不能选择欠充或超充的根管进行纤维 桩修复。 1． 2 剩余牙体组织的量 进行桩核冠修复的患牙主要为残冠、 残根， 而牙 冠缺损越严重的患牙， 纤维桩修复体脱落和折断的 可能性越大。Ferrari 等 回访 985 例纤维桩修复患 者 7 ～ 11 年的治疗效果， 共 79 例失败， 其中出现冠 脱落或纤维桩脱落的 38 例主要系冠部牙体缺损太 ［3 ］ 多所致。Signore 等 回访玻璃纤维桩修复 3 ～ 4 年 后的 154 颗前磨牙， 发现剩余冠部牙体组织越多的
* 通讯作者： 唐亮 Email： ttliang@ jnu． edu． cn
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。咬合力过大或咬合力方向与牙体长轴形
成的角度过大均会导致纤维桩折断或桩核松脱 ， 尤 其是上下颌前牙牙体长轴所成角度过大时， 会造成 牙根颈部牙本质应力过于集中而发生牙颈部的折 断。通常， 传统的改向桩以铸造桩核为主， 对于牙 合接 触过紧、 咬合力过大、 前牙长轴改变角度过大的患牙 是普通预成纤维桩的禁忌证。 葛绵等
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· 综述 ·
纤维桩修复效果的研究进展
李娴 综述； 唐亮
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审校
暨南大学医学院口腔医学系， 广东 广州（ 510632 ）
【摘要】 纤维桩因其具有良好的生物相容性及易拆除等优点， 成为目前残冠、 残根修复的常用材料。 本文就纤 维桩修复的适应证、 根管牙本质处理、 纤维桩类型及表面处理 、 粘结方法和树脂核材料选择等进行综述 。 【关键词】 纤维桩； 【主题词】 牙科材料； 【中图分类号】 R783． 1 表面处理； 牙粘合； 粘结； 树脂核材料 【文章编号】 1006 － 5245 （ 2013 ） － 0322 － 05 树脂类， 合成
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限于使用铸造桩核。 2 根管牙本质处理
明了粘结剂未能与根管牙本质之间形成良好的机械 和化学固位。 所以从提高纤维桩固位力的角 度 而 言， 根管内壁的处理不容忽视。 3 3． 1 纤维桩 纤维桩的长度和直径 有研究发现， 桩的长度和直径与根管内应力集
【文献标识码】 A
【引用著录格式】 李娴， 2013 ， 21 （ 6 ） ： 332336． 唐亮． 纤维桩修复效果的研究进展 ． 广东牙病防治，
纤维桩由于具有耐腐蚀、 耐疲劳、 良好的生物相 容性、 良好的机械性能以及易拆除等优点， 而越来越 普遍地应用于临床， 但也出现了不少失败病例， 主要 脱落、 折断和核破坏等。 如何提 表现为纤维桩松动、 已成为临床关注的问题。 本 高纤维桩修复成功率， 文就纤维桩修复的适应证、 根管牙本质处理、 纤维桩 粘结方法和树脂核材料选择等进 类型及表面处理、 行综述。 1 1． 1 适应证 完善的根管治疗
根管预备后的根管壁上存在牙胶尖和根充糊剂 等残留物， 电子扫描镜下显示牙本质表面覆盖较厚 的玷污层， 牙本质小管完全消失。 临床上常用乙二 EDTA ） 、 胺四乙酸 （ ethylene diamine tetraacetic acid， 次氯酸钠、 磷酸、 过氧化氢等溶液进行冲洗。 EDTA 作为预备后最常用的冲洗剂， 能去除玷污层并有效 地开放牙本质小管， 增强了纤维桩的粘结力， 但过氧 化氢在冲洗过程中因分解后残留的氧气会阻碍树脂 ［7 ］ ［8 ］ 材料的聚合反应而较为少用 。 刘畅等 使用不同 冲洗剂组合去除根管牙本质表面玷污层， 结果表明 质量分数 2% 氯己定和质量分数 17% EDTA 组合冲 洗可显著提高纤维桩的粘结强度， 而根管深度对纤 ［9 ］ 10 mL 维桩粘结强度无显著影响。 Calt 等 也发现， 质量分数 17% EDTA 冲洗后配合使用 10 mL 质量分 数 5% 次氯酸钠可以有效地同时去除有机和无机玷 污层， 是一种较为理想的组合冲洗剂。 上述研究显 示两种冲洗剂配合使用时效果较佳 ， 原因在于 EDTA 虽具有使牙本质脱矿的能力， 但仅可去除玷污层中 的无机成分， 而遗留的有机成分会阻碍 EDTA 继续 脱矿， 当配合使用次氯酸钠时， 次氯酸钠可释放次氯 酸溶解有机成分， 最终使 EDTA 可以更有效地发挥 脱矿作用。值得注意的是， 使用自酸蚀粘结剂时， 不 ， 能使用这些组合冲洗剂 因为过度脱矿反而会削弱 牙本质粘结强度。纤维桩的粘结力由冠方向根方逐 渐减弱， 除了因根尖区相对根上区和根中区的牙本 质小管数目和分布密度降低之外 ， 也因根管狭窄、 深， 冲洗液难到达根尖 1 /3 处发挥作用有关。 Zhang ［10 ］ 等 薄片推出实验结果显示， 冲洗液联合超声波震 荡根管， 明显提高了根尖 1 /3 处的粘结力。 所以建 议使用超声洁牙机更换较细的工作尖进入根管 ， 可 Demiryurek 辅助 冲 洗 液 彻 底 去 除 玷 污 层。 此 外， 等 在研究多种冲洗剂对纤维桩与根管牙本质粘 结强度实验中发现， 以丙酮为基质的冲洗剂处理过 的实验组显示最高的粘结强度， 并发现在电子显微 镜下的根管壁上仍存在玷污层， 因此推测这种粘结 力更多来源于与混合层的形成而不是树脂突的形 成， 故该冲洗剂的效果不受牙本质小管分布特点的 影响。 大多数冲洗剂的作用原理是去除根管壁上的玷 污层， 并开放牙本质小管， 树脂粘结剂才能有效渗透 到牙本质中形成更多的树脂突。临床上常见纤维桩 以完整的树脂包裹形式与根管内壁分离而脱落 ， 表
+ 略冲洗步骤， 可能有 H 残留在形成的混合层中， 影 响混合层的质量而导致粘结强度较小。 部分学者提 ［38 － 39 ］ ［36 ］
成功率就越高。 因为在相同的条件下， 冠部牙体组 与修复体的粘结面积就越小， 当冠龈 织保存得越少， 高度小于 1． 5 mm 时， 余留的牙体也无法为全冠固位 提供箍效应。 王家安等
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在观察 Tenax Fiber White
玻璃纤维桩修复前牙残冠、 残根病例后也发现， 余留 牙体在 0 ～ 1 mm 的实验组无箍效应， 修复失败率增 加。因此， 当牙冠剩余牙体组织冠龈小于 1． 5 mm 甚 至无法制备出牙本质肩领时， 需要通过制备龈下肩 否则应 台或冠延长术来获得所需要的牙本质肩领， 慎重修复。 1． 3 咬合状态 患牙所受咬合力的大小、 方向、 作用点等因素都 会在桩核冠修复后的剩余牙体上形成不同的应力分 布状态